新建鼾托幻燈片

新建鼾托幻燈片第1頁/共34頁主要內(nèi)容一什么是打鼾？二打鼾和阻塞型睡眠呼吸暫停原因三睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（SAHS）的危害四臨床治療方法五再談小下頜畸形與鼾托第2頁/共34頁一·什么是打鼾？

打鼾就是人們通常所說的睡覺時打呼嚕，是司空見慣之事，故很少被人們重視或把它和身體健康及疾病聯(lián)系起來，但鮮為人知的是，在龐大的打鼾人群中，確有一部分人患有一種疾病—睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥。第3頁/共34頁在醫(yī)學(xué)上，打鼾稱為“睡眠呼吸終止癥候群”。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，打鼾問題以男性較為嚴重，男與女的比例是“6比1”。另一方面，男性打鼾開始得較早，大約在20歲以后就有可能發(fā)生，女性較男性為遲，多數(shù)發(fā)生在40歲以后。

在醫(yī)學(xué)理論上，打鼾是由于以下3種原因引起：

1、中樞性方面的疾病引起

2、阻塞性方面的疾病引起

3、混合性方面的疾病引起第4頁/共34頁二·打鼾和阻塞型睡眠呼吸暫停原因

咽部原因：扁桃體及腺樣體增生肥大、懸雍垂肥大、軟腭肥大低垂、舌體肥大等先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形（如小頜畸形）、下頜骨后縮等導(dǎo)致氣道狹窄。機能性原因：白天清醒時氣道基本正常，睡眠時氣道擴張的肌肉張力降低，氣道變窄，再加之舌根、軟腭等下垂，使氣道更加狹窄或阻塞。鼻部原因：鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻黏膜充血肥厚等。

其它誘因：肥胖、性別、內(nèi)分泌疾病、吸煙、遺傳、年齡等第5頁/共34頁打鼾者的呼吸打鼾者氣道比正常人要狹窄，睡眠期間上氣道塌陷和氣流受阻，氣流通過狹窄部位時，產(chǎn)生渦流并引起震動，產(chǎn)生鼾聲。嚴重時氣道完全阻塞，發(fā)生呼吸暫停。呼吸暫停時的呼吸如果氣道完全阻塞，氣體不能進出肺部，就出現(xiàn)呼吸暫停，造成體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留。第6頁/共34頁三·睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（SAHS）危害對健康的危害長期打鼾和呼吸暫停導(dǎo)致的疾病：心血管疾?。盒穆墒С８哐獕盒乃ス谛牟∫归g猝死呼吸系統(tǒng)疾病：肺心病呼吸衰竭夜間哮喘神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝毖阅X血管疾病腦出血癡呆癥記憶力減退內(nèi)分泌疾病：糖尿病肥胖兒童生長遲緩性功能障礙：陽痿性欲減退腎臟損害：蛋白尿夜尿增多其它：頭痛紅細胞增多癥胃食管反流性疾病等第7頁/共34頁四·臨床治療方法1·小下頜畸形伴阻塞性睡眠呼吸暫停手術(shù)治療2·經(jīng)鼻或口鼻持續(xù)氣道正壓治療3·口腔矯治器治療

第8頁/共34頁頭影側(cè)位相第9頁/共34頁

1·小下頜畸形伴阻塞性睡眠呼吸暫停手術(shù)治療三種術(shù)式組合:

①雙側(cè)下頜升支截骨、TMJ(小下頜畸形繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)temporomandibularjoint)重建術(shù)+喙突和升支骨移植、下頜骨前徙術(shù)+頦成形術(shù)+舌骨下肌群切斷、舌骨懸吊術(shù)。

②雙側(cè)下頜角前截骨+髂骨游離移植、下頜骨前徙術(shù)+頦成形術(shù)+舌骨下肌群切斷、舌骨懸吊術(shù)。③雙側(cè)下頜升支矢狀劈開、下頜骨前徙術(shù)+頦成形術(shù)。第10頁/共34頁術(shù)前準備:術(shù)前常規(guī)攝曲面斷層X線片、薛氏位片、頭顱定位正側(cè)位片,完成X線頭影測量和術(shù)后效果預(yù)測計劃(visualtreatmentobjective,VTO),第11頁/共34頁第12頁/共34頁手術(shù)治療下頜升支截骨下頜骨前徙術(shù)治療小下頜畸形伴OSAHS取得較滿意療效,患者面容和睡眠、呼吸功能明顯改善,表明該手術(shù)是治療小下頜畸形伴OSAHS的有效方法。第13頁/共34頁Tweed三角分析法主要測量由眼耳平面、下頜平面、下中切牙長軸所組成的代表面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的頜面三角形的三角。(1)眼耳平面-下頜平面角(FMA)：眼耳平面與下頜平面的交角，以下頜下緣的切線作為下頜平面。(2)下中切牙-眼耳平面角(FMIA)：下中切牙的長軸與眶耳平面的交角。(3)下中切牙-下頜平面角(IMPA)：下中切牙長軸與下頜平面交角。第14頁/共34頁2·經(jīng)鼻或口鼻持續(xù)氣道正壓治療

第15頁/共34頁3·口腔矯治器治療第16頁/共34頁鼾托種種第17頁/共34頁五·再談小下頜畸形與鼾托病人在少兒期即可患顳下頜關(guān)節(jié)強直常伴有嚴重的小下頜畸形,頜骨先天性發(fā)育畸形(如第一鰓弓綜合征)也可導(dǎo)致小下頜畸形,由于下頜短小,頦部后縮,口腔容積相對狹小,加之舌后墜等因素常導(dǎo)致口腔通氣道的狹窄,出現(xiàn)嚴重的睡眠打鼾、呼吸暫停、憋醒、大汗、頭痛,白天嗜睡、注意力不集中及記憶力減退等缺氧癥狀,嚴重者可導(dǎo)致窒息死亡,是嚴重影響患者面容和睡眠呼吸功能的癥候群,有損患者身心健康。近年來OSAS引起了口腔頜面外科、耳鼻咽喉科、神經(jīng)科等學(xué)科的廣泛關(guān)注和研究,到目前為止,手術(shù)被認為是治療OSAHS最有效的手段。第18頁/共34頁3·口腔矯治器治療隨著人們對打鼾的逐漸了解，其治療已成為鼾癥患者的一個難題。打鼾器的過多出現(xiàn)，讓諸多患者感覺難以選擇。由于患者不了解打鼾器的原理，功效，很多患者不敢選擇。打鼾器，阻鼾器五花八門。提倡患者到有經(jīng)驗的睡眠呼吸障礙診治中心就診,在專科醫(yī)師的指導(dǎo)下進行正規(guī)治療。

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帶矯治器效果第20頁/共34頁體征

1.鳥狀面容本病征均有下頜特小的典型“鳥狀面容”，是本綜合癥的特征性表現(xiàn)，由先天性下頜骨發(fā)育不良所致。2.腭裂腭裂的發(fā)生率約為50%～68%。有學(xué)者認為，下頜骨發(fā)育不良致小下頜，口腔的容積變小，舌的體積則相對過大，阻礙了兩側(cè)的硬腭及軟腭向中間靠攏及融合，最終形成腭裂。第21頁/共34頁小下頜畸形綜合癥

小下頜畸形綜合癥小頜畸形綜合癥(micrognathiasyndrome)又稱腭裂-小頜畸形-舌下垂綜合征、小下頜-舌下垂綜合征、小頜大舌畸形綜合征、吸氣性氣道阻塞綜合征、Robin綜合征、Pierre-Robin綜合征等。常是染色體異常綜合癥的多發(fā)異常之一。本病癥以新生兒、嬰兒時期的先天性小頜畸形、舌下垂，腭裂及吸氣性呼吸道阻塞為特征。根據(jù)國外報道，發(fā)病率為每8500個新出生嬰兒中有一例發(fā)病。本病癥引起的呼吸道阻塞造成死亡，發(fā)生率較高。第22頁/共34頁癥狀與典型者，自出生起就有吸氣性呼吸道梗死，有時可伴有喉喘鳴、發(fā)紺、肋骨及胸骨下吸入性凹陷，系由于下頜骨發(fā)育不全和腭裂，以及舌大占有較大空隙，且向后下垂移位所致。由于仰臥位時癥狀更甚，此類患兒常有喂養(yǎng)困難，不易吸吮吞咽，易咳嗆，由此而致營養(yǎng)不良，體重不增，生長緩慢。由于腭裂，食物易嗆入氣管與耳咽管，故易并發(fā)吸入性肺炎與中耳炎。小下頜綜合癥一旦確診治療主要以對癥治療為主，治療措施可以分為保守和手術(shù)治療。目的是減輕呼吸道梗阻，改善通氣和進食功能。在嬰幼兒期可以采用鼻咽通氣道輔助通氣，胃管喂食，下頜牽引成骨誘導(dǎo)下頜發(fā)育減輕呼吸道梗阻癥狀。必要時對有嚴重通氣障礙的兒童，可以進行氣管切開。如果成年后下頜骨仍然發(fā)育不良則可進行下頜牽引成骨及頦前移等手術(shù)治療以治療睡眠呼吸障礙及改善容貌治療第23頁/共34頁Tweed三角（FMA,IMPA,FMIA）FMAFMAFMIAFMIAIMPAFMIATweed應(yīng)用此三角分析得出美國白種正常牙合兒童，F(xiàn)MIA均值為65o，此角是建立良好面型的良好條件。第24頁/共34頁3.舌下垂舌下垂致呼吸道受阻。舌根在正常情況下有賴于下頜頦聯(lián)合的下頜舌肌的牽引支持，所以能處于前位。小頜后移畸形時舌根失去支持即發(fā)生后垂，口咽峽縮小被堵乃引起氣道阻塞。由于氣道阻塞、哺乳障礙，患兒可出現(xiàn)代償性加強吸氣動作和吸吮力，這樣使下咽部、胸食管內(nèi)負壓增高，迫使舌根更向后垂。同時有大量空氣入胃，可引起反胃。嘔吐物容量被吸入下呼吸道，導(dǎo)致吸入性肺炎或肺不張。本病征的呼吸道受阻程度可有很大差異，輕癥僅在仰臥位時有吸氣性喘鳴，而在清醒或哭泣時氣道基本通暢：呼吸受阻多無聲嘶，其喘鳴聲與喉源性不同。4.心血管病損約20%病例伴心血管畸形，如動脈導(dǎo)管未閉，房間隔缺損，主動脈縮窄，右位心等?？梢蛏虾粑拦Ｗ瓒路蝿用}高壓和肺心病。5.其他畸形,本病征可伴有眼缺陷、骨骼畸形、耳廓畸形、中耳、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常引起的耳聾、增殖體肥大、先天性心臟病與智力低下等。第25頁/共34頁止鼾托是物理療法

特征是“口腔器官矯正型”，即遵循打鼾的機制，做成半口假牙套狀，睡覺時戴入口中，固定于牙床上，通過其上特殊的生物功能材料，直接作用于患者發(fā)生口腔變形的部位——上面的軟腭和下面的大舌頭，然后依據(jù)物理力學(xué)的矯正原理，恢復(fù)患者口腔內(nèi)部器官的正確位置和形態(tài)，形成一個暢通的呼吸道，達到減少甚至從根本上消除打鼾和憋氣的目的。第26頁/共34頁口矯器的適應(yīng)癥1.輕度的阻塞型睡眠呼吸暫停（OSAS）2.不耐受經(jīng)鼻CPAP治療3.CPAP治療后病情減輕，外出攜帶CPAP機不方便4.用于懸雍垂軟腭咽成形術(shù)（UPPP）術(shù)后，病情無明顯好轉(zhuǎn)作為輔助治療第27頁/共34頁第28頁/共34頁矯器的工作原理口矯器以不同方式起作用。有些裝置使舌頭前移阻止其阻塞咽喉。一些裝置使整個下頜略微前移，這樣，咽喉的組織結(jié)構(gòu)也一同前移，以保持氣道開放。而其它裝置上抬懸雍垂和軟腭阻止其阻塞咽喉。在最終設(shè)計和調(diào)試之前可能要試驗使用一個或以上裝置。佩戴適合后還要定期隨訪（重復(fù)睡眠檢測）確保該類裝置適合良好，使病人下頜及牙齒健康以及睡眠呼吸暫停不發(fā)展或變嚴重。使用口矯器，咽喉組織結(jié)構(gòu)移離氣道，讓空氣自由流過咽喉。第29頁/共34頁口腔矯治器及工作原理口腔矯治器（夜間戴在口內(nèi)）可以幫助消弱打鼾及治療輕度睡眠呼吸暫停。這些裝置有多種形狀及式樣。使用前需做多導(dǎo)睡眠檢測以排除嚴重呼吸暫停，然后由口腔醫(yī)生塑形此類裝置，需因人調(diào)整，病人應(yīng)和診斷醫(yī)生及口腔科醫(yī)生積極配合。

口第30頁/共34頁優(yōu)點具有簡單、可逆、溫和及費用低廉的優(yōu)點第31頁/共34頁使用口矯器常