斷肢指再植的護(hù)理

斷肢指再植的護(hù)理第1頁(yè)/共38頁(yè)斷肢（指）再植的護(hù)理第2頁(yè)/共38頁(yè)

綱要概念分類斷肢的保存手術(shù)指征及禁忌癥護(hù)理治療功能鍛煉第3頁(yè)/共38頁(yè)

概念再植：是指肢體在外傷或手術(shù)切除腫瘤段以后，通過(guò)縫合相應(yīng)的血管、神經(jīng)和其它組織，把其離斷部分于原位或在另外合適的位置上重新連接到身體近端的手術(shù)過(guò)程。第4頁(yè)/共38頁(yè)

分類損傷性質(zhì)切割傷

碾壓傷撕脫傷第5頁(yè)/共38頁(yè)離斷程度完全離斷－近端完全分離不全離斷－主要血管斷裂，不吻合血管一定壞死第6頁(yè)/共38頁(yè)

手術(shù)禁忌癥合并其他臟器器嚴(yán)重?fù)p傷周?chē)芗膊【窦不紓坝谢喂δ苷系K再植后功能差保存不當(dāng)WIT>6-8h手術(shù)禁忌癥第7頁(yè)/共38頁(yè)

斷肢的保存干燥冷藏?zé)o菌或清潔敷料包扎，先放入塑料袋中再放在加蓋的容器內(nèi)，外面圍以冰塊（冰棒）。除非斷肢污染嚴(yán)重，一般無(wú)需沖洗。第8頁(yè)/共38頁(yè)

手術(shù)修復(fù)順序清創(chuàng)、骨固定修復(fù)伸肌腱（伸側(cè)肌肉）修復(fù)屈肌腱（屈側(cè)肌肉）吻合靜脈（A:V在1~2∶3~6）吻合動(dòng)脈修復(fù)神經(jīng)皮膚覆蓋第9頁(yè)/共38頁(yè)

術(shù)后治療——“三抗”治療抗炎抗凝抗痙攣

廣譜抗生素低右、阿司匹林、潘生丁妥拉蘇林、罌粟堿第10頁(yè)/共38頁(yè)

病人準(zhǔn)備

病史物理檢查（合并其他臟器損傷）

X線片（胸片、離斷肢體及殘段正側(cè)位）心電圖第11頁(yè)/共38頁(yè)

病人準(zhǔn)備

術(shù)前用藥（補(bǔ)液；抗菌素；TAT）備血留置導(dǎo)尿向家屬交待病情成活及功能恢復(fù)的不確定性手術(shù)時(shí)間再手術(shù)可能第12頁(yè)/共38頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備——

病房條件隔離病房室溫23-25度濕度50%-60%避免對(duì)流風(fēng)、冷刺激做好消毒隔離保持室內(nèi)安靜第13頁(yè)/共38頁(yè)術(shù)后護(hù)理——

體位護(hù)理體位護(hù)理位置正確防止壓迫保持舒適第14頁(yè)/共38頁(yè)

術(shù)后護(hù)理——

飲食護(hù)理粗纖維蔬菜、新鮮水果高熱量、高蛋白高維生素忌辛辣食物禁煙、酒第15頁(yè)/共38頁(yè)術(shù)后護(hù)理——

創(chuàng)面清潔及時(shí)祛除血跡在醫(yī)師指導(dǎo)下祛除血痂避免不良刺激保持局部干燥、清潔第16頁(yè)/共38頁(yè)術(shù)后護(hù)理——

局部保溫（烤燈）暴露照射部位照射高度：30-50cm烤燈的功率：40-60w經(jīng)常觀察照射部位24小時(shí)持續(xù)照射保證安全、有效避免光源刺激第17頁(yè)/共38頁(yè)術(shù)后護(hù)理——局部血液循環(huán)的觀察皮膚溫度皮膚顏色毛細(xì)血管返流測(cè)定腫脹程度第18頁(yè)/共38頁(yè)

皮膚溫度---正常指標(biāo)正常在33—35度與健側(cè)比溫差在2度以內(nèi)術(shù)后皮溫較低，通常在3小時(shí)內(nèi)恢復(fù)第19頁(yè)/共38頁(yè)

皮膚溫度測(cè)定核對(duì)順序：室溫→患側(cè)→健側(cè)方法：室溫23-25℃40-60W烤燈照射距離30-50cm對(duì)照：患側(cè)與健側(cè)對(duì)照記錄：室溫、患側(cè)、健側(cè)甲床下1cm第20頁(yè)/共38頁(yè)

皮膚溫度---注意事項(xiàng)測(cè)量皮溫的部位應(yīng)固定測(cè)量時(shí)間要恒定壓力要恒定第21頁(yè)/共38頁(yè)

皮膚溫度---變化規(guī)律相差0.5—2度血液循環(huán)良好突然相差3度以上動(dòng)脈栓塞逐漸增大達(dá)3度以上靜脈栓塞第22頁(yè)/共38頁(yè)

皮膚顏色---正常指標(biāo)正常指標(biāo)：皮膚紅潤(rùn)，指甲粉紅，皺紋明顯，指腹豐滿。第23頁(yè)/共38頁(yè)

皮膚顏色---變化規(guī)律動(dòng)脈痙攣或栓塞

膚色變淡或蒼白靜脈早期栓塞

出現(xiàn)散在性淤點(diǎn)靜脈完全性栓塞

大片或整片變暗

(暗紅→紅紫→紫紅→紫黑)動(dòng)靜脈栓塞

呈灰暗色，紫黑色第24頁(yè)/共38頁(yè)毛細(xì)血管充盈反應(yīng)---正常指標(biāo)正常指標(biāo)：用手指壓迫皮膚，顏色變蒼白，移去手指后2-3秒內(nèi)皮膚顏色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。第25頁(yè)/共38頁(yè)毛細(xì)血管返流測(cè)定---變化規(guī)律動(dòng)脈栓塞返流消失靜脈栓塞返流早期增快，后期消失

動(dòng)靜脈痙攣返流均不會(huì)消失

毛細(xì)血管返流是臨床鑒別栓塞或痙攣?zhàn)钪匾闹笜?biāo)第26頁(yè)/共38頁(yè)再植肢（指）體的腫脹---程度指標(biāo)（-）:輕微腫脹（+）:皮膚有腫脹，但皮紋存在（++）:皮膚腫脹明顯，皮紋消失（+++）:皮膚極度腫脹，甚至出現(xiàn)水皰第27頁(yè)/共38頁(yè)

術(shù)后并發(fā)癥——

血管危象影響因素血循環(huán)量不足血腫壓迫疼痛寒冷刺激藥物刺激精神因素、便秘、吸煙機(jī)械刺激位置異常第28頁(yè)/共38頁(yè)

血管處理-----痙攣原因全身因素血容量不足疼痛寒冷膀胱充盈局部因素血管清創(chuàng)不徹底吻合口栓子形成第29頁(yè)/共38頁(yè)

血管處理----痙攣

補(bǔ)充血容量鎮(zhèn)痛保溫導(dǎo)尿局部熱鹽水紗濕敷擴(kuò)血管藥再吻合處理局部：利多卡因、罌粟堿全身：低右、丹參第30頁(yè)/共38頁(yè)

術(shù)后靜脈危象

皮溫下降慢膚色暗紫，發(fā)紺毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)傷口暗紅色滲血再植肢體腫脹，水泡形成第31頁(yè)/共38頁(yè)

術(shù)后動(dòng)脈危象

皮溫下降膚色蒼白指腹癟陷毛細(xì)血管充盈不明顯第32頁(yè)/共38頁(yè)

——血管危象項(xiàng)目動(dòng)脈受阻靜脈受阻皮膚指甲顏色蒼白發(fā)紫指腹癟陷豐滿、膨脹皺紋加深不明顯或消失肢（指）抬高出現(xiàn)花斑不出現(xiàn)花斑溫度下降下降毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)縮短指端滲血減少或不出血較多為紫紅色動(dòng)脈受阻與靜脈受阻的表現(xiàn)第33頁(yè)/共38頁(yè)

——血管危象血管危象動(dòng)脈危象靜脈危象室溫鎮(zhèn)痛藥物擺放體位放松包扎滴血療法藥物治療手術(shù)探查高壓氧倉(cāng)第34頁(yè)/共38頁(yè)

功能鍛煉術(shù)后功能鍛煉是功能恢復(fù)的保障術(shù)后2-3周，主要是再植肢體的存活和傷口的愈合，不宜作鍛煉，3-6周后，再植肢體已成活，是功能鍛煉的最佳時(shí)機(jī)。早期活動(dòng)量由小到大，時(shí)間由短到長(zhǎng)，主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合，循序漸進(jìn)的原則。6－8周拔出克氏針，可做作業(yè)療法如橡皮筋彈指運(yùn)動(dòng)、分指運(yùn)動(dòng)、扔皮球或保健圈。

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功能鍛煉感覺(jué)訓(xùn)練

肌力練習(xí)

作業(yè)第36頁(yè)/共38頁(yè)