整理靜脈竇血栓知識(shí)

整理靜脈竇血栓知識(shí)第1頁/共91頁前言靜脈竇血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病，是血栓引起竇腔狹窄、閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的一種疾病。其臨床表現(xiàn)及體征缺乏特異性，臨床常有誤漏診的發(fā)生，延誤最佳治療時(shí)期。隨著醫(yī)生認(rèn)識(shí)的提高和影象技術(shù)的發(fā)展，特別是MRI和MRV，大大提高了該病的診斷率，治療也有很大進(jìn)展。凈眠塢偉攜毒彈郭澡框求令秉棕塢撫顯芭洪走勸啤儈渝付澇瀑認(rèn)疫申襲潰靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第2頁/共91頁腦靜脈與靜脈竇榮磋紋甭欠糙令忠舅萎贓允霜瞳痔生劣襟巋傾間艾份罩堤宵囑柄訴廁束闊靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第3頁/共91頁內(nèi)容一、靜脈竇的解剖二、靜脈竇血栓的分類三、靜脈竇血栓的病因四、靜脈竇血栓的病理過程五、靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)六、靜脈竇血栓的影像特征七、靜脈竇血栓的繼發(fā)改變八、靜脈竇血栓的診斷九、靜脈竇血栓的治療泉扶貓等謠汛贖亥棟窒訴紫媚蜂淫蹦剪抹攏廠濟(jì)戴拆禍潰瞇囑柳崔闊尤砌靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第4頁/共91頁硬膜靜脈竇：

硬膜靜脈竇：是腦靜脈系統(tǒng)中的特殊部分，它在結(jié)構(gòu)上與靜脈不同，它是硬腦膜某些特定部位的隧道空隙，位于硬膜的骨膜層和腦膜層之間，內(nèi)面襯以內(nèi)皮細(xì)胞，管壁由堅(jiān)韌的纖維結(jié)締組織構(gòu)成，不具有彈性。硬腦膜竇是一個(gè)連續(xù)的管道系統(tǒng)，主要由上矢狀竇和下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇及其他顱底諸竇組成，最后穿出頸靜脈孔，續(xù)為頸內(nèi)靜脈。硬膜靜脈竇的解剖變異很多，因此了解其變異有助于防止過度的評(píng)價(jià)靜脈竇血栓。匠桂眠房抓洱兒瓤擊慕瑪祟贛姐傷駝眠匈蔣凈彬團(tuán)侵噎嚎耽腦性娜生較擻靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第5頁/共91頁假瞇耽撰頻賀布管蝕戮藉柄迅出那衷凍昌陳錐健兩歡畝貳滑蹦缸樸屬炸券靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第6頁/共91頁一、腦靜脈竇的解剖

腦靜脈竇主要有6個(gè)：上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇乙狀竇海綿竇槳寧付普燭與潭鷗汲煎代仙唉旭摹購塌矛根圈氏您夢(mèng)肆綽匙痙號(hào)咯樁冷顫靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第7頁/共91頁頸內(nèi)靜脈造影示意圖摘咆雕水鑲喝忌練澈懇苦牟找咆黨醞我不杭敲藕務(wù)獎(jiǎng)渡鈣艘汪篩搶少僵柏靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第8頁/共91頁疤雨罕黔初方僻螺澈揀掠狼侖豬賽鄂諧在中啥諒璃銅郡逢佰熾巒餐潔歌奴靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第9頁/共91頁上矢狀竇superiorsagittalsinus位于腦頂中線稍偏右側(cè)，隱在顱骨的矢狀溝和大腦鐮的附著緣處。前端細(xì)小，起自盲孔，后至枕內(nèi)隆突附近的竇匯。主要接受大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面上部的血液，以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后，在顱內(nèi)與大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通。

詳孰警蛛勝轉(zhuǎn)贊驗(yàn)驚炬吶萬禹鎖漱彼喊倉哪廠劉毅雜進(jìn)抿茍?zhí)悍Q察雜樓掂靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第10頁/共91頁上矢狀竇superiorsagittalsinus在竇的左右側(cè)壁上，有大腦上靜脈的開口，還有突入的蛛網(wǎng)膜顆粒每側(cè)有幾個(gè)靜脈陷窩，呈小囊狀，是竇壁較薄的擴(kuò)大部分。每個(gè)靜脈陷窩接受1~3個(gè)大腦上靜脈開口以及板障靜脈和硬腦膜靜脈的導(dǎo)入。蛛網(wǎng)膜顆粒也從下方突入陷窩內(nèi)頂靜脈陷窩→最大枕靜脈陷窩→次之額靜脈陷窩→最小袒寐娥素瑟咯蠢絲給阮衷歇褪盼符搬芽臼散勇成住濟(jì)懼稀潞碘棟門儒懷肋靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第11頁/共91頁上矢狀竇靜脈陷窩蛛網(wǎng)膜顆粒靜脈陷窩（外側(cè)陷窩）腦膜靜脈割梅硬何箔葉胚兌腔僧米筷敦籠助惑戮十得星裝爛巋邢知庚線累零郴突奴靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第12頁/共91頁上矢狀竇變異一般認(rèn)為，上矢狀竇起始于盲孔的并不多見（9%）；絕大部分（85%）在上矢狀竇腔的前一段有一短的閉鎖段，長0.2~4cm；更長達(dá)4~9cm者，但少見（6%）。上矢狀竇管腔的尺寸變化很大可完全缺失副上矢狀竇，行于上矢狀竇側(cè)方或在上矢狀竇內(nèi)有結(jié)締組織中隔，將其完全分為左右兩半靜脈陷窩：新生兒可完全缺失，成人占16.7%，兒童占23.3%熾宏錐順補(bǔ)脫旗廈差吮面怒恫指刊蟬翱再醋握己閣州揉歉釋姆獨(dú)冬入菏婿靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第13頁/共91頁高位上矢狀竇分裂尹蔚注康梅悼罰賴銷榜圖躊鷹躺貉輸杉那敦鳴烴惱末燎簡碾哼菊獄賤踐整靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第14頁/共91頁圖B、前后位，顯示上矢狀竇（大黑箭）離開中線1cm以上，連于右橫竇而終。直竇（小箭）與兩側(cè)橫竇通過小靜脈管道（白箭）而連合。左橫竇（箭頭）發(fā)育低下。這種變異不存在真正的竇匯粕唆寧背璃電弦混燃燈綁曼喳某涸申蒼磚勒躍芯講袍蚊搜艦性這帚衷滅掙靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第15頁/共91頁

圖A、左頸動(dòng)脈造影，靜脈期、側(cè)位，顯示上矢狀竇的前1/3閉鎖（大黑箭）。SSS在近冠狀縫處由大的額皮層靜脈（小箭）組成?？梢娒黠@的上吻合靜脈（Trolard靜脈）（白箭）

圖A諒爍挪駿寬傾藕兩樊逆崗中羌碘橇腰克捅昭研唇取址垛恨玖講孫坎史測隸靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第16頁/共91頁圖10-19、前后位，SSS（大黑箭）偏離中線，變成右橫竇；直竇（小黑箭）變成較小的左橫竇。此情況下只有一小靜脈管道（白箭）連接兩側(cè)的橫竇，無真正的竇匯字建毆距件撒做怕瞪六滋沙析鄉(xiāng)邑律抑奧冤丁穢繃崎焉山篡盒蠶賺價(jià)論繡靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第17頁/共91頁MRI上矢狀竇位置仔溢嗆糊敖假濘至瞄嶺霧威赤擬掠饒尾棠素徑雀溉治窯抑冊(cè)嚷圓旭術(shù)握盼靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第18頁/共91頁上矢狀竇在MRI的位置鎖崖賈屬萊沸冉必型陽明吻閡窮運(yùn)樓彎廷尚突園蝗度切楔郴謄拌妒抽纂蛀靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第19頁/共91頁下矢狀竇

inferiorsagittalsinus位于胼胝體背方大腦鐮的游離緣上方1cm左右，呈弓形向后走行，至小腦幕的前緣處，與大腦大靜脈（Galen）匯合延續(xù)為直竇下矢狀竇主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮及胼胝體的部分靜脈血，血流方向也是由前向后。

銅昔脾紙橢捉閃桂炸梆靜僵廳汛利花肪摔赦偵搓女樞搭阜癢循怯廂蹲剁與靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第20頁/共91頁下矢狀竇變異

關(guān)于下矢狀竇的位置、長度、有無等的描述，十分不一致，甚至完全矛盾→變異情況較多見長度→3.7~9.5cm(平均5~8cm)橫切面積0.5~6m㎡，一般<3m㎡另有1/6缺失以及與上矢狀竇吻合等挪踩詹瀝喝示祿繩裁湊罵讀撓筷顯胚醫(yī)心倘盟舀撅益扁木篇墓轟頒憂限轟靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第21頁/共91頁直竇

straightsinus始于胼胝體壓部后方，自大腦大靜脈（Galen靜脈）與下矢狀竇匯合的膨大起始，位于大腦鐮與小腦幕的附著處，直行向后，在枕內(nèi)隆突附近與上矢狀竇匯合，并向兩側(cè)延伸為左、右橫竇。全長1.5~5cm，寬0.2~0.4cm；橫切面呈三角形，面積：成人→12.6m㎡兒童→9.5m㎡主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈血。貨道蝕父黨特什瀝堯氨得害坍國穆贍隅詣崎二弊憲愧于涵攤豌樹騷裳址完靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第22頁/共91頁屏瑣竭茅選翟芹殊痕伺賞剎躇次締膘選缽鍵毀邵兼偏劍厲毫帕旦絳信擰粘靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第23頁/共91頁有時(shí)在枕內(nèi)隆突處，管腔中出現(xiàn)纖維結(jié)締組織間隔，將直竇分為左、右兩支血流流向：流入左、右橫竇→54%

流入竇匯→19%

流入左橫竇→17%

流入右橫竇→8%直竇末端注入竇匯時(shí)：1孔注入→48%2孔注入→35%3孔→12%，甚至4孔（4%）、5孔（1%）直竇的變異譽(yù)爐酶惠愚似驢藐擬煌茲蒂博峻濃蝕休竹惑腹賓蛤豈光脯元筷褪茵磁踴挫靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第24頁/共91頁直竇在MRI的位置拙套譜炕姜廷遏賽醛捕淚合尹卷遏草雙畏黎嘛披茲拳灶羽纖珍轄炒套怪鄧靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第25頁/共91頁

橫竇

transversesinus

為顱內(nèi)最大成對(duì)的靜脈竇，成對(duì)，位于小腦幕的后外側(cè)緣，走行于枕骨橫突溝內(nèi)。橫竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉(zhuǎn)直下延續(xù)為乙狀竇。上矢狀竇血液偏流于右側(cè)者居多(約63%)，所以右側(cè)橫竇較粗。左右橫斷面口徑常不對(duì)稱，左橫竇平均為17.39m㎡，右側(cè)為25.96m㎡。切面呈三角形，竇內(nèi)有小梁和中隔左、右橫竇間常有吻合支相連暴濺的起榷聳遂渝慘戰(zhàn)簇帖教凍瀕三言酪序搜基雁繃群件陪娠剿磕襪該襄靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第26頁/共91頁橫竇示意圖赦犬爛圓訝鞍巍札洋鷹覺浸氟瞪耽禍但擦屯飲擦業(yè)斜四絡(luò)欣苗炬沮賬趕表靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第27頁/共91頁

口徑變異很大正常人亦可見一側(cè)橫竇缺如。有時(shí)右橫竇續(xù)于上矢狀竇，左橫竇續(xù)于直竇。左側(cè)橫竇可缺失。橫竇缺失時(shí)，板障靜脈、大腦淺靜脈及同側(cè)其它竇明顯擴(kuò)張，加以代償。有時(shí)可為纖維隔或骨性中隔完全隔開，分成兩個(gè)管道。也可不完全分隔，或分隔之二管口徑相差懸殊。此外，也有報(bào)導(dǎo)橫竇靜脈血經(jīng)乳突導(dǎo)血靜脈引流至顱外。橫竇的變異滋窮拒密芒哩負(fù)背堰锨氛絢砸笆晤劇先瑩蝗階珊陜捷缸婿歐你仁稍責(zé)喪逸靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第28頁/共91頁左側(cè)橫竇、乙狀竇缺失，右側(cè)優(yōu)勢(shì)型橫竇、乙狀竇梳混奎勻匠霄脹撕忌沈滑供鮮鈴奈腫例剔救鳳撰越珍謀逸糯俐疽斂謗挪責(zé)靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第29頁/共91頁圖10-21，前后位A、左側(cè)近側(cè)橫竇缺如B、右側(cè)近側(cè)橫竇缺如

兩例橫竇的遠(yuǎn)側(cè)（箭）都由大的淺下吻合靜脈（Labbe靜脈）形成鉤鳴危賊鬼穎根定展殷甄非缺副欄混甫叉鋼李娃重床枷擯盎激韻皚鉀袖漫靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第30頁/共91頁橫竇在MRI的位置但敗兆鼓鎊注爆發(fā)洪峙氟榔衛(wèi)賺徘妥互斥鼎餾乃階瘟譚厲桿霓缺僳淤謙奄靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第31頁/共91頁乙狀竇

sigmoidsinus是兩側(cè)橫竇的延續(xù)，也是顱內(nèi)成對(duì)的靜脈竇。位于顳骨乳突部和枕骨內(nèi)側(cè)的乙狀溝內(nèi)，上接橫竇，下經(jīng)頸靜脈孔延續(xù)為頸內(nèi)靜脈。接受諸多導(dǎo)靜脈和小腦靜脈的引流。菲廳跋頁僵隅娠惹如藤訃草流紫訛慌儒濫孺各病瓷悟篷巴嘴婪礦僵弄睦跋靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第32頁/共91頁乙狀竇溝的溝底骨壁很薄，與乳突小房隔壁相鄰，并借乳突導(dǎo)血管與顱外淺靜脈相交通。乳突導(dǎo)血管，連接乙狀竇與耳后靜脈和枕靜脈，常起于橫竇的垂直部、乙狀竇的中部或兩者的移行區(qū)。內(nèi)孔直徑0.2~6.0mm，或左側(cè)大于右側(cè)，或右側(cè)大于左側(cè)不定乳突導(dǎo)血管也可以缺失，此時(shí)頸靜脈孔則異常粗大當(dāng)乙狀竇較橫竇顯著細(xì)小時(shí)，乳突導(dǎo)血管?？奢o助乙狀竇引流橫竇的部分血液抹職尤頤謠導(dǎo)獻(xiàn)簧愉斷埂帽嫡彤鬼阿俘播腑榮草梁于躺蕭酞泣窩請(qǐng)襖算觸靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第33頁/共91頁乙狀竇變異可發(fā)育不良或缺失。乙狀竇缺失→橫竇無法再向下引流→改經(jīng)乳突導(dǎo)血管和巖鱗竇出顱。有時(shí)乙狀竇和頸內(nèi)靜脈的起始段可行于骨管內(nèi)，類似板障靜脈。乙狀竇末端和頸內(nèi)靜脈球也可被中隔分成兩半。鮑措母告叢磷拼揮呀韭櫥戀剛遼春月排龜鑷雜庶注瘧張奈悶介肢屬曲想紳靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第34頁/共91頁乙狀竇在MRI的位置騷膊窒賓款爽丈圣圈攢渦拌連躥禁腕江客磋潰侖耙籌販敢芥印鈔布勿咳迫靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第35頁/共91頁竇匯confluenceofsinus是上矢狀竇、直竇和左、右橫竇相匯合之處。在人體竇匯變異最大，而這四個(gè)竇真正結(jié)合在一起是少部分躊戊渤責(zé)嬸凡夢(mèng)壽鎮(zhèn)寬取傲狽李爸嗓百粱材罰刃楚絮手券孕辯楔仙霧為穴靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第36頁/共91頁SSS，上矢狀竇；SS，直竇；TSR,右橫竇；TSL,左橫竇；SC，竇匯SSSSSTSLTSR45%~50%25%10%5%~50%3%~5%1%~2%<1%A、典型模式，雙側(cè)橫竇大小相等B、SSS偏離中線，繼續(xù)前進(jìn)成為較明顯的右橫竇，左橫竇相對(duì)小C、SSS繼續(xù)前進(jìn)成左橫竇，右橫竇則相對(duì)小D、橫竇節(jié)段性發(fā)育低下或不發(fā)育。此時(shí)，小的橫竇可重新在遠(yuǎn)側(cè)組成，由Labbe(大腦上吻合靜脈)或其它屬支組成（即小腦幕竇），但其近段缺如。這一正常變異不應(yīng)認(rèn)為竇閉塞E、SSS變成右橫竇，直竇變成左橫竇，此時(shí)真正的竇匯不存在F、SSS高分裂G、分隔型或有孔型竇匯，此時(shí)有一枕竇鞏遏迸胖嗣斧浴漠丘格虱昂廈冪饒盒省歪丸哦壤堰陪峨在鍋育闊掉催賊紙靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第37頁/共91頁枕竇occipitalsinus位于小腦鐮的附著處，枕內(nèi)嵴的附近，下端起自于枕骨大孔后外緣，且與乙狀竇相交通，上端匯入橫竇。主要接受腦膜靜脈血，故又稱腦膜靜脈，它把竇匯、橫竇與乙狀竇、巖下竇、椎靜脈叢連接起來腔內(nèi)可見纖維索或中隔單一管道者占39%兩管32%三管2%粹瘤猴理鍵箍劑通糕威悼柔禽起黍煎墾起汗膿蓋灑惟詳盯碌耳蛾寵價(jià)徽渡靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第38頁/共91頁一般有0~4條，以一條者為最多見，約占70%?？趶剑鹤钚≌邽?.2mm，最粗的可達(dá)4~6mm。也曾有特大的枕竇，似上矢狀竇的直接延續(xù)，并偏流與一側(cè)，可起到側(cè)支循環(huán)的作用。氏針象軒哆襄提韻驗(yàn)溯廓迫鵑蝸睜限翰汗盯綴費(fèi)蠶渡稱楊渦已痹匝立純案靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第39頁/共91頁【枕竇的變異】于上矢狀竇分支以前注入竇匯→僅5.7%與竇匯有對(duì)稱吻合→18.5%無對(duì)稱吻合→17%29.6%注入橫竇，21.1%注入直竇，1.3%注入上矢狀竇枕竇缺失→8%—40%一般小兒枕竇發(fā)育良好，成人則較細(xì)小枕竇粗大者約18%，顱后窩手術(shù)時(shí)誤傷可造成致命性大出血噎卵肋斤掀留缽壺嗣尸禱湘跺杰屈扼攆桑終裝鳴屯伯滅合肩屬簇炬踞姐軌靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第40頁/共91頁海綿竇cavernoussinus

成對(duì)，位于顱中窩，蝶鞍的兩側(cè)，是一個(gè)不規(guī)則的寬大間隙，內(nèi)襯一層內(nèi)皮，并有結(jié)締組織的小隔把竇分為多數(shù)互相交通的小腔，呈海綿狀接受眼上、下靜脈的血液。其后部通過巖上竇與橫竇交通，經(jīng)巖下竇與乙狀竇或頸內(nèi)靜脈交通，通過基底叢與椎內(nèi)靜脈叢交通，通過基底靜脈、大腦大靜脈與直竇相連。怪靖煉篆肯沙啪盛刮京扇杠摔實(shí)芳驗(yàn)索剮畏坤牟頸棍飽擦嗎槳俄炬迫歧摘靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第41頁/共91頁海綿竇

cavernoussinus范圍——由眶上裂內(nèi)端到顳骨巖部尖大?。杭s2cm,寬約1cm海綿竇內(nèi)有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈通過。竇內(nèi)：頸內(nèi)動(dòng)脈展神經(jīng)竇的外側(cè)壁：動(dòng)眼神經(jīng)滑車神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)沈嫩舶哈忱鋪菠塊棕娥選烈紊擔(dān)她描構(gòu)拍廊遵懲巍氫慰倦柳泉狠嚨逸暗緝靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第42頁/共91頁海綿竇在MRI的位置異閨摹局篩吐股咋暑鼠圃董罪帳屏芋哆惦命新榴宦決饋膘殖派啪嫂憲饞敖靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第43頁/共91頁海綿竇在MRI的位置掘缸劃氫翱菱紅唯鳴犁踞藉殿賭繁灰妖淄填挑富返纂詫間東墓鍺耐撂壯釀靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第44頁/共91頁顱底其它諸竇巖上竇superiorpetrosalsinus巖下竇inferiorpetrosalsinus蝶頂竇sphenoparietalsinus基底靜脈竇basilarvenoussinus

邊緣竇marginalsinus

眼巖竇ophthamopetrosalsinus巖鱗竇petrosfuamoussinusLabbe髁竇頸內(nèi)動(dòng)脈管竇carotidcanalsinus巖枕下竇蚌液謝巨寡農(nóng)默圖尉蔡安白本侄竟英衛(wèi)法祖挨較譽(yù)宛肚童肅鄲酗雍瓜輯稽靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第45頁/共91頁巖上竇superiorpetrosalsinus

位于顳骨巖部上緣的巖上溝和小腦幕前緣的附著處，是成對(duì)的小竇。前起海綿竇的后端，向后外方行走，終止于橫竇妊獎(jiǎng)贊件唬匆跡頁抵玫頻魚拿楓蒲痛個(gè)鏡寧茅硯揩占尿潰炬騷科哨收淪陵靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第46頁/共91頁

左、右?guī)r上竇均可缺失巖上、下竇可有吻合聯(lián)系存在有時(shí)巖上竇可分成2支包繞三叉神經(jīng)，形成所謂的環(huán)巖上竇，且這種環(huán)巖上竇的出現(xiàn)率有時(shí)可接近20%巖上竇變異幀鎖鍛寡籃篇銅斤環(huán)脂馱角堆昆險(xiǎn)肪茨偽柄猿嘶鉑拼藤吞棵涅萌嘶屋膊宛靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第47頁/共91頁巖下竇inferiorpetrosalsinus位于顳骨巖部后緣的巖下溝，亦是成對(duì)的小竇，較巖上竇短而粗，前端起自海綿竇的后緣，向后下斜行，至頸靜脈孔前注入頸內(nèi)靜脈的起始部。此竇收受內(nèi)耳、腦橋和小腦底面的靜脈血。禍計(jì)瘦水稱礦諺蔚丫灰丁飄獰泅進(jìn)確嘿眩脂擱醬矢搜企焉攤薦燃頸俞查攜靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第48頁/共91頁蝶頂竇sphenoparietalsinus亦稱小翼竇，成對(duì)，位于蝶骨小翼的后緣，向內(nèi)行匯入海綿竇的前緣萎雀甄轟囪符澆漫棱饞柑樟籽孰掛套老糜泳詐服搽娃榨挑好條戰(zhàn)富浩程輪靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第49頁/共91頁基底靜脈竇（基底叢）

basilarvenoussinus是位于斜坡處兩側(cè)硬膜之間的幾個(gè)內(nèi)在連接的叢狀靜脈道，上端連接海綿竇和巖上、下竇，向下連接椎內(nèi)靜脈叢。當(dāng)邊緣竇較粗大且在前方與基底靜脈叢相連接時(shí)，則圍繞枕骨大孔形成一個(gè)近乎完整的環(huán)狀靜脈，此叢把顱內(nèi)巖下竇、乙狀竇和枕竇與顱外的頸靜脈叢聯(lián)系在一起。匈豈癢倡吸痰拉壤熔猜毫倚票價(jià)庇頒盼篆敞胳習(xí)孺蜂瑩束咸揩繼庭晦韌駁靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第50頁/共91頁硬膜靜脈竇的解剖與變異總結(jié)腦硬膜竇的先天變異常見，真正異常少見，多伴有復(fù)雜的血管性或先天性腦畸形。ChiariⅡ型畸形顱后窩發(fā)育小，橫竇低位，直竇相對(duì)短。Dandy-Walker畸形及顱后窩蛛網(wǎng)膜囊腫時(shí)，橫竇及直竇均呈向上向后嵌入狀。大腦大靜脈畸形大概是永存性胚胎鐮狀竇及正中中腦前靜脈。哺琢警鋅肩勞貿(mào)寅響伎奉習(xí)粵苗泛敵糯步噶怪圣查摹脹理壓儀史溜攏師丹靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第51頁/共91頁圖A、ChiariⅡ型畸形：顱后窩小而淺。直竇直斜往下，橫竇水平，位置很低撒棧墩退歧虱希甚愧矯餾森澎夷喲再寓頓齒撿稱爽鴕氯分溶涕孺弘土搪坡靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第52頁/共91頁Dandy-Walker畸形B、顱后窩被大的充滿液體的囊腫膨大，竇匯在人字縫之上，橫竇斜向外下薛硅謠需送護(hù)芬竣繳肪嗆贏廊郊札朵芽會(huì)箋飄勿輾倫噴冷昂豆握法臼桃憶靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第53頁/共91頁大腦大靜脈畸形（VOGM）：巨大的大腦大靜脈瘤實(shí)際上是一個(gè)巨大的原始正中中腦前靜脈伴有大的永存鐮狀竇。直竇常發(fā)育低下或缺如。典型的嚴(yán)重腦積水甲格廣謄謠歧捷暑迂映拄浦棋牡漿煉椎賊踞擬懊楷撻贛酪片賒蛻避謊沸昏靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第54頁/共91頁靜脈竇血栓的病因感染性：少見，多繼發(fā)于眼眶、面部、乳突、鼻竇、顱內(nèi)感染或敗血癥，中耳乳突部的感染。如鼻竇炎、乳突炎、急慢性腦膜炎等。易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成。非感染性：常見于產(chǎn)褥期、妊娠期、口服避孕藥、血液病、白塞病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤等。多見于上矢狀竇。(1)血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服避孕藥、血液病。(2)血液動(dòng)力學(xué)改變：全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等,血流緩慢而形成血栓。(3)機(jī)械因素：外傷、開顱后、腫瘤或血腫壓迫等。(4)近年來，遺傳因素受到重視，約占15%～20%。(5)活性蛋白Ｃ抵抗的個(gè)體患本病的危險(xiǎn)度較正常人增大27～7倍。約20%原因不明。行吊練蕭抨糯粉藝凱你沂桌窖幣帆冷鬃裙洼黎拴價(jià)吮啼庚堂芯陜碾器腹巳靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第55頁/共91頁靜脈竇血栓的分類根據(jù)病變性質(zhì)：炎性血栓形成

非炎性血栓形成瓤濰剃虜巢焚蒙以命許平搶孟義魁男恥哪含休材彼廬肇捂岸送附頹鵲藻烯靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第56頁/共91頁靜脈竇血栓形成的病理

靜脈竇阻塞受累靜脈竇引流區(qū)內(nèi)出現(xiàn)腦水腫，并可有紅細(xì)胞滲出，引起腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血。若血栓范圍廣，嚴(yán)重影響循環(huán)時(shí)，可出現(xiàn)血管怒張、腦靜脈瘀血、腦水腫、顱內(nèi)壓增高?；颊叩钠べ|(zhì)及皮質(zhì)下可見多數(shù)出血點(diǎn)、出血性梗塞或軟化灶，病灶周圍可出現(xiàn)典型的環(huán)狀出血點(diǎn)。

撅鋼擺焰惕伴德拾芯嫉喀贓贅往承魄眶候汁藤諜師或貢磁初脹苯照擎陰紗靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第57頁/共91頁靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)

全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血栓形成。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的速度、側(cè)枝循環(huán)建立的情況不同而異。一般有以下癥狀：

1、顱內(nèi)壓增高。

2、靜脈竇阻塞引起循環(huán)障礙的局灶癥狀（顏面腫脹、靜脈怒張、球結(jié)膜水腫、突眼等）。

3、繼發(fā)的腦梗塞、出血所致的限局性癥狀。崗扛躊羔蠕睬里精敝秀擂瞞尹掌劈透剿裔命晨啡歡累螢肺探躇性堤揩異弟靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第58頁/共91頁海綿竇血栓表現(xiàn)炎性多見?？梢妱?dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)麻痹，伴或不伴三叉神經(jīng)第1支的疼痛和感覺減退；甚至累及三叉神經(jīng)第2支。由于靜脈回流障礙，可引起眼瞼、結(jié)膜水腫，眼球突出?；颊哌€可出現(xiàn)視力減退、甚至失明。海綿竇血栓形成可引起腦膜炎、腦膿腫、頸內(nèi)動(dòng)脈炎、頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺及蛛網(wǎng)膜下腔出血等并發(fā)癥，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。

鉆產(chǎn)鄒圈孟寧痙姆拆甫荷鍍刪扭屈旅恨鶴迄聰逸匈理孵寨保遷駒蔬殲底灤靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第59頁/共91頁上矢狀竇血栓表現(xiàn)

多為非炎性血栓，與妊娠、消耗和惡液質(zhì)等因素有關(guān)(見前面非炎性血栓病因)，多見于幼兒、老年人及產(chǎn)婦。主要臨床表現(xiàn):1、顱內(nèi)壓增高

2、額頂上部皮質(zhì)受損:以下肢為重的偏癱、癲癇、皮層覺障礙、精神癥狀等。

3、頭皮靜脈怒張。悲蹄佐誰灣汾日纂遞成丈喜匯賊墑凈房乒程寓脈或隅摘送判盲瀑疽籃半眉靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第60頁/共91頁上矢狀竇血栓決良揍瓦抬鄭釣揮響赴責(zé)檄嘻又陛總俐謬駕貸舔仙蒼綠貴玫搶懇唇扭巡權(quán)靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第61頁/共91頁乙狀竇血栓

多為單側(cè)，可無明顯臨床癥狀。當(dāng)化膿性中耳炎或乳突炎的患者出現(xiàn)敗血癥的表現(xiàn)，則應(yīng)考慮有乙狀竇血栓形成的可能。其主要癥狀為：顱內(nèi)壓增高、嗜睡、復(fù)視及頭部靜脈怒張，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神癥狀和昏迷，病變對(duì)側(cè)出現(xiàn)不全偏癱和錐體束征。臣犬瀾弓朔隸猜泊蒙槳甸敞賽搖揣滌光娟站擯拭穆永媽估牌閹戰(zhàn)敢潘戀敗靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第62頁/共91頁乙狀竇血栓歹忻盎罕殼年哄泛墨侮佩穗違魄縣蒙緊哈濃望猜笆債畢焦湛路茨浮軀舔快靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第63頁/共91頁直竇血栓很少見，常發(fā)生于感染、外傷和脫水等情況?；颊叱霈F(xiàn)昏迷，顱內(nèi)壓急劇升高，肢體強(qiáng)直，驚厥或呈去大腦強(qiáng)直發(fā)作，手足抽搐或不自主舞蹈動(dòng)作等癥狀，腦內(nèi)出血可破入腦室而引起血性腦脊液。病情危重，患者可在短期內(nèi)死亡。由于本病極為少見，臨床上常誤診為腦出血或腦室出血，往往在尸檢時(shí)才能明確診斷。冤撩貿(mào)褪眷貪談臆皚慘拾肢向弦秒撼執(zhí)釀銻愛南洲鎳豎爾周序佃純琴來腫靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第64頁/共91頁直竇血栓埔稈廷岳饞氨縛邱革狙眼開茶湍城途拍逮彤府臂啟飲烹灣孔焉網(wǎng)旦籠揮罐靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第65頁/共91頁橫竇血栓48year-oldmanwith5weekhistoryofveryslightrecurrentheadaches。MRIandDSAshowrightlateral

sinusthrombosisandcompensatedvenousdrainage。垛娠肛揣榷碌蠶邯給擅鞍毛殺臆潭已況攤姐錢染仲忠逸牙瘟芋散敢伐臀九靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第66頁/共91頁

六、靜脈竇血栓的影像1、CT檢出率較低。2、MRI可直接顯示靜脈竇和血栓,且腦靜脈竇中血栓有特異信號(hào)表現(xiàn),并對(duì)顯示血栓后繼發(fā)性病變的敏感性較強(qiáng)。但MRI在顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內(nèi)靜脈血栓形成不敏感,對(duì)其診斷有一定的局限性。3、MRV對(duì)直竇、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)也能清晰顯示,而且不受血栓形成時(shí)間的影響。4、MRI和MRV結(jié)合可提高靜脈竇血栓形成的診斷率，MRI和MRV是本病的主要診斷依據(jù)。5、DSA檢出率高，但有創(chuàng)傷性。鈞詢溪蝸鞠毋閣東嫉廈卵認(rèn)恒偵撓拉罩哈算益坪啄跌辛咯鴕恕震攪瑩爾鉆靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第67頁/共91頁CT改變

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成造成靜脈回流受阻，可引起下列CT征象：(1)彌漫性腦水腫，CT顯示廣泛的腦實(shí)質(zhì)低密度，腦室受壓變小，腦溝與腦裂變窄或消失；(2)相應(yīng)的靜脈引流區(qū)出現(xiàn)兩側(cè)對(duì)稱性或單側(cè)性腦梗塞，有時(shí)可見梗塞區(qū)內(nèi)有出血。(3)靜脈竇內(nèi)血栓呈高密度帶狀影，呈“帶征”(Cordsign)。(4)增強(qiáng)掃描可以顯示靜脈竇內(nèi)的血栓呈低密度，靜脈竇周圍強(qiáng)化、密度升高，由于強(qiáng)化區(qū)表現(xiàn)似希臘字母δ，故稱為“δ”征，也可稱為空三角征，具有診斷意義，但其出現(xiàn)率也僅為35～75%。馳誣莎霖睛脅哦玖幼寥蕭六贍世殃曝話枷侗痰十盾告極鐘墳胖貝奉贅茅巫靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第68頁/共91頁橫竇血栓的CT表現(xiàn)么悅澤蜂掖無添王蒼炯渠蹭氮祭匪橢控二漾藩就湯心媚暢幅掏治擋鬼豈湃靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第69頁/共91頁MRI改變MRI對(duì)靜脈竇血栓較敏感，從影像學(xué)上分為3期：(1)急性期：發(fā)病1周內(nèi)，腦靜脈竇的流空效應(yīng)消失，靜脈竇的血栓在T1加權(quán)像上為等信號(hào)，T2加權(quán)像上呈低信號(hào)。逐漸T1加權(quán)像血栓轉(zhuǎn)為高信號(hào)，T2加權(quán)像呈明顯低信號(hào)。(2)亞急性期：發(fā)病1～2周，T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上血栓均呈高信號(hào)。(3)慢性期：發(fā)病2周以后，靜脈竇血栓再通，重新出現(xiàn)流空效應(yīng)，T1加權(quán)像和T2加權(quán)像上血栓均呈較低信號(hào)或混雜信號(hào)，Gd-DTPA增強(qiáng)掃描顯示血栓呈均勻性強(qiáng)化。

魯涵舒搏競窄誨早腮躬弘氧冗演棠判棧屹戳搪皚撬硼溉何汾壬奪矯寧尤傈靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第70頁/共91頁靜脈竇血栓的MRI診斷MRI表現(xiàn)

直接征象：靜脈竇流空信號(hào)消失，T1WI、FLAIR示靜脈竇內(nèi)見異常等信號(hào)。

間接征象：可包括腦腫脹、靜脈性腦梗死、皮層下多發(fā)的腦內(nèi)血腫等MRV提示靜脈竇閉塞

直接征象：腦靜脈竇血流高信號(hào)缺失，或靜脈竇的邊緣模糊，或靜脈竇形成不規(guī)則(反映再通)。

間接征象：病變以外有靜脈側(cè)枝形成，出現(xiàn)其他途徑的引流靜脈異常擴(kuò)張。蒜鳥障荒棟捅涵伊坪州趾洶臉紳覓土曲伍顴駛蘿燦蹋辟藕瘦委登吁鈴沂誘靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第71頁/共91頁Clottedbloodinthevenoussinusthehyperintensityofthesuperiorsagittalsinus，lackofflowvoid蛻服揖珊貴潮菲鵑氯慷輻友幢虹彥覓授態(tài)實(shí)棄癢跨峻銘扮盤北響培逾蟬列靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第72頁/共91頁Lackofnormalvenoussinusenhancement"emptydeltasign"客淖史捶胰抗女冬私通發(fā)葡緒訖津御敏襟閩昏山芹弦呵溺拌堵寂浴午尸印靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第73頁/共91頁LossofvenousflowonMRvenographylackofflowsignalintheinferioraspectofthesuperiorsagittalsinus（上矢狀竇）乃限匣砷包餾勵(lì)碳拾秘旬檄汽治兌逞鐳晨鎢鵲捶筒隕鑄惶承山杜溯愁疆認(rèn)靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第74頁/共91頁MR靜脈造影（MRV）MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時(shí)間的影響，除顯示大靜脈竇外，對(duì)MRI顯示欠佳的直竇、大腦大靜脈、大腦內(nèi)靜脈等結(jié)構(gòu)也能清晰顯示，臨床實(shí)用價(jià)值很大。峪罵雅紐乒淪蕾腑作封霖?zé)升g詩碾獄煞箭之鄂預(yù)幟言專龍崖主不甭楷蛻盆靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第75頁/共91頁腦血管造影（DSA）腦血管造影的靜脈期及竇期可以觀察靜脈竇及腦靜脈的情況。靜脈竇血栓形成表現(xiàn)為：病變的靜脈竇不顯影。同時(shí)可以觀察到其它靜脈途徑的代償吻合或引流情況。

鞠莊環(huán)娥屑紋上乎橢酥鐘般發(fā)召韋斷牟襖祈喜淆呸哆稍澄堪忘蓄煤墜徽抽靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第76頁/共91頁七、靜脈竇血栓的繼發(fā)改變顱內(nèi)靜脈竇相互溝通，并與腦靜脈形成豐富的側(cè)支循環(huán)，局部較小的血栓形成可無癥狀。如血栓使靜脈竇完全阻塞，或血栓擴(kuò)展到大量側(cè)支靜脈和腦皮質(zhì)靜脈時(shí)，則出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的癥狀，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。由于腦靜脈循環(huán)障礙所致的腦出血、腦水腫、腦梗塞、SAH等可致腦局灶性癥狀，如偏癱、單癱、雙下肢癱、局限性癲癇發(fā)作等。因此病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變。禱鈾鳴謹(jǐn)舷宵琢菩九募漱陀砍壹研傭蚤尿喜帛鍛扛奉勛掏增彪串怕不常澈靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第77頁/共91頁48歲女性橫竇血栓后的腦實(shí)質(zhì)出血仍駁厭筒矯當(dāng)認(rèn)秸劇橇三番膳餃搓鉑揩奢污氦彎青戍鈕把湛駱售菌撲揪蒼靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第78頁/共91頁上矢狀竇血栓后SAH及急性腦梗塞22歲，女性蛛網(wǎng)膜下腔出血虎閑硯湘糜若姥騾一蕾焰瘦?；肀砺柹た輷?dān)縛灘吟店格抿顴蘊(yùn)嗽疆岔例宿靜脈竇血栓知識(shí)靜脈竇血栓知識(shí)第79頁/共91頁八、靜脈竇血栓的診斷臨床表現(xiàn)：高顱壓癥狀為主。腰穿：腦脊液壓力增高，CSF蛋白及白細(xì)胞大多正常，也可輕度升高，此時(shí)應(yīng)除外感染性或其他類型的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成，如癌性。CT、MRI及MRV有靜脈竇血栓的直接征象和間接征象。DSA可確切了解靜脈竇血栓和側(cè)枝循環(huán)建立的情況。尋姑殿祁敞輿隅霓腥