醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)

醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題庫(kù)一、選擇題1.《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法》中規(guī)定，在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師方若在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)積分累計(jì)達(dá)9-11分，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可中止執(zhí)行《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》個(gè)月？（A）A.1-3B.3-6C.6-9D.9-12.《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)師管理暫行辦法》中規(guī)定，在協(xié)議服務(wù)期內(nèi)，執(zhí)業(yè)醫(yī)師方若在協(xié)議期內(nèi)違規(guī)積分累計(jì)達(dá)分，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將解除《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，并取消其醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格？（C）A.6B.9C.12D.15.以下幾項(xiàng)選項(xiàng)中，哪一項(xiàng)醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師基本條件表述不準(zhǔn)確？（B）A.取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，且在衛(wèi)生行政部門(mén)注冊(cè)。B.只要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的就可以申請(qǐng)醫(yī)保醫(yī)師。C.自覺(jué)遵守基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和政策規(guī)定，接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查。D.參加醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、業(yè)務(wù)及相關(guān)知識(shí)考試，且成績(jī)合格。.醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與登記備案的醫(yī)師簽訂《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，協(xié)議期限為。協(xié)議期內(nèi)沒(méi)有被解除協(xié)議且醫(yī)師本人未提出解除協(xié)議申請(qǐng)的自動(dòng)延簽下一個(gè)協(xié)議周期。（B）院治療的，應(yīng)向市內(nèi)符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，市外限轉(zhuǎn)杭州、上海、北京的醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)甲等醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（V）18.李某某在外地出差發(fā)生車禍住院產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)可以直接用醫(yī)保卡刷卡報(bào)銷結(jié)算。（X）.醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》，本省醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)五年內(nèi)不得與其簽訂《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》。（J）.醫(yī)保醫(yī)師故意曲解醫(yī)保政策和管理規(guī)定，挑動(dòng)參保人員集體上訪,造成惡劣影響的，每次計(jì)扣6分。（X）.個(gè)人帳戶中的本金和利息為參保人員個(gè)人所有，有節(jié)余的按規(guī)定利率記息并可以現(xiàn)金方式提取。（義）.參保人在市外發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用、慢性病種門(mén)診費(fèi)用、特殊病種（另有規(guī)定的除外）門(mén)診費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不報(bào)銷，可使用個(gè)人賬戶資金支付。（J）.老王，男、55歲、因“腦梗死”入住東陽(yáng)市婦幼保健醫(yī)院內(nèi)科病房，因病情需要轉(zhuǎn)杭州某三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療，東陽(yáng)市婦幼保健醫(yī)院可給予該病人辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。（X）.醫(yī)保醫(yī)師是醫(yī)?；稹笆亻T(mén)人二（J）三、填空題.金華市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法遵循全市統(tǒng)一、全域共享,市級(jí)統(tǒng)籌、分級(jí)負(fù)責(zé),分檔繳費(fèi)、分類享受,多方籌資、合理分擔(dān)的原則。.累計(jì)一檔（二檔）繳費(fèi)年限達(dá)到25年，退休后不再繳納基本醫(yī)保保費(fèi)，按照規(guī)定享受基本醫(yī)保待遇。.退休人員的個(gè)人賬戶按本人基本養(yǎng)老金的熨劃入。.一檔職工：首次或者再次參保繳費(fèi)后次月1日起享受醫(yī)療待遇。.醫(yī)療待遇-住院報(bào)銷必備材料：社會(huì)保障卡、住院發(fā)票、費(fèi)用匯總清單、出院記錄、轉(zhuǎn)院回執(zhí)。.參保人在市外醫(yī)院的住院起付標(biāo)準(zhǔn)為1500元。.東陽(yáng)市基本醫(yī)療規(guī)定病種管理，規(guī)定了種特殊病種，組種慢性病種。.參保人員填寫(xiě)《東陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》，并攜帶與申請(qǐng)病種相關(guān)的病歷原件及復(fù)印件及化驗(yàn)、檢查資料，到規(guī)定病種評(píng)審醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審專家處申請(qǐng)。.結(jié)締組織?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合征、硬皮病,符合相關(guān)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的，可給予參保人規(guī)定病種待遇。.前列腺增生的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，B超、MRI、CT檢查提示前列腺重量大于皿g,B超檢查提示殘余尿》犯毫升。糖尿病伴有下肢感染或有心、量、腦、眼、周圍神經(jīng)病變并發(fā)癥之一者可以申請(qǐng)規(guī)定病種待遇。.申請(qǐng)慢性腎功能不全（腎衰竭期以上）要求：⑴.慢性腎臟病的病史資料；（2）.近6個(gè)月腎功能檢查報(bào)告：血清肌好大于442umol/l或內(nèi)生肌醉清除率小于30ml/min；（3）.透析患者憑血透、腹透的治療記錄。（1）為必須指標(biāo)，同時(shí)符合（2）、（3）其中一條標(biāo)準(zhǔn)者。.心臟起搏器、心臟支架、人工股骨頭等人工器官類醫(yī)用材料單項(xiàng)累計(jì)最高限額為3萬(wàn)元。骨科脊柱內(nèi)固定材料單項(xiàng)累計(jì)最高限額為2萬(wàn)元。鈦釘、鈦板、導(dǎo)管、導(dǎo)絲單項(xiàng)累計(jì)最高限額為生萬(wàn)元。.《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中明確規(guī)定了人血白蛋白在限工傷保險(xiǎn)或低蛋白血癥，且血漿蛋白低于30g/L時(shí)可開(kāi)始使用,應(yīng)提供5日內(nèi)血漿蛋白檢查。.醫(yī)保進(jìn)口材料的個(gè)人自理比例為20%,醫(yī)生使用前應(yīng)告知醫(yī)保病人國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口自理比例的差別。.醫(yī)保醫(yī)師因違規(guī)被解除《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自解除協(xié)議之日起二年內(nèi)不再接受該醫(yī)師重新簽訂《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》的申請(qǐng)。.醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師在施診時(shí)應(yīng)堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制和逐級(jí)轉(zhuǎn)診制,不得推諉拒收病人；不得以各種借口不按病情實(shí)際要求病人提前或延遲出院。.醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師在施診時(shí)應(yīng)核對(duì)參保人員和社會(huì)保障卡，做到A、士相符，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診、住院病歷及處方等醫(yī)療記錄，確保醫(yī)療記錄清晰、準(zhǔn)確、完整。.一個(gè)自然年度內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師累計(jì)扣分達(dá)到9-11分的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可中止執(zhí)行《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》1-3月。20醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師在施診時(shí)應(yīng)堅(jiān)持因病施治的原則,合理檢查、合理治療、合理用藥。不開(kāi)大處方，不濫檢查，不誘導(dǎo)過(guò)度消費(fèi)，不降低服務(wù)質(zhì)量。21.規(guī)定病種評(píng)定中評(píng)審專家有將不符合評(píng)審條件的人員通過(guò)評(píng)審的，每發(fā)現(xiàn)一例，扣除評(píng)審專家醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議積分經(jīng)，并給予全市通報(bào)；發(fā)現(xiàn)兩例及以上不符合條件的，取消評(píng)審專家資格。四、簡(jiǎn)答題1.醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付的范圍？(1)在省規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的；(2)應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金支付的；(3)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；(4)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；(5)在境外就醫(yī)的；(6)參保人員被暫停、停止享受醫(yī)療保障待遇期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;(7)在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購(gòu)藥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；(8)其他按規(guī)定不予支付的醫(yī)療費(fèi)用。.東陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種管理中有哪些特殊病種？⑴惡性腫瘤的放、化療；(2)血液系統(tǒng)惡性疾??；(3)慢性腎功能不全(腎衰竭期以上)；(4)器官移植的抗排異治療；⑸系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥；(6)耐多藥肺結(jié)核；⑺血友?。?8)完全性生長(zhǎng)激素缺乏癥；(9)腦性癱瘓；(10)阿爾茨海默??；(11)克羅恩??；(12)精神病；(13)腦血管意外后遺癥；(14)省規(guī)定的罕見(jiàn)病(戈謝病；漸凍癥；苯丙酮尿癥)。.高血壓病伴并發(fā)癥中伴心臟并發(fā)癥的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有哪些？二年以上高血壓病史記錄（病史少于兩年者須提供24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓報(bào)告單）。心臟并發(fā)癥須有以下三項(xiàng)中的一項(xiàng)：（1）心臟彩超提示左室增大（左室舒張末內(nèi)徑：男性〉55mm、女性＞50imn或心室壁增厚〈心室間隔〉12mm）；（2）心電圖提示明顯左心室肥厚或多發(fā)多源性室性早搏（提示＞30次/分鐘）、室性心動(dòng)過(guò)速（短串性室速＞5次/日）、II度H型及以上房室傳導(dǎo)阻滯、心房顫動(dòng)等嚴(yán)重心律失常；（3）冠脈造影或冠脈CT提示冠脈狹窄50%或中度及中度以上。.前列腺增生的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)有哪些？.確診前列腺增生的病史資料；（2）.IPSS評(píng)分表（由專業(yè)醫(yī)生填寫(xiě)）；（3）.B超、MRI、CT檢查提示：前列腺重量＞50g；（4）.B超檢查提示：殘余尿〉50毫升；（5）.前列腺增生的并發(fā)癥：出血++以上、膀胱結(jié)石、腎積水等；（6）.尿動(dòng)力學(xué)檢查提示膀胱出口梗阻。（1、2為必須指標(biāo)，3、4、5、6符合二條以上）。.為杜絕醫(yī)保病人體檢住院、小病大治等情況發(fā)生，發(fā)現(xiàn)哪些情形者將視為掛床、空床住院？（1）、無(wú)完整病歷資料，未按照住院病人的診療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范化管理的或者雖有完整的病歷資料，但費(fèi)用是以門(mén)診交費(fèi)方式結(jié)算的；（2）、住院期間無(wú)固定床位，無(wú)主管醫(yī)生、護(hù)士或病人提供的床位號(hào)不相符的；（3）、病人在治療期間不在病房，或現(xiàn)場(chǎng)稽查中發(fā)現(xiàn)不在醫(yī)院的。.醫(yī)保醫(yī)師有哪項(xiàng)違規(guī)行為之一的，每次計(jì)扣12分?(1)被衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門(mén)吊銷醫(yī)師、助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書(shū)，或被注銷注冊(cè)、收回執(zhí)業(yè)證書(shū)的；(2)經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)檢查考核不合格，被暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)的；(3)因違規(guī)被定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)停止處方權(quán)的；(4)通過(guò)編造醫(yī)療文書(shū)、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院等方式,騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；(5)為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票據(jù)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；(6)被舉報(bào)查實(shí)存在以醫(yī)謀私，獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員權(quán)益的；(7)故意曲解醫(yī)保政策和管理規(guī)定，挑動(dòng)參保人員集體上訪，造成惡劣影響的；(8)經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期考核不合格的；(9)其他嚴(yán)重違反醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定，危害參保人員利益或造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金重大損失的行為。.醫(yī)保醫(yī)師有哪項(xiàng)違規(guī)行為之一的，每次計(jì)扣6分？(1)故意不核實(shí)患者身份，導(dǎo)致冒名住院造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的;(2)故意為參保人員串換醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的；(3)故意夸大、掩蓋醫(yī)療事實(shí)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金較大損失的；(4)為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任事故造成參保人嚴(yán)重傷害的；(5)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金較大損失的行為。.醫(yī)保醫(yī)師有哪項(xiàng)違規(guī)行為之一的，每次計(jì)扣2分？(1)將服務(wù)編碼轉(zhuǎn)借給被中止、解除或未簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)保處方的；(2)冒用其他醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼開(kāi)具醫(yī)保處方的；(3)醫(yī)療收費(fèi)與病歷記錄、醫(yī)療操作不符的；(4)故意分解檢查、治療、處方和收費(fèi)等造成醫(yī)?；饟p失的；(5)不因病施治，過(guò)度醫(yī)療造成醫(yī)?；饟p失的；(6)其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，造成醫(yī)保基金損失的行為。.醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)違規(guī)醫(yī)保醫(yī)師的扣分處理有哪些？一個(gè)自然年度內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師累計(jì)扣分達(dá)到6分的，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行約談，并做好約談?dòng)涗洠?2)累計(jì)扣分達(dá)到9-11分的，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可中止執(zhí)行《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》-3個(gè)月；(3)累計(jì)扣分達(dá)到12分的或連續(xù)三年扣9分以上的，醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)保醫(yī)師解除《醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)協(xié)議》；(4)情節(jié)嚴(yán)重的，注銷醫(yī)保醫(yī)師服務(wù)編碼。.根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂的《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)》中規(guī)定，醫(yī)保醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)格按照什么原則掌握配藥量？(1)、急性病不超過(guò)7天量；(2)、一般慢性病不超過(guò)15天量；(3)、納入特殊病種和慢性病種的疾病不超過(guò)1個(gè)月量；慢性病連續(xù)處方根據(jù)病情需要可放寬至12周，但是開(kāi)具處方的醫(yī)師為該病人的家庭簽約責(zé)任醫(yī)師；(4)、出院帶藥不超過(guò)15天量。.醫(yī)保醫(yī)師有哪項(xiàng)違規(guī)行為的，每次計(jì)扣1分？(1)未按規(guī)定核驗(yàn)就診人員身份，導(dǎo)致冒名門(mén)診就醫(yī)的；(2)不按規(guī)定查看既往就診記錄、記載門(mén)診病歷，導(dǎo)致重復(fù)配藥、重復(fù)檢查的；(3)違反醫(yī)療保險(xiǎn)藥品配藥量、限制使用條件規(guī)定，或無(wú)充分理由超藥品使用說(shuō)明書(shū)范圍用藥的；(4)不執(zhí)行門(mén)診處方外配制度，拒絕為參保病人開(kāi)具外配處方的；(5)使用需參保人員自費(fèi)的藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或醫(yī)用材料等，未履行告知義務(wù)被參保人員投訴的；(6)拒不配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)相關(guān)監(jiān)督檢查的；(7)不堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制和雙向轉(zhuǎn)診制，推諉、拒收參保病人，以各種借口使參保人員提前或延遲出院的；(8)讓住院參保人員帶醫(yī)療檢查或治療項(xiàng)目出院的；(9)不按規(guī)定參加經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦的醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)培訓(xùn)；(10)違反醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定的其他情形。A.半年B.一年C.兩年D.三年.市醫(yī)保中心在對(duì)醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下哪種情況，將一次扣計(jì)12分？（D）A、不執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。B、經(jīng)分析查實(shí)人為分解住院次數(shù)的。C、不按照國(guó)際疾病分類的疾病名稱錄入或填寫(xiě)疾病診斷，經(jīng)查實(shí)將住院病種人為“診斷升級(jí)”的。D、為參保人員提供虛假證明材料，串通他人虛開(kāi)門(mén)診、住院票據(jù)套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。.市醫(yī)保中心在對(duì)醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下哪種情況，將一次扣計(jì)12分？（B）A、違反規(guī)定，為非醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名開(kāi)具醫(yī)療保險(xiǎn)處方的。B、通過(guò)編造醫(yī)療文書(shū)、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的C、未對(duì)參保人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，或驗(yàn)證信息有出入不及時(shí)糾正的。D、拒絕參加醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策亂解釋甚至故意曲解，在參保人員中造成一定不良影響的，因服務(wù)態(tài)度等原因形成不良社會(huì)后果被參保人員投訴的。.市醫(yī)保中心在對(duì)醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下哪種情況，將一次扣計(jì)6分？（A）A、拒收或推諉本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)參保病人的；不按病情實(shí)際要求病人提前或延遲出院的。B、不因病施治，開(kāi)大處方，或超規(guī)定劑量配藥明顯形成浪費(fèi)的。C、使用自費(fèi)費(fèi)用未告知病人（或家屬），未經(jīng)病人（或家屬）簽字同意的。D、通過(guò)編造醫(yī)療文書(shū)、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。.下列哪一種情況，不屬于一次扣計(jì)12分積分的情況？（C）A、經(jīng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)檢查考核不合格，被暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)的。B、故意曲解醫(yī)療保險(xiǎn)政策和業(yè)務(wù)管理規(guī)定，挑動(dòng)參保人員上訪，造成惡劣影響的。C、不執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，將不屬于醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的。D、通過(guò)編造醫(yī)療文書(shū)、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院、冒名住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。.市醫(yī)保中心在對(duì)醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下哪種情況，將一次扣計(jì)2分？（A）A將服務(wù)編碼轉(zhuǎn)借給被中止、解除或未簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)師開(kāi)具醫(yī)保處方的。B.故意不核實(shí)患者身份，導(dǎo)致冒名住院造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。C.故意夸大、掩蓋醫(yī)療事實(shí)，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金較大損失的。D.被舉報(bào)查實(shí)存在以醫(yī)謀私，獲取非法利益，嚴(yán)重侵害參保人員權(quán)益的。10.市醫(yī)保中心在對(duì)醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為實(shí)行積分制管理時(shí)，發(fā)現(xiàn)以下哪種情況，將一次扣計(jì)1分？（B）A.通過(guò)編造醫(yī)療文書(shū)、出具虛假醫(yī)療證明、辦理虛假住院等方式，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的。B.未按規(guī)定核驗(yàn)就診人員身份，導(dǎo)致冒名門(mén)診就醫(yī)的。C.為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，出現(xiàn)醫(yī)療責(zé)任事故造成參保人嚴(yán)重傷害的。D.醫(yī)療收費(fèi)與病歷記錄、醫(yī)療操作不符的。.東陽(yáng)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法中醫(yī)保年度是指（A）A、當(dāng)年1月1日至12月31日B、當(dāng)年4月1日至次年3月31日C、當(dāng)年7月1日至次年6月30日D、當(dāng)年9月1日至次年8月31日.一檔參保人員年度內(nèi)二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)是（B）元。A、1000B、800C、500D、300.經(jīng)市醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后的門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用可列入（A）支付。A、統(tǒng)籌基金B(yǎng)、民政救助基金C、公務(wù)員補(bǔ)助基金D、醫(yī)?？v年賬戶.在市外就醫(yī)的，未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的個(gè)人先自費(fèi)（C）,再按市外比例報(bào)銷。A、10%B、15%C、20%D、25%.各醫(yī)療單位要嚴(yán)格按照《臨床診療指南》掌握各類疾病的住院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕體檢住院和小病大治，下列疾病原則上不納入醫(yī)保住院補(bǔ)償。(C)A、肺炎B、急性闌尾炎C、慢性胃炎D、顱內(nèi)占位性病變.特殊病種門(mén)診在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)為(B)元。A、300B、500C、800D、900.以下哪種情況，屬于醫(yī)保支付范圍的是：(D)A、因打架斗毆而受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。B、在上班期間出外辦事，不慎摔倒所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。C、發(fā)生交通事故所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。D、在省外旅游突發(fā)急病，而急診住院所產(chǎn)生的費(fèi)用。.《浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中明確規(guī)定了胸腺肽a1注射劑在一個(gè)結(jié)算年度使用不超過(guò)2個(gè)療程，每個(gè)療程不超過(guò)1.6mgX(C)支。A、6B、7C、8D、9.膏方是一種具有高級(jí)營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)和預(yù)防綜合作用的成藥，其門(mén)診報(bào)銷比例為(A)oA、0%B、30%C、50%D、70%.以下四項(xiàng)中不在特殊病種范圍的是：(B)A、惡性腫瘤的放、化療B、糖尿病及其并發(fā)癥C、慢性腎功能衰竭的透析治療D、器官移植的抗排異治療.一、二檔普通門(mén)診最高報(bào)銷限額（C）元。A.2000B.2500C.3000D.4000.以下四項(xiàng)不屬于慢性病種的是：（B）A.重癥肌無(wú)力B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療C.肝硬化肝功能失代償期D.帕金森癥.異地安置人員自（A）享受待遇。A.辦理登記之日起B(yǎng).辦理登記之日起2個(gè)月后C.辦理登記之日起1個(gè)月后D.辦理登記之日起3個(gè)月后.符合規(guī)定的特殊病種，參保人（含異地登記）到杭州、上海、北京、登記地省會(huì)城市三級(jí)甲等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，個(gè)人先自負(fù)（B）后，再按市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院報(bào)銷比例報(bào)銷。A.5%B.10%C.15%D.20%.在市外就醫(yī)的，經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院的個(gè)人先自付（A）,再按市外比例報(bào)銷。A.10%B.15%C.20%D.25%.申請(qǐng)高血壓病伴并發(fā)癥（伴有心、腎、腦并發(fā)癥之一者）慢性病種的，要求（）年以上高血壓病史記錄，合并腎并發(fā)癥時(shí)要求尿微量蛋白大于正常值（）倍以上（提供不同時(shí)間的尿微量蛋白化驗(yàn)單至少2張）。（B）A.1,2B.2,2C.1,1D.2,1.申請(qǐng)癲癇慢性病種的要求有確診的住院病史記錄，且出院后門(mén)診持續(xù)服藥治療滿（B）個(gè)月。A.2B.3C.4D.5.一檔、二檔人員慢性病種門(mén)診待遇的報(bào)銷限額為（D）元。A.2000B.3000C.4000D.5000.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格掌握配藥量的規(guī)定，一般慢性病人出院帶藥不得超過(guò)（B）天。A.10B.15C.20D.30.住院床位費(fèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付標(biāo)準(zhǔn)為（B）元，實(shí)際床位費(fèi)低于該標(biāo)準(zhǔn)的，按實(shí)支付。A.35B.45C.55D.65.以下哪種情況，不屬于醫(yī)保支付范圍的是：（B）A.因“急性上消化道出血”住院治療的B.在紅木廠上班時(shí)不小心割傷手指造成“手部創(chuàng)傷”住院治療的C.因“糖尿病酮癥酸中毒”住院治療的D.因“高血壓合并急性腦梗死”住院治療的.參保人因市內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力所限需轉(zhuǎn)到市外醫(yī)院住院治療的，應(yīng)向市內(nèi)符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)，市外限轉(zhuǎn)杭州、上海、北京的醫(yī)保定點(diǎn)（B）醫(yī)療機(jī)構(gòu)。A.三級(jí)乙等B.三級(jí)甲等C.二級(jí)甲等D.二級(jí)乙等.小李因患有血友病，并于2019年1月份辦理了特殊病種待遇，因病情需要到杭州某三級(jí)甲等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，特殊病門(mén)診待遇個(gè)人需先自負(fù)（B）。0%10%20%30%.有四類特殊病種允許到杭州、上海、北京三級(jí)甲等醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，個(gè)人先自付10%后，再按市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)住院報(bào)銷比例報(bào)銷，以下選項(xiàng)中哪項(xiàng)不屬于這四類特殊病種。（D）0%10%20%30%A.惡性腫瘤B.血液系統(tǒng)惡性腫瘤B.器官移植抗排異治療D.慢性腎功能不全（腎衰竭期以上）二、判斷題1.一個(gè)自然年度內(nèi)醫(yī)保醫(yī)師累計(jì)扣分達(dá)到6分的，統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)會(huì)同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)師做好約談，并做好約談