談?wù)勎覍?duì)醫(yī)改新方案討論的看法

談?wù)勎覍?duì)醫(yī)改新方案討論的看法——對(duì)話著名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家杜樂(lè)勛教授杜樂(lè)勛是哈爾濱醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究，曾擔(dān)任衛(wèi)生部《中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用研究》、科技部《醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革研究》等多項(xiàng)國(guó)家重點(diǎn)課題組第一負(fù)責(zé)人。2006年5月，“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展報(bào)告”課題組發(fā)布的《醫(yī)療衛(wèi)生綠皮書》一書出版。該書第一主編杜樂(lè)勛表示，對(duì)目前的中國(guó)醫(yī)療現(xiàn)狀，政府應(yīng)該擔(dān)負(fù)更多的責(zé)任。從大量事實(shí)看，我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系改革過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題更多的不是因?yàn)橐肓耸袌?chǎng)機(jī)制，而是沒(méi)有正確有效地發(fā)揮政府主導(dǎo)作用。“由于沒(méi)有正確有效地發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，市場(chǎng)機(jī)制的作用也沒(méi)有能夠有效發(fā)揮。前者是主要原因，后者是派生的次要原因?！彼羁讨赋?。2006年9月，醫(yī)改部際協(xié)調(diào)小組高調(diào)成立，一時(shí)間，眾說(shuō)紛紜。先是衛(wèi)生部官員透露出“小病免費(fèi)、大病社保、重病商保”的設(shè)想，接著勞動(dòng)部要求“全民社保”的呼聲又起……對(duì)此，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人毛群安10月10日明確表示，目前醫(yī)改的方案不會(huì)仿效哪個(gè)國(guó)家的模式，而是要找出最適合我國(guó)國(guó)情的模式，“所謂醫(yī)改模式之爭(zhēng)是不存在的問(wèn)題?！泵鎸?duì)眾說(shuō)紛紜的醫(yī)改現(xiàn)狀，本刊專訪了著名衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)家杜樂(lè)勛教授。衛(wèi)生部門需要做好打硬仗的準(zhǔn)備《中國(guó)衛(wèi)生人才》：您能對(duì)20年來(lái)我國(guó)的醫(yī)改做一個(gè)簡(jiǎn)捷的評(píng)價(jià)嗎？杜樂(lè)勛：總的說(shuō)，在黨中央和國(guó)務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我國(guó)醫(yī)改大方向是正確的，正在從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向和諧的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)前進(jìn)。但是，由于計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響和特殊利益群體的干擾，進(jìn)展遲緩，正如李嵐清副總理當(dāng)年在青島會(huì)議所說(shuō)狗'深層次的體制和機(jī)制問(wèn)題尚未得到解決，衛(wèi)生部門還需要做好打硬仗的準(zhǔn)備。”可以說(shuō)，在1997年全國(guó)衛(wèi)生大會(huì)召開(kāi)之后，我國(guó)醫(yī)療改革的方向更加明確，就是堅(jiān)決要過(guò)河，走市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)道路。但是，有關(guān)部門意見(jiàn)不統(tǒng)一，研究問(wèn)題多半從部門利益出發(fā)。按照科學(xué)合理的決策原則，各部委是政策的執(zhí)行者和政策制定的參與者，但并非政策決策者，各相關(guān)部門提出各種意見(jiàn)和依據(jù)后，應(yīng)當(dāng)在更高層面跳出部門利益進(jìn)行決策。《中國(guó)衛(wèi)生人才》：怎樣理解您說(shuō)的中國(guó)衛(wèi)生改革進(jìn)展緩慢的原因？杜樂(lè)勛：我認(rèn)為衛(wèi)生改革進(jìn)展緩慢的根本原因，是醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格不合理，沒(méi)有正確發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制的作用。用政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的語(yǔ)言表述，就是沒(méi)有正確利用價(jià)值規(guī)律。政府功能越位；市場(chǎng)機(jī)制缺位，而且不到位。去年，國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心社會(huì)發(fā)展研究部副部長(zhǎng)、“中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革”合作課題負(fù)責(zé)人葛延風(fēng)曾指出，改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)醫(yī)改的基本走向就是逐步商業(yè)化、市場(chǎng)化。而由此產(chǎn)生的消極后果，則表現(xiàn)為醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下。因?yàn)樯虡I(yè)化、市場(chǎng)化的改革方向，正違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的基本規(guī)律。他表示，與一般消費(fèi)品不同，大部分的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有公共品或準(zhǔn)公共品性質(zhì)。具有公共品性質(zhì)的服務(wù)是營(yíng)利性市場(chǎng)主體干不了、干不好，也不愿干的。但是我認(rèn)為，在醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的制度上，市場(chǎng)機(jī)制并沒(méi)有發(fā)揮應(yīng)盡的作用。比如發(fā)改委在醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格上的調(diào)控：“新項(xiàng)目新價(jià)格”、“老項(xiàng)目老價(jià)格”；醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格由發(fā)改委制定，并不允許醫(yī)院自行調(diào)整；90年代各行各業(yè)都在漲價(jià)，而醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格收費(fèi)卻始終沿用計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的管理辦法，沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)改革……從這里就可以看出，政府統(tǒng)一規(guī)劃、計(jì)劃實(shí)施的色彩還很濃重。不是“醫(yī)改失靈”，而是“政府失靈和市場(chǎng)失靈”《中國(guó)衛(wèi)生人才》：很多人認(rèn)為，過(guò)去“醫(yī)改失靈”的主要原因之一是投入不足，您如何看待？杜樂(lè)勛：我認(rèn)為“醫(yī)改失靈”的提法不科學(xué)。發(fā)生的問(wèn)題是“政府失靈和市場(chǎng)失靈”，而不是“醫(yī)改失靈”，醫(yī)改大方向是正確的，并沒(méi)有失靈?！罢ъ`”主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一方面是衛(wèi)生投入不足；另一方面是投入方向和投入機(jī)制等深層次體制和機(jī)制問(wèn)題沒(méi)有得到解決。結(jié)果是，“又窮又浪費(fèi)”，資源利用效率低下；做了許多“錦上添花”的事，而“雪中送炭”的事卻沒(méi)有做。比如說(shuō)，發(fā)改委制定的收費(fèi)價(jià)格是“新項(xiàng)目新價(jià)格”、“老項(xiàng)目老價(jià)格”。結(jié)果在客觀上，卻使“錦上添花”的新項(xiàng)目大發(fā)展，而“雪中送炭”的舊項(xiàng)目卻大萎縮。如發(fā)改委的農(nóng)村三項(xiàng)建設(shè)對(duì)農(nóng)村的硬件建設(shè)扶持很大，但是從上到下，對(duì)衛(wèi)生人才建設(shè)重視不夠，最后，形成了人員、技術(shù)不配套，醫(yī)療設(shè)備擱置報(bào)廢，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)沒(méi)有病人光顧的結(jié)果，不僅造成資源的極大浪費(fèi)，又未能體現(xiàn)當(dāng)初三項(xiàng)建設(shè)的“初衷”?！吨袊?guó)衛(wèi)生人才》：我國(guó)的人口收入、教育分布都呈現(xiàn)出多元化特征，是否也需要多元化的醫(yī)療體制與之適應(yīng)？您認(rèn)為，符合我國(guó)的國(guó)情的模式應(yīng)是什么樣的？杜樂(lè)勛：按照需求方，也就是社會(huì)大眾的服務(wù)要求分類，醫(yī)療服務(wù)可以分為基本醫(yī)療服務(wù)、保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)和特需醫(yī)療服務(wù)三類。基本醫(yī)療服務(wù)由政府承擔(dān)兜底的責(zé)任；保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)由雇主和員工繳納；特需醫(yī)療服務(wù)則由居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。與此相適應(yīng)，在醫(yī)療服務(wù)的提供方也應(yīng)建立三種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)；公益性非營(yíng)利醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)；經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供特需醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不得提供特需醫(yī)療服務(wù)；公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)規(guī)定數(shù)量的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)才能取得免稅資格；經(jīng)營(yíng)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以不承擔(dān)規(guī)定數(shù)量的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，但是，不論是否分紅均需按章繳納各種稅收。同時(shí)，在公立醫(yī)院中，如果有的醫(yī)院不愿承擔(dān)規(guī)定數(shù)量的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)，而是希望提供特需醫(yī)療服務(wù)，那么可以改制成為經(jīng)營(yíng)性國(guó)有醫(yī)院。中央文件指出，股份制是公有制的主要實(shí)現(xiàn)形式，所以，公立醫(yī)院和其他國(guó)有醫(yī)院均可以采取股份制改造成為混合所有制形式，以提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容，并承擔(dān)納稅義務(wù)。在西方市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)國(guó)家中，采取同樣方法改制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，被稱為公私合伙醫(yī)療機(jī)構(gòu)。是否能夠提供醫(yī)療救助，還要看政府的支付能力《中國(guó)衛(wèi)生人才》：9月底媒體廣泛報(bào)道，我國(guó)醫(yī)改未來(lái)的方向是，基本醫(yī)療（主要是小病）由政府提供保障，一般的大病治療靠社會(huì)醫(yī)療保障來(lái)完成，重大疾病的治療則求助于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。對(duì)于這種方案，您做何評(píng)價(jià)？杜樂(lè)勛：小病、大病和特大疾病是一個(gè)不太科學(xué)的老百姓說(shuō)的大實(shí)話?？茖W(xué)的提法是基本醫(yī)療、保險(xiǎn)醫(yī)療和災(zāi)難性疾病醫(yī)療救治。具體而言，就是政府承擔(dān)基本醫(yī)療的兜底責(zé)任；富人發(fā)生災(zāi)難性疾病可以通過(guò)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)；缺乏支付能力的窮人發(fā)生災(zāi)難性疾病，則要依靠政府建立的特困醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)予以解決。災(zāi)難性疾病是一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，是指醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)家庭支出達(dá)一定程度時(shí)，家庭會(huì)因病致貧的狀況。這時(shí)候就需要政府提供醫(yī)療救助。但在具體執(zhí)行過(guò)程中，能夠提供多大程度的醫(yī)療救助，還要看政府的支付能力。政府承擔(dān)的基本醫(yī)療是指在政府財(cái)政能承受的情況下，對(duì)沒(méi)有條件參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民，由政府提供基本的最必須的不可缺少的醫(yī)療服務(wù)。為了避免消費(fèi)者道德危害和提供者誘導(dǎo)消費(fèi)，接受基本醫(yī)療服務(wù)的人員也要承擔(dān)一定費(fèi)用。至于缺乏支付能力的特困人群，可使用政府特困醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)，但需要自己提出申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核同意后，報(bào)請(qǐng)有關(guān)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)執(zhí)行。由于政府的特困醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)有限，需要按照先來(lái)后到的順序排隊(duì)。在管理上，就要防止走后門、搞特殊化等腐敗現(xiàn)象的發(fā)生?！吨袊?guó)衛(wèi)生人才》：您預(yù)計(jì)，新醫(yī)改方案的可行性怎樣？在推行中是否存在障礙，執(zhí)行難度有多大？杜樂(lè)勛：新醫(yī)改方案的推行，勢(shì)必要求各地政府在承受能力許可的范圍內(nèi)，對(duì)基本醫(yī)療服務(wù)開(kāi)列目錄清單。清單的內(nèi)容包括基本藥物目錄、基本手術(shù)目錄、基本檢查目錄、基本治療目錄等。超過(guò)目錄清單所涵蓋范圍的，患者自己又無(wú)力承擔(dān)的，就要通過(guò)醫(yī)療救助解決。執(zhí)行難度可能有多個(gè)方面，有認(rèn)識(shí)難度、管理難度等。在實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的國(guó)家都有一個(gè)指標(biāo)叫做“排隊(duì)率”。比如說(shuō)，實(shí)際接受腎透析的排隊(duì)居民占應(yīng)該接受腎透析的排隊(duì)居民的百分比。目前，在經(jīng)合組織各成員國(guó)里，包括加拿大、澳大利亞、德國(guó)、意大利、西班牙、荷蘭、丹麥、愛(ài)爾蘭和英國(guó)等，仍有一些國(guó)家存在排隊(duì)率過(guò)高的問(wèn)題，百姓很不滿意。這其中肯定會(huì)有腐敗現(xiàn)象。這也是新醫(yī)改方案推行中存在的障礙之一。醫(yī)療技術(shù)的可能性將永遠(yuǎn)超過(guò)經(jīng)濟(jì)的承受力《中國(guó)衛(wèi)生人才》：支付體系如何在政府、保險(xiǎn)和個(gè)人之間形成一個(gè)好的比例，讓每個(gè)人都能獲得需要的醫(yī)療服務(wù)呢？杜樂(lè)勛：我認(rèn)為，要讓每個(gè)人都獲得需要的醫(yī)療服務(wù)是做不到的，現(xiàn)在沒(méi)有任何一個(gè)國(guó)家能夠做到讓每個(gè)人都獲得所需要的醫(yī)療服務(wù)。一個(gè)國(guó)家只能在經(jīng)濟(jì)承受能力的限度內(nèi)滿足一定的醫(yī)療需求，控制一定的死亡率，而醫(yī)療技術(shù)的可能性將永遠(yuǎn)超過(guò)經(jīng)濟(jì)的承受力。《中國(guó)衛(wèi)生人才》：在醫(yī)改新方案制定中，民意應(yīng)該在其中扮演什么樣的角色？普通民眾如何參與其中？政策制定者應(yīng)該怎樣對(duì)待民意訴求？杜樂(lè)勛：如果醫(yī)改新方案由協(xié)調(diào)小組決策，民意當(dāng)然不能參與。如果醫(yī)改新方案還要經(jīng)過(guò)人民代表大會(huì)討論批準(zhǔn)，那么，理論上說(shuō)，民意是參與決策了。我個(gè)人認(rèn)為，按照科學(xué)決策的邏輯，醫(yī)改新方案應(yīng)該由人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)成立的專門委員會(huì)牽頭主持制定，在一定范圍內(nèi)征求意見(jiàn)，進(jìn)行討論。先普及公保，勞保和農(nóng)保，條件成熟時(shí)實(shí)行全民醫(yī)?！吨袊?guó)衛(wèi)生人才》：發(fā)改委已經(jīng)提出，我們將在2010年以前達(dá)到這樣一個(gè)目標(biāo)，“人人獲得醫(yī)療保健”。您的看法如何？中國(guó)人口眾多，醫(yī)療改革任務(wù)艱巨。在這種情況下，最先需要做什么事情？杜樂(lè)勛：我不認(rèn)為“人人獲得醫(yī)療保健”是一個(gè)科學(xué)、確切的目標(biāo)。因?yàn)檫@不是個(gè)評(píng)價(jià)和衡量的具體指標(biāo)。改革開(kāi)放前，我國(guó)行政事業(yè)單位職工實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療，家屬實(shí)行統(tǒng)籌醫(yī)療；企業(yè)職工實(shí)行勞保醫(yī)療，職工家屬實(shí)行半勞保醫(yī)療；農(nóng)民實(shí)行合作醫(yī)療。從“人人獲得醫(yī)療保健”講，文革時(shí)就已經(jīng)是“人人獲得醫(yī)療保健”了。但這種“人人保健”與當(dāng)時(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、國(guó)家投入都是不相匹配的，在具體實(shí)施中也存在著許多問(wèn)題，因此實(shí)際上，民眾的健康并沒(méi)有得到切實(shí)保障。應(yīng)當(dāng)看到，中國(guó)人口眾多，醫(yī)療改革任務(wù)艱巨。這種情況下，在2010年前最先考慮到要做的事情，就是根據(jù)不同情況，在需求方和提供方方面有所舉措。具體而言，在需求方，應(yīng)該全民普及三種形式的醫(yī)療保障制度：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、新型合作醫(yī)療和特困人口醫(yī)療救助；在提供方，要全民普及社區(qū)健康服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。在我國(guó)海峽對(duì)岸實(shí)行的全民醫(yī)保，他們也是兩步走，先普及公保、勞保和農(nóng)保，然后，在條件成熟時(shí)實(shí)行全民醫(yī)保。因?yàn)檫@次醫(yī)改總體戰(zhàn)略規(guī)劃還沒(méi)有寫在紙上，我們連紙上談兵的條件都不具備，很難深入談?wù)撚嘘P(guān)問(wèn)題。一、醫(yī)改初衷是解決百姓看病難看病貴的問(wèn)題國(guó)家全面推行醫(yī)改三年以來(lái)，投資8500億元人民幣。截止2011年底，國(guó)家權(quán)威機(jī)構(gòu)宣布，全國(guó)醫(yī)改目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，全民醫(yī)保醫(yī)療體系基本覆蓋全國(guó)各地，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已初具規(guī)模，基層醫(yī)療職工工資薪酬有所保障。衛(wèi)生行政部門資金雄厚，錢多的無(wú)處調(diào)配使用。但是老百姓看病貴、看病難的問(wèn)題真的解決了嗎？擺在我們面前鐵的事實(shí)與醫(yī)改初衷大相庭徑，留給人們深思的是一連串的問(wèn)號(hào)。目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院功能錯(cuò)位，就連鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院負(fù)責(zé)人（院長(zhǎng)）也很茫然，不知道自己是干什么的，醫(yī)院是干什么的。醫(yī)改前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其服務(wù)對(duì)象是病人，為患者救死扶傷、以醫(yī)養(yǎng)生，視病人為自己的衣食父母，服務(wù)態(tài)度熱情細(xì)致，接診不分晝夜，非常積極，全體員工動(dòng)力十足，每一位醫(yī)務(wù)人員都明白自己的責(zé)任與義務(wù)。而醫(yī)改后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院職工再也不把病人當(dāng)做自己的衣食父母，當(dāng)做親人對(duì)待。那是因?yàn)獒t(yī)改后，人員工資全部由國(guó)家財(cái)政統(tǒng)一撥款，國(guó)家成了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的衣食父母?，F(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員只要按照上級(jí)主管部門下達(dá)的任務(wù)去做，作好衛(wèi)生保健資料，應(yīng)付上級(jí)檢查驗(yàn)收合格，無(wú)論你接診不接診病人，接診多少病人，醫(yī)院都可以獲得上級(jí)巨額的財(cái)政補(bǔ)貼。所以才會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生接診與不接診一個(gè)樣，干與不干一個(gè)樣，干多干少一個(gè)樣，沒(méi)有一點(diǎn)動(dòng)力，缺乏積極性。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生缺乏動(dòng)力，不愿意接診病人、能推諉就推諉，能躲避就躲避，反正工資績(jī)效都一樣。這樣以來(lái)農(nóng)民患者看病大部分涌到縣級(jí)醫(yī)院，還有一小部分到市級(jí)醫(yī)院，造成縣級(jí)醫(yī)院人滿為患，醫(yī)院資源緊張，很難保證服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量。百姓為了看病，就不得不找關(guān)系、請(qǐng)客、送紅包，否則就很難順利就診。由此可見(jiàn)，擺在百姓面前的依然是看病難?，F(xiàn)在醫(yī)院藥品實(shí)行招標(biāo)、零利率，但是單一病種的治療費(fèi)用卻直線飆升。例如：普通闌尾炎手術(shù)，在公立醫(yī)院，總的費(fèi)用3000-4000元；在沒(méi)有實(shí)行新農(nóng)合的私立醫(yī)院，總的費(fèi)用1000-2000元，兩者比較，差異甚大，患者就是報(bào)銷后還要多花費(fèi)幾百元。而這里邊得實(shí)惠的不是群眾，而是公立醫(yī)院。對(duì)群眾而言看病仍然很貴。二、醫(yī)療腐敗，根源是體制不同醫(yī)療腐敗是醫(yī)改后的新名詞，也是當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)媒體熱點(diǎn)之一。為了建立全民醫(yī)療體系，國(guó)家不惜投下巨資，再加上每年的“農(nóng)保”、“城?！钡壬鐣?huì)保障資金，這些龐大的資金全部掌握在衛(wèi)生行政主管部門和公立醫(yī)院的手中，衛(wèi)生行政主管部門即使資金的管理者，又是監(jiān)督者，也是醫(yī)院管理者。典型的“管辦一家”。衛(wèi)生行政主管部門與公立醫(yī)院之間形成了一個(gè)至上而下、密不可分“利益集團(tuán)”。他們相互庇護(hù)、生死與共，是一根繩上的螞蚱，出了問(wèn)題互相維護(hù)、互相配合、口徑一致對(duì)外?，F(xiàn)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院套購(gòu)新農(nóng)合資金已不是秘密，已成為社會(huì)正?；⑵毡榛膯?wèn)題，報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)媒體曝光的事情屢見(jiàn)不鮮，老百姓也是見(jiàn)慣不怪，而衛(wèi)生行政主管部門要么視而不見(jiàn)，要么閃爍其詞、馬虎了事。這要是換做民營(yíng)醫(yī)院，像公立醫(yī)院一樣套購(gòu)新農(nóng)合醫(yī)療資金，一旦發(fā)現(xiàn)，就可能導(dǎo)致滅頂之災(zāi)。為什么同是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，卻有兩種不同的處理結(jié)果呢？因?yàn)槊駹I(yíng)醫(yī)院的人權(quán)、物權(quán)、財(cái)權(quán)都不屬于衛(wèi)生主管部門，兩者之間沒(méi)有共同的利益關(guān)系，衛(wèi)生主管部門對(duì)民營(yíng)醫(yī)院只監(jiān)不管。所以民營(yíng)醫(yī)院很怕犯事，搞不好就會(huì)徹底毀滅，這讓人不覺(jué)有些心寒。由此可見(jiàn)，只有管辦分開(kāi)，衛(wèi)生行政主管部門只有監(jiān)督作用，才能從根本上解決醫(yī)療腐敗。管辦不分是滋生醫(yī)療腐敗的溫床，它嚴(yán)重阻礙我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。現(xiàn)在病人到公立醫(yī)院看病，必須先請(qǐng)客送禮，否則服務(wù)質(zhì)量、接診的時(shí)間就很難保證。為了看病，防止醫(yī)生推諉，患者不得不請(qǐng)客送“紅包”。而民營(yíng)醫(yī)院就不存在請(qǐng)客送禮的現(xiàn)象，這是為什么呢？作為民營(yíng)醫(yī)院，要想發(fā)展壯大，就必須主動(dòng)的接診病人，想方設(shè)法的提高服務(wù)質(zhì)量，積極主動(dòng)的去想患者之所想，用勤勞的雙手來(lái)養(yǎng)活自己。而公立醫(yī)院就是“有娘的孩子”一一有吃有喝，有人保護(hù)，干不干都衣食無(wú)憂?？梢?jiàn)醫(yī)療管理體制不改，腐敗就不可能鏟除，同時(shí)國(guó)家耗費(fèi)巨資的醫(yī)療體制改革的初衷就很難實(shí)現(xiàn)。三、民營(yíng)醫(yī)院很難發(fā)展，瓶頸在于衛(wèi)生行政主管部門“管辦不分一家親”我國(guó)現(xiàn)行衛(wèi)生體制，作為衛(wèi)生主管部門，對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院使用不同的標(biāo)準(zhǔn)，同是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻享受不同的待遇。根本談不上公平競(jìng)爭(zhēng)，共同發(fā)展，在相關(guān)的政策上更不能同日而語(yǔ)。目前，在夾縫中生存民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展困難重重、舉步維艱。而相對(duì)于公立醫(yī)院卻是青云直上，資源豐富、資金雄厚。公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院就像人們所講的一個(gè)是有娘親兒子一一公立醫(yī)院，一個(gè)是無(wú)父無(wú)母的孤兒一一民營(yíng)醫(yī)院。有娘的孩子可以不干活，不勞動(dòng)，整體花天酒地，吃唱嫖賭，因?yàn)橛心镌诰汀安徊铄X”；而無(wú)父無(wú)母的孤兒為了生存就必須辛勤勞動(dòng)，小心干活，靠自己來(lái)養(yǎng)活自己。整天害怕犯錯(cuò)誤，若是不小心犯了錯(cuò)誤、出了問(wèn)題，那個(gè)姓“公”的娘就會(huì)拳打腳踢，結(jié)果只能落得鼻青臉腫、遍體鱗傷，甚至還會(huì)遭受滅頂之災(zāi)。同時(shí)，還大量宣傳“壞孩子”沒(méi)事整天惹事生非，好吃懶做，最好不要讓他們存在。盡管這樣，也沒(méi)人會(huì)站出來(lái)說(shuō)句公道話?？陀^的講，公也好，私也罷，作為國(guó)家就應(yīng)該一視同仁，平等對(duì)待，所以說(shuō)政府也該出來(lái)好好管管公立醫(yī)院的“娘”，讓公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院這兩個(gè)孩子處在統(tǒng)一的起跑線上，共同成長(zhǎng)、共同發(fā)展，一起為人民群眾服務(wù)。民營(yíng)醫(yī)院只要求公平、公正，不要“奶”吃。目前的衛(wèi)生行政主管部門在所管轄的區(qū)域內(nèi)，所有的公立醫(yī)院人權(quán)、財(cái)權(quán)、物權(quán)都是衛(wèi)生局主管，衛(wèi)生局長(zhǎng)也就是管轄區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院的總院長(zhǎng)，即管又辦又監(jiān)督。地方鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與衛(wèi)生局形成了一個(gè)龐大復(fù)雜的利益集團(tuán)，互惠互利，聽(tīng)不得任何不同的聲音，更容不得在自己臥榻前鼻鼾。就我們這個(gè)地方而言，五十多萬(wàn)人口，就沒(méi)有一家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入新農(nóng)合。像這種模式長(zhǎng)期發(fā)展下去，地方衛(wèi)生事業(yè)很難發(fā)展。只有徹底扭轉(zhuǎn)體制，管辦分開(kāi)，打破這個(gè)利益集團(tuán)，人財(cái)物從衛(wèi)生行政主管部門分離出來(lái)，衛(wèi)生局只監(jiān)督不管理，地方衛(wèi)生事業(yè)才能有發(fā)展的春天，民營(yíng)醫(yī)院才能有生機(jī)，基層衛(wèi)生院才能充滿活力。我國(guó)的醫(yī)改才能步入良性循環(huán)的軌道。否則，地方衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)就是一潭死水。目前，醫(yī)改道路很艱難，受益集團(tuán)想方設(shè)法阻礙，設(shè)障、反對(duì)管辦分開(kāi)、只監(jiān)不管局面，但是如果不經(jīng)歷分娩前的陣痛，怎能有新生命的誕生；能否探索一條全新醫(yī)院管理模式，以區(qū)域政府為主體，民主自治為核心，市場(chǎng)規(guī)律為引導(dǎo)的新路徑，已經(jīng)迫在眉睫了，是政府決策的時(shí)候了。四、醫(yī)療事故，糾紛不斷，屢見(jiàn)不鮮醫(yī)療事故，主要是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院功能錯(cuò)位，醫(yī)院本身宗旨就是救死扶傷，為群眾解除痛苦，就是為群眾百姓服務(wù)的。目前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院將全部精力放在為健康人服務(wù)的。組織一批人，關(guān)在屋內(nèi)，共同做衛(wèi)生保健資料；只要這個(gè)項(xiàng)目做好，就能得到巨額財(cái)政補(bǔ)貼，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)生不愿接診病人，同時(shí)還有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院推諉病人，導(dǎo)致大多數(shù)患者涌入縣級(jí)醫(yī)院及市級(jí)醫(yī)院。眼下縣級(jí)