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文檔簡介

肋間神經(jīng)移位治療臂叢根性撕脫術(shù)式探討北京積水潭醫(yī)院

手外科肋間神經(jīng)移位至肌皮神經(jīng)

優(yōu)良率?

1963年

Seddon33.3%?

顧玉東

等?

津山直一

等73·3%78·2%臨床資料32例術(shù)前肌電圖檢查及手術(shù)探查證實(shí)男性28例，女性4例（男：女=7：1）致傷原因

交通事故

21例（65·7%）重物砸傷皮帶輪絞傷

4例（12·5%）傷后至手術(shù)時(shí)間

3~14月

平均4·9月7例（21·8%）患者年齡

17~42歲平均26·8歲肌力評定時(shí)間

術(shù)后1·5~6年

平均3年手術(shù)方法?

第3、4肋間神經(jīng)與肌皮神經(jīng)吻合，肩內(nèi)收位制動(dòng)3

周?

術(shù)后6

個(gè)月第一次復(fù)查，以后每隔

3個(gè)月復(fù)查?

肌電圖檢查肱二頭肌有電位恢復(fù)起開始鍛煉Seddon神經(jīng)移植法3、4肋間神經(jīng)與肌皮神經(jīng)間用神經(jīng)橋接，移植神經(jīng)長度7~12cm，平均10.2cm，前臂及臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)12例，腓腸神經(jīng)8

例。津山直一吻合法顯露第3、4

肋間神經(jīng)，游離10~13cm，用電刺激證實(shí)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)后切斷，經(jīng)皮下隧道與肌皮神經(jīng)魚口狀吻合。兩

種

術(shù)

式

示

意

圖術(shù)后結(jié)果兩種術(shù)式肌力開始恢復(fù)時(shí)間手術(shù)方法

例數(shù)肌肉收縮時(shí)間（月）6

12

18

24神經(jīng)移植

20

0

0

2

12直接吻合

12

0

4

6

2兩種術(shù)式肌力最終恢復(fù)結(jié)果肌

力

等

級

優(yōu)良率手術(shù)方法

例數(shù)

<

2

3

4

5

（%）神經(jīng)移植

20

11

5

4

0

25直接吻合

12

0

3

8

1

75討

論1·肋間神經(jīng)移位至肌皮神經(jīng)效果本組病例總體達(dá)3

級以上65·5%，這一方法可以肯定。感覺纖維

6930~

7132運(yùn)動(dòng)纖維

7518~

8120?

肌皮神經(jīng)?

肋間神經(jīng)T

680~

7403感覺纖維

T

605~

6384運(yùn)動(dòng)纖維

T

715~

7203T

600~

63542·術(shù)式的重要性本組病例是用相同的神經(jīng)移位至相同神經(jīng)干具有較好的可比性，優(yōu)良率的差別說明術(shù)式的重要性（P<0·005）產(chǎn)生差別的原因?

神經(jīng)移植長度越長，效果越差?

神經(jīng)移

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