醫(yī)院防跌倒,壓瘡評價表格模板

XXX醫(yī)院跌倒/墜床咼風(fēng)險患者評估、護(hù)理記錄單醫(yī)院壓瘡高風(fēng)險患者評估、護(hù)理記錄單科室

床號

姓名

年紀(jì)

性別

診療住院號Norton

入院（轉(zhuǎn)入）日期

出院（轉(zhuǎn)出）日期評估日期

/得分4分

3分

2分

1分項(xiàng)目分值清醒或靈活冷漠或

雜亂或模麻木或昏倒、精神狀況冷淡糊2、身體狀況優(yōu)秀尚好瘦小特別差3、移動能力完全稍受限制特別受限難以動彈自主4、活動能力能走動需輔助輪椅臥床活動5、失禁情況無偶爾經(jīng)常尿失二便禁失禁Norton評估總分凡切合下列條件之一即為高度危險患者（填寫選項(xiàng)）：①全身重度水腫患者（全身組織嚴(yán)重水腫、身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮、甚至可有液體滲出，有時可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液）。②病情不穩(wěn)定的復(fù)雜（復(fù)合）外傷需要嚴(yán)格限制翻身的患者。③因心力弱竭、呼吸衰竭、強(qiáng)烈疼痛、拒絕翻身、癌癥晚期惡夜質(zhì)出現(xiàn)等原因致使強(qiáng)迫體位的患者。預(yù)1、保持床單位平整、干燥、無屑，實(shí)時改換潮濕的衣服與防床單，保持皮膚整潔。措施宣2、輔助患者翻身時，防止拖、拉、推等動作，并防備擠壓教臀部。及落3、正確使用預(yù)防壓瘡的用具：□氣墊床□壓瘡貼□其實(shí)記他：錄4、指導(dǎo)并教會患者及家眷合理飲食，正確臥位及正確翻身等壓瘡預(yù)防舉措。：5、成立床邊翻身卡，嚴(yán)格床邊交接班。預(yù)防效果□未發(fā)生壓瘡口發(fā)生壓瘡：填報院內(nèi)發(fā)生壓瘡報告單病人家眷署名：評估及宣教護(hù)士署名護(hù)士長署名：

日期：

護(hù)理部審核署名：

日期：注：1

評估表總分

20分，評估值：

W14

分輕度危險；

W12

分高度危險；

<8分極度危險；分值

W12

分的患者每日評估

1次，輕度危險者每

3天評估

1次或病情變化時隨時評估。評分

W

14分，應(yīng)使用“防壓瘡”表記，實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防，在相應(yīng)欄內(nèi)“V,填寫此表單報護(hù)理部。、住院期間如發(fā)生壓瘡，請?zhí)顚懺簝?nèi)發(fā)生壓瘡報告單并上報護(hù)理部?！醯埂鯄嫶部剖掖蔡栃彰≡禾柸朐海ㄞD(zhuǎn)入）日期內(nèi)目容項(xiàng)65歲既往史煩<妄嗜一壬一昏一壬一意//感官暈z(\眩障步行不穩(wěn)偏關(guān)節(jié)僵直變形危身體?險因狀況28素乏失K>床單位術(shù)險患者(寫ffH以一為后項(xiàng)手W24h選1術(shù)風(fēng)懸掛防跌倒?警告牌O告知患者穿長短3滑口預(yù)亍昔口防措無法下床的患者施宣見告家眷教及落實(shí)記錄見告并指導(dǎo)患者穩(wěn)患能倒說靠現(xiàn)指和者移:檢不H導(dǎo)不跌下女30導(dǎo)豐陽r^一口曲p￥囪秒患走︱二I,指>,者O吋M立跟間a預(yù)一?告單護(hù)士長署名：日期：

年紀(jì)性別診療出院（轉(zhuǎn)出）日期E35各2各2各3各3各22各112走立nnn#行#30坐3O秒秒起站nnnnnn□□□□□□□DD口護(hù)理部審核署名：日期:備注：1、評分仝5分，提示為跌倒、墜床高?；颊撸瑧?yīng)懸掛“防跌倒”、“防墜床”表記，在相應(yīng)預(yù)防舉措欄內(nèi)劃“V填寫此表單報護(hù)理部。2、高危患者每周起碼評估一次，有病情變化實(shí)時評估。3、高位截癱患者、深昏倒患者以及四肢肌力在三級以下等患者無法自主翻身的無須評估。Xxx醫(yī)院院外帶入、院內(nèi)發(fā)生壓瘡報告單科室床號姓名年紀(jì)___________性別診療________________________________住院號入院（轉(zhuǎn)入）日期報告日期報告人_______________________病人狀態(tài)壓瘡根源壓瘡情況

□昏倒□癱瘓□肢體麻木□大小便失禁□強(qiáng)迫體位□石膏固定□極度消瘦□水腫□老年患者□發(fā)熱患者□肥胖者□使用鎮(zhèn)靜藥物患者□營養(yǎng)不良或惡液質(zhì)□高?；颊摺跗渌骸踉和猓ā跫彝ァ躔B(yǎng)老院□其他醫(yī)院□其他）患者家眷署名：□科內(nèi)發(fā)生日期：Norton壓瘡風(fēng)險評分：部位□枕骨□肩胛骨□骶尾椎骨□坐骨□股骨粗隆□足踝□跟骨□其他面積分期可疑深層組織損害期，局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或致使充血的水泡，與周圍組織比較，這些受損地區(qū)的軟組織可能有疼痛、硬塊、有粘糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰涼。I期在骨隆突處出現(xiàn)壓之不褪色的限制紅斑，但皮膚完整，深色皮膚可能沒有顯然的蒼白改變，但其顏色可能和周圍的皮膚不同。分期備n期皮膚和真皮缺失，出現(xiàn)粉紅色擦傷、完整的或開放/破碎的充血性水皰或淺表性潰瘍。注川期全層傷口，失去全層皮膚組織，除了骨、肌腱、或肌肉尚未暴漏外，可見皮下組織。有壞死組織脫落，單壞死組織的深度不大明確?？赡苡袧撔泻透]道。期全層傷口，失去全層皮膚組織伴骨、肌腱或肌肉外漏。局部可出現(xiàn)壞死組織脫落或焦痂。往常有潛行和竇道。不可分期全層傷口，失去全層皮膚組織，潰瘍的底部腐痂（黃色、黃褐色、灰色、綠色和褐色）和（或）痂皮（黃褐色、褐色或黑色）覆蓋。創(chuàng)面情□紅腫□滲血滲液□潰爛□化膿□壞死□惡臭□竇道□焦痂□其他：況科室護(hù)理舉措□翻身□氣墊床□壓瘡貼□壓瘡膏□清創(chuàng)換藥□其他：審核護(hù)士長署名：護(hù)理部審核署名：日期：壓瘡轉(zhuǎn)歸□治愈□好轉(zhuǎn)□未愈□惡化轉(zhuǎn)歸評論時間□住院期時間：□出院時間：Xxx醫(yī)院跌倒/墜床高風(fēng)險患兒評估、護(hù)理記錄單科室床號姓名年紀(jì)性別診療住院號入院（轉(zhuǎn)入）日期出院（轉(zhuǎn)出）日期項(xiàng)目危險因素分評估日期/得分月日月日月日月日月日內(nèi)容值危險3個月W年紀(jì)＜3歲2年紀(jì)3歲W年紀(jì)W12歲1因素既往史一年內(nèi)有跌倒史或墜床史2浮躁、譫妄各5意識狀態(tài)智力低下2嗜睡/淺昏倒2自理能力無自理能力2部分自理2生長發(fā)育遲緩1生長發(fā)育因生長發(fā)育異樣致使的分不清目標(biāo)/方1向，無判斷力藥物抗癲癇藥②抗驚厥藥③鎮(zhèn)靜安眠藥④各其他1依從性依從性差2評估總分預(yù)防舉措宣教及落實(shí)記錄預(yù)防在患兒床頭懸掛“防跌倒”、“防墜床”警告牌。舉措呼喊器放置易取處，教會患兒或家眷使用呼喊器。實(shí)時檢查環(huán)境及設(shè)備是否安全（如床擋功能是否完好）。指導(dǎo)家眷使用病床床擋，并保證家眷正確使用。需要時輔助患兒上、下床，輔助患兒入廁。防止地面積水、濕滑、消除床旁及通道障礙。病床調(diào)至合適高度，實(shí)時將病床及輪椅的制動閘止動。見告患兒及家眷服用特殊藥物的注意事項(xiàng)。見告家眷24小時陪同，尤其在患兒活動鍛煉時，應(yīng)有人陪同。見告患兒及豕屬勿在不安全的地方玩耍（如窗臺、椅子上）。見告患兒走動時穿防滑鞋。護(hù)理人員嚴(yán)格交接班。病人家眷署名：評估及宣教護(hù)士簽名護(hù)士長署名：日期：護(hù)理部審核署名：日期：備注：1、評分仝5分，提示為跌倒、墜床高?；純?，應(yīng)懸掛“防跌倒”、“防墜床”表記，在相應(yīng)預(yù)防舉措欄內(nèi)劃“V填寫跌倒/墜床高風(fēng)險患兒申報表報護(hù)理部。2、高危患者兒每周起碼評估一次，有病情變化實(shí)時再評估，3、住院期間如發(fā)生跌倒或墜床，請?zhí)顚懖涣际录蠄蟊韴笞o(hù)理部、安全辦。4、高位截癱患兒、深昏倒患兒以及四肢肌力在三級以下等患兒無法自主翻身的無須評估。5、凡有下列情況之一即為高風(fēng)險患者：雙目失明、雙眼手術(shù)術(shù)后24以內(nèi)。6、住院天數(shù)的計(jì)算：每5天計(jì)1分、1—5天：計(jì)0分；6—10天：計(jì)1分；11—15天：計(jì)2分；16—20天：計(jì)3分；以此類推醫(yī)院壓瘡高風(fēng)險患者評估標(biāo)準(zhǔn)說明Norton評分內(nèi)容4分3分2分1分1、精神狀況指意識狀清醒或靈活對人、事、冷漠或冷淡對人、雜亂或模糊對人、麻木或昏倒一般沒有反響；況和定向感。地定向感特別清楚；對周事、地定向感只有2-3項(xiàng)事、地定向感只有1-2項(xiàng)嗜睡。圍事物敏感。清楚；反響愚鈍、被動。清楚；溝通、對話不適合。2、身體情況指最近的優(yōu)秀尚好一般身體身體健康狀態(tài)（營養(yǎng)狀況、身體狀況穩(wěn)定、營養(yǎng)狀況狀況穩(wěn)定、看起來健康尚組織肌肉的完整性）。優(yōu)秀、看起來很健康。好。

瘦小特別差身體狀況不穩(wěn)定、看起來身體狀況、營養(yǎng)狀況很危還算健康。急；急性面容。3、移動能力指個體可完全自主能夠任意稍受限制能夠移以移動和控制四肢的能力。自由移動、控制四肢。動、控制四肢，但需要人稍微輔助才能翻身。

特別受限偶爾能輕微的移動肢體，需要在輔助下翻身，肢體輕癱、攣縮。

難以動彈無人輔助的情況下無能力移動，不能翻身。4、活動能力指個體可行動的程度。

能走動可獨(dú)立走需要輔助需要別人輪椅活動行走能力臥床動，包括使用手杖或扶車。幫助才能行走?；蚺紶栕試?yán)重受限，不能承受自己因病情和醫(yī)囑限制留在