醫(yī)學(xué)類復(fù)習(xí)資料：婦科資料補(bǔ)充

脈沖體選擇題50%（15%）簡答題20%（15%）病例分析30%,刮號(hào)里的是指英文比例，英文題英文解答簡答題里包括名詞解釋，小問答題。產(chǎn)科：1產(chǎn)后出血的類型及處理P2112子癇前期的診斷及處理P763前置胎盤的表現(xiàn)及處理P844胎盤早剝的處理及表現(xiàn)P895急慢性胎兒宮內(nèi)窘迫的表現(xiàn)和處理P94產(chǎn)程圖，產(chǎn)程處理，分娩機(jī)制，產(chǎn)褥P160婦科：1子宮肌瘤臨床表現(xiàn)，處理，P323CinP130,卵巢腫瘤P332,內(nèi)異癥P357,異位妊娠P67,人流P417,功血P238,閉經(jīng)P246閉經(jīng)（原發(fā)、繼發(fā)），滴蟲性陰道炎P266,霉菌性陰道炎P268,肌瘤的變性，肌瘤的處理原則英語單詞Postpartumhemorrhage；Inevitableabortion；Secondaryamenorrhea；CIN；InfertilityEndometriosis；EctopicPregnancy；Pelvis1Pleasetellthecomplicationofsevereplacentaabruption?DIC羊水栓塞出血性休克急性腎衰竭胎兒死亡2Pleaseintroducethedegenerationtypesofuterinemyomainbrief纖維化hyaline囊性cystic紅色red肉瘤sarcomatous鈣化calcification3Concernedwithpathogenesis,whichdiseasesareconnectedwithestrogen?（pleasewritedownkindsofdiseases）Endometrialcarcinoma,endometriosisuterine,myoma,dysfunctionaluterinebleeding4Whichfactorswillinfluencetheprogressandfinaloutcomeoflabor?Thepassengersthepassagethepowerthepsyche5Discusstheetiologyofthepostpartumhemorrhageinbrief.Hypotonicuterusretainedplacentaltissueobstetriclacerationcoagulationdefect6Explainthedefinitionofsecondaryamenorrhea3normalintervals第1題［填空題］早期診斷異位妊娠的輔助檢查方法有,,,，參考答案：（妊娠試驗(yàn)）（B型超聲檢查）（陰道后穹窿穿刺）（診斷性刮宮）（腹腔鏡檢查）第2題［填空題］閉經(jīng)按病變解剖部位分類可分為：①；②；③；④。閉經(jīng)按促性腺激素水平分類：、。閉經(jīng)按閉經(jīng)嚴(yán)重程度分類分為：及參考答案：（子宮性閉經(jīng)）（子宮性閉經(jīng)）（子宮性閉經(jīng)）（中樞神經(jīng)一下丘腦性閉經(jīng)）（高促性腺激素性腺功能低落）（低促性腺激素性腺功能低落）（1度閉經(jīng)）（11度閉經(jīng)）第3題［填空題］hemedicinesforinductionofovulationinclude、、、et.參考答案：（clomiphenecitrate）（bromocriptine）（humanmenopausalgonadotropins）（gonadatropin-releasinghormone）第11題［判斷題］胎頭著冠一一參考答案：crowningofhead：胎頭雙頂徑越過骨盆出口平面，宮縮間歇時(shí)胎頭不再回縮。第13題［判斷題］第二產(chǎn)程一一參考答案：secondstageoflabor：即胎兒娩出期。從宮口開全到胎兒娩出。初產(chǎn)婦約需1?2h,經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長達(dá)lh者。第15題［判斷題］臨產(chǎn)一一參考答案：truelabor：子宮收縮有規(guī)律并逐漸增強(qiáng)，持續(xù)30s或以上，間歇5?6min一次,伴隨進(jìn)行性宮頸管消失、宮口擴(kuò)張和胎先露部下降。第19題［判斷題］異位妊娠一一參考答案：受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。第5題［填空題］異位妊娠按部位可分為,“參考答案：（輸卵管妊娠）（卵巢妊娠）（腹腔妊娠）（宮頸妊娠）第7題［填空題］子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀是，且。參考答案：（繼發(fā)性痛經(jīng)）（進(jìn)行性加重）第11題［判斷題］胎膜早破一一參考答案：prematureruptureofmembrane,PROM：在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱為胎膜早破。第13題［判斷題］胎兒窘迫一一參考答案：fetaldistress：是指胎兒在子宮內(nèi)因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的綜合。第15題［判斷題］骨盆軸一一參考答案：axisofpelvis：通過骨盆腔各假想平面前后徑中點(diǎn)的連線。第17題［判斷題］臀位對(duì)母兒的影響參考答案：胎膜早破產(chǎn)褥感染繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多早產(chǎn)、臍帶脫垂、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)麻痹、新生兒窒息、死產(chǎn)第18題［判斷題］考慮胎膜早破合并羊膜腔感染要做哪些檢查？參考答案：膜早破合并羊膜腔感染的檢查：①羊水細(xì)菌培養(yǎng)；②羊水涂片革蘭染色檢查細(xì)菌；③羊水置于血常規(guī)計(jì)數(shù)板上，若白細(xì)胞數(shù)大于100,提示羊膜腔感染；④羊水白細(xì)胞介素6的含量不少于17ug/L,提示羊膜腔感染。⑤血C—反應(yīng)蛋白大于8mg/L,提示羊膜腔感染。第19題［判斷題］簡述子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷。參考答案：子宮內(nèi)膜異位癥的鑒別診斷如下所述。⑴卵巢惡性腫瘤：患者一般情況差，病情發(fā)展迅速，腹痛、腹脹多為持續(xù)性。除有盆腔包塊外，常有腹水。B型超聲檢查顯示包塊以實(shí)性或混合性居多，形態(tài)多不規(guī)則。⑵盆腔炎性包塊：多有急性盆腔感染和反復(fù)感染發(fā)作史，疼痛不僅限于經(jīng)期，平時(shí)亦有腹部隱痛，可伴有發(fā)熱和白細(xì)胞增高等，抗炎治療有效。⑶子宮腺肌病：痛經(jīng)癥狀與內(nèi)異癥相似，甚至更劇烈。子宮多呈均勻性增大，質(zhì)地較正常子宮硬。經(jīng)期檢查時(shí)，子宮壓痛明顯。第5題［填空題］骨盆入口平面臨界性狹窄，舐恥外徑為，入口前后徑為，絕大多數(shù)可以自然分娩.參考答案：(18cm)(10cm)第6題［填空題］垂體性閉經(jīng)常見原因：(1),(2)［］空蝶氨綜合征，(3)。參考答案：(垂體腫瘤)(希恩綜合征)第7題［填空題］Theclassificationofbreechpresentationinclude＞、.參考答案：(frankbreech)(completebreech)(incompletebreech)第11題［判斷題］宮頸重度不典型增生CIN3——參考答案：宮頸不典型增生細(xì)胞幾乎占據(jù)上皮全層，細(xì)胞核異常增大，核質(zhì)比例顯著增大,核型不規(guī)則，染色較深，核分裂相增多，細(xì)胞擁擠，排列紊亂，無極性。包括原位癌。第13題［判斷題］Secondaryamenorrhea參考答案：Itistheabsenceofmensesfor6monthsinawomaninwhomnormalmenstruationhasbeenestablishedorfor3normalintervalsinawomanwitholigomenorrhea.第15題［判斷題］藥物性卵巢切除一一參考答案：促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑(GnRH?a)能促進(jìn)垂體細(xì)胞釋放LH和FSH。若長期使用GnRH-a,垂體GnRH受體被耗盡，將對(duì)垂體產(chǎn)生相反的調(diào)節(jié)作用，即垂體分泌的促性腺激素減少，導(dǎo)致卵巢分泌的激素顯著下降，出現(xiàn)暫時(shí)性閉經(jīng)，故稱此療法為藥物性卵巢切除。第18題［判斷題］先兆子癇一一參考答案：重度妊高征時(shí)，血壓大于或等于21.3/14.7kPa(160/110mmHg),尿蛋白++~+++,和(或)伴有水腫，有頭痛等自覺癥狀，當(dāng)顱內(nèi)病變進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，病情惡化，即將發(fā)展為抽搐，故稱為先兆子癇。第19題［判斷題］25歲已婚婦女，既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)8天前，量同平時(shí)，午后勞動(dòng)后突感左下腹痛，伴惡心、嘔吐。血壓正常，心率88次/分。婦科檢查，子宮常大，子宮左側(cè)可捫及一拳頭大包塊，半囊半實(shí)性，觸痛明顯。(1)寫出可能的診斷。(2)為進(jìn)一步明確診斷，需做什么檢查？(3)如果腹痛加劇，下腹部壓痛及反跳痛明顯，進(jìn)一步如何處理？參考答案：(1)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)(2)B超(3)剖腹探查第20題［判斷題］骨盆傾斜度一一參考答案：inclinationofpelvis：婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平線所形成的角度。第3題［填空題］明顯頭盆不稱潸氏恥外徑不超過，骨盆入口前后徑不超過，胎頭跨恥征呈者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。參考答案：(16.0cm)(8.0cm)(陽性)第4題［填空題］高危型HPV亞型產(chǎn)生兩種癌蛋白：和蛋白。參考答案：(E6)(E7)第18題［判斷題］繼發(fā)性閉經(jīng)一一參考答案：是指月經(jīng)建立后月經(jīng)停止，停經(jīng)持續(xù)時(shí)間相當(dāng)于既往3個(gè)月經(jīng)周期以上的總時(shí)間或月經(jīng)停止6個(gè)月者。第20題［判斷題］胎盤早剝一一參考答案：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離，稱為胎盤早剝。它是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。第1題［填空題］Themainsymptomsandsignsofplacentapreviainclude、et.參考答案：(shock)(painlesshemorrhage)第9題［填空題］Thecomplicationsofruptureduterusare、et.參考答案：(shock)(hemorrhage)第11題［判斷題］移行帶區(qū)一一參考答案：原始鱗柱交界部和生理性鱗柱交界部之間形成的區(qū)域，這一區(qū)域細(xì)胞增生活躍，為宮頸癌好發(fā)部位。第12題［判斷題］第三產(chǎn)程一一參考答案：thirdstageoflabor：即胎盤娩出期。從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5?15min,不超過30mino第15題［判斷題］子宮內(nèi)膜異位癥的治療原則是什么？參考答案：子宮內(nèi)膜異位癥的治療應(yīng)根據(jù)患者年齡、癥狀、病變部位和范圍以及對(duì)生育的要求等情況加以全面考慮。⑴病變輕微、無癥狀或癥狀輕微者，一般可數(shù)月隨訪一次，經(jīng)期有輕微疼痛時(shí)，可給予前列腺素抑制劑對(duì)癥治療。⑵希望生育的患者，應(yīng)做不孕的各項(xiàng)檢查。⑶輕度患者先行藥物治療。⑷有生育要求的重度患者行保留生育功能手術(shù)。⑸無生育要求的年輕重度患者采用保留卵巢功能手術(shù)，術(shù)后用性激素鞏固治療。(6)無生育要求的較年長重度患者考慮根治性手術(shù)。第18題［判斷題］胎頭高直前位一一參考答案：胎頭呈不屈不仰姿勢(shì)，以枕額徑銜接于骨盆入口，其矢狀縫與骨盆入口前后徑相一致，稱胎頭高直位。胎頭枕骨向前靠近恥骨聯(lián)合者稱胎頭高直前位，又稱枕恥位。第20題［判斷題］盆腔包塊常見的疾病有些什么？第18題［判斷題］子宮內(nèi)膜癌的治療原則，并簡單敘述。參考答案：主要治療方法為手術(shù)、放療及藥物治療。應(yīng)根據(jù)病員全身情況、癌變累及范圍、及惡性程度選用和制定適宜的治療方案。早期患者原則上以手術(shù)為主，按手術(shù)-病理分期及存在的復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療；晚期患者則采用放射、手術(shù)、藥物等綜合治療。手術(shù)治療：為首選治療方法，手術(shù)目的是進(jìn)行手術(shù)病理分期，確定病變真實(shí)范圍和預(yù)后相關(guān)的重要因素；切除癌變子宮及其它可能存在的轉(zhuǎn)移病灶。I期采用筋膜外子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)及選擇性盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)。II期采用經(jīng)腹廣泛子宮及雙附件切除，盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除(或取樣)術(shù)。放射治療是治療子宮內(nèi)膜癌的有效方法之一。單純放射治療僅用于有手術(shù)禁忌證或無法手術(shù)切除的晚期患者。手術(shù)和放療聯(lián)合可明顯降低局部復(fù)發(fā)，提高生存率。藥物治療：為晚期或復(fù)發(fā)癌綜合治療措施之一，也可對(duì)術(shù)后有復(fù)發(fā)高危因素患者治療以期減少盆腔外復(fù)發(fā)。包括高效孕激素，抗雌激素制劑和細(xì)胞毒藥物。第20題［判斷題］Dysfunctionaluterinebleeding參考答案：Exclusionofpathologiccausesofabnormalbleedingestablishedthediagnosisofdysfunctionaluterinebleeding.第12題［判斷題］前不均傾位一一參考答案：枕橫位的胎頭（胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致）以前頂骨先入盆，稱前不均傾位。第14題［判斷題］分段診刮一一參考答案：在宮腔探查前先用刮匙在宮頸管內(nèi)搔刮，然后再進(jìn)行宮腔探查和搔刮，兩個(gè)部位的組織分瓶送病理檢查。其優(yōu)點(diǎn)是能鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌，也科明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管，協(xié)助臨床分期，為治療方案的制定提供依據(jù)。臨床醫(yī)生務(wù)必嚴(yán)格遵守手術(shù)操作步驟，避免宮頸管內(nèi)和宮腔刮出物流失和混雜。第15題［羽」斷題］Concernedwithpathogenesis,whichdiseasesareconnectedwithestrogen?（pleasewritedown3kindsofdiseases）參考答案：myomaofuterus,endometrialcarcinoma,anovulatorydysfunctionaluterinebleeding,endometriosisetal.第17題［判斷題］均小骨盆一一參考答案：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個(gè)平面徑線均小于正常值2cm或更多，稱均小骨盆，多見于身材矮小、體型勻稱的婦女。第20題［判斷題］某女，44歲，既往月經(jīng)規(guī)律，接觸性陰道出血半年，血色鮮紅。生育史：4-0-2-4o查體：生命體征正常，一般情況良尚可。心肺無異常，腹軟，肝脾不大。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)式，陰道通暢，宮頸糜爛3度，顆粒型，子宮常大質(zhì)中，活動(dòng)，無壓痛。1）患者首先應(yīng)考慮的疾病為2）確診應(yīng)行哪項(xiàng)檢查3）為提高診斷準(zhǔn)確率可使用的輔助診斷方法有哪些參考答案：1）宮頸癌2）宮頸活檢3）陰道鏡，腫瘤固有熒光，碘試驗(yàn)，醋酸試驗(yàn)第14題［判斷題］子宮痙攣性狹窄環(huán)一一參考答案：子宮壁局部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成的環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)。狹窄環(huán)多發(fā)生在子宮上、下段交界處，也可在胎頸、胎腰處。第19題［判斷題］Pleaseintroducethemethodsofthecontraceptioninbrief參考答案：Barriermethods:condoms,cervicalcapHormonalmethods:oralcontraceptives,injectablecontraceptivesIUDSterilization第20題［判斷題］宮頸上皮內(nèi)瘤變的治療參考答案：CINI：對(duì)無明顯病灶，且可隨訪者可先按炎癥處理，2?3月后重復(fù)作宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，必要時(shí)再次活檢。對(duì)范圍小、局限的病灶可采用冷凍治療，有效率為95%o范圍較大、病灶擴(kuò)展到陰道，或累及腺體的病變可采用激光治療。病灶切除深度應(yīng)達(dá)皮膚粘膜下約6?7mm,以便排除宮頸浸潤癌。CINII：可用冷凍治療。病變范圍大可選用激光治療或LEEP切除病灶。LEEP切除病灶不僅可切除病灶，而且可了解病變的確切范圍。CINIII：年輕、希望生育者可行宮頸錐形切除術(shù)，術(shù)后密切隨訪。無生育要求者也可以子宮全切術(shù)。第12題［判斷題］前置胎盤一一參考答案：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤邊緣下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。第13題［判斷題］Howtoevaluateabnormaluterinebleeding?參考答案：History,Physicalexaminationandpelvicexamination,Cytologicexamination,Endometrialbiopsy,Ultrasound,Hysteroscopy,DilatationandCurettage,Otherdiagnosticprocedures(hCG,Laparoscope)第13題［判斷題］簡述急、慢性胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)參考答案：急性胎兒窘迫主要發(fā)生在分娩期。其臨床表現(xiàn)有以下幾種。(1)胎心率異常：胎心率于無宮縮時(shí)加快，大于160bpm；缺氧嚴(yán)重時(shí)胎心率小于120bpm。胎兒電子監(jiān)護(hù)CST可出現(xiàn)多發(fā)晚期減速、重度變異減速，胎心率小于lOObpm,基線變異小于5bpm,伴頻繁晚期減速提示胎兒缺氧嚴(yán)重，可隨時(shí)胎死宮內(nèi)。(2)羊水胎糞污染：分三度，I度淺綠色，常見胎兒慢性缺氧；【I度深綠色或黃綠色，提示胎兒急性缺氧；III度呈棕黃色，稠厚，提示胎兒缺氧嚴(yán)重。(3)胎動(dòng)異常：缺氧初期為胎動(dòng)頻繁，繼而減弱及次數(shù)減少，進(jìn)而消失。(4)酸中毒：采集胎兒頭皮血進(jìn)行血?dú)夥治?，若pH值小于7.2(正常值為7.25?7.35),P02<1.3kPa(lOmmHg)(正常值為2?4kPa,即15?30mmHg),PCO2>8kPa(60mmHg)(正常值為4.7?7.3kPa,即35?55mmHg),可診斷為胎兒酸中毒。慢性胎兒窘迫主要發(fā)生在妊娠末期，往往延續(xù)至臨產(chǎn)并加重。其臨床表現(xiàn)有以下兒種。(1)胎動(dòng)減少或消失；(2)胎兒電子監(jiān)護(hù)異常：①NST無反應(yīng)型，即持續(xù)監(jiān)護(hù)20?40min,胎動(dòng)時(shí)胎心率加速不大于15bpm，持續(xù)時(shí)間不長于15s；②在無胎動(dòng)與宮縮時(shí)，胎心率大于180bmp或小于120bpm,持續(xù)lOmin以上；③基線變異頻率小于5bpm；④OCT可見頻繁重度變異減速或晚期減速。(3)胎兒生物物理評(píng)分低：根據(jù)B型超聲監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、胎兒肌張力、羊水量及胎兒電子監(jiān)護(hù)NST結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)分，每項(xiàng)2分，滿分為10分，8分為急性或慢性缺氧可能性小，6分可疑有急性、慢性缺氧，4分提示有急性或慢性缺氧，2分有急性缺氧伴慢性缺氧，0分有急、慢性缺氧。(4)胎盤功能低下：連續(xù)監(jiān)測(cè)24h尿E2值，若急驟減少30%?40%,或于妊娠末期多次測(cè)定24h尿E2值在10mg以下；尿E/C的值小于10；妊娠特異糖蛋白(SP1)低于100mg/L；胎盤生乳素低于4mg/L,提示胎盤功能不良。(5)羊水胎糞污染：通過羊膜鏡檢查可見羊水混濁呈淺綠色、深綠色及棕黃色。第15題［判斷題］Whichfactorswillinfluencetheprogressandfinaloutcomeoflabor?參考答案：Thepassage(thebonyandsofttissuesofthematernalpelvis)Thepowers(thecontractionsorforcesoftheuterus)Thepassengers(thefetus)Thepsyche第16題［判斷題］某女，剖宮產(chǎn)后1年，妊娠8周，在行人工流產(chǎn)術(shù)中，突感劇烈下腹痛,陰道流血增多，感覺吸刮頭不能觸及宮壁1)考慮可能發(fā)生2)如胚胎尚未吸凈，如何處理？參考答案：1)子宮穿孔2)若無明顯并發(fā)癥，應(yīng)糾正子宮位置后，由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師避開穿孔位置，或在B超或腹腔鏡監(jiān)視下手術(shù)，也可應(yīng)用縮宮劑后，改在1周后再行鉗刮術(shù)。如穿孔較大，不能排除內(nèi)臟損傷,則剖腹探查。第20題［判斷題］了解卵巢排卵功能的檢查有哪些？參考答案：基礎(chǔ)體溫，B超監(jiān)測(cè)排卵，宮頸粘液評(píng)分，血清性激素，尿或血LH峰監(jiān)測(cè)有寺第17題［判斷題］一位48歲婦女，G3P2,主訴18年前人流一次，近來常感面色潮熱，陰道干燥，脾氣易燥，近一年來月經(jīng)稀發(fā)，近一月來不規(guī)則陰道出血，量多，伴頭暈，乏力。婦科檢查：宮頸光滑，子宮正常大小，質(zhì)中，無觸痛，雙附件無包塊，無壓痛。體檢面色、口唇甲床蒼白。B超示子宮內(nèi)膜厚0.5cm,其余正常。1）寫出患者的最可能的診斷2）進(jìn)一步做何檢查3）如為良性病變，治療原則是什么？參考答案：1）.圍絕經(jīng)期功血，圍絕經(jīng)期綜合癥、繼發(fā)貧血.血常規(guī)及血凝、診斷性刮宮,糾正貧血、刮宮止血、調(diào)整周期（短期雌孕激素替代）第14題［判斷題］宮頸鱗狀上皮替代柱狀上皮有兩種方式，請(qǐng)分述。參考答案：子宮頸鱗狀上皮化生：宮頸陰道部的柱狀上皮在陰道酸性環(huán)境影響下，移行帶柱狀上皮底層的儲(chǔ)備細(xì)胞增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落并為復(fù)層鱗狀上皮取代的過程。子宮頸鱗狀上皮化：宮頸陰道部鱗狀上皮直接長入柱狀上皮與其基底膜之間，致使柱狀上皮脫落而被取代稱為子宮頸鱗狀上皮化。多見于宮頸糜爛愈合過程。第20題［判斷題］胎盤剝離有哪些征象？第14題［判斷題］產(chǎn)后出血一一參考答案：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血超過500mL者稱為產(chǎn)后出血。第20題［判斷題］陰道流血常見原因第14題［判斷題］子宮收縮力異常一一參考答案：產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，產(chǎn)力中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮的節(jié)律性、對(duì)稱性及極性不正?；驈?qiáng)度、頻率有改變，稱子宮收縮力異常。第11題［判斷題］原發(fā)性閉經(jīng)一一參考答案：是指16歲第二性征已發(fā)育，但月經(jīng)還未來潮者2或14歲尚無第二性征發(fā)育者。預(yù)防胎膜早破，對(duì)宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)于妊娠行宮頸環(huán)扎術(shù)并臥床休息。參考答案：（14?16周）試述幾種常見的產(chǎn)程曲線異常。參考答案：產(chǎn)程曲線異常有以下七種。（1）潛伏期延長:從臨產(chǎn)規(guī)律宮縮開始至宮口擴(kuò)張3cm稱潛伏期。初產(chǎn)婦超過16小時(shí)稱潛伏期延長。（2）活躍期延長:從宮口擴(kuò)張3cm開始至宮口開全稱活躍期。初產(chǎn)婦活躍期超過8小時(shí)稱活躍期延長。（3）活躍期停滯:進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上，稱活躍期停滯。（4）第二產(chǎn)程延長:第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)、經(jīng)產(chǎn)婦超過1小時(shí)尚未分娩，稱第二產(chǎn)程延長。（5）第二產(chǎn)程停滯:第二產(chǎn)程達(dá)1小時(shí)胎頭下降無進(jìn)展，稱第二產(chǎn)程停滯。（6）胎頭下降延緩:活躍期晚期至宮口擴(kuò)張9?10cm,胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm,稱胎頭下降延緩。（7）胎頭下降停滯:活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達(dá)1小時(shí)以上，稱胎頭下降停滯。（8）總產(chǎn)程超過24小時(shí)稱滯產(chǎn)。Discusstheetiologyofthepostpartumhemorrhageinbrief.參考答案：UterineatonyObstetriclacerationsRetainedplacentaltissueCoagulationdefect子宮內(nèi)膜癌的臨床表現(xiàn)參考答案：子宮內(nèi)膜癌多見于老年婦女，高發(fā)年齡為50-60歲。主要表現(xiàn)為陰道流血：表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂，年輕婦女月經(jīng)過多或月經(jīng)紊亂。異常陰道排液：癌瘤滲出液或感染壞死表現(xiàn)，多為血性液體或漿液性分泌物，惡臭，常伴有陰道異常流血。下腹疼痛：癌腫過大或累及子宮峽部、宮頸內(nèi)口者，可引起宮腔積液或積膿，出現(xiàn)下腹疼痛。累及附件或盆腹腔的晚期患者可有下腹不適癥狀。惡液質(zhì)：晚期患者多見，出現(xiàn)貧血，全身衰竭。浙江大學(xué)2002級(jí)臨床醫(yī)學(xué)七年制專業(yè)婦產(chǎn)科學(xué)期末試題(A)一.單選題(50分)Whichofthefollowingcontraceptivesincreasestheriskfordevelopmentofpelvicinflammatorydisease?condomswithoutspermicideoralcontraceptiveintrauterinedevicediaphragmvasectomy.ThemostcommonformofcontraceptionusedbycouplesinchinaispillscondompermanentsterilizationIUDnaturalfamilyplanningSingletypeofBBTshows:abortiononsetoflaborovulationD.unovulationE.ectopicpregnancyQuestion4to6arebasedfromthefollowingpassageAwoman,48yearsold,hasthehistoryoftwicepregnancyandoncedelivery.Inrecentseveralyears,theperiodofmenstruationhasturnedtobeirregular,andthequalityvariedfromsmalltolarge.Aftertwo-month-cessation,therehasbeenpersistentvaginalbleedinginlatehalfmonth,withlargevolume,andaccompanyingwithweaknessanddizziness.Sothepatientcameheretoseedoctor.Andthen,thephysicalexaminationandbimanualexaminationwereperformed.Thegynecologistfoundnoparticularlypositivesign,thepalefaceandtheuterineslightlyenlargedandsoftened.Additionally,aseriesofinvestigationwerealsocarriedoutforher.Redbloodcellcountwas2.OX1012,hemoglobinconcentrationis60g/L.Thepathologicalresultsofdiagnosticcurettageare:simplehyperplasiaendometrium.4.Whichdiagnosisispossibleofthefollowing?Anovulatoryfunctionalbleeding,duringperimenopauseCarcinomaofendometriumCervicalcancerAtrophicvaginitisMyomaofuterus.Forthepatient,allofthefollowingthetreatmentyoushouldperform,exceptwhat?Prescribetheprogestroneandtesterone,Hysterectomyandbilateralsingo-oophorectomyCorrecttheanemiaAnti-infectionagentbloodtransfusionwhichofthefollowingisfalseaboutendometriosis?commonlyoccursinwomenofreproductiveagethesymptommaynotpalliateordisappearafterpregnancythemostcommonlocationisovariesEndometriosisshouldbesuspectedinanypatientofreproductiveagecomplainingofpainorinfertilitytheendometriumofabnormalgrowthsoccurveryrarelymalignantchangeWhichofthefollowingsaboutthreateneduterineruptureiscorrect?oftenseeninuterinehypotonicdysfunctionpresentpathologicretractionringthefetalpresentationcouldbeengagedinthepelvicinletfetalhearttoneisclearhasirregularuterinecontractionWhichoffollowingmanagementfitsforchoriocarcinomabest?A.hysterectomyB.ChinesemedicineC.immunotherapyD.chemotherapyE.radiationtherapywhichofthefollowingisthegood-prognosisdesignationofpatientswithGTN(GestationalTrophoblasticneoplasiabrainorlivermetastaseonsetfollowingtermgestationpriorunsuccessfulchemotherapyserum-HCGtitersgreaterthan4000IU/LnoneofthemWhichhormone(s)canincreasebodytemperatureafterovulation:A.testosteroneB.estrogenC,dexamethasoneD.progesteroneET3.某女，40歲，已婚，突發(fā)下腹疼痛2小時(shí)而行急診，診斷為卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)，其蒂的組成是A骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，園韌帶B骨盆漏斗韌帶，輸卵管，園韌帶C骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶D骨盆漏斗韌帶，卵巢韌帶，園韌帶E骨盆漏斗韌帶，輸卵管.一24歲婦女，月經(jīng)規(guī)則，為6/35天一次，末次月經(jīng)為8月20日，推算其排卵期應(yīng)大約在：A9月4日B9月7日C9月9日D9月11日E9月15日.關(guān)于骨盆徑線，下述錯(cuò)誤的是A骼棘間徑是兩骼前上棘外緣間的距離B舐恥外徑〈18cm時(shí)有可能骨盆入口狹窄C粗隆間徑可間接推測(cè)中骨盆橫徑長度D坐骨結(jié)節(jié)間徑＜8cm,表示骨盆出口狹窄E對(duì)角徑長度減去1.5-2cm即為骨盆入口前后徑長度.婦產(chǎn)科醫(yī)生在門診就能了解胎兒儲(chǔ)備功能，并可作為催產(chǎn)素激惹試驗(yàn)的篩選試驗(yàn)是ANSTBOCTCCSTD尿E3測(cè)定E多普勒測(cè)胎心率.第一產(chǎn)程宮頸擴(kuò)張曲線，正確的是A潛伏期是指從有宮縮開始到宮頸擴(kuò)張3cmB潛伏期最大時(shí)限為16小時(shí)C宮頸擴(kuò)張活躍期的加速階段是從宮口擴(kuò)張3cm至4cm,約需4小時(shí)D活躍期最大傾斜階段，是從4cm擴(kuò)至9cm,約需8小時(shí)E活躍期減緩階段，是宮頸擴(kuò)張從9cm至10cm,約需4小時(shí).初產(chǎn)婦孕40周臨產(chǎn)，規(guī)律宮縮12小時(shí)，陰道流水8小時(shí)，肛查宮口開大5cm,先露棘下0.5cm。下列診斷何項(xiàng)正確？A胎膜早破B正常潛伏期C正常活躍期I)潛伏期延長E滯產(chǎn).孕1產(chǎn)0孕36周重度子癇前期，最恰當(dāng)?shù)奶幚碓瓌tA積極治療，等待自然分娩B積極治療一周后，終止妊娠C立即破水引產(chǎn)D立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E積極治療24?48小時(shí)后及時(shí)終止妊娠.初孕婦，孕39周，血壓24/16kPa(180/120niniHg),現(xiàn)腹部劇痛，面色蒼白，脈搏120次/分，血壓下降至13.3/9kPa(100/70mmHg)，陰道有少量出血，子宮較妊娠月份大，硬如板狀，胎心聽不清，應(yīng)考慮為A前置胎盤B先兆子宮破裂C胎盤早剝D先兆早產(chǎn)E羊水栓塞.28歲初孕婦，妊娠35周，診斷為子癇前期，連用硫酸鎂15g/日，治療3天，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血Mg++濃度>3.5nmiol/L,本病例首選的處理方法：A給20%甘露醇250ml靜脈快速滴注B立即肌注冬眠合劑半量C立即停用硫酸鎂，并給10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜注D靜脈滴注低分子右旋糖酎500nliE靜注速尿40mg.羊水過少為A<2000mlB<2500mlC<300mlD<200mlE<1000ml.中骨盆狹窄時(shí)主要會(huì)導(dǎo)致A胎頭跨恥征陽性B持續(xù)性枕后位或枕橫位C胎膜早破D胎位異常E胎先露入盆受阻.初產(chǎn)婦，孕40周，宮口開全、產(chǎn)婦屏氣已1.5小時(shí)無進(jìn)展，仍未見胎頭撥露，胎心152次/分，宮縮50〃/2—3',應(yīng)立即采取的措施是A肌注度冷丁B靜滴催產(chǎn)素C給吸氧D剖宮產(chǎn)E陰道檢查.與產(chǎn)后宮縮乏力性出血無關(guān)的因素是A產(chǎn)程延長B雙胎妊娠C羊水過多D巨大兒E胎膜早破.下述哪項(xiàng)適用于診斷胎兒宮內(nèi)窘迫A宮縮時(shí)胎兒110次/分B臀產(chǎn)式羊水中混有胎糞C胎心電子監(jiān)護(hù)示早期減速D胎兒頭皮血PH值<7.20E胎動(dòng)每小時(shí)3—5次第4題［填空題］能明確子宮內(nèi)膜癌是否累及宮頸管以及有助于鑒別子宮內(nèi)膜癌和宮頸管腺癌的最有價(jià)值的方法是。參考答案：（分段診刮）第5題［填空題］宮頸上皮由和組成，其交接部位位于宮頸外口處，稱為原始鱗-柱交界部。參考答案：（宮頸陰道部鱗狀上皮）（宮頸管柱狀上皮）第6題［填空題］Theclassificationofgestationaltrophoblasticneoplasmsinclude、、.參考答案：（placentalsitetrophoblastictumor）（invasivemole）（choriocarcinoma）第7題［填空題］宮頸上皮內(nèi)瘤變根據(jù)病變程度可以采用、、、、等方法治療。參考答案：（冷凍）（激光）（LEEP）（宮頸錐切）（子宮全切）第8題［填空題］卵巢性閉經(jīng)常見原因：（1）,（2）,（3）o參考答案：（性腺先天性發(fā)育不全）（抵抗性卵巢綜合征）（卵巢早衰）第9題［填空題］胎動(dòng)次數(shù)小于，則提示胎兒窘迫。參考答案：（10次/12小時(shí)）第10題［填空題］柱狀上皮被鱗狀上皮替代的方式有和。參考答案：（鱗狀上皮化生）（鱗狀上皮化）胎頭撥露visibleonvulvalgapping：宮縮時(shí)可見胎頭露出于陰道口，但宮縮間歇期可縮回陰道內(nèi)。試述骨盆狹窄的診斷及處理原則（1）病史：有無佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、脊柱和髓關(guān)節(jié)結(jié)核以及外傷史。若為經(jīng)產(chǎn)婦，既往有無難產(chǎn)史及原因，新生兒有無產(chǎn)傷等。（2）一般檢查：測(cè)量身高，孕婦身高不足145cm應(yīng)警惕均小骨盆。觀察孕婦體型，步態(tài)有無跛足，有無脊柱及骸關(guān)節(jié)畸形，米氏菱形窩是否對(duì)稱，有無尖腹及懸垂腹等。（3）腹部檢查；觀察腹型：測(cè)子宮長度及腹圍，B型超聲觀察胎先露部與骨盆關(guān)系胎位異常：骨盆狹窄導(dǎo)致臀先露、肩先露、持續(xù)性枕橫位、枕后位等估計(jì)頭盆關(guān)系：檢查胎頭跨恥征（4）骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量各徑線小于正常值2cm或以上為均小骨盆舐恥外徑小于18cm為扁平骨盆坐骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm,恥骨弓小于90o為漏斗骨盆骨盆兩側(cè)斜徑及同側(cè)直徑相差大于1cm為偏斜骨盆骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑小于ll.5cm,舐岬突出為扁平骨盆坐骨棘間徑小于10cm,坐骨切跡寬度小于2橫指；骨結(jié)節(jié)間徑小于8cm,骨結(jié)節(jié)間徑與出口后矢狀徑之和小于15cm狹窄骨盆分娩時(shí)的處理如下。（1）一般處理在分娩過程中，安慰產(chǎn)婦，保證營養(yǎng)及水分的攝入，必要時(shí)補(bǔ)液。監(jiān)測(cè)宮縮強(qiáng)弱，勤聽胎心，檢查胎先露部下降及宮口擴(kuò)張程度。（2）骨盆入口平面狹窄的處理①明顯頭盆不稱：舐恥外徑不超過16.0cm,骨盆入口前后徑不超過8.0cm,胎頭跨恥征陽.關(guān)于子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑，錯(cuò)誤的是A初起時(shí)癌灶沿子宮內(nèi)膜生長擴(kuò)散B可直接蔓延至頸管，侵犯宮頸及陰道C位于宮體上段或?qū)m底部的病灶可轉(zhuǎn)移至腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)D癌灶擴(kuò)散至宮頸管后可轉(zhuǎn)移至盆腔淋巴結(jié)E血行轉(zhuǎn)移較多見.以下哪種腫瘤不是卵巢體腔上皮來源的腫瘤？A漿液性囊腺瘤B粘液性囊腺瘤C卵巢內(nèi)膜樣腫瘤D透明細(xì)胞瘤E卵泡膜細(xì)胞瘤.關(guān)于漿液性囊腺癌病理特點(diǎn)哪項(xiàng)是正確的？A約占卵巢惡性腫瘤的25%B多為單側(cè)C多呈囊性D半實(shí)質(zhì)性、質(zhì)脆、可見出血、壞死E單層立方或柱狀上皮乳頭分支較粗.預(yù)防宮頸癌普查最常用的方法是A宮頸針吸細(xì)胞學(xué)B宮頸細(xì)胞學(xué)涂片C宮頸組織學(xué)檢查D宮頸碘實(shí)驗(yàn)E測(cè)陰道分泌物pH值.患者40歲，已婚女性，1年前曾因葡萄胎2次清宮，近3個(gè)月出現(xiàn)陰道出血，咳嗽痰內(nèi)帶血絲10余天，子宮稍大，軟，X線攝片右肺上野見直徑3cm球形陰影，尿HCG(+),首選的治療方法是A化療B子宮全切C化療+子宮全切D放療E廣泛性子宮切除.導(dǎo)致青春期無排卵型功血的原因是A不能形成正常月經(jīng)周期中的FSH和LH峰狀分泌B雌激素水平低落C黃體功能不足D內(nèi)膜前列腺素含量過高E雌、孕激素水平均低落.輔助生育技術(shù)不包括：A宮腔內(nèi)人工授精B試管嬰兒C胚胎種植前診斷D凍融胚胎移植術(shù)E輸卵管造口術(shù).子宮內(nèi)膜異位的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是正確的A卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫越大，疼痛越重B盆腔腹膜上小的子宮內(nèi)膜異位結(jié)節(jié)病灶，不導(dǎo)致痛經(jīng)C凡患子宮內(nèi)膜異位癥，都有痛經(jīng)D疼痛不放射至陰道、會(huì)陰、肛門或大腿E疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比.患者30歲，婚后3年未孕，月經(jīng)規(guī)則，近2年出現(xiàn)進(jìn)行性痛經(jīng)，曾行輸卵管通液檢查,顯示通暢，婦科檢查，子宮正常大小，后位，不活動(dòng)，后壁有觸痛性小結(jié)節(jié)，左附件可及4cm義3cm義3cm包塊，不活動(dòng)，有壓痛，為進(jìn)一步確診，應(yīng)首選何種檢查A基礎(chǔ)體溫測(cè)定B子宮內(nèi)膜病理檢查C腹腔鏡檢查D輸卵管碘油造影E剖腹探查.女性不孕因素中最常見的病因是A子宮內(nèi)膜異位癥B無排卵C輸卵管因素D子宮頸糜爛E子宮肌瘤.人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生的主要原因是A受術(shù)者有心臟病B受術(shù)者高度精神緊張C人工流產(chǎn)術(shù)中出血過多D人工流產(chǎn)術(shù)中對(duì)子宮或?qū)m頸局部刺激引起迷走神經(jīng)反應(yīng)E人工流產(chǎn)術(shù)中吸宮不全.下述哪項(xiàng)與子宮肌瘤無關(guān)？A黃體囊腫B子宮內(nèi)膜增生過長C子宮肉瘤D絕經(jīng)后肌瘤體積可縮小E紅色變性.孕10周急性病毒性肝炎選擇：A人工流產(chǎn)B繼續(xù)妊娠C利凡諾爾引產(chǎn)D催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)E選擇性剖宮產(chǎn).下列哪一項(xiàng)不是口服避孕藥的禁忌證A.嚴(yán)重心血管疾病患者急、慢性肝炎或腎炎患者C.急性宮頸炎患者D.甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者E.哺乳期婦女39.患者20歲；女，未婚，發(fā)現(xiàn)腹脹，食欲下降2月，檢查發(fā)現(xiàn)：腹膨隆，肛查子宮正常大，右下腹包塊，如嬰兒頭顱大，活動(dòng)，剖腹探查：腹水淡黃，清2000ml,子宮正常大小，雙輸卵管，左卵巢，大網(wǎng)膜，闌尾外觀未見異常，右卵巢包塊直徑10CM,表面呈結(jié)節(jié)狀，切面似腦組織，質(zhì)脆，冰凍切片示：右卵巢中未成熟性畸胎瘤，手術(shù)范圍最佳應(yīng)為A.右附件切除術(shù)B.右附件切除+子宮全切術(shù)C.雙附件切除+子宮切除術(shù)D.雙附件切除+子宮切除+大網(wǎng)膜切除E.雙附件+子宮+大網(wǎng)腹+闌尾切除.下列哪對(duì)韌帶維持著子宮體處于前傾前屈的位置A.子宮圓韌帶B.子宮闊韌帶C.子宮主韌帶D.宮舐韌帶E.以上都不是題干(41-44)患者28歲，停經(jīng)4個(gè)半月來院進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查，追問病史：平素月經(jīng)規(guī)律5-6/30天，量中，無痛經(jīng)，停經(jīng)40天后出現(xiàn)輕度惡心反應(yīng)，持續(xù)三周后反應(yīng)消失，停經(jīng)60天時(shí)曾有少量陰道出血，當(dāng)時(shí)B超提示，早孕活胎，故肌注黃體酮治療一周后，陰道出血止。查體：一般體檢無異常，產(chǎn)科檢查，腹平軟，恥上未觸及子宮底，下腹部未聞及胎心音。.該病人可能為下列哪項(xiàng)診斷？A先兆流產(chǎn)B完全流產(chǎn)C假孕(想象妊娠)D稽留流產(chǎn)E難免流產(chǎn)給病人做哪些輔助檢查？AB超，血常規(guī)，血小板，肝功能B內(nèi)診，血常規(guī)，血型，DIC篩選試驗(yàn)CB超，血B-hcG,血HPL,血E2DB超，血B-hcG,血常規(guī)，血型，DIC篩選試驗(yàn)E內(nèi)診，B超，尿hcG,血常規(guī)病人易發(fā)生哪種并發(fā)癥？A大量陰道出血致失血性休克B羊水栓塞C凝血機(jī)制障礙，導(dǎo)致DICD感染E吸宮不全.應(yīng)采取哪些治療措施？A立即清宮B暫觀察，陰道出血多時(shí)，隨時(shí)清宮C口服抗菌素3-5天后清宮D口服己烯雌酚5mgtid五天后，備血，清宮E口服己烯雌酚5mgtid五天后，靜點(diǎn)催產(chǎn)素引產(chǎn).下列哪一項(xiàng)是孕激素的生理作用A.增強(qiáng)子宮收縮力，增強(qiáng)子宮平滑肌對(duì)催產(chǎn)素的敏感性B.使宮頸口閉合、粘液減少，變稠，拉絲度減少C.使陰道上皮增生和再化D.使乳腺管增生，乳頭、乳暈著色E.加強(qiáng)輸卵管節(jié)律性收縮的振幅.關(guān)于陰道PH值，不正確的是：A.陰道內(nèi)正常的PH值3.8—4.4B.雌激素水平低，陰道PII升高C.頻繁性交或陰道灌洗改變陰道PHD.滴蟲性陰道炎患者的陰道PH多數(shù)＜4.5E.假絲酵母菌陰道炎患者的陰道PH通常＜4.5題干(47—49)患者女，38歲，陰道不規(guī)則出血一個(gè)月，發(fā)熱兩天伴下腹墜痛，腰酸痛來診，平素月經(jīng)規(guī)律5/28天，G2P1,上環(huán)8年，曾患左附件炎，一月前月經(jīng)中期陰道開始出血,量時(shí)多時(shí)少,同時(shí)感下腹部墜痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起發(fā)熱T38.8C,腹痛，腰酸加重,查體:P16/10.7kpa(120/80mmHg),P100次/分，心、肺㈠,下腹部肌緊張(+),壓痛(+),反跳痛(土)，移動(dòng)性濁音(-)，婦科檢查，外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，少量暗紅血，宮頸中糜，子宮頸舉痛(+)，子宮后位正常大，活動(dòng)受限，子宮左后方觸及一拳頭大小囊性腫物，張力大，邊界不清壓痛(+),活動(dòng)受限,尿HCG(-),WBC15.0*109/L,N90%,LIO%。.病人可能診斷是A陳舊性宮外孕B盆腔子宮內(nèi)膜異位癥C慢性盆腔炎急性發(fā)作D卵巢癌E左卵巢囊腫.為進(jìn)一步明確診斷，可做下列哪些檢查？AB超，后穹窿穿刺囊腫抽液BB超,CA125C血B-hcG,B超DB超，血培養(yǎng)E診刮.正確的治療方法是A立即剖腹探查B抗生素治療后剖腹探查C化療后手術(shù)治療D抗生素治療后化療E立即后穹窿切開引流.患者65歲，主訴血性白帶，婦檢：子宮頸無糜爛宮體稍大，后穹窿分泌物涂片檢查找到癌細(xì)胞。進(jìn)一步處理最佳A.B超檢查B.碘試驗(yàn)C.陰道鏡檢查D.分段診斷性刮宮E.宮頸熒光檢查二、簡答題(15分)Discusstheetiologyofthepostpartumhemorrhageinbrief.(5分)Presentthesymptomsofthepelvicendometriosis(5分)臀位對(duì)母兒的影響（5分）P198三、實(shí)踐題（35分）.趙XX,女，26歲，自停經(jīng)28周起，即發(fā)現(xiàn)血壓偏高，并有下肢浮腫，偶有頭痛，現(xiàn)孕37周，血壓180/120ninitg,心率90次/分，下肢水腫及頭痛加重，尿蛋白+++,生育史0-0-2-0,產(chǎn)科檢查：宮高29cm,腹圍86cm,胎方位RoA,胎心140次/分，先露：浮。肛查宮頸評(píng)分2分。（1）請(qǐng)寫出完整診斷。（3分）（2）請(qǐng)寫出輔助檢查。（2分）（3）請(qǐng)寫出處理原則。（2分）.某女，26歲，已婚，0—0—0—0,停經(jīng)2個(gè)月，陰道少量出血伴下腹隱痛2天。婦科檢查：宮頸著色，宮口松，子宮增大如孕3個(gè)半月，軟，右附件觸及直徑5cm囊性包塊，表面光滑，無壓痛，活動(dòng)良好。（1）為明確診斷該行哪幾項(xiàng)檢查？（2分）（2）如已排除多胎妊娠，該患者最可能的診斷是什么？（2分）（3）首要采取的治療措施是什么？施行這項(xiàng)治療措施的注意事項(xiàng)是什么？（3分）.25歲已婚婦女，既往月經(jīng)規(guī)律，末次月經(jīng)8天前，量同平時(shí)，午后勞動(dòng)后突感左下腹痛,伴惡心、嘔吐。血壓正常，心率88次/分。婦科檢查，子宮常大，子宮左側(cè)可捫及一拳頭大包塊，半囊半實(shí)性，觸痛明顯。（1）寫出可能的診斷。（2分）（2）為進(jìn)一步明確診斷，需做什么檢查？（2分）（3）如果腹痛加劇，下腹部壓痛及反跳痛明顯，進(jìn)一步如何處理？（3分）.女，20歲，月經(jīng)從未來潮，身高148cm,第二性征未發(fā)育，外生殖器女性幼稚型。血FSH40U/L,LII15U/L,雌激素45pmol/L,睪酮L5nmol/L0（1）該病人的閉經(jīng)首先考慮什么原因？（2分）（2）為進(jìn)一步檢查尚需做什么檢查？（2分）（3）該病人最主要的治療方法是什么？（2分）（4）如果將來要求生育，需要什么輔助生育技術(shù)？（1分）.患者，女28歲，初產(chǎn)婦，孕40周，宮口開全2小時(shí)，胎心波動(dòng)于100-170次/每分，陰道檢查：先露棘平，胎位L0P,產(chǎn)瘤3cmX3cm。羊水H度渾濁。（1）診斷是什么？（4分）（2）如何處理？（3分）答案一.單選題：1.C2,D3.D4.A5.B6.B7.B8.D9.E10.D11.C12.D13.D14.A15.B16.C17.E18.C19.C20.C21.B22.E23.E24.D25.E26.E27.D28.B29.A30.A31.E32.E33.C34.C35.D36.A37.A38.C39.A40.A41.D42.D43.C44.D45.B46.D47.C48.AB50.D二、簡答題（15分）UterineatonyObstetriclacerationsRetainedplacentaltissueCoagulationdefectPelvicpaininfertilityDyspareuniaPremenstrualspotting胎膜早破產(chǎn)褥感染繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)后出血手術(shù)產(chǎn)機(jī)會(huì)增多早產(chǎn)、臍帶脫垂、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)麻痹、新生兒窒息、死產(chǎn)三、實(shí)踐題(35分).答：(1)孕3產(chǎn)0,孕37周，R0A,待產(chǎn)；子癇前期、重度；FGR(2)胎兒B超；胎心電子監(jiān)護(hù)；血凝，24小時(shí)尿蛋白，三大常規(guī)，肝腎功能(3)解痙、降壓，控制癥狀后即剖宮產(chǎn)終止妊娠.答：(1)血HCG、B超(2)葡萄胎、右卵巢黃素囊腫(3)首要的治療措施是清宮術(shù)。原則是在輸液、備血、有腹部手術(shù)條件的手術(shù)室里進(jìn)行。.答：(1)卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)(2)B超(3)剖腹探查.答：(1)先天性性腺發(fā)育不全(Turner綜合征)B超，染色體(3)女性激素替代療法(4)贈(zèng)卵技術(shù).答：(1)診斷.)孕1產(chǎn)0孕40周，L0P,臨產(chǎn)).持續(xù)性枕后位.)胎兒宮內(nèi)窘迫(2)處理：吸氧，立即剖宮產(chǎn)Thecomplicationsofplacentalabruption.P89DIC;Hemorrhagicshock;Amnioticfluidembolism;Acuterenalfailure;IntrauterinefetaldeathThekindsofdegenerationofuterinemyoma.P323Hyalinedegeneration;Cysticdegeneration;Reddegeneration;Sarcomatouschange;Degenerationwithcalcification.Themanifestationofendometriosis.P361Dysmenorrheaandchronicpelvicpain;Dyspareunia;Abnomalmenstruation;Infertility.Acuteabdominalpain.SecondaryamenorrheaP246Itistheabsenceofmensesfor6monthsinawomaninwhomnormalmenstruationhasbeenestablishedorfor3normalintervalsinawomanwitholigomenorrhea.EctopicPregnancyP67EctopicPregnancyisoneinwhichafertilizedovumimplantsinanareaotherthantheuterinecavity.PlacentapreviaP84Theplacentaisimplantedintheloweruterinesegmentwithinthezoneofeffacementanddilationofthecervix,constitutinganobstructiontodescentofthepresentingpart.PubertyP17Pubertyistheperiodwhentheendocrineandgametogenicfunctionsofthegonadsfirstdeveloptothepointwherereproductionispossible.Concernedwithpathogenesis,whichdiseasesareconnectedwithestrogen?(pleasewritedownkindsofdiseases)Endometrialcarcinoma,endometriosis,uterinemyoma,dysfunctionaluterinebleedingDiscusstheetiologyofthepostpartumhemorrhageinbrief.P210Hypotonicuterus(uterineatony);retainedplacentaltissue;obstetriclaceration;coagulationdefect.STDP286“Sexualtransmitteddisease”isusedtodenotedisordersspreadprincipallybyintimatecontact.Althoughthisusuallymeanssexualcontact,isalsoincludeclosedbodycontact,kissing,cunnilingus,anilingus,fellatio,mouth-breastcontact,analintercourse.SheehanssyndromeP247Sheehan'ssyndromeischaracterizedbypostpartumamenorrhea,resultingfrompostpartumpituitarynecrosissecondarytoseverehemorrhageandhypotension,andisararecauseofamenorrhea.Brieflydescribetheassistedreproductivetechniques.P399IUI(intrauterineinsemination),includingAIHandAID.IVF-ET(invitrofertilizationandembryotransfer)ICSI(intracytoplasmasperminjection)OocytedonationPGD(preimplatationgeneticdiagnosis)EvaluationofabnormaluterinebleedingP240historyphysicalexaminationandpelvicexaminationcytologicexamendometrialbiopsyultrasoundhysteroscopydilatationandcurettageotherdiagnosisprocedures(HCG,laparoscopy)Thefactorsaffectsdelivery.P163thepowers;thepassage;thefetus;psychologicalfactors.Describethemethodsofcontraception.P407Hormonalcontraception;intrauterinedevice;condom;naturalfamilyplanning;others(vaginalspermicides)DysfunctionaluterinebleedingP238Exclusionofpathologiccausesofabnormalbleedingestablishedthediagnosisofdysfunctionaluterinebleeding.PostpartumhemorrhageP209Itdenotesexcessivebleeding(>500mlinvaginaldelivery)followingdeliveryoffetus.Bloodlostduringthefirst24hoursafterdelivery.InevitableabortionP65Inevitableabortionrefertothestateinwhichbleedingofintrauterineoriginoccursbeforethe28thcompleteweekwithcontinualandprogressivedilatationofthecervix,butwithoutexpulsionoftheproductsofconception.EndometriosisP357Endometriosisisadisorderinwhichabnormalgrowthsoftissue,histologicallyresemblingtheendometrium,arepresentinlocationsotherthantheuterinelining.20.CINP308CINmeansdisorderedgrowthanddevelopmentoftheepithelialliningofthecervix.ThevariousdegreesofCINrepresentacontinuumintheneoplasticprocess.21.MissedabortionP66Itimpliesthatthepregnancyhasbeenretainedfollowingdeathoffetus.InfertilityP395Acoupleissaidtobeinfertileifpregnancydoesnotresultafter1yearofnormalsexualactivitywithoutcontraceptives.HabitualabortionP66Habitualabortionisdifinedas3consecutivespontaneouspregnancywastagesbefore20weeks'gestationwithafetusweighinglessthan500g.性者，足月活胎不能入盆，不能經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。②輕度頭盆不稱：舐恥外徑為16.5?17.5cm,骨盆入口前后徑為8.5?9.5cm,胎頭跨恥征可疑陽性。足月活胎體重不足3000g,胎心率正常，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)。(3)中骨盆及骨盆出口平面狹窄的處理中骨盆及骨盆出口平面狹窄易發(fā)生持續(xù)性枕橫位或枕后位。產(chǎn)婦多表現(xiàn)活躍期或第二產(chǎn)程延長及停滯、繼發(fā)性宮縮乏力等。若宮口開全，胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平或更低，可經(jīng)陰道助產(chǎn)。若胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘水平，或出現(xiàn)胎兒窘迫征象，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。診斷為骨盆出口狹窄，不應(yīng)進(jìn)行試產(chǎn)。臨床上常用出口橫徑與出口后矢狀徑之和估計(jì)出口大小。若兩者之和大于15cm時(shí)，可經(jīng)陰道分娩。有時(shí)需用胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗術(shù)助產(chǎn)，應(yīng)做較大的會(huì)陰后-斜切開，若兩者之和小于15cm,足月胎兒不易經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。(4)骨盆三個(gè)平面狹窄的處理主要是均小骨盆。若胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好，可以試產(chǎn)；若胎兒較大，有明顯頭盆不稱，胎兒不能通過產(chǎn)道，應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)術(shù)。(5)畸形骨盆的處理畸形嚴(yán)重、明顯頭盆不稱者，應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)?；颊吲?8歲，陰道不規(guī)則出血一個(gè)月，發(fā)熱兩天伴下腹墜痛，腰酸痛來診，平素月經(jīng)規(guī)律5/28天，G2P1,上環(huán)8年，曾患左附件炎，一月前月經(jīng)中期陰道開始出血,量時(shí)多時(shí)少,同時(shí)感下腹部墜痛，腰酸，精神不振，疲乏，失眠，昨日起發(fā)熱T38.8C,腹痛，腰酸加重，查體:P16/10.7kpa(120/80mmHg),P100次/分，心、肺(-),下腹部肌緊張(+),壓痛(十),反跳痛(±),移動(dòng)性濁音G)，婦科檢查，外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢，少量暗紅血，宮頸中糜，子宮頸舉痛(+),子宮后位正常大，活動(dòng)受限，子宮左后方觸及一拳頭大小囊性腫物，張力大，邊界不清壓痛(+),活動(dòng)受限，尿HCG(-),WBC15.0*109/L,N90%,L10%。1)病人最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？2)為進(jìn)一步明確診斷，可做下列哪些檢查？3)處理原則是什么？參考答案：1).慢性盆腔炎急性發(fā)作(盆腔膿腫)；需鑒別的疾病是盆腔子宮內(nèi)膜異位癥；卵巢癌；陳舊性宮外孕等。.B超，后穹窿穿刺囊腫抽液.抗生素治療后剖腹探查，附件切除，膿腫引流。慢性胎兒窘迫的診斷第一產(chǎn)程參考答案：firststageoflabor：即宮頸擴(kuò)張期。從出現(xiàn)間歇5?6min一次的規(guī)律宮縮開始至宮口開全，初產(chǎn)婦約需11?12h,經(jīng)產(chǎn)婦約需6?8hoHabitualabortionHabitualabortionisdifinedas3consecutivespontaneouspregnancywastagesbefore20weeks'gestationwithafetusweighinglessthan500g.簡述急、慢性胎兒窘迫的處理。參考答案：急性胎兒窘迫應(yīng)采取果斷措施，改善胎兒缺氧狀態(tài)。一般處理：左側(cè)臥位。應(yīng)用面罩吸100%純氧，10L/min,糾正脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。(2)病因治療：針對(duì)病因治療。(3)盡快終止妊娠：1)宮口未開全：應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)的指征有：①胎心率低于120bpm或大于180bpm，伴羊水污染n度；②羊水污染m度，伴羊水過少；③胎兒電子監(jiān)護(hù)CST或OCT出現(xiàn)頻繁晚期減速或重度變異減速；④胎兒頭皮血pH<7.20。2=宮口開全：先露部已在坐骨棘水平以下2cm者，盡快經(jīng)陰道助娩。慢性胎兒窘迫應(yīng)針對(duì)病因，視孕周、胎兒成熟度及胎兒窘迫程度決定處理。一般處理：左側(cè)臥位。吸氧每日2?3次，每次30min。積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥。（2）期待療法：孕周小，胎兒娩出后存活可能性小，盡量保守治療以期延長胎齡，同時(shí)促胎兒成熟，等待胎兒成熟后終止妊娠。（3）終止妊娠：妊娠近足月，胎動(dòng)減少，OCT出現(xiàn)頻繁的晚期減速或重度變異減速，胎兒生物物理評(píng)分低于4分者，均應(yīng)以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。Infertilitycoupleissaidtobeinfertileifpregnancydoesnotresultafter1yearofnormalsexualactivitywithoutcontraceptives.待產(chǎn)婦，28歲，停經(jīng)37周，陰道多量流血7小時(shí)，血量約600ml,無規(guī)律腹痛。血壓ll/8kpa,心率108次/分,產(chǎn)科檢查宮高30cm,腹圍90cm,胎方位LSA,胎心率166次/分1）本例患者最可能的診斷是什么？2）為進(jìn)一步明確診斷，需做什么檢查？3）禁忌的檢查是什么？4）患者的進(jìn)一步處理方案。參考答案：1）前置胎盤。2）B超檢查。3）肛查。4）建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征及陰道出血量；積極術(shù)前準(zhǔn)備，準(zhǔn)備急診剖腹產(chǎn)。假孕療法一一參考答案：長期服用避孕藥9個(gè)月，造成類似妊娠的人工閉經(jīng)，稱為假孕療法。它是子宮內(nèi)膜異位癥藥物治療方法的一種。第1題［填空題］SingletypeofBBTshowso參考答案：（unovulation）第2題［填空題］子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑為、，子宮肉瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑是。參考答案：（直接蔓延）（淋巴轉(zhuǎn)移）（血行轉(zhuǎn)移）第4題［填空題］子宮內(nèi)膜異位癥的病理檢查，鏡檢可見、或，是、及。參考答案：（子宮內(nèi)膜上皮）（內(nèi)膜腺體）（腺樣結(jié)構(gòu)）（內(nèi)膜間質(zhì)）（出血）第5題［填空題］子宮內(nèi)膜癌的治療包括，，o參考答案：（手術(shù)治療）（放射治療）（藥物治療）第6題［填空題］Theclassificationofhypertensivestateofpregnancyinclude、、。參考答案：（preeclampsia）（eclampsia）（chronichypertension）第7題［填空題］子宮內(nèi)膜癌的主要危險(xiǎn)因素是。參考答案：（長期持續(xù)雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜的刺激）第9題［填空題］強(qiáng)直性子宮收縮的臨床表現(xiàn)是產(chǎn)婦煩躁不安，持續(xù)性腹痛，拒按；胎位不清，胎心不清,可出現(xiàn)、等先兆子宮破裂征象。參考答案：（病理縮復(fù)環(huán)）（血尿）第10題［填空題］子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)治療適用于①；②。根據(jù)手術(shù)范圍的不同，可分為、和三類。參考答案：（藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者）（卵巢子宮內(nèi)膜囊腫直徑大于5?6cm,特別是迫切希望生育者）（保留生育功能手術(shù)）（保留卵巢功能手術(shù)）（根治性手術(shù)）診斷胎膜早破的輔助檢查有哪些？參考答案：診斷胎膜早破的輔助檢查有以下幾種。（1）陰道窺器檢查：見液體自宮口流出。（2）陰道液酸堿度檢查：若pH值大于6.5,提示胎膜早破。注意血液、尿液、宮頸黏液、精液及細(xì)菌污染可出現(xiàn)假陽性。（3）陰道液涂片檢查：陰道液鏡檢可見羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水。用0.5%硫酸尼羅藍(lán)染色于鏡下見橘黃色胎兒上皮細(xì)胞，用蘇丹IH染色見黃色脂肪小粒，均可確定為羊水。（4）羊膜鏡檢查：可直視胎先露部，看不到前羊膜囊，即可診斷胎膜早破。（5）胎兒纖維結(jié)合蛋白（AFN）測(cè)定：fFN含量大于0.05mg/L時(shí)，胎膜張力下降，易發(fā)生胎膜早破。fFN測(cè)定是胎膜早破最佳檢測(cè)方法。Endometriosis參考答案：Endometriosisisadisorderinwhichabnormalgrowthsoftissue,histologicallyresemblingtheendometrium,arepresentinlocationsotherthantheuterinelining.宮頸癌的篩查或診斷方法有哪些？參考答案：宮頸分泌物高危HPV檢查宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）碘試驗(yàn)或醋酸白試驗(yàn)陰道鏡檢查宮頸及宮頸管活檢宮頸錐切銜接一一engagement：胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平。患者，女，48歲，2-0-0-2,體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1月。月經(jīng)近一年來稀發(fā)，量減少。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕2月，質(zhì)硬，無壓痛，雙附件無腫塊，無壓痛。B超示子宮肌層內(nèi)見3cmX3cmX3cm低回聲塊。1）該患者的診斷首先考慮什么？2）病人問要不要手術(shù)治療，你覺得有必要嗎？為什么？你建議如何處理？3）如隨訪中腫塊有增大趨勢(shì)，癥狀不明顯，有什么藥物可治療？參考答案：1）子宮肌瘤2）沒必要，患者無癥狀，肌瘤小，已近絕經(jīng)期，性激素水平低下，肌瘤可能萎縮或消失。可預(yù)觀察，定期隨訪。3）雄激素，GnRHa,米非司酮等子宮內(nèi)膜癌的轉(zhuǎn)移途徑一一參考答案：子宮內(nèi)膜癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，當(dāng)癌腫累及宮頸、深肌層或癌腫惡性程度高，分化不良是易早期發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移。癌灶可以直接蔓延生長，晚期患者