動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥防與處理

動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理1.1.皮下血腫短時(shí)間內(nèi)在血管同一部位穿刺使血管壁形成多個(gè)針孔造成皮下滲血,對(duì)血管解剖不熟悉,盲目進(jìn)針,造成血管損傷；抽血完畢按壓時(shí)間及力度不臨床表現(xiàn)：,皮下腫大邊界清楚;次日,皮膚青紫邊界不清,加劇,;如腹腔血腫時(shí)患者有休克的表現(xiàn),抽出鮮血;預(yù)防：加強(qiáng)穿刺基本功,提高穿刺技能;掌握進(jìn)針的角度和深度,,防止穿破動(dòng)脈和后壁出血;避免反復(fù)穿刺出血不止;

處理：血腫輕微,應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴(kuò)展,若腫脹局限,不影響血流時(shí)可流量小于100ml/min,應(yīng)立即按壓穿刺點(diǎn)并同時(shí)用硫酸鎂濕敷;10血腫發(fā)生后24h內(nèi)冷敷,24h燈;穿刺;動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理動(dòng)脈穿刺抽血法操作并發(fā)癥及處理2.2.感染原因：①?zèng)]有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作;有效消毒;滲入針眼;臨床表現(xiàn)：穿刺部位皮膚有紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者有膿腫形成；個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)全身的癥狀：高熱;血液和導(dǎo)管培養(yǎng)有細(xì)菌生長;預(yù)防：原則,動(dòng)脈導(dǎo)管等如有污染立即更換;穿刺前認(rèn)真選擇導(dǎo)的地方穿刺;

處理：管并送檢;實(shí)壓迫止血后用無菌紗布覆蓋,彈力繃帶包扎;根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素抗感染;3.3.筋膜間隔綜合征及橈神經(jīng)損傷原因：主要是橈動(dòng)脈穿刺后按壓不正確導(dǎo)致出血,致使間室內(nèi)容物體積增加,筋膜間室內(nèi)組織壓升高,壓迫神經(jīng)所致;臨床表現(xiàn)：疼痛,;受累神經(jīng)支配區(qū)的感覺異常,為感覺過敏、減退或消失；繞神經(jīng)損傷出現(xiàn)垂腕、功能障礙、各指彎曲呈鷹爪裝、拇指對(duì)掌功能喪失;脈搏：肢體遠(yuǎn)端脈搏在早期可不減弱,因此脈搏存在不能否定本綜合癥的存在;脈搏消失和肌肉壞死攣縮為本征的晚期表現(xiàn);基本功,提高穿刺技能;

處理：射止痛藥,如曲馬多等;3℃以上,皮膚顏色蒼適當(dāng)處理,必要時(shí)手術(shù);0～8mmHg,當(dāng)筋膜間室壓力大于3OmmHg術(shù),以免造成不可逆的損傷;4.4.假性動(dòng)脈瘤形成原因：橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血,引起動(dòng)脈部位斷裂,傷道小而曲折,血液不能流出,血腫為動(dòng)脈管腔相通,局部形成搏動(dòng)性血腫;傷后約4—6周,血腫機(jī)化,形成外壁,內(nèi)面為動(dòng)脈內(nèi)膜延伸而來的內(nèi)皮細(xì)胞,形成假性動(dòng)脈瘤;股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)過低；拔針后按壓時(shí)間不夠；患者貧血、組織修復(fù)機(jī)能低下、凝血功能差、治療時(shí)應(yīng)用了抗凝劑,穿刺針孔不易閉合;臨床表現(xiàn)：假性血管瘤易活動(dòng),血管表淺、管壁薄、突出皮膚表面;檢查：局部有腫塊并,腫塊可觸及收縮期細(xì)震顫,可聽到收縮期雜音;腫塊近側(cè)動(dòng)脈,腫塊縮小,緊張度減低并停止搏動(dòng);預(yù)防：復(fù)穿刺;對(duì)出血部位的護(hù)理,穿刺后入動(dòng)脈有少量敷料按壓出血部位;并隨時(shí)觀察血流量及是否出血;

處理：患者若有小的足背動(dòng)脈瘤形成,體受摩擦引起破裂出血;做好宣傳工作：行動(dòng)脈穿刺后可采用溫度60—70每天一次,時(shí)間為20min,以防止假假性動(dòng)脈瘤較大而影響功能者,直接采取手術(shù)修補(bǔ);5.5.動(dòng)脈痙攣原因：多發(fā)生在受刺激的部位,動(dòng)脈外膜中交感神經(jīng)纖維過度興奮,引起動(dòng)脈平滑肌的持續(xù)收縮,使血管呈細(xì)條索狀,血管內(nèi)血液減少甚至完全堵塞;足背動(dòng)脈穿刺易發(fā)生血管痙攣;臨床表現(xiàn)：血管痙攣時(shí)遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,狀;長時(shí)間血管痙攣可導(dǎo)致血管栓塞;預(yù)防及處理：如果穿刺針頭確定在血管內(nèi),可暫停抽血,不要操之過急,待血流量漸進(jìn)增加后,再行抽血,避免反復(fù)穿刺;若穿刺未成功,則拔針暫停穿刺,熱敷局部血管,待痙攣解除后再行動(dòng)脈穿刺;6.血栓形成原因：①穿刺過程中未及時(shí)應(yīng)用抗凝劑,或用量較少,導(dǎo)管停留時(shí)間過長;②多次穿刺,動(dòng)脈內(nèi)膜損傷、粗糙、血流通過此處血小板凝集形成血栓;③患者消瘦、皮下脂肪少,拔針后壓迫傷口若用力不當(dāng),壓迫過重易導(dǎo)致血流減慢甚至中斷,導(dǎo)致血栓形成;較少見,主要發(fā)生在股動(dòng)脈穿刺插管時(shí);臨床表現(xiàn)：患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力;檢查發(fā)現(xiàn),穿刺端皮膚青紫或蒼白,皮膚下降,足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失;預(yù)防及處理：減少同一穿刺點(diǎn)的穿刺次數(shù);拔針后,,,通暢；壓迫時(shí)以指腹仍有動(dòng)脈搏動(dòng)為宜;若血栓形成可靜脈插管行尿激酶溶栓治療;7.穿刺口大出血原因：穿刺后病人患肢過早活動(dòng)所致;臨床表現(xiàn)：壓下降等癥狀;預(yù)防及處理：5~10分鐘并囑咐患者勿過早下床活動(dòng);患者出現(xiàn)穿刺口大出血,立即讓患者平躺于床上,戴無菌手套,將明膠海綿按壓在穿刺點(diǎn),直到不出血為止;出血量大的患者可輸血制品;8.穿刺困難原因：多見于休克,大量失血或體液喪失,致血流量不足血管充盈差,從而導(dǎo)致穿刺困難;休克晚期發(fā)生DIC,血液進(jìn)一步濃縮,血細(xì)胞聚集,血液粘滯度增高,處于高凝狀態(tài),使穿刺難度增加;臨床表現(xiàn)：動(dòng)脈穿刺時(shí)回抽無鮮紅血液;預(yù)防及處理：心理護(hù)理：消除病人的恐懼不安心理;護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜