術(shù)后眼內(nèi)炎防治策略

眼內(nèi)炎分類外源性眼內(nèi)炎手術(shù)后外傷性角膜潰瘍穿孔內(nèi)源性眼內(nèi)炎血源感染免疫抑制第一頁，共15頁。（一）手術(shù)后眼內(nèi)炎：致病菌術(shù)后眼內(nèi)炎69%為感染性眼表菌群為最常見感染源急性型：溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌延遲型最常見表面葡萄球菌慢性型：丙酸痤瘡桿菌，類白喉桿菌，凝固酶陰性球菌和真菌第二頁，共15頁。（二）手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險因素術(shù)前因素（易感因素）眼附屬器的感染，如：瞼緣炎、結(jié)膜炎、淚囊炎和角膜接觸鏡另一眼為義眼二期人工晶體植入全身免疫功能障礙性疾病、糖尿病、腎功能障礙、腫瘤和長期使用皮質(zhì)激素第三頁，共15頁。手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險因素術(shù)中危險因素

眼瞼，結(jié)膜未充分消毒手術(shù)時間>1h后囊膜破裂植入晶體的鞏膜縫線固定手術(shù)器械留置眼內(nèi)透明角膜切口（有爭議）第四頁，共15頁。手術(shù)后眼內(nèi)炎：危險因素術(shù)后危險因素

傷口關(guān)閉不良虹膜或玻璃體嵌塞不充分的縫線埋入拆線手術(shù)后濾泡第五頁，共15頁。（三）預(yù)防措施術(shù)前手術(shù)器械充分消毒滅菌術(shù)前1-3d預(yù)防性應(yīng)用抗生素：5%左氧皮膚及結(jié)膜囊消毒：5%聚維酮碘溶液術(shù)前1天淚道沖洗：不推薦手術(shù)即將開始前第六頁，共15頁。預(yù)防措施術(shù)中眼周無菌覆蓋：粘睫毛灌注液中加抗生素：美德在用前房注抗生素：不提倡術(shù)后抗生素眼水1-2周超過2周后停用（除非有其它眼部問題）第七頁，共15頁。我國白內(nèi)障術(shù)后急性細(xì)菌性眼內(nèi)炎治療專家共識（2010）中華醫(yī)學(xué)會眼科分會白內(nèi)障與人工晶狀體學(xué)組第八頁，共15頁。（一）采取措施必須檢查視力裂隙燈檢查、前節(jié)相、B超；白細(xì)胞計數(shù)、C反應(yīng)蛋白測定。前房混濁程度分四級確診時必須鑒定致病菌并行藥敏試驗，最理想的標(biāo)本是淚液、房水和玻璃體液（檢出率最高）針對不同階級采取不同治療方案第九頁，共15頁。第十頁，共15頁。（二）局部給藥的配備方法萬古霉素（每瓶0.5g)頭孢他啶（每瓶1.0g）溶解：從50ml的生理鹽水中吸取5ml溶解藥物，得到溶解原液稀釋：用余下45ml生理鹽水稀釋5ml原液，得到溶解稀釋液（萬古10g/L,頭他20g/L）應(yīng)用方式：1、分別吸入1ml注射器中，各0.1ml玻璃體腔注射。2、分別吸入1ml注射器中，各1ml加入500mlBSS，行前房灌洗、玻璃體灌流第十一頁，共15頁。（三）治療方式1、玻璃體內(nèi)注射針對疑似病例，早期病例或玻切術(shù)前的初期治療，不必連日給藥，建議三日一次用藥方案10g/L萬古0.1ml+20g/L頭他0.1ml10g/L萬古0.1ml+22.5g/L頭他0.1ml10g/L萬古0.1ml+4g/L阿米卡星0.1ml第十二頁，共15頁。2.玻璃體手術(shù)，是最根本的治療方法當(dāng)玻璃體出現(xiàn)炎性混濁，視力進(jìn)行性下降或者玻璃體注射無效時術(shù)前采樣術(shù)中用藥灌流，灌洗前房第十三頁，共15頁。3.輔助療法溶解稀釋液0.5mlSCQd或Bid溶解稀釋液或0.5%左氧點眼q3h或q2h夜用用類眼肓。加用散瞳劑眼水qid靜滴和口服抗生素：很難穿透到玻璃體內(nèi)激素：玻璃體腔注射0.4mg地米或頓服50mg強(qiáng)的松前房灌洗第十四頁，共15頁。（四）注意事項對擬診患者，應(yīng)入院嚴(yán)密觀察以明確診斷原則上結(jié)膜下注射、滴眼、靜滴、口服均為輔助療法臨床根據(jù)病情變化，不斷調(diào)整治療方案除