血液透析護(hù)理帶教計(jì)劃

血液透析室?guī)Ы逃?jì)劃

現(xiàn)在是1頁\一共有17頁\編輯于星期二帶教目標(biāo)1帶教計(jì)劃2帶教內(nèi)容3目錄CONTENTS現(xiàn)在是2頁\一共有17頁\編輯于星期二一月內(nèi)掌握血液透析?？谱o(hù)理常規(guī)、了解血液透析相關(guān)知識(shí)及技能操作01帶教目標(biāo)第一周：熟悉環(huán)境，了解科室工作流程、制度第二周：了解血液透析原理、適應(yīng)癥第三周：掌握血透管路的安裝及預(yù)充方法第四周：掌握血管通路的建立及維護(hù)知帶教計(jì)劃02現(xiàn)在是3頁\一共有17頁\編輯于星期二第一周布局合理包括清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)清潔區(qū)：醫(yī)護(hù)人員辦公室和生活區(qū)、水處理間、清潔庫(kù)房半清潔區(qū)：透析治療室（準(zhǔn)備室）污染區(qū)：透析一室、透析二室、候診室、污物處理間現(xiàn)在是4頁\一共有17頁\編輯于星期二血透原理第二周彌散：溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)象。超濾：利用透析膜兩側(cè)的壓力差，使血液中水分向透析液側(cè)移動(dòng)，從而排出體外。吸附：通過正負(fù)電荷作用和透析膜表面的親水性基團(tuán)選擇性吸附某些蛋白質(zhì)、毒素及藥物。現(xiàn)在是5頁\一共有17頁\編輯于星期二血泵抗凝輸回病人血液流出病人血液透析器清潔透析液廢透析液血液透析示意圖現(xiàn)在是6頁\一共有17頁\編輯于星期二細(xì)菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細(xì)胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)類似于一個(gè)精細(xì)的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。

半透膜現(xiàn)在是7頁\一共有17頁\編輯于星期二開始階段:不同的物質(zhì)濃度結(jié)束階段:相同的物質(zhì)濃度時(shí)間

彌散現(xiàn)在是8頁\一共有17頁\編輯于星期二

超濾在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的一側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。時(shí)間壓力現(xiàn)在是9頁\一共有17頁\編輯于星期二急性腎功能衰竭無尿或少尿48小時(shí)伴有高血壓、水中毒、肺水腫之一者血尿素氮（或每日升10.7mmol/L。血肌酐（scr）≥442umol/L高鉀血癥，k+≥6.5mmol/L。第二周適應(yīng)癥代謝性酸中毒，co2結(jié)合力≤13mmol/L?，F(xiàn)在是10頁\一共有17頁\編輯于星期二慢性腎功能衰竭嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒，k+≥6.5mmol/L嚴(yán)重尿毒癥癥狀，如：惡心、嘔吐乏力等

明顯的水鈉潴留，如高度水腫血肌酐（Scr）≥707umol/L；尿素氮（BUN）≥35.7mmol/L肌酐清除率(Ccr）≤5ml/min適應(yīng)癥現(xiàn)在是11頁\一共有17頁\編輯于星期二第三周管路安裝無菌技術(shù)01按照血流方向02一次到位03安全監(jiān)測(cè)到位04現(xiàn)在是12頁\一共有17頁\編輯于星期二人工動(dòng)靜脈內(nèi)瘺臨時(shí)性靜脈置管長(zhǎng)期性靜脈置管第四周血管通路的建立現(xiàn)在是13頁\一共有17頁\編輯于星期二內(nèi)瘺成形術(shù)后抬高患側(cè)肢體30度以上，促進(jìn)靜脈回流01衣袖寬大，休息時(shí)不宜壓迫患肢02術(shù)肢不應(yīng)佩戴首飾，不可負(fù)重03禁止在內(nèi)瘺側(cè)量血壓、抽血、穿刺04透析結(jié)束注意局部壓迫止血05保持術(shù)肢清潔，預(yù)防感染06動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理現(xiàn)在是14頁\一共有17頁\編輯于星期二血液透析護(hù)理常規(guī)掌握情況A血透透析原理有哪幾種方式B血透管路安裝原則及方法C動(dòng)靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理D出科考核內(nèi)容現(xiàn)在是15頁\一共有17頁\編輯于星期二A90分及以上B89-80分C79-60分D60分以下