長期血液透析徑路護(hù)理

引言動靜脈內(nèi)瘺是血液透析者的“必備之路”，也就是各位腎友患者的“生命線”，對內(nèi)瘺的呵護(hù)其實是對患者生命的珍惜，如何做好內(nèi)瘺的保護(hù)工作，如何使內(nèi)瘺更永久地應(yīng)用，需要醫(yī)護(hù)人員的精湛技術(shù)和護(hù)士細(xì)心的呵護(hù)，同時也需要腎友積極主動的配合?，F(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期三重點介紹1.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前、術(shù)后護(hù)理2.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作3.動靜脈內(nèi)瘺的穿刺技巧4.健康教育現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期三術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理①術(shù)前應(yīng)向患者說明做內(nèi)瘺的必要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合。②操作前與患者及家屬進(jìn)行醫(yī)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增加患者的安全感和信任感，爭取患者合作，使其消除恐懼心理。2.血管護(hù)理保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管，避免輸液及直接動靜脈穿刺，以免血管損傷，影響手術(shù)效果?，F(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理1.造瘺側(cè)肢體的護(hù)理：①抬高術(shù)側(cè)肢體②禁在術(shù)側(cè)肢體測血壓及各種注射③避免受壓2.促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理：術(shù)后1周后傷口無滲血、無腫脹、無感染、愈合好的情況下可做“健瘺操”現(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期三關(guān)于新內(nèi)瘺的使用1.內(nèi)瘺的成熟，取決于自身血管條件及手術(shù)情況，若靜脈擴(kuò)張，管壁肥厚，有動脈震顫或搏動則表示內(nèi)瘺已成熟。2.內(nèi)瘺成熟至少需要4周。3.過早使用易導(dǎo)致?lián)p傷血管壁、血管纖維化、管腔狹窄等并發(fā)癥,使用壽命縮短.4.最好等待8~12周后再開始穿刺現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期三

成熟內(nèi)瘺穿刺的規(guī)范操作

現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期三穿刺前的評估視診觸診聽診消毒三點固定穿刺二指止血現(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期三視診：血管情況、穿刺處有無紅、腫、破潰、滲血、皮下淤血現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期三觸診：血管走向、內(nèi)瘺震顫、穿刺處有無腫塊、硬結(jié)現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期三聽診：內(nèi)瘺雜音強弱

現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期三消毒：穿刺點為中心，環(huán)形消毒直徑為>10cm現(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期三三點固定法

止血帶結(jié)扎容易壓力過大，特別是新內(nèi)瘺因血管壁相對薄而脆，穿刺時易發(fā)生血腫方法：左手的拇指和食指捏在穿刺點近端血管，有固定和充盈血管的作用，右手的中指向下繃緊穿刺點遠(yuǎn)端的皮膚，有固定作用現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期三三點固定法現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期三三點固定法現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期三三點固定法現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期三固定穿刺針現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期三二指按壓法

按壓力度按壓止血現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期三按壓照片二指按壓現(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期三時機觀察外出血內(nèi)出血搏動或震顫時間<10min，如果超過時間未能止血應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系調(diào)整肝素用量、影像學(xué)評估內(nèi)瘺功能應(yīng)注意

不要在針體完全拔出血管前加壓，否則容易造成穿刺針斜面切割血管現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期三

內(nèi)瘺的穿刺技巧

IMPROVINGARTERIOVENOUSFISTULACANNULATIONSKILLS現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期三CannulationSiteTechniquesRopeLadder（繩梯）:2inchesapart,2inchesfromtheanastomosisareapuncture（區(qū)域）:sameareasButtonholeTechnique（扣眼）:samesite,samedepth,sameangle現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期三

RopeLadder

（繩梯穿刺）現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期三Areapuncture

（區(qū)域穿刺）現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期三ButtonholeTechnique

（扣眼穿刺）現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期三穿刺要點就是“三同”穿刺，即要求每次穿刺都同樣的進(jìn)針點，同樣的進(jìn)針角度，同樣的進(jìn)針深度，在穿刺2-3周可形成皮下隧道,即“扣眼”?？垩鄞┐桃c現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期三血管皮下隧道現(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期三如何做到“三同”穿刺不同護(hù)士的穿刺手法可能不盡相同，從而有可能使扣眼穿刺演變?yōu)閰^(qū)域穿刺。同一個人穿刺：非糖尿病病人6-8次，糖尿病病人10次可形成隧道現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期三1、血痂的去除血痂是扣眼穿刺點的標(biāo)志濕潤血痂以易于去除，使用消毒鑷子夾去血痂現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期三去痂現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期三銳針穿刺

銳針穿刺2、進(jìn)針?biāo)俣纫謩菀p，注意沿著原隧道進(jìn)針現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期三3、鈍針穿刺一旦隧道形成，即改為鈍針穿刺現(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期三鈍針穿刺錄像

鈍針穿刺現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期三鈍針和銳針圖片鈍針銳針現(xiàn)在是34頁\一共有39頁\編輯于星期三鈍針

antistickdullbevelneedles

現(xiàn)在是35頁\一共有39頁\編輯于星期三鈍針穿刺要點

穿刺前必須先確認(rèn)隧道已經(jīng)形成。慢慢進(jìn)針，在感覺進(jìn)針較緊時，不能使用蠻力，應(yīng)邊捻轉(zhuǎn)邊進(jìn)針。特別要注意的是沒有進(jìn)血管時的突破感,難度會大鈍針穿刺困難

可再使用銳針穿刺幾次，穿刺時注意沿原隧道進(jìn)針，感覺有隧道形成后，再試用鈍針穿刺

現(xiàn)在是36頁\一共有39頁\編輯于星期三

我們對扣眼穿刺和區(qū)域穿刺一年后比較發(fā)現(xiàn)（各30例）區(qū)域穿刺一年后，內(nèi)瘺的血管瘤形成和血管狹窄都高達(dá)100％，而扣眼穿刺一年后則分別為6.67％和13.33％，兩者有非常顯著的區(qū)別（P<0.01）?？垩鄯ǖ膬?nèi)瘺并發(fā)癥率明顯低于區(qū)域法，同時對內(nèi)瘺血管的長度要求不高，推薦為內(nèi)瘺穿刺的首選方法。