頸肩腰腿痛的手法治療

1現(xiàn)在是1頁\一共有48頁\編輯于星期四基本概念關(guān)節(jié)松動手法/技術(shù)(jointmobilization)治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù)屬于被動運動范疇利用關(guān)節(jié)的生理運動和附屬運動特點針對性強，見效快實用、有效病人容易接受治療關(guān)節(jié)功能障礙如活動受限或疼痛第一節(jié)概述2現(xiàn)在是2頁\一共有48頁\編輯于星期四生理運動與附屬運動的關(guān)系當關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動生理運動和附屬運動均受到影響生理運動恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復(fù)正常在改善生理運動之前，先改善附屬運動附屬運動的改善，可以促進生理運動的改善第一節(jié)概述3現(xiàn)在是3頁\一共有48頁\編輯于星期四治療平面假想的平面平行于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)的軸心治療時屬于分離或牽拉的手法，實施力的方向或是平行于或是垂直于治療平面滑動（gliding）手法施力的方向平行于治療平面滾動（rolling）手法施力的方向沿著治療平面變化第一節(jié)概述4現(xiàn)在是4頁\一共有48頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)松動技術(shù)廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇近20～30年來發(fā)展很快，形成了獨立的體系與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運動器官疾患的三大基本操作技術(shù)maitland對這一技術(shù)的發(fā)展貢獻很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法”或“澳式手法”第一節(jié)概述5現(xiàn)在是5頁\一共有48頁\編輯于星期四手法等級Ⅰ、Ⅱ級治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動受限；Ⅲ級治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；Ⅳ級治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動受限。手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化。

I

III

II

III

III

IV

IV

AB

起始端

終末端

A-B關(guān)節(jié)活動允許范圍

關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（Maitland）

第一節(jié)概述6現(xiàn)在是6頁\一共有48頁\編輯于星期四手法等級隨治療而變化A-B關(guān)節(jié)活動受限A1-B1治療后關(guān)節(jié)活動改善AA1BB1IIIIIIIVIIIIIIIV第一節(jié)概述7現(xiàn)在是7頁\一共有48頁\編輯于星期四治療作用緩解疼痛力學(xué)作用促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營養(yǎng)防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變神經(jīng)作用抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾第一節(jié)概述8現(xiàn)在是8頁\一共有48頁\編輯于星期四治療作用改善關(guān)節(jié)活動范圍關(guān)節(jié)不活動組織纖維增生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮Ⅲ、Ⅳ級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織保持或增加其伸展性增加本體反饋提供下列本體感覺信息關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關(guān)節(jié)運動的方向肌肉張力及其變化第一節(jié)概述9現(xiàn)在是9頁\一共有48頁\編輯于星期四臨床應(yīng)用：適應(yīng)證力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣可逆性關(guān)節(jié)活動降低進行性關(guān)節(jié)活動受限/功能性關(guān)節(jié)制動維持現(xiàn)有的活動范圍延緩病情發(fā)展預(yù)防因不活動引起的其它不良影響第一節(jié)概述10現(xiàn)在是10頁\一共有48頁\編輯于星期四臨床應(yīng)用：禁忌證關(guān)節(jié)活動已經(jīng)過度關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)感染性炎癥（急性期）惡性疾病未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折第一節(jié)概述11現(xiàn)在是11頁\一共有48頁\編輯于星期四操作程序病人體位舒適、放松、無疼痛的體位通常為臥位或坐位，盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松達到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動治療者位置靠近所治療的關(guān)節(jié)第一節(jié)概述12現(xiàn)在是12頁\一共有48頁\編輯于星期四操作程序治療前評估分清具體的關(guān)節(jié)找出存在的問題疼痛、僵硬及其程度根據(jù)問題的主次，選擇有針對性的手法當疼痛和僵硬同時存在時先用小級別手法(Ⅰ、Ⅱ級)緩解疼痛再用大級別手法(Ⅲ、Ⅳ級)改善活動治療中要不斷詢問病人的感覺根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度第一節(jié)概述13現(xiàn)在是13頁\一共有48頁\編輯于星期四手法操作的運動方向平行于治療平面垂直于治療平面TP：治療平面垂直于關(guān)節(jié)面中點旋轉(zhuǎn)軸線的平面第一節(jié)概述14現(xiàn)在是14頁\一共有48頁\編輯于星期四15手法應(yīng)用手法操作的程度（幅度）治療疼痛時，手法應(yīng)達到痛點，但不超過痛點(topain)治療僵硬時，手法應(yīng)超過僵硬點(throughstiffness)操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏不同的松動速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同小范圍、快速度可抑制疼痛大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮手法操作的強度（力度）活動范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強度可以大一些，移動的幅度要大于活動范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎第一節(jié)概述15現(xiàn)在是15頁\一共有48頁\編輯于星期四16治療時間治療時每一種手法可以重復(fù)3~4次每次治療的總時間在15～20分鐘可以每天或隔1～2天治療一次治療反應(yīng)輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng)通常在4～6小時后應(yīng)消失如第二天仍未消失或較前加重手法強度太大，應(yīng)調(diào)整強度或暫停治療一天如果經(jīng)3～5次的正規(guī)治療，癥狀仍無緩解或反而加重，應(yīng)重新評估，調(diào)整治療方案第一節(jié)概述16現(xiàn)在是16頁\一共有48頁\編輯于星期四第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)17現(xiàn)在是17頁\一共有48頁\編輯于星期四頸椎運動生理運動附屬運動前屈、后伸，側(cè)屈，旋轉(zhuǎn)運動活動比較大的節(jié)段C4～C5,C5～C6,C6～C7C2～C6：屈大于伸C6～T1：伸大于屈分離牽引頸椎沿著長軸牽拉運動滑動相鄰椎體間前后及側(cè)方移動旋轉(zhuǎn)相鄰椎體間或橫突間轉(zhuǎn)動第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)18現(xiàn)在是18頁\一共有48頁\編輯于星期四頸椎關(guān)節(jié)松動手法分離牽引側(cè)屈擺動旋轉(zhuǎn)擺動后伸擺動垂直按壓棘突垂直按壓橫突垂直松動椎間關(guān)節(jié)側(cè)方推棘突第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)19現(xiàn)在是19頁\一共有48頁\編輯于星期四作用：一般松動分離牽引第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)20現(xiàn)在是20頁\一共有48頁\編輯于星期四側(cè)屈擺動作用：增加頸椎側(cè)屈的活動范圍第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)21現(xiàn)在是21頁\一共有48頁\編輯于星期四旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)22現(xiàn)在是22頁\一共有48頁\編輯于星期四后伸擺動第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)23現(xiàn)在是23頁\一共有48頁\編輯于星期四垂直按壓棘突作用：增加頸椎屈、伸的活動范圍。第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)24現(xiàn)在是24頁\一共有48頁\編輯于星期四垂直按壓橫突作用：增加頸椎旋轉(zhuǎn)的活動范圍第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)25現(xiàn)在是25頁\一共有48頁\編輯于星期四垂直松動椎間關(guān)節(jié)作用：增加頸椎側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)活動范圍第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)26現(xiàn)在是26頁\一共有48頁\編輯于星期四腰椎運動學(xué)生理運動前屈、后伸左右側(cè)屈左右旋轉(zhuǎn)附屬運動垂直按壓棘突側(cè)方椎棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)27現(xiàn)在是27頁\一共有48頁\編輯于星期四腰椎關(guān)節(jié)松動手法垂直按壓棘突側(cè)方推棘突垂直按壓橫突旋轉(zhuǎn)擺動骨盆關(guān)節(jié)松動骨盆分離骨盆擠壓滑動擺動旋轉(zhuǎn)第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)28現(xiàn)在是28頁\一共有48頁\編輯于星期四垂直按壓棘突作用：增加腰椎屈、伸活動范圍。第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)29現(xiàn)在是29頁\一共有48頁\編輯于星期四側(cè)方推棘突作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍。第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)30現(xiàn)在是30頁\一共有48頁\編輯于星期四垂直按壓橫突作用：增加腰椎側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)活動范圍。第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)31現(xiàn)在是31頁\一共有48頁\編輯于星期四旋轉(zhuǎn)擺動作用：增加腰椎旋轉(zhuǎn)活動范圍第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)32現(xiàn)在是32頁\一共有48頁\編輯于星期四骨盆分離第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)33現(xiàn)在是33頁\一共有48頁\編輯于星期四向頭側(cè)滑動第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)34現(xiàn)在是34頁\一共有48頁\編輯于星期四向足側(cè)滑動第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)35現(xiàn)在是35頁\一共有48頁\編輯于星期四腰骶關(guān)節(jié):前屈擺動第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)36現(xiàn)在是36頁\一共有48頁\編輯于星期四髂嵴后旋髂嵴前旋第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)37現(xiàn)在是37頁\一共有48頁\編輯于星期四髂嵴外旋髂嵴內(nèi)旋第二節(jié)脊柱關(guān)節(jié)松動技術(shù)38現(xiàn)在是38頁\一共有48頁\編輯于星期四生理運動前屈、后伸內(nèi)收、外展包括水平內(nèi)收和外展旋轉(zhuǎn)（旋內(nèi)/旋外）關(guān)節(jié)松動手法分離牽引長軸牽引向足側(cè)滑動前屈向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動前后向滑動后前向滑動第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)39現(xiàn)在是39頁\一共有48頁\編輯于星期四分離牽引長軸牽引第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)40現(xiàn)在是40頁\一共有48頁\編輯于星期四外展向向足側(cè)滑動前屈外展向向足側(cè)滑動第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)41現(xiàn)在是41頁\一共有48頁\編輯于星期四前后向滑動第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)42現(xiàn)在是42頁\一共有48頁\編輯于星期四后前向滑動第三節(jié)肩關(guān)節(jié)松動技術(shù)43現(xiàn)在是43頁\一共有