男科學講稿第一章課件

男科學

男科學概述男科學（Andrology）源于希臘文andros。1951年德國婦產(chǎn)科教授HaraldSiebker首次引用。1969年，經(jīng)過德國學者CarlSchirrend努力，在德國科學雜志上開始正式使用“男科學”名詞。定義：是研究男性生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與功能、基礎與臨床相結(jié)合的一門多種學科相互滲透的醫(yī)學與生殖生物學的分支科學。包括：基礎醫(yī)學的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遺傳、微生物、免疫、病理、細胞生物學、分子生物學和臨床醫(yī)學的內(nèi)分泌、泌尿外科、皮膚性病以及實驗獸醫(yī)學等。研究的領域：生殖醫(yī)學中男性生育、不育、節(jié)育、性功能以及男性生殖器官疾病、性功能障礙和性傳播疾病的診斷、治療及預防。男科學簡史男科學雛形產(chǎn)生于20世紀50年代，到70年代發(fā)展為一門現(xiàn)代醫(yī)學?？疲c醫(yī)學領域中其他新學科的形成一樣，具備了下列條件：第一，有鮮明的學科特點。男性和女性不僅在生殖器官和內(nèi)分泌系統(tǒng)有顯著區(qū)別，而且在心理和社會學方面逈異。與婦科相對應，男科學是專門研究男性的學問，具有鮮明的特點。第二，在科學發(fā)展和醫(yī)療實踐上有需要。伴隨著人類文明和健康意識的深化，提高男性生殖器官疾病的防治水平和發(fā)展男性生育調(diào)節(jié)的要求日趨增強。為此，男性生殖的基礎理論，男性節(jié)育的新技術(shù)，男性疾病的診斷與治療均不斷得到發(fā)展。第三，具備了一定理論知識和應用技術(shù)的基礎。男科學簡史20世紀后，隨著科學技術(shù)的迅速發(fā)展，有關男性生殖生理的研究日趨深入。1910年，瑞哥德(Regaud)提出了精子生成周期的概念。1920年，史密斯(Smith)發(fā)現(xiàn)腦垂體分泌的性激素可以調(diào)節(jié)、控制睪丸的生理功能。30年代，格瑞普(Greep)首先提出睪丸受兩種促性腺激素調(diào)控學說，即腦垂體產(chǎn)生的促濾泡激素(FSH)促使睪丸產(chǎn)生精子，促黃體激素(LH)促使睪丸產(chǎn)生雄激素。70年代后，進一步證實了FsH發(fā)揮生理效應的靶細胞是睪丸支持細胞(SertolicelI)，LH的靶細胞是睪丸間質(zhì)細胞(Leydigcell），從而逐步確立了下丘腦一垂體一睪丸性腺軸系的理論，為男科學的發(fā)展奠定了基礎。男科學簡史20世紀40年代開始，美國率先成立了生育節(jié)育學會然后又逐漸開展小范圍的國際間合作。1969年，由西斑牙巴塞羅那的Puigvert和Pomerol醫(yī)師與阿根廷布宜諾斯艾利斯的Mancini醫(yī)師共同創(chuàng)立了國際男科學協(xié)會(CIDA)1976年在西斑牙巴塞羅那召開首屆國際男科學大會1981年在以色列的特拉維夫召開第二屆大會，同時正式成立國際男科學學會(ISA)，有43個國家的成員及15個國家的男科學學會加入該組織。1985年在美國波士頓召開第三屆大會(我國有代表參加)以后每4年召開一次。第一章男性生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能外生殖器——陰囊＋陰莖內(nèi)生殖器——生殖腺（睪丸）、輸送管道（附睪、輸精管、射精管和尿道）和附屬腺體（精囊、前列腺、尿道球腺）第一節(jié)睪丸第一節(jié)睪丸一、生精小管

生精小管－－管壁由生精上皮組成，生精上皮由生精細胞與支持細胞組成。上皮外為基膜和固有膜。

第一節(jié)睪丸1、基膜富含糖蛋白和粘多糖的無定形凝縮物，內(nèi)含微絲，韌性較強。功能：對生精上皮起支持、保護和定位作用，是構(gòu)成血睪屏障的一部分。2、固有膜（界膜、管周組織）2－3層扁平多角細胞構(gòu)成，能節(jié)律性收縮，故也稱類肌細胞和管周收縮細胞。功能：推動生精小管液和精子向流向睪網(wǎng)管，構(gòu)成血睪屏障的一部分。第一節(jié)睪丸4、支持細胞（Sertoli細胞）形態(tài)：功能：（1）構(gòu)成血睪屏障的主要結(jié)構(gòu)；（2）能合成一種特異性糖蛋白（雄激素結(jié)合蛋白、特異性載體蛋白；（3）分泌肽類物質(zhì)抑制素（Inhibin）對卵泡刺激素的分泌起抑制作用；（4）分泌高鉀稀薄液體，參與形成睪網(wǎng)液，利于精子輸送；（5）與精子排放有關；（6）吞噬、清除退化衰老生精細胞及精子排放時遺留的參與胞質(zhì)；（7）吸收與轉(zhuǎn)送營養(yǎng)物質(zhì)，對生精細胞起保育作用；（8）通過與生精細胞之間的縫隙連接，完成二者之間的物質(zhì)與信息交換；（9）胚胎早期分泌抗副中腎管激素，以抑制副中腎管繼續(xù)發(fā)育。第一節(jié)睪丸二、直精小管和睪網(wǎng)管三、睪丸間質(zhì)睪丸間質(zhì)：占睪丸體積的34%。其細胞成分除一般的結(jié)締組織細胞如成纖維細胞、巨噬細胞、肥大細胞外，還有一種間質(zhì)細胞，又稱leydig細胞，成群或單獨存在，占睪丸體積的12％（圖1-11）。間質(zhì)細胞的功能：合成和分泌雄性激素，包括：睪酮、脫氫異雄酮、雄烯二酮和雙氫睪酮。此外，尚能分泌前列腺素、催產(chǎn)素、促腎上腺皮質(zhì)激素及內(nèi)啡呔等。第一節(jié)睪丸四、血睪屏障是指曲精小管腔與間質(zhì)毛細血管或淋巴管之間一系列組織結(jié)構(gòu)的通稱。包括：毛細血管或淋巴管內(nèi)皮和基膜、薄層結(jié)締組織、類肌細胞、曲精小管基膜以及支持細胞及其緊密連接。作用：阻止免疫活性大分子蛋白質(zhì)通過，而離子和小分子物質(zhì)如激素、營養(yǎng)和代謝物質(zhì)等可自由通過，孕酮、睪酮通透力弱，雙氫睪酮很難通過。（臨床上某些疾病可破壞之）第一節(jié)睪丸七、睪丸的功能調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－睪丸生殖性腺軸第二節(jié)附睪epididymis一、附睪的形態(tài)結(jié)構(gòu)分頭、體、尾三段（一）輸出小管

10-15條，末段與附睪管相連。

輸出小管的上皮：由有纖毛的高柱狀細胞及無纖毛的低柱狀細胞組成。高矮不等，腔面不規(guī)則。管周有平滑肌細胞。（二）附睪管（4－6m）

管腔面整齊，管壁上皮由高柱狀細胞和基底細胞組成。柱狀細胞游離面有細長的微絨毛，又稱靜絨毛；基底細胞小，貼近基膜，管壁外圍有薄層的平滑肌第二節(jié)附睪二、附睪的功能1．附睪液的重吸收（睪網(wǎng)液在到達附睪體部之前99%被吸收）2．附睪液的分泌（體部開始）主細胞：合成與分泌功能甘油磷酸膽堿(GPC)、附睪特異蛋白（向前運動蛋白）、唾液酸、類固醇、肉毒鹼等。3、運轉(zhuǎn)和濃縮鋅（轉(zhuǎn)運），睪酮、肉毒鹼（濃縮）第三節(jié)排精管道及精索一、輸精管ductusdeferens40cm，分睪丸部、精索部、盆段。壁由粘膜、肌層（外縱、中環(huán)、內(nèi)縱）、外膜三層構(gòu)成。結(jié)扎部位在精索部

輸精管壺腹末端變細與精囊腺排泄管匯合成射精管，穿前列腺開口于尿道前列腺部。長約1cm，肌層豐厚，受腎上腺素能神經(jīng)支配。二、射精管ejaculatoryduct四、精索spermaticcord自腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端。

內(nèi)容：輸精管、睪丸動脈、蔓狀靜脈叢、神經(jīng)、淋巴管和鞘韌帶等。

外包3層被膜，內(nèi)→外為：①精索內(nèi)筋膜—在腹股溝管腹環(huán)處續(xù)于腹橫筋膜②提睪肌———續(xù)于腹內(nèi)斜肌和腹橫?、劬魍饨钅ぁ诟构蓽瞎芷は颅h(huán)處續(xù)于腹外斜肌腱腹第四節(jié)附性腺包括：精囊腺、前列腺和尿道球腺，三者均為性激素依賴器官一、精囊腺seminalvesicle數(shù)目：2位置：膀胱底之后，輸精管壺腹外側(cè)大小：因人而異壁：粘膜、肌層和外膜功能：分泌精囊腺液（淡黃色、弱堿性、稍粘稠內(nèi)含果糖、前列腺素和凝固酶）第四節(jié)附性腺第五節(jié)外生殖器官一、陰阜二、陰囊三、陰莖第六節(jié)精液一、精液的組成：精子、精漿（95％左右但不固定）量：2－6ml＜1ml或＞8ml均屬于異常顏色：灰白色氣味：有特殊的腥味密度：2千萬/ml以上一般正常男性6千萬/ml以上臨床上＜2千萬/ml有意義。第六節(jié)精液二、精漿的成分附睪和輸精管液10％精囊腺液60－70％前列腺液20％睪丸液、尿道球腺液組成。臨床意義：特異性生化指標ACP、Zn、ǐ－谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶－－前列腺果糖、前列腺素－－精囊腺L－肉毒堿、∝－葡萄糖苷酶－－附睪第六節(jié)精液三、精液凝固與液化5－20分鐘四、精液抗原精子膜上有至少兩種抗原系統(tǒng)：非特異性抗原（全身共有）――很多，主要是血型抗原和組織相容性抗原，前者如ABO血型抗原，后者如HL-A抗原及H-Y抗原等―――――引起同種免疫反應特異性抗原（精子本身具備）也稱為包被抗原或包裹抗原。―――――――引起自身免疫反應第七節(jié)精子一、精子的微細結(jié)構(gòu)頭：正面卵圓形，側(cè)面梨形，由細胞核和頂體組成，外被質(zhì)膜。頂體：帽形的扁囊，覆蓋核表面3/4，性質(zhì)同溶酶體

尾：鞭毛第七節(jié)精子二、精子的功能特異性1、精子的運動精子的