頸椎病的康復(fù)治療李蕊

什么是頸椎病？又稱(chēng)頸椎綜合癥，是由于頸椎椎間盤(pán)、頸椎骨關(guān)節(jié)及其相關(guān)的肌肉、韌帶、筋膜等所發(fā)生的退行性改變及其繼發(fā)改變，刺激或壓迫了周?chē)募顾?、神?jīng)、血管等組織，由此產(chǎn)生的一系列臨床癥狀和體征的綜合癥候群多見(jiàn)于中老年人，但青少年亦可發(fā)病現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四發(fā)病因素（1）年齡因素：就像一臺(tái)機(jī)器一樣，隨著年齡的增長(zhǎng)，人體各部件的磨損也日益增加，頸椎同樣會(huì)產(chǎn)生各種退行性變化，而椎間盤(pán)的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最基本和最關(guān)鍵的基礎(chǔ)。另外，小關(guān)節(jié)和各種韌帶的退變也有重要的作用。

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四（2）慢性勞損：是指各種超過(guò)正常范圍的過(guò)度活動(dòng)帶來(lái)的損傷，如不良的睡眠、枕頭的高度不當(dāng)或床墊的部位不妥，反復(fù)落枕者患病率也較高。另外，工作姿勢(shì)不當(dāng)，尤其是長(zhǎng)期低頭工作者頸椎病發(fā)病率特高。再者，有些不適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也會(huì)增加發(fā)病率，如不得法的倒立、翻筋斗等。

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四（3）外傷：在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。病人往往在輕微外傷后突然發(fā)病，而且癥狀往往較重，合并骨折、脫位者則給治療增加困難?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四（4）咽喉部炎癥：當(dāng)咽喉部或頸部有急性或慢性炎癥時(shí)．因周?chē)M織的炎性水腫，也很容易誘發(fā)頸椎病癥狀出現(xiàn)．或使病情加重?，F(xiàn)在是5頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四（5）先天發(fā)育性椎管狹窄：椎管狹窄者更易于發(fā)生頸椎病，而且預(yù)后也相對(duì)較差。頸椎的先天性畸形：各種先天性畸形，如先天性椎體融合、顱底凹陷等情況都易于誘導(dǎo)頸椎病的發(fā)生?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四（6）精神因素：從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，情緒不好往往使頸椎病加重，而頸椎病加重或發(fā)作時(shí)，病人的情緒往往更不好，很容易激動(dòng)和發(fā)脾氣，頸椎病的癥狀也更為嚴(yán)重?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四解剖生理（一）頸椎：頭顱和第一胸椎之間，有7個(gè)椎體，6個(gè)椎間盤(pán)及所屬的韌帶構(gòu)成。由椎體和椎弓構(gòu)成。現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四椎體較小,呈橢圓形頸椎椎孔較大，呈三角形。頸椎有橫突孔，有椎動(dòng)脈和椎靜脈通過(guò)第2-6頸椎棘突短而分叉。第6頸椎橫突末端前方的結(jié)節(jié)特別隆起，稱(chēng)頸動(dòng)脈結(jié)節(jié)，頸總動(dòng)脈經(jīng)其前方。第3-7頸椎椎體鉤現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四鉤椎關(guān)節(jié)（luschka關(guān)節(jié)）椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。如錐體鉤過(guò)度增生肥大，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生頸椎病的癥狀和體征。椎體鉤現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四鉤椎關(guān)節(jié)椎體鉤與上位椎體下面的兩側(cè)唇緣相接形成。鉤椎關(guān)節(jié)。鉤椎關(guān)節(jié)具有類(lèi)似滑膜關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，起限制頸椎側(cè)方滑動(dòng)的作用。此關(guān)節(jié)和相鄰的椎體部分構(gòu)成椎間孔的前壁，而其側(cè)方與動(dòng)脈毗鄰，發(fā)生骨刺時(shí)，向后方能擠壓椎間孔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)，向側(cè)方能影響椎動(dòng)脈和其周?chē)慕桓猩窠?jīng)。錐體鉤過(guò)度增生肥大，可使椎間孔狹窄，壓迫脊神經(jīng)，產(chǎn)生頸椎病的癥狀和體征?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四第1頸椎呈環(huán)狀—寰椎前結(jié)節(jié)橫突孔上關(guān)節(jié)凹后弓前弓后結(jié)節(jié)椎孔椎動(dòng)脈溝齒突凹

無(wú)椎體、棘突和關(guān)節(jié)突，由前弓、后弓及側(cè)塊組成。前弓較短，后面正中有齒關(guān)節(jié)凹（齒突凹），與樞椎的齒突相關(guān)節(jié)。后弓較長(zhǎng)，上面有橫行的椎動(dòng)脈溝，有椎動(dòng)脈通過(guò)。

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四第2頸椎—樞椎齒突上關(guān)節(jié)面橫突孔椎弓椎孔棘突椎體鉤現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四寰樞關(guān)節(jié)現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四第7頸椎—隆椎棘突特長(zhǎng)，末端不分叉，活體易于觸及，常作為計(jì)數(shù)椎骨序數(shù)的標(biāo)志。椎體椎弓根上關(guān)節(jié)突橫突下關(guān)節(jié)突椎體鉤棘突現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四椎間盤(pán)椎間盤(pán)是連接相鄰兩個(gè)椎體的纖維軟骨盤(pán)。纖維環(huán)：多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成，前部稍寬，質(zhì)堅(jiān)韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結(jié)；緩沖現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四頸椎間盤(pán)高度的總和約占頸椎高度的20-25%。前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運(yùn)動(dòng)軸線通過(guò)的部位。

椎間盤(pán)的營(yíng)養(yǎng)靠椎體內(nèi)血管的血液經(jīng)透明軟骨板彌散作用而來(lái)?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四臨床分型頸型（骨關(guān)節(jié)軟組織型）－頸部僵硬不適、疼痛，俗稱(chēng)“落枕”。神經(jīng)根型－上肢疼痛麻木椎動(dòng)脈型－頭昏、眩暈、惡心、嘔吐交感神經(jīng)型－表現(xiàn)形式復(fù)雜多樣脊髓型－下肢無(wú)力，步態(tài)笨拙（踩棉花感）混合型－同時(shí)有以上兩種以上表現(xiàn)者現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四頸型發(fā)病年齡

：以青壯年者為多高發(fā)年齡段30－40歲發(fā)病時(shí)間

：除晨起時(shí)多見(jiàn)（與枕頭較高或睡眠姿勢(shì)不當(dāng)有關(guān)）外，亦常常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間低頭工作或?qū)W習(xí)后。常見(jiàn)癥狀：主訴頭頸肩酸困不適，頭痛，板滯，僵硬。X線片：頸椎顯示曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)等表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四神經(jīng)根型發(fā)病年齡：30-50歲臨床表現(xiàn)：頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺(jué)障礙等；可有頸部僵，活動(dòng)受限，有一側(cè)或兩側(cè)頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢無(wú)力、持物墜落等癥狀。X線片：椎間孔狹窄及鉤椎增生等異?，F(xiàn)象中的一種或數(shù)種。MR成像：椎間盤(pán)變性、后突、甚至突向根管椎管內(nèi)造成椎管內(nèi)狹窄現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)椎間孔擠壓試驗(yàn)開(kāi)封市中醫(yī)藥學(xué)?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四椎動(dòng)脈型頸椎橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動(dòng)脈，造成瞬間或長(zhǎng)期血管腔變窄，供血不足。椎間關(guān)節(jié)產(chǎn)生過(guò)度移動(dòng)而牽拉椎動(dòng)脈。頸交感神經(jīng)興奮，反射性地引起椎動(dòng)脈痙攣等現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四椎動(dòng)脈是由鎖骨下動(dòng)脈左右各發(fā)出一支，從第6頸椎橫突孔進(jìn)入后沿各橫突孔上行，至寰椎側(cè)塊有一個(gè)迂曲，然后進(jìn)入大腦匯合成基底動(dòng)脈現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四表現(xiàn)為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎到某一位置而誘發(fā)或加重，即旋頸試驗(yàn)陽(yáng)性?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四TCD檢查椎動(dòng)脈造影現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四脊髓型脊髓受壓的主要原因是髓核中央后突、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對(duì)較小，因此脊髓受壓也易發(fā)生在下頸段?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四脊髓受壓者，可出現(xiàn)上肢或下肢，一側(cè)或兩側(cè)的麻木、酸軟無(wú)力、頸顫臂抖，甚者可表現(xiàn)為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動(dòng)不便、步態(tài)笨拙、走路不穩(wěn)，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進(jìn)，淺反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射等感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四交感神經(jīng)型頸椎各種結(jié)構(gòu)病變的刺激通過(guò)脊髓反射或腦-脊髓反射而發(fā)生一系列交感神經(jīng)癥狀現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四交感神經(jīng)興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時(shí)伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛和血壓升高；頭頸及上肢出現(xiàn)出汗異常；耳鳴、聽(tīng)力下降，發(fā)音障礙交感神經(jīng)抑制癥狀，主要表現(xiàn)為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動(dòng)過(guò)緩，血壓下降、胃腸脹氣現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四混合型具有上述2組以上癥狀者，通常是以某型為主，伴有其它型的部分表現(xiàn)?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四康復(fù)評(píng)定頸椎的活動(dòng)范圍測(cè)定肌力的測(cè)定感覺(jué)和反射的測(cè)定疼痛與壓痛點(diǎn)的測(cè)定肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定ADL能力測(cè)定現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四治療目標(biāo)和治療原則頸椎病康復(fù)治療的目標(biāo)是消除癥狀體征，盡量恢復(fù)正常生理功能和工作能力，而不可能是消除頸椎間盤(pán)退變與頸椎骨質(zhì)增生?？祻?fù)治療的總原則:

針對(duì)各型特點(diǎn)，采用適當(dāng)?shù)木C合治療，要求病人積極配合，堅(jiān)持足夠療程，并注意消除工作和生活上可能加重病情的因素?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四所選用的療法應(yīng)有助于調(diào)整和改善頸椎節(jié)段與周?chē)鞣N軟組織的相互關(guān)系.從而減輕或消除對(duì)各種神經(jīng)和血管組織的刺激和壓迫、恢復(fù)或改善頸椎的穩(wěn)定性現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四分期治療原則急性期在神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)控制障礙、深部肌肉功能降低的前提下，淺層肌肉為維持頸椎穩(wěn)定而產(chǎn)生保護(hù)性痙攣，甚至因此產(chǎn)生軟組織水腫，而產(chǎn)生局部疼痛、根性痛，或是神經(jīng)血管功能障礙而產(chǎn)生眩暈現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四緩解期急性癥狀得到較大改善，表明外層肌肉痙攣、炎癥水腫明顯消退。這時(shí)，重新調(diào)整脊柱力學(xué)的平衡成為治療的重點(diǎn)。調(diào)整關(guān)節(jié)紊亂，消除肌肉筋膜炎癥，減輕繼發(fā)神經(jīng)水腫、腦供血不足等病理改變，消除癥狀的目的現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四康復(fù)期：以主動(dòng)頸部功能鍛煉為主，鍛煉頸椎相關(guān)肌肉，提高神經(jīng)肌肉控制能力，達(dá)到加強(qiáng)頸椎穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)的目標(biāo)。配合使用對(duì)癥治療，解決患者日常疲勞、外傷、受寒等引起的癥狀?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四常用康復(fù)治療方法1.頸椎牽引:

為最常用而有效的方法，主要適用于神經(jīng)根型患者，其他類(lèi)型患者亦可試用。但脊髓型禁用該治療方式。牽引可使椎間隙增寬,椎間孔增大、頸背部痙攣的肌肉放松，并改善局部血循環(huán)，促進(jìn)水腫吸收、粘連松解，從而能緩解和消除對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，使癥狀逐漸減輕與消失現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四2.物理治療(1)高頻電療常用超短波療法，有改善血液循環(huán)，鎮(zhèn)痛，消炎、消腫，降低肌張力，緩解痙攣，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織生長(zhǎng)修復(fù)的作用電極并置頸后雙側(cè)或頸后與患肢前臂，微熱量，每次10-15鐘，每日1-2次，10次為1療程?，F(xiàn)在是45頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四(2)熱療法如紅外線等通過(guò)熱傳到或血液傳送可使較深層組織溫度升高，血管擴(kuò)張，血流加速，并降低神經(jīng)興奮性，改善組織血液循環(huán)、消炎、鎮(zhèn)痛、解痙現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四(3)中頻電療頸后雙側(cè)并置，每次20分鐘，每日1-2次，10次為1療程。此法止痛效果較好?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四(4)超聲波治療有消炎、鎮(zhèn)痛、解痙改善血液循環(huán)、減輕水腫、加強(qiáng)組織血供，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)組織修復(fù)愈合于頸后及患側(cè)肩背部，用接觸移動(dòng)法;劑量為0.8-1.5W/cm2，每次10–15分鐘，每日1-2次，10次1療程。現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四（5）直流電藥物離子導(dǎo)入療法用直流電將藥物離子通過(guò)皮膚、粘膜或傷口導(dǎo)入體內(nèi)治療疾病的方法?，F(xiàn)在是49頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四（6）激光療法通過(guò)對(duì)人體神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)干、神經(jīng)根和同患部照射，對(duì)炎性、神經(jīng)性、創(chuàng)傷性疼痛及功能障礙進(jìn)行有效的無(wú)創(chuàng)治療現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四

3.傳統(tǒng)治療方法(1)按摩推拿對(duì)消除肌肉緊張痙攣，改善血液循環(huán)，松解局部硬結(jié)，作用顯著?？刹捎猛颇?、揉捏等手法,并配合穴位按摩?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四操作必須掌握好“穩(wěn)、準(zhǔn)、輕“的原則，嚴(yán)禁暴力強(qiáng)行屈伸扭轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在是52頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四(2)針灸、火罐、中藥外用 均可應(yīng)用。現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有56頁(yè)\編輯于星期四4.運(yùn)動(dòng)療法

運(yùn)動(dòng)療法是提高和鞏固療效的重要手段，于急性癥狀減輕后即可開(kāi)始應(yīng)用.

包括保持和恢復(fù)頸部和肩部活動(dòng)范圍的練習(xí)，應(yīng)用抗阻等長(zhǎng)收縮以增強(qiáng)頸部肌肉的練習(xí)，以及牽伸頸部肌肉