骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學

骨骼系統(tǒng)核醫(yī)學病例女，54歲乳腺癌術后2年腰背痛1周逐漸加重MRICTX線骨顯像

Bonescintigraphy

優(yōu)勢全身顯像敏感性高經(jīng)濟實惠ANTPOST主要內(nèi)容原理和方法（基本掌握）正常表現(xiàn)、異常征象臨床應用（掌握）1、顯像原理99mTc-MDP(Methylenediphosphonate)亞甲基二磷酸鹽靜脈注射，飲水500-1000ml，2-3h后顯像

化學吸附--羥基磷灰石

有機結(jié)合--未成熟的骨膠原影響因素血流灌注（bloodsupply）骨質(zhì)代謝（boneturnover）2、常用檢查方法全身顯像、局部顯像平面顯像、斷層顯像骨三相檢查：血流相、血池相、延遲相全身、局部骨顯像平面顯像、斷層顯像骨三相血流相血池相延遲相adultchild3、正常表現(xiàn)adolescent異常征象放射性濃聚灶（Increaseduptake）放射性減低/缺損區(qū)（Decreaseduptake）炸面圈征（“Doughnut”sign）4、臨床應用骨轉(zhuǎn)移瘤代謝性骨病骨原發(fā)腫瘤或瘤樣病變骨創(chuàng)傷骨感染缺血性病變關節(jié)病變……骨轉(zhuǎn)移瘤Bonemetastasis典型征象：中軸骨及四肢骨近段多發(fā)、不均勻分布放射性濃聚灶肺、乳腺、前列腺癌等LungcancerM61ANTPOSTBreastcancerF

36yShortofbreathANTPOSTProstateCancerM79yBonepainGastriccarcinoma

女，54歲乳腺癌術后2年腰背痛1周逐漸加重Bonemetastases骨轉(zhuǎn)移瘤少見征象：單發(fā)濃聚灶F

28yBreastcancer超級顯像superscan少見征象：全身骨攝取彌漫性增高軟組織放射性減低雙腎不顯影鑒別：代謝性骨病骨轉(zhuǎn)移瘤少見征象：放射性缺損區(qū)“炸面圈”征骨轉(zhuǎn)移瘤少見征象：肥大性肺性骨病HPO（hypertrophicpulmonaryosteopathy）四肢長骨皮質(zhì)對稱分布雙軌征HPO骨轉(zhuǎn)移瘤隨訪骨轉(zhuǎn)移瘤隨訪骨轉(zhuǎn)移瘤隨訪M61前列腺癌2011-8,2014-11,2015-1閃爍顯像Flaresign病變攝取增高、增多3個月左右病變修復預后較好4-month6-month16-12-2217-6-16小結(jié)--骨轉(zhuǎn)移瘤表現(xiàn)中軸骨、多發(fā)、不均勻，放射性濃聚DoughnutsignSupercanHypertrophicpulmonaryosteopathyFlarephenomenon臨床應用骨轉(zhuǎn)移瘤代謝性骨病骨原發(fā)腫瘤或瘤樣病變骨創(chuàng)傷骨感染缺血性病變關節(jié)病變甲狀旁腺功能亢進骨軟化癥與轉(zhuǎn)移瘤鑒別畸形性骨炎Metabolicskeletaldisease全身骨彌漫性濃聚顱骨-頭盔征胸骨-領帶征肋骨-串珠征腎臟不顯影甲狀旁腺功能亢進代謝性骨病

VS骨轉(zhuǎn)移瘤分布均勻？部位頭顱肋骨四肢病史化驗畸形性骨炎M84歲臨床應用骨轉(zhuǎn)移瘤代謝性骨病骨原發(fā)腫瘤或瘤樣病變骨創(chuàng)傷骨感染缺血性病變關節(jié)病變骨樣骨瘤成骨細胞瘤骨肉瘤軟骨肉瘤血管瘤骨纖維異常增殖癥骨髓瘤

……骨樣骨瘤M26Y腰骶痛成骨細胞瘤M16歲C1骨母細胞瘤術后復發(fā)骨肉瘤M19歲肋骨骨肉瘤軟骨肉瘤M28y腰骶痛血管瘤骨纖維異常增殖癥骨髓瘤M67骨痛臨床應用骨轉(zhuǎn)移瘤代謝性骨病骨原發(fā)腫瘤或瘤樣病變骨創(chuàng)傷骨感染缺血性病變關節(jié)病變肋骨、椎體骨折與轉(zhuǎn)移瘤鑒別應力性骨折骨折愈合不良肋骨骨折F50y間斷左胸痛3wCT示右肺占位否外傷史肋骨骨折轉(zhuǎn)移瘤VS骨折腰椎骨折M

84歲前列腺癌5月腰痛1周轉(zhuǎn)移瘤骨折M20歲，運動后腿痛1周，X-ray（-）應力性骨折應力性骨折骨折愈合不良M67骨折術后6月臨床應用骨轉(zhuǎn)移瘤代謝性骨病骨原發(fā)腫瘤或瘤樣病變骨創(chuàng)傷骨感染缺血性病變關節(jié)病變骨髓炎關節(jié)結(jié)核骨髓炎M

64歲左下肢骨髓炎骨髓炎關節(jié)結(jié)核臨床應用骨轉(zhuǎn)移瘤代謝性骨病骨原發(fā)腫瘤或瘤樣病變骨創(chuàng)傷骨感染缺血性病變關節(jié)病變股骨頭壞死動脈硬化閉塞癥股骨頭壞死動脈硬化閉塞癥臨床應用骨轉(zhuǎn)移瘤代謝性骨病骨原發(fā)腫瘤或瘤樣病變骨創(chuàng)傷骨感染缺血性病變關節(jié)病變關節(jié)置換術后假體松動、感染關節(jié)退行性變關節(jié)炎關節(jié)置換后關節(jié)置換術后假體松動關節(jié)置換術后感染關節(jié)退行性變關節(jié)退行性變右髖關節(jié)結(jié)核史類風濕性關節(jié)炎其他顯像其他顯像劑：18F-Na，18F-FDG，67Ga，99mTc-HMPAO-白細胞……其他設備：SPECT/CT、PET/CT……小結(jié)骨顯像藥物、原理骨轉(zhuǎn)移瘤、代謝性骨病典型表現(xiàn)超級顯像、肺性肥大性骨病、閃爍現(xiàn)象思考題病變攝取MDP增多的原因？骨顯像的主要臨床應用？骨顯像與X線，CT，MRI比較，優(yōu)勢/不足？參考文獻王榮福,等.核醫(yī)學.北京大學醫(yī)學部出版社,2009.張永學,等.核醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社,2010.潘中允,等.實用核醫(yī)學.人民衛(wèi)生出版社,201499mTcbonescintigraphysuperscans:areview.NuclMedCommun,2007,28:521–527.Clinicalsignificanceofsolitaryribhotspotsonbonescansin