證證據(jù)與型糖尿病綜合管理

30年回首，糖尿病發(fā)展迅速1980年30萬全人群蘭州標(biāo)準(zhǔn)0.67%1994年21萬25－64歲WHO19852.28%2002年10萬≥18歲WHO1999城市4.5%農(nóng)村1.8%糖尿病患病率2007中國(guó)2型糖尿病防治指南2007-08年

4.6萬≥18歲WHO1999接近10%現(xiàn)在是1頁\一共有69頁\編輯于星期二約2/3的糖尿病患者死于心血管疾病冠心病、中風(fēng)、周圍血管病變CHD,stroke,andperipheralvasculardiseaseOtherCausesofmortalityinpeoplewithdiabetes現(xiàn)在是2頁\一共有69頁\編輯于星期二中國(guó)與歐洲心臟病調(diào)查結(jié)果現(xiàn)在是3頁\一共有69頁\編輯于星期二糖尿病與心血管疾病之間的關(guān)系日益引起重視StevenHaffner：象重視心肌梗死患者一樣關(guān)注每一例高血糖患者美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AmericanHeartAssociation）:“糖尿病就是心血管疾病”現(xiàn)在是4頁\一共有69頁\編輯于星期二基礎(chǔ)診斷為糖尿病或者心血管疾病的患者，應(yīng)該進(jìn)一步檢查是否存在心血管疾病或者糖尿病未知的CVDECG超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Holter監(jiān)測(cè)已知的CVD超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)Holter監(jiān)測(cè)若陽性-心內(nèi)科會(huì)診已知的DM篩查微血管病變?nèi)粞强刂撇?，糖尿病科?huì)診正常隨訪異常心內(nèi)科會(huì)診缺血治療非侵入性或侵入性正常隨訪新檢測(cè)到的糖尿病或糖耐量受損糖尿病科會(huì)診心血管疾?。–VD）和糖尿?。―M）主要診斷DM±CVD主要診斷CVD±DM未知的DMHbA1c,、FPG,需要的話OGTT血脂心肌梗死或急性冠脈綜合征時(shí)給予合理的血糖控制2013ESC/EASD發(fā)布糖尿病合并心血管疾病的診療指南ESCGuidelinesondiabetes,pre-diabetes,andcardiovasculardiseasesdevelopedincollaborationwiththeEASD2013.現(xiàn)在是5頁\一共有69頁\編輯于星期二“我們治療糖尿病，而不只是治療高血糖……”--HaroldE.Lebovitz現(xiàn)在是6頁\一共有69頁\編輯于星期二需從“以血糖為中心”

轉(zhuǎn)為“綜合管理模式”——只有盡早共同干預(yù)患者的血糖、血壓和血脂水平，才能降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)在是7頁\一共有69頁\編輯于星期二2013年糖尿病及CVD綜合防治指南JHypertens.2013Jul;31(7):1281-357.糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南推薦糖尿病患者收縮壓<140mmHg（I，A）推薦糖尿病患者舒張壓<85mmHg（I，A）2013中國(guó)2型糖尿病防治指南糖尿病患者血壓控制目標(biāo)為<140/85mmHgCDS第17屆年會(huì).現(xiàn)在是8頁\一共有69頁\編輯于星期二高血壓~25%-44% BB/ACEI/CCB/ARBLDL-C升高~20%-50% 他汀1,2高血糖21%(NS) 磺脲/胰島素3形成血栓危險(xiǎn)性~15%-20% 阿司匹林低HDL-C高TG~25%貝特3如何降低糖尿病患者的心血管病危險(xiǎn)？治療藥物危險(xiǎn)因素相對(duì)危險(xiǎn)降低單獨(dú)控制任何一種危險(xiǎn)因素都無法使危險(xiǎn)性降低>50％1.Py?r?l?K,PedersenTR,KjekshusJ,etal.DiabetesCare.1997;20:614-620.

2.GoldbergRB,MelliesMJ,SacksFM,etal.Circulation.1998;98:2513-2519.

3.GarberAJ.DiabetesObesMetab.2002;4(suppl1):S5-S12.現(xiàn)在是9頁\一共有69頁\編輯于星期二調(diào)節(jié)生活方式血糖控制抗血小板治療血壓控制血脂控制ESCGuidelinesondiabetes,pre-diabetes,andcardiovasculardiseasesdevelopedincollaborationwiththeEASD2013.2013ESC/EASD指南糖尿病多因素綜合管理現(xiàn)在是10頁\一共有69頁\編輯于星期二降糖目的與目標(biāo)？

減少微血管病變？

減少大血管病變？現(xiàn)在是11頁\一共有69頁\編輯于星期二FPG,2hPG,A1C與視網(wǎng)膜病變相關(guān):

ThirdNationalHealthandNutritionExaminationSurvey，NHANESIIIADAExpertCommittee.DiabetesCare2003;26(S1):S5-S20.150510Retinopathy(%)42-34-3.3-87-75-4.9-90-86-5.1-93-94-5.2-96-102-5.4-98-112-5.5-101-120-5.6-104-133-5.7-109-154-5.9-120-195-6.2-FPG(mg/dL)2hPG(mg/dL)A1C(%)FPG2hPGA1C現(xiàn)在是12頁\一共有69頁\編輯于星期二HbA1c預(yù)測(cè)非糖尿病患者

冠心病、缺血性卒中與全因死亡的發(fā)生新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志2010Mar.現(xiàn)在是13頁\一共有69頁\編輯于星期二強(qiáng)化降低血糖的益處現(xiàn)在是14頁\一共有69頁\編輯于星期二2013年EASD對(duì)UKPDS研究30年結(jié)果總結(jié)強(qiáng)化降糖治療試驗(yàn)后10年隨訪持續(xù)獲益HolmanRR,etal.NEnglJMed.2008Oct9;359(15):1577-89.降糖分支降壓分支現(xiàn)在是15頁\一共有69頁\編輯于星期二2013年ADA對(duì)DCCT/EDIC30年結(jié)果總結(jié)

強(qiáng)化降糖對(duì)1型糖尿病患者帶來持久獲益ZinmanB.DiabetesCare.2014Jan;37(1):8.控制高血糖是長(zhǎng)期改善T1DM并發(fā)癥的主要手段盡可能安全控制血糖至正常水平的強(qiáng)化降糖方案可降低糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)展進(jìn)程強(qiáng)化降糖可降低T1DM患者心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)強(qiáng)化降糖與常規(guī)降糖對(duì)血糖控制療效差異消失后依舊發(fā)揮的療效獲益稱為“代謝記憶”應(yīng)對(duì)T1DM患者盡早實(shí)施強(qiáng)化降糖治療已確保最大療效獲益體重增加風(fēng)險(xiǎn)與嚴(yán)重低血糖增加風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前強(qiáng)化降糖方案是當(dāng)前強(qiáng)化降糖方案的主要不良事件現(xiàn)在是16頁\一共有69頁\編輯于星期二2013年Cochrane薈萃分析1型糖尿病入選12項(xiàng)臨床研究，2230例患者強(qiáng)化降糖可顯著降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)獲益的代價(jià)：低血糖、患者教育微血管病變獲益證據(jù)主要來自相對(duì)低齡糖尿病早期階段合并糖尿病并發(fā)癥的患者，微血管病變獲益減少缺少相對(duì)高齡1型糖尿病患者、合并2型糖尿病患者人群的證據(jù)2型糖尿病截止2012年12月的隨機(jī)對(duì)照研究入選28項(xiàng)研究，34,912例患者，18,717例接受強(qiáng)化干預(yù)，16,195例接受常規(guī)干預(yù)強(qiáng)化降糖降低微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)不能顯著降低全因和心血管死亡率獲益的主要代價(jià)：低血糖、嚴(yán)重并發(fā)癥CochraneDatabaseSystRev.2014Feb14;2:CD009122CochraneDatabaseSystRev.2013Nov11;11:CD008143.現(xiàn)在是17頁\一共有69頁\編輯于星期二血糖控制目標(biāo)HbA1c<7.0%(平均血糖150-160mg/dl[8.3-8.9mmol/l])空腹血糖<130mg/dl(7.2mmol/l)餐后血糖<180mg/dl(10.0mmol/l)DiabetesCare,

Diabetologia.19

April2012ADA-EASDPositionStatement:ManagementofHyperglycemiainT2DM個(gè)體化治療是關(guān)鍵年輕健康者應(yīng)有嚴(yán)格的血糖控制（6.0-6.5%)長(zhǎng)者、合并癥患者、易患低血糖者(7.5-8.0%+)避免低血糖現(xiàn)在是18頁\一共有69頁\編輯于星期二中國(guó)專家共識(shí)：個(gè)體化的HbA1c治療目標(biāo)《中國(guó)成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)的專家共識(shí)》中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì).中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27,05:372-374.正如2010版指南推薦，多數(shù)糖尿病患者適用于HbA1c<7.0%的治療目標(biāo)現(xiàn)在是19頁\一共有69頁\編輯于星期二長(zhǎng)期循證研究結(jié)果顯示：生活方式干預(yù)未能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)大慶研究20年隨訪結(jié)果：生活方式干預(yù)未能降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)芬蘭DPS研究10年隨訪：長(zhǎng)期生活方式干預(yù)未能降低IGT人群的全因死亡率和心血管發(fā)生率1.LiG,etal.Lancet.2008May24;371(9626):1783-92.UusitupaM,etal.PLoSONE2009;4:e5656LookAHEAD研究強(qiáng)化生活方式干預(yù)可顯著降低血糖，緩解糖尿病LookAHEAD研究因無法降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)被提前終止現(xiàn)在是20頁\一共有69頁\編輯于星期二LookAHEAD被提前終止/news/health/oct2012/niddk-19.htm2012.9.14LookAHEAD研究因無法降低心血管風(fēng)險(xiǎn)而被提前終止現(xiàn)在是21頁\一共有69頁\編輯于星期二干預(yù)組減重效果更佳對(duì)照組干預(yù)組兩組自基線變化的差異：-4，95%CI（-5，-3）

估測(cè)的均值（kg）年

干預(yù)組減重效果更佳，尤其在研究第1年（8.6%對(duì)0.7%）

終點(diǎn)時(shí)，干預(yù)組體重減輕6%，對(duì)照組減輕3.5%TheLookAHEADRearchGroup.NEnglJMed2013;369:145-54.現(xiàn)在是22頁\一共有69頁\編輯于星期二干預(yù)組血糖控制更好對(duì)照組干預(yù)組兩組自基線變化的差異：-0.22，95%CI（-0.28，-0.16）

HbA1c估測(cè)的均值（%）年

干預(yù)組HbA1c降幅更大，尤其在研究第1年TheLookAHEADRearchGroup.NEnglJMed2013;369:145-54.現(xiàn)在是23頁\一共有69頁\編輯于星期二基于減重的強(qiáng)化生活方式干預(yù)未降低T2DM超重或肥胖患者的心血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)24LookAHEADResearchGroup.NEnglJMed.2013;369:145-154.中位隨訪9.6年*終點(diǎn)事件：心血管所致死亡、非致死性心衰非致死性卒中或因心絞痛住院患者數(shù)對(duì)照組25752425229621562019688

干預(yù)組25702447232621922049505時(shí)間（年）干預(yù)組對(duì)照組風(fēng)險(xiǎn)比0.95(95%CI,0.80-1.09)P=0.51現(xiàn)在是24頁\一共有69頁\編輯于星期二BMI與非吸煙健康人群的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)比的關(guān)系BerringtondeGonzalezAetal.NEnglJMed2010;363:2211-2219.19項(xiàng)前瞻性研究146萬非西班牙裔高加索白人19-84歲，中位數(shù)年齡58歲，中位數(shù)隨訪時(shí)間10年根據(jù)不同研究進(jìn)行分層，并對(duì)飲酒、教育程度、整體體力活動(dòng)情況進(jìn)行校正?，F(xiàn)在是25頁\一共有69頁\編輯于星期二BMI與2型糖尿病患者的全因死亡率呈密切相關(guān)DeirdreK,etal.NEnglJMed2014;370:233-244BMI分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)比總體受試者BMI分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)比風(fēng)險(xiǎn)比曾吸煙者BMI分級(jí)T2DM確診時(shí)BMI水平與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)呈J形相關(guān)，正常體重范圍（BMI：22.5~24,9）的T2DM死亡風(fēng)險(xiǎn)最低在非吸煙患者中，T2DM確診時(shí)BMI水平與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)呈線性相關(guān)在吸煙患者中，T2DM確診時(shí)的BMI水平則與患者死亡風(fēng)險(xiǎn)呈非線性（J形）相關(guān)非吸煙者現(xiàn)在是26頁\一共有69頁\編輯于星期二AACE2014年體重管理按心血管危險(xiǎn)因素進(jìn)行分級(jí)根據(jù)分級(jí)進(jìn)行不同的治療肥胖0級(jí)肥胖1級(jí)肥胖2級(jí)現(xiàn)在是27頁\一共有69頁\編輯于星期二回顧2013臨床研究進(jìn)展現(xiàn)在是28頁\一共有69頁\編輯于星期二關(guān)鍵詞1：些許失望強(qiáng)化生活方式干預(yù)無法減少心血管終點(diǎn)事件LookAHEAD結(jié)果顯示強(qiáng)化生活方式干預(yù)與糖尿病支持教育組相比，并未對(duì)終點(diǎn)事件產(chǎn)生更有利影響?！跋蚯翱础?，期待其他研究結(jié)果解答強(qiáng)化生活方式干預(yù)能否真正產(chǎn)生心血管獲益。DPP-4抑制劑能“安心降糖”，但無法“降糖安心”SAVOR和EXAMINE證實(shí)沙格列汀和阿格列汀不會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，但無法產(chǎn)生心血管保護(hù)作用。沙格列汀增加心衰風(fēng)險(xiǎn)有待重視。目前許多新型治療藥物正在進(jìn)行的心血管結(jié)局試驗(yàn)，結(jié)果值得期待?，F(xiàn)在是29頁\一共有69頁\編輯于星期二關(guān)鍵詞2：誤解消除推翻“胰島素劑量是心血管死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素”的假說ACCORD研究最新分析顯示，胰島素劑量增大與心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)升高無關(guān)。強(qiáng)化治療組心血管死亡緣何升高仍是謎團(tuán)。甘精胰島素與癌癥“劃清界限”O(jiān)RIGIN研究最新分析顯示，長(zhǎng)期使用甘精胰島素不增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)?；请?雙胍對(duì)增加糖尿病相關(guān)死亡和全因死亡只是“過客”UKPDS磺脲類+二甲雙胍亞組的試驗(yàn)后監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合治療較磺脲類單藥不會(huì)升高糖尿病相關(guān)死亡和全因死亡風(fēng)險(xiǎn)，與1998年的結(jié)果大相徑庭。事后分析可靠性較差，真理有待時(shí)間檢驗(yàn)，誤解有待時(shí)間消除。現(xiàn)在是30頁\一共有69頁\編輯于星期二關(guān)鍵詞3：希望在前糖尿病患者早期啟動(dòng)強(qiáng)化治療的獲益可延續(xù)多年DCCT/EDIC最新分析顯示，強(qiáng)化治療的獲益可延續(xù)18年。“代謝記憶”強(qiáng)大，T1DM患者應(yīng)盡早啟動(dòng)強(qiáng)化治療?，F(xiàn)在是31頁\一共有69頁\編輯于星期二胰島素起始治療方法的選擇現(xiàn)在是32頁\一共有69頁\編輯于星期二中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版

中國(guó)2型糖尿病的治療路徑注：HbA1c：糖化血紅蛋白；DPP-4：二肽基肽酸；GLP-1：胰高血糖素樣肽-1基礎(chǔ)胰島素+餐時(shí)胰島素或每日3次預(yù)混胰島素類似物生活方式干預(yù)生活方式干預(yù)如血糖控制不達(dá)標(biāo)(HbA1c≥7.0%)，則進(jìn)入下一步治療主要治療路徑備選治療路徑一線藥物治療二線藥物治療三線藥物治療四線藥物治療二甲雙胍胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素GLP-1受體激動(dòng)劑基礎(chǔ)胰島素或每日1-2次預(yù)混胰島素胰島素促分泌劑或α-糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類藥物或DPP-4抑制劑或或中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版).中國(guó)糖尿病雜志.2012;20(1):S1-S36.現(xiàn)在是33頁\一共有69頁\編輯于星期二口服藥物失效后胰島素起始和強(qiáng)化治療的臨床證據(jù)4T研究3756研究Paradigm研究預(yù)混胰島素類似物1-2-3研究現(xiàn)在是34頁\一共有69頁\編輯于星期二1-2-3研究結(jié)果：累計(jì)達(dá)標(biāo)患者比例ITT人數(shù)(n=100)患者比例（%）Completer人數(shù)(n=74)累計(jì)達(dá)標(biāo)患者比例ITT人數(shù)按所有參與研究的人數(shù)計(jì)算；Completer人數(shù)按所有完成任意至少一個(gè)治療階段的人數(shù)計(jì)算?，F(xiàn)在是35頁\一共有69頁\編輯于星期二門冬胰島素30和甘精胰島素HbA1C下降幅度相當(dāng)時(shí)間（周）HbA1C

(%)門冬胰島素30甘精胰島素基線HbA1c：門冬胰島素30：8.17%甘精胰島素：8.14%門冬胰島素30組HbA1C改變：0.78%甘精胰島素組HbA1C改變：0.65%研究終點(diǎn)時(shí)HbA1c：門冬胰島素30：7.39%甘精胰島素：7.49%估計(jì)差異:-0.12%;95%C.I.[-0.25;0.02]Wenying

Yang,etal.Curr

MedResOpin

2013Sep3.[Epub

aheadofprint]現(xiàn)在是36頁\一共有69頁\編輯于星期二NEnglJMed2009;361:1736-47.4T研究：三年后的結(jié)果現(xiàn)在是37頁\一共有69頁\編輯于星期二轉(zhuǎn)換胰島素治療方案* Intensifytoacomplexinsulinregimenin

yearoneifunacceptablehyperglycaemia兩種口服藥聯(lián)合治療的708例T2DM患者加用預(yù)混胰島素*

每日兩次加用餐時(shí)胰島素*

每日三次R第一階段(1year)加用基礎(chǔ)胰島素*

每日一次（或兩次）加用餐時(shí)胰島素

中午時(shí)加用基礎(chǔ)胰島素

睡前第二階段(2years)加用餐時(shí)胰島素每日三次從一年后開始,如果HbA1c>6.5%,則停止磺脲類藥物并加用一種胰島素現(xiàn)在是38頁\一共有69頁\編輯于星期二三年中HbA1c變化Median±95%confidenceinterval預(yù)混

±餐時(shí)餐時(shí)

±基礎(chǔ)基礎(chǔ)

±餐時(shí)Overall

6.9%(6.8to7.1)現(xiàn)在是39頁\一共有69頁\編輯于星期二三年后：低血糖發(fā)生率Median±95%confidenceinterval全體患者HbA1c≤6.5%的患者次/人/年次/人/年現(xiàn)在是40頁\一共有69頁\編輯于星期二

啟動(dòng)并強(qiáng)化LM75/25方案不劣于G+L方案的研究(Paradigm研究)Diabet.Med.29,e263-e272現(xiàn)在是41頁\一共有69頁\編輯于星期二PARADIGM研究：

LM25組vsG+L組HbA1c改善相似HbA1c下降DiabetMed.2012Sep;29(9):e263-e272現(xiàn)在是42頁\一共有69頁\編輯于星期二PARADIGM研究終點(diǎn)：

兩組患者HbA1c達(dá)標(biāo)率無差異HbA1c達(dá)標(biāo)率DiabetMed.2012Sep;29(9):e263-e272現(xiàn)在是43頁\一共有69頁\編輯于星期二PARADIGM研究：

兩種方案低血糖發(fā)生率相似報(bào)告低血糖事件的患者比例（%）甘精qd甘精+Ltid甘精+LqdLM25bid甘精+LbidLM25tidLM25qdDiabetMed.2012Sep;29(9):e263-e272現(xiàn)在是44頁\一共有69頁\編輯于星期二糖尿病合并高血壓的血壓控制目標(biāo)比一般人群更嚴(yán)格

<130/80mmHg?現(xiàn)在是45頁\一共有69頁\編輯于星期二糖尿病合并高血壓的控制目標(biāo)？<140/90mmHg（JNC8美國(guó)）<140/85mmHg（EASD歐洲）<140/80mmHg（ADA美國(guó)）<130/80mmHg（AACE美國(guó)）現(xiàn)在是46頁\一共有69頁\編輯于星期二糖尿病與高血壓具有共同的靶器官糖尿病高血壓現(xiàn)在是47頁\一共有69頁\編輯于星期二糖尿病顯著增加高血壓患者的各種心血管事件現(xiàn)在是48頁\一共有69頁\編輯于星期二糖尿病合并高血壓控制目標(biāo)的變遷AACE2013ADA2014ESC2012ESCEASD2013JNC82013現(xiàn)在是49頁\一共有69頁\編輯于星期二2012年ESC：BP<140/80mmHg現(xiàn)在是50頁\一共有69頁\編輯于星期二<140/85mmHg現(xiàn)在是51頁\一共有69頁\編輯于星期二2013ESC/EASD指南

糖尿病多危險(xiǎn)因素管理的治療目標(biāo)EurHeartJ.2013;34(39):3035-87.現(xiàn)在是52頁\一共有69頁\編輯于星期二ADA：2010－2013年指南推薦更新現(xiàn)在是53頁\一共有69頁\編輯于星期二AACE2013心血管危險(xiǎn)因素的控制<130/80mmHg現(xiàn)在是54頁\一共有69頁\編輯于星期二2013AHA/ACC/CDC高血壓治療流程:

血壓控制目標(biāo)和特殊人群的藥物選擇<140/90mmHg現(xiàn)在是55頁\一共有69頁\編輯于星期二2013IDF關(guān)于老年2型糖尿病的血壓控制目標(biāo)IDFMANAGINGOLDERPEOPLEWITHTYPE2DIABETESGLOBALGUIDELINE(2013)無功能限制狀況的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)＜140/90mmHg依賴照護(hù)功能狀況的患者：-虛弱的患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)高達(dá)150/90mmHg-認(rèn)知損傷的癡呆患者，血壓控制目標(biāo)應(yīng)為140/90mmHg臨終關(guān)懷的患者除非血壓危及生命，沒必要嚴(yán)格控制血壓，停止降血壓治療可能是適當(dāng)?shù)摹，F(xiàn)在是56頁\一共有69頁\編輯于星期二降低糖尿病患者血壓的目的？減少心血管死亡？減少心血管事件？減少卒中？減少微血管病變？現(xiàn)在是57頁\一共有69頁\編輯于星期二全因死亡心血管死亡心肌梗死卒中嚴(yán)重不良事件腎病薈萃分析納入13項(xiàng)隨機(jī)臨床研究37736例患者強(qiáng)化降壓可降低10%全因死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降即使血壓下降到120mmHg,卒中風(fēng)險(xiǎn)仍然顯著降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)隨血壓降低而降低趨勢(shì)不明顯嚴(yán)重不良反應(yīng)隨血壓水平降低而顯著增加腎病風(fēng)險(xiǎn)隨血壓水平降低而降低，但下降幅度不及卒中BangaloreS,etal.Circulation.2011;123(24):2799-810現(xiàn)在是58頁\一共有69頁\編輯于星期二糖尿病患者SBP<130mmHg

未帶來顯著獲益的同時(shí)，增加嚴(yán)重不良事件對(duì)納入的13項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，共37736例患者進(jìn)行分析，評(píng)估強(qiáng)化降壓治療（≤135mmHg、≤130mmHg）與標(biāo)準(zhǔn)降壓治療（≤140mmHg）相比對(duì)2型糖尿病患者或空腹血糖受損患者的獲益。BangaloreS,etal.Circulation.2011Jun21;123(24):2799-810現(xiàn)在是59頁\一共有69頁\編輯于星期二是否存在最合適的血壓控制目標(biāo)？Event120mmHg135mmHg?SBP

140mmHg現(xiàn)在是60頁\一共有69頁\編輯于星期二調(diào)脂控制有目標(biāo)嗎？

LDL-C

<2.6mmol/L?或<1.8mmol/L?

強(qiáng)化他??？與中等程度他??？

現(xiàn)在是61頁\一共有69頁\編輯于星期二血脂異?；颊?/p>