艾滋病的診斷與鑒別診斷

（優(yōu)選）艾滋病的診斷與鑒別診斷現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病的特征

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獲得性免疫缺陷（非先天性免疫缺陷）獲得性免疫缺陷是指由于艾滋病病毒感染破壞了人體的免疫系統(tǒng)，引起抵抗力下降、體質(zhì)衰弱，而容易發(fā)生各種傳染病和惡性腫瘤?！艟C合征（非單一定位性疾病）艾滋病不是一種單一的定位性疾病，艾滋病的所有癥狀都是由于抵抗力下降發(fā)生的合并癥所引起，其表現(xiàn)復(fù)雜多變，因而叫做合并癥綜合征。從這一點(diǎn)可以說(shuō)：艾滋病的臨床特征就是“沒(méi)有特征”?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病的臨床表現(xiàn)和診斷艾滋病患者從感染HIV到出現(xiàn)臨床癥狀，可分為：●急性感染期●無(wú)癥狀感染期●全身淋巴結(jié)腫大期●艾滋病期現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五急性期病毒抗體CD4細(xì)胞

急性期（4-8周）抗體（-）無(wú)癥狀期（8-10年）抗體（+）過(guò)渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

感染4-8周。表現(xiàn)發(fā)熱、喉咽疼痛、淋巴結(jié)腫大、皮疹等，稱流感樣綜合征;有時(shí)也出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛和肌肉疼痛、腦膜炎或多發(fā)性神經(jīng)炎等.一般持續(xù)2周就會(huì)自行消退。

提示：急性感染期不等于“窗口期”

急性感染期現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五無(wú)癥狀期（潛伏期）病毒抗體CD4細(xì)胞

急性期（4-8周）抗體（-）無(wú)癥狀期（8年以上）抗體（+）過(guò)渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五無(wú)癥狀感染期（潛伏期）

特點(diǎn)：在這個(gè)階段，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)基本正常，病人幾乎沒(méi)有任何癥狀。潛伏期的持續(xù)時(shí)間為7至10年。人體感染HIV的數(shù)量、感染途徑、個(gè)體免疫機(jī)制和平時(shí)營(yíng)養(yǎng)、健康狀態(tài)都會(huì)影響潛伏期的長(zhǎng)短。

處于潛伏期內(nèi)的HIV感染者具有傳染性，故又稱其“HIV攜帶者”?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

看著這些孩子純真的眼神，沒(méi)有人愿意相信，這些可愛(ài)的孩子都是HIV感染者……現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

患了艾滋病的小夏清現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五受HIV感染的兒童現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五羅馬尼亞的感染了HIV的兒童現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五這一對(duì)新人都是HIV感染者現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五一名羅馬尼亞HIV感染者兒童現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五給家人送藥的艾滋孤兒（HIV感染者）現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五全身性持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期（艾滋病前期、過(guò)渡期）病毒抗體CD4細(xì)胞

急性期（4-8周）抗體（-）無(wú)癥狀期（8-10年）抗體（+）過(guò)渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五全身性持續(xù)性淋巴結(jié)腫大期（艾滋病前期）

由無(wú)癥狀HIV感染期發(fā)展到艾滋病的過(guò)渡階段也可以說(shuō)是艾滋病的前（早）期。本期的特異性全身癥狀有持續(xù)性發(fā)熱、持續(xù)性腹瀉、原因不明的體重減輕、乏力、盜汗、頭痛等。本期最突出是除腹股溝以外全身有兩處以上部位淋巴結(jié)腫大。本期還會(huì)同時(shí)合并皰疹病毒、霉菌及口腔念珠菌感染。病人的血液中CD4淋巴細(xì)胞數(shù)已開(kāi)始下降。

現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

艾滋?。梢?jiàn)頸淋巴結(jié)腫大）現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

艾滋?。ɡ^發(fā)淋巴瘤）

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋?。馨腿饬觯┈F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病期病毒抗體CD4細(xì)胞

急性期（4-8周）抗體（-）無(wú)癥狀期（8-10年）抗體（+）過(guò)渡期（1年）

艾滋病期（0.5-2年）成功感染急性期癥狀

診斷艾滋病死亡現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病期（AIDS)

艾滋病病毒感染最終發(fā)展至艾滋病階段。該階段的特征是體內(nèi)免疫系統(tǒng)嚴(yán)重破壞，CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在200以下，出現(xiàn)各種病毒性、細(xì)菌性、霉菌性、寄生蟲(chóng)性機(jī)會(huì)性感染和繼發(fā)性腫瘤。在亞洲常見(jiàn)的病癥表現(xiàn)有卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎(PCP)、結(jié)核、隱球菌或白色念珠菌感染、皰疹病毒感染或巨細(xì)胞病毒癥。另外，女性患者不僅同男性患者一樣出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，而且還有可能罹患嚴(yán)重的陰道皰疹病毒感染，霉菌感染，子宮頸癌。艾滋病期至死亡，一般約為6個(gè)月---2年。

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五呼倫貝爾市首例艾滋病患者現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五呼倫貝爾市首例艾滋病患者現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人的口腔捻珠菌感染現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

艾滋病人的口腔捻珠菌病現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病（白色捻珠菌感染）現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人的口腔毛狀黏膜白斑現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人的毛狀黏膜白斑現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肺鏡下的卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎（PCP）

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五急性HIV感染的皮疹現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人的重癥聚合性痤瘡現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人的脂溢性皮炎現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人的癰現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

艾滋?。◣畎捳睿┈F(xiàn)在是34頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人的帶狀皰疹現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人的帶狀皰疹現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人的帶狀皰疹現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

艾滋?。ú?jì)氏肉瘤）現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

艾滋病患者皮膚表面的卡波濟(jì)氏肉瘤，表現(xiàn)為成團(tuán)紅斑?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病（流行性卡波濟(jì)氏肉瘤）現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

艾滋?。餍行钥ú?jì)氏肉瘤）現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人足趾部皮膚的卡波濟(jì)氏肉瘤現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人舌部卡波濟(jì)氏肉瘤現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人面部的卡波濟(jì)氏肉瘤現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人足背的卡波濟(jì)氏肉瘤現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人腿部的卡波濟(jì)氏肉瘤現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病人小腸的卡波濟(jì)氏肉瘤現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五肝臟內(nèi)的卡波濟(jì)氏肉瘤現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五艾滋病的診斷診斷依據(jù)

實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果

臨床表現(xiàn)

流行病學(xué)史現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五實(shí)驗(yàn)室檢查

初篩實(shí)驗(yàn)

確證實(shí)驗(yàn)

初篩實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者必須做確證實(shí)驗(yàn)即免疫印跡試驗(yàn)（WB）。經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性方可診斷為HIV感染者。

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五流行病學(xué)史

下列流行病學(xué)史高度提示考慮HIV感染：●配偶或性伴是HIV感染者；●有多個(gè)性伴；●靜脈注射毒品；●接受過(guò)HIV污染的血液或血制品或被HIV病毒污染的利器刺破等?，F(xiàn)在是51頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五

第二部分

艾滋病的鑒別診斷現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五1、傳染性單核細(xì)胞增多癥部分人感染HIV后，在急性感染期表現(xiàn)得很像此病。因此，對(duì)有高危行為等流行病學(xué)因素的就診者，如出現(xiàn)傳染性單核細(xì)胞增多癥的癥狀時(shí)，應(yīng)立即做HIV抗體檢測(cè)。現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五2.原發(fā)性免疫缺陷病

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五3、繼發(fā)性免疫缺陷病

如放療、化療、皮質(zhì)激素應(yīng)用后或原已存在的惡性腫瘤，以及嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良等引起的繼發(fā)性免疫缺陷病?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五4、血液病

由于艾滋病患者有發(fā)熱、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大，個(gè)別有白細(xì)胞減少等臨床表現(xiàn)，故須與血液病相鑒別現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

由于艾滋病人可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感染、癡呆等，應(yīng)注意與其他原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病相鑒別現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五在鑒別診斷中，對(duì)于就診者的流行病學(xué)史特別值得注意。

這里主要指：同性戀、異性戀多性伴，配偶或性伴HIV抗體陽(yáng)性，靜脈吸毒史，性病史，出國(guó)史，HIV抗體陽(yáng)性者所生子女及輸入未經(jīng)HIV抗體檢測(cè)的血液等。對(duì)有上述流行病學(xué)史者應(yīng)立即進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五[復(fù)習(xí)]HIV在人體內(nèi)感染與復(fù)制的過(guò)程（1）HIV吸附到靶細(xì)胞病毒包膜及靶細(xì)胞膜溶解內(nèi)容物釋放到細(xì)胞漿病毒核進(jìn)入靶細(xì)胞核衣殼溶解

（1）HIV通過(guò)特異性受體（主要是CD4受體）吸附到未感染的靶細(xì)胞上；（2）在酶的作用下，膜溶解-核進(jìn)入-核衣殼溶解，其內(nèi)容物單鏈RNA、蛋白質(zhì)、逆轉(zhuǎn)錄酶、核糖核酸酶H和整合酶等等，都釋放到胞漿里?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五[復(fù)習(xí)]HIV在人體內(nèi)感染與復(fù)制的過(guò)程（2）

（3）此時(shí)，病毒的逆轉(zhuǎn)錄酶被激活，在逆轉(zhuǎn)錄酶和整合酶的作用下，經(jīng)過(guò)一系列的過(guò)程，最后病毒的DNA：DNA雙鏈復(fù)合物就整合到宿主細(xì)胞的DNA當(dāng)中。

單鏈RNA

RNA：DNADNA：DNA整合、復(fù)制逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）逆轉(zhuǎn)錄酶（RT）整合酶（INT）現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有62頁(yè)\編輯于星期五[復(fù)習(xí)]HIV在人體內(nèi)感染與復(fù)制的過(guò)程（3）

[說(shuō)明]可有兩種情況：A.暫時(shí)潛伏；B.繼續(xù)復(fù)制

（4）由宿主細(xì)胞提供原料和能量，