藥店員工用藥知識培訓1課件

眾聯(lián)用藥體系及搭配用藥“疾病管理”是醫(yī)藥行業(yè)未來發(fā)展的新方向，是指以全面、系統(tǒng)的眼光，并采用整合手段來管理不同疾病的狀態(tài)，為病人提供完整的治病方案。

眾聯(lián)藥業(yè)在發(fā)展質(zhì)量可靠的代理品種的同時，本著對客戶負責的態(tài)度，現(xiàn)把疾病管理結(jié)合所代理品種的搭配用藥、用藥知識，整理成培訓文檔，希望能給您帶來幫助。如何辨別病癥及用藥常識（1）一.止咳化痰平喘用藥；二.感冒用藥；三.抗生素用藥；咳痰的臨床表現(xiàn)：（一）咳嗽的性質(zhì)：

1、咳嗽無痰或痰量甚少，稱干性咳嗽。見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、喉及肺結(jié)核等。

2、咳嗽伴有痰液稱濕性咳嗽。見于慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、支氣管擴張癥等。（二）咳嗽的時間及規(guī)律：

1、突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽，常見于吸入刺激性氣體所致急性咽喉炎、氣管與支氣管異物。

2、長期慢性咳嗽，多見于慢性呼吸道疾病，如慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、肺結(jié)核等。此外，慢性支氣管炎、支氣管擴張癥和肺膿腫等，咳嗽往往于清晨或夜間變動體位時加劇，并伴咳痰。左心衰竭、肺結(jié)核夜間咳嗽明顯三、痰的性質(zhì)與痰量：痰的性質(zhì)可分為粘液性、漿液性、粘液膿性、血性等。支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺時痰量較多，且排痰與體位有關(guān)，痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑。

膿痰有惡臭氣味者提示有厭氧菌感染。黃綠色或翠綠色痰，提示銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染；痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出，提示有白色念珠菌感染；大量稀薄漿液性痰中含粉皮樣物，提示棘球蚴病(包蟲病)。日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰，還應考慮彌慢性肺泡癌的可能?！景殡S癥狀】

⑴咳嗽伴發(fā)熱：多見于呼吸道感染、胸膜炎、肺結(jié)核等；

⑵咳嗽伴胸痛：多見于各種肺炎、胸膜炎、支氣管肺癌、肺梗死和自發(fā)性氣胸等；

⑶咳嗽伴呼吸困難：見于喉水腫、喉腫瘤、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病、大量胸腔積液、肺水腫、氣管與支氣管異物等；

⑷咳嗽伴咯血：見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄等；

⑸咳嗽伴大量膿痰：見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘺等；

⑹咳嗽伴哮鳴音：見于支氣管哮喘、慢性支氣管炎喘息型、心源性哮喘、氣管與支氣管異物；也可見于支氣管肺癌引起氣管與大支氣管不完全阻塞，此時，喘鳴音為局限性分布呈吸氣性。

⑺咳嗽伴杵狀指（趾）：主要見于支氣管擴張癥、肺膿腫、支氣管肺癌和膿胸等。門店常用藥品：常見病例相對應商品喘息性氣管炎復方蛤青膠囊、喘立清急慢性氣管炎復方滿山紅膠囊、咳特靈膠囊、化痰平喘片（肺氣腫）、化痰消咳片肺熱咳嗽復方鮮竹瀝液、清肺化痰丸、清肺止磕丸風寒咳嗽止咳祛痰顆粒、半夏止咳糖漿支氣管炎強力枇杷露、化痰消咳片感冒咳嗽小兒止咳糖漿、感冒咳嗽顆粒川貝枇杷顆粒支氣管哮喘，阻塞性肺氣腫鹽酸班布特羅膠囊、補金片小兒肺炎喘咳，咽喉發(fā)炎小兒麻甘顆粒、祛咳凈散片2歲以上小兒—7歲，咳嗽氣喘有痰小兒咳喘靈口服液、止咳祛痰顆粒、小兒肺熱咳喘口服液肺癆咳嗽，咳血，慢氣利肺片、白令膠囊咳嗽，痰多（不出）橘紅片久病咳嗽如意定喘片、蛤蚧定喘丸小兒急性支氣管炎百咳靜顆粒流感引起的咳嗽佩夫人肺熱咳嗽川貝枇杷顆粒、巨同急性支氣管炎愈美片、芩暴紅止咳膠囊感冒咳嗽、干咳異丙嗪膽汁片支氣管炎：發(fā)病機理：多發(fā)于成年人，其主要病因有屢發(fā)急性咽炎、長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其它不良生活習慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質(zhì)或身體抵抗力減低，感冒等。兒童主要是由感冒引起的。病癥判斷：咳、痰、喘。

主要分為：急性支氣管炎，慢性支氣管炎

其他呼吸道疾病

支氣管炎：

急性支氣管炎：由感冒引起的，處方：消咳寧片＋通宣理肺丸＋阿莫西林。如有哮喘癥狀的可加服沙丁胺醇。

慢性支氣管炎：臨床上以長期反復發(fā)作性咳嗽、咳痰和（或）伴有氣喘癥狀。處方：麻杏止咳片＋橘紅顆粒＋沙丁胺醇＋阿莫西林。咽炎：發(fā)病機理：外感風邪導致體內(nèi)失衡，當出現(xiàn)風寒感冒，過度勞累時就會誘發(fā)。病癥判斷：咽痛，咽干，咽癢，咳嗽，咽部有異物感，早上有時會出現(xiàn)干嘔現(xiàn)象。主要分為：急性咽炎，慢性咽炎，病毒性咽炎。病毒性咽炎：板藍根顆粒＋利巴韋林含片＋Vc銀翹片。

慢性咽炎：清喉咽顆粒＋玄麥柑桔顆粒＋西瓜霜。慢性咽炎：主要用中成藥長期性治療，用西藥治療效果不好，往往會出現(xiàn)一些副作用。忌煙酒，忌食辛辣等刺激食物。反復發(fā)作三個月以上；異物感久不消失，咳嗽不止；老年人吞咽食物長期不暢，應去醫(yī)院就診。店員囑托

第二章感冒用藥感冒定義：感冒，是由多種病毒引起的上呼吸道感染，俗稱“傷風”，是四季均可發(fā)生的常見呼吸道疾病。感冒臨床上又分為普通感冒與流行性感冒。中醫(yī)感冒分型：風寒感冒是風寒之邪外襲、肺氣失宣所致。癥狀可見：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白。治法應以辛溫解表為主。風熱感冒是風熱之邪犯表、肺氣失和所致。癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱重、微惡風、頭脹痛、有汗、咽喉紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻塞黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、苔薄白微黃。治法應以辛涼解表為主。風寒感冒與風熱感冒的鑒別風寒低燒或無、無汗無打噴嚏、流清鼻涕痰薄白、口不渴或喜熱飲風熱有汗熱不退眼發(fā)干或眼屎多不噴嚏、鼻涕黃濁痰粘稠、口渴面紅唇赤，小便赤黃等其他熱癥表現(xiàn)臨床治療：流感病人應臥床休息，給予易消化吸收的食物，多飲水，可服復方阿斯匹林（即ＡＰPＣ）、克感敏、銀翹解毒片等藥物。普通感冒可酌情用羚羊感冒片、感冒沖劑、銀翹解毒片等治療，ＡＰＣ、克感敏等也有療效；四、嬰兒感冒用藥：輕微感冒打噴嚏、流清鼻涕：牛磺酸感冒顆粒、板蘭根馥感琳治風寒引起的感冒小兒感冒顆粒（同仁堂）好娃娃羚羊感冒口服液護彤感冒初起：健兒清解液、泰瑞寧牛黃酸顆粒。感冒帶噴嚏：小兒新感冒顆粒小兒寶泰康馥感林口服液。感冒伴咳嗽：小兒清肺口服液（同仁堂）清宣止咳顆粒五、孕婦感冒：如果是輕度咳嗽，則不一定要用什么特殊的藥物，只要用些克感敏，維生素C等就行了，但要注意充分休息，或者加用一些中成藥感冒沖劑等對癥治療，一般都能很快自愈；如果有高熱、劇烈咳嗽等情況時，則應及時去醫(yī)院治療。感冒并發(fā)感染，則使用抗菌藥物必須慎重。妊娠晚期如果過多用了鏈霉素，則會引起新生兒的聽力障礙，大量應用了氯霉素，引起新生兒呼吸不全、發(fā)紺、腹脹等為特征的“灰藥綜合癥”，還可引起新生兒造血功能的抑制；孕婦服用了磺胺類藥物，也可以在胎兒體內(nèi)積聚，促使膽紅質(zhì)游離，容易發(fā)生核黃疸。常見病例相對應商品風寒感冒感康、感冒清熱顆粒（無糖）、云實感冒合劑、四季感冒片風熱感冒桑菊感冒片、小兒清咽顆粒（咽痛）流行性感冒

流感丸、感冒炎咳靈糖漿（咽痛）、清熱解毒口服液、羚羊感冒膠囊（咽痛）、勁得（發(fā)熱）、感定（復方氨酚脘胺膠囊）、感幫、感力康小天使、精制銀翹解毒片、泰立樂病毒性感冒哈感佳、仁和可立克、巨克咽喉炎、扁桃體炎感冒退熱顆粒（云南）銀黃口服液、熱炎寧顆粒小兒傷風感冒小兒氨酚黃那敏顆粒（不能長期服用）、云實感冒合劑、好娃娃小兒風熱感冒小兒感冒顆粒小兒流行性感冒復方鋅布顆粒劑、可麗康風熱感冒、咳嗽感冒炎咳靈糖漿、感冒止咳沖劑風寒感冒、肢體酸痛通宣理肺片、感冒疏風片風寒感冒：

處方一：通宣理肺丸＋九味羌活丸＋阿莫西林。

處方二：風寒咳嗽顆粒＋九味羌活丸＋阿莫西林。

較重癥狀：咽痛，扁桃體腫大，感冒已有幾日未見好轉(zhuǎn)時應加服：清喉咽顆粒＋泰諾。搭配用藥流行性感冒：

流行性感冒初期，處方：板藍根顆粒＋抗病毒顆粒＋泰諾

病情加重，處方；感冒止咳顆粒＋抗病毒顆粒＋泰諾。暑濕感冒：發(fā)病機理：發(fā)生于夏季多雨季節(jié)，外感濕邪夏日氣候炎熱,陰雨霖霖,天暑下逼,地濕上蒸,致暑濕。病癥判斷：發(fā)熱、微惡寒、鼻塞、流涕（或咳嗽）；或伴隨出現(xiàn)的胃腸道癥狀，如腹脹、腹瀉、食欲不佳等。

署濕感冒：

輕度可以使用處方：夏桑菊顆粒＋藿香正氣液＋散列通。

癥狀較重或感冒癥狀明顯的可以使用處方：感冒止咳顆粒＋加味藿香正氣丸＋散列通。

第三章抗生素用藥抗生素定義：抗生素是某些微生物如某些細菌、鏈霉菌、真菌、小單孢菌等在其生命活動過程中產(chǎn)生的，能在低微濃度下選擇性地殺滅它種生物或抑制其機能的化學物質(zhì)?？股卦?抗菌素"?？股睾涂咕厥窃诓煌瑫r期對同一類藥物的不同稱呼，而抗生素在預防、治療畜禽等動物疾病的范圍上要大于抗菌素。從最早發(fā)現(xiàn)用青霉素治療細菌性疾病開始，就把這類由某些生物產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物和后來發(fā)現(xiàn)可用人工合成或半合成方法制得的物質(zhì)稱為抗菌素。隨著幾十年的不斷研究和發(fā)展，又發(fā)現(xiàn)了這類藥物有許多新的用途，不但可以預防和治療由細菌引起的疾病，還可以預防和治療由支原體、立克次氏體、原蟲、真菌、霉菌等許多微生物引起的各種疾病，所以從80年代初期把抗菌素稱為抗生素。二、抗生素簡介及其在臨床中的十一大基本分類1.β-內(nèi)酰胺類：青霉素類和頭孢菌素類；2.氨基糖甙類：包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小諾霉素、阿斯霉素等。3.四環(huán)素類：包括四環(huán)素、土霉素、金霉素及強力霉素等；4.氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等；5.大環(huán)內(nèi)脂類：臨床常用的有紅霉素、白霉素、無味紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、交沙霉素等；

6.作用于G+細菌的其它抗生素，如林可霉素、氯林可霉素、萬古霉素、桿菌肽等；7.作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、環(huán)絲氨酸、利福平等；8.抗真菌抗生素：如灰黃霉素；9.抗腫瘤抗生素：如絲裂霉素、放線菌素D、博萊霉素、阿霉素等；10、具有免疫抑制作用的抗生素如環(huán)孢霉素；11、喹諾酮類：氧氟沙星等。五.老人抗生素應用老年人在使用抗生素治療應注意以下幾點：

1、盡量避免使用毒性大的抗生素，此類藥物一般治療濃度范圍狹窄，既治療藥物體液濃度與中毒濃度相差小，且個體差異亦大。屬此類藥物有氨基糖甙類（如慶大霉素、卡那霉素等）、萬古霉素等，如確有指征應用該類藥物時需調(diào)整給藥方案，最好進行血藥濃度監(jiān)測；

2、可減量應用毒性低的β內(nèi)酰胺類抗生素青霉素類、頭孢菌素類、氨曲南等雖然毒性低，但大多數(shù)自腎排泄，老年患者的藥物清除明顯減少，藥物半衰期延長，因此常規(guī)劑量的應用可使血藥濃度升高，高劑量使用后尚可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應。一般無腎病史的70歲以上患者可給予減半量用藥；3、老年人感染宜使用殺菌類抗生素由于老人免疫功能降低和組織器官功能退化，病灶內(nèi)細菌的清除更有賴于抗菌藥物的殺菌作