跗骨竇綜合征影像診斷

跗骨竇綜合征影像診斷跗骨竇距骨跟骨足舟骨距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四概念1957年，O’Connor首先提出了跗骨竇綜合癥這一概念，跗骨竇因其特殊的解剖結(jié)構(gòu)及功能很易受到損傷，跗骨竇區(qū)長(zhǎng)期疼痛不緩解即形成跗骨竇綜合征。這是基于關(guān)節(jié)輕微不穩(wěn)定、韌帶撕裂、關(guān)節(jié)纖維化、腱鞘囊腫、關(guān)節(jié)去神經(jīng)等病理改變，對(duì)距下關(guān)節(jié)跗骨竇區(qū)域慢性疼痛作出的診斷?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇組成組成：距下關(guān)節(jié)由距骨體全部、距骨頸部及跟骨前2/3構(gòu)成，位于跟骨稍前。跟骨解剖：跟骨形態(tài)不規(guī)則，有六面和四個(gè)關(guān)節(jié)面其上方有三個(gè)關(guān)節(jié)面，即前距、中距、后距關(guān)節(jié)面，分別與距骨的前跟、中跟、后跟關(guān)節(jié)面相關(guān)節(jié)組成前中、后、距下關(guān)節(jié)跟骨前距關(guān)節(jié)面：為跟骨前1/3內(nèi)側(cè)小關(guān)節(jié)面跟骨中距關(guān)節(jié)面：其后內(nèi)側(cè)與載距突較大關(guān)節(jié)面跟骨后距關(guān)節(jié)面：跟骨中后2/3關(guān)節(jié)面，凸度向上，與前兩個(gè)關(guān)節(jié)面向下凹進(jìn)的情況恰恰相反?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跟骨距骨解剖現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跟骨距骨解剖右右現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇組成跗骨竇：三個(gè)關(guān)節(jié)面與距骨下端相應(yīng)關(guān)節(jié)面相連接。在中后關(guān)節(jié)面之間，由距跟兩骨相接面的距骨溝與跟骨溝形成一條向外開(kāi)口的漏斗形隧道稱之。跗骨管：因其呈長(zhǎng)管形，故又稱為跗骨管。跗骨竇口：位于外踝前下方，跗骨竇外側(cè)開(kāi)口較大，但內(nèi)側(cè)開(kāi)口較窄，恰在踝之下，即載距突之下。跗骨竇四壁：不規(guī)則，骨壁有很多血管孔，竇腔內(nèi)：被寬而堅(jiān)韌的距跟骨間韌帶及脂肪組織填充?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇距骨跟骨足舟骨距骨后突內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇口跗骨竇現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四

跗骨竇外口現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇解剖跗骨竇：是位于距骨頸和跟骨前上側(cè)之間、由后內(nèi)向前外走行的錐形空腔。毗鄰：內(nèi)側(cè)為漏斗形的跗骨竇管，跗骨竇管的后方緊接載距突。跗骨竇是跟距后關(guān)節(jié)與前、中關(guān)節(jié)的分界。結(jié)構(gòu)：主要結(jié)構(gòu)包括脂肪墊、小血管、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)末梢、滑囊和韌帶（跟距骨間韌帶、頸韌帶、以及伸肌下支持帶的內(nèi)側(cè)、中間和外側(cè)根）?，F(xiàn)在是12頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇解剖分區(qū)：依據(jù)管腔形態(tài)部位不同可分為兩部分。前外側(cè)部：管腔較大為跗骨竇腔后內(nèi)側(cè)部：管腔較小且長(zhǎng)為跗骨竇管。形狀：跗骨竇腔為漏斗形。上壁：為距骨前下面下壁：為跟骨前上面內(nèi)側(cè)壁：為距骨頭及距骨頸外側(cè)壁：為距骨體外口：朝前外側(cè)方向，外口寬大內(nèi)口：朝后內(nèi)方向，內(nèi)口狹小續(xù)為跗骨管跗骨竇管：位于跗骨竇腔后部?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四內(nèi)容物：韌帶：脂肪組織：動(dòng)脈吻合支：神經(jīng)末梢：跗骨竇解剖現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四韌帶：跗骨竇內(nèi)有5條韌帶，頸韌帶、骨間韌帶和伸肌下支持帶的外、中、內(nèi)側(cè)束。這些韌帶穩(wěn)定距下關(guān)節(jié)，并在關(guān)節(jié)囊前后構(gòu)成了屏障。這些傾斜通過(guò)跗骨孔的韌帶被稱作是距下關(guān)節(jié)的“交叉韌帶‘。跗骨竇解剖現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇五根韌帶頸韌帶：跟骨前外側(cè)走向距骨頸部（1）；跟距骨間韌帶：最內(nèi)后，從跟骨斜向距骨（3）；下伸肌支持帶：內(nèi)（2）、中（4）、外腳（5），位于跗骨竇外側(cè)。距骨跟骨內(nèi)側(cè)外側(cè)現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇五根韌帶頸韌帶：跟骨前外側(cè)走向距骨頸部（1）；跟距骨間韌帶：最內(nèi)后，從跟骨斜向距骨（3）；下伸肌支持帶：內(nèi)（2）、中（4）、外腳（5），位于跗骨竇外側(cè)。距骨跟骨內(nèi)側(cè)外側(cè)現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇五根韌帶現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四距骨下韌帶解剖頸韌帶：位于：跗骨竇腔外口稍后方，表面與深筋膜附著，封閉跗骨竇腔外口，于骨間韌帶中間。起止：起于跟骨前內(nèi)側(cè)頸結(jié)節(jié)，止于距骨頸，聯(lián)結(jié)距骨和跟骨。功能：限制距骨向前和向內(nèi)移位、防止足過(guò)度內(nèi)翻，是距下韌帶中最強(qiáng)壯韌帶。距骨跟骨內(nèi)側(cè)外側(cè)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇解剖現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇解剖現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四骨間韌帶：位于：頸韌帶后部，且比頸韌帶更靠?jī)?nèi)側(cè)，較堅(jiān)韌強(qiáng)厚。冠狀面：該韌帶與跗骨竇方向平均成45°角，走行方向由后內(nèi)斜向前外通過(guò)跗骨管。功能：骨間韌帶形如吊帶，由于傾型走向和韌帶纖維斜行穿過(guò)關(guān)節(jié)，在內(nèi)翻和外翻運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，部分被拉緊，又稱作跗骨竇韌帶。距骨下韌帶解剖距骨跟骨內(nèi)側(cè)外側(cè)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四骨間韌帶：組成：由前、后兩束組成。前束纖維：起于跟骨溝后部，跗骨管底壁前緣，附著于跟骨前距關(guān)節(jié)面和中距關(guān)節(jié)面后方，外側(cè)與頸韌帶相鄰，向前上外行；止于距骨頸下方，附骨管頂壁。前束相對(duì)于后束更靠近前內(nèi)方，側(cè)面較后束更為傾斜。前束外形呈菱形或?qū)掗煑l索狀。距骨下韌帶解剖現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四后束纖維：起止：起于跟骨后距關(guān)節(jié)面前方，跗骨管后外側(cè)部，行向上內(nèi)或后上內(nèi)方；止于距骨后跟關(guān)節(jié)面前方，跗骨管頂壁即距骨溝的底部。位于：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸下方，向前與伸肌下支持帶內(nèi)側(cè)根相鄰。毗鄰：關(guān)節(jié)囊前部緊密相貼，實(shí)為關(guān)節(jié)囊局部增厚形成，后束相對(duì)于前束更靠近后外方。側(cè)面：該韌帶走行方向與足底平面接近垂直，部分稍偏向后。外形可呈梯形或?qū)掗煹摹癡”字形。距骨下韌帶解剖現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四伸肌下支持帶：組成：共3個(gè)頭，分別位于跗骨竇內(nèi)的外側(cè)，中間和內(nèi)側(cè)。功能：關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，只有外側(cè)頭能夠明顯影響距下關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。跗骨竇綜合征：任何一個(gè)頭的損傷都可以導(dǎo)致。距骨下韌帶解剖距骨跟骨內(nèi)側(cè)外側(cè)現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四距下關(guān)節(jié)外周韌帶：包括：跟腓韌帶、距跟外韌帶和距跟前韌帶，跟腓韌帶將跟骨和距骨連接起來(lái)，防止跟骨相對(duì)于距骨的過(guò)度內(nèi)翻和內(nèi)旋。跗骨竇內(nèi)有一復(fù)雜纖維層，包繞伸肌下支持帶下方的伸肌腱滑膜，起保護(hù)作用。距骨下韌帶解剖現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇：作用：不僅是距跟關(guān)節(jié)間的腔隙，還是足踝部活動(dòng)時(shí)感受傷害和本體感覺(jué)的信息源；神經(jīng)分布：所有被檢跗骨竇滑膜中均觀察到大量神經(jīng)元（游離神經(jīng)末梢為主要成分）以及很多環(huán)層小體、高爾基小體和Ruffini小體。跗骨竇綜合征病因：由上可知，跗骨竇蘊(yùn)含一龐大的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，神經(jīng)損傷和本體感受器功能缺失可能是跗骨竇綜合征的病因之一。跗骨竇解剖現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇正常MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨管、竇的冠狀面SE序列T1WI（TR600ms、TE15ms）。跗骨管韌帶（短黑箭頭）、頸韌帶（空心箭頭）、伸肌下支持帶內(nèi)側(cè)束（長(zhǎng)黑箭頭）、中間束（黑箭頭）和外側(cè)束（長(zhǎng)白彎箭頭）。距骨（短彎白箭頭）和跟骨（黑彎箭頭）位于跟舟韌帶（白楔形箭頭）底面?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇五根韌帶頸韌帶：跟骨前外側(cè)走向距骨頸部（1）；跟距骨間韌帶：最內(nèi)后，從跟骨斜向距骨（3）；下伸肌支持帶：內(nèi)（2）、中（4）、外腳（5），位于跗骨竇外側(cè)。距骨跟骨內(nèi)側(cè)外側(cè)現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇五根韌帶現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四AB現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四

跗骨竇綜合征病因外傷性：最常見(jiàn)，約70％有踝關(guān)節(jié)外傷（內(nèi)翻傷）史。跗骨竇韌帶結(jié)構(gòu)：具有限制距下關(guān)節(jié)過(guò)度內(nèi)翻作用。足旋后損傷時(shí)→跟腓韌帶首先斷裂→然后頸韌帶、跟距骨間韌帶。造成跗骨竇綜合癥主要原因：肌腱韌帶損傷及關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后纖維化是?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四

跗骨竇綜合征病因非外傷性：約30％。與足部畸形、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等有關(guān)。足部腫瘤也可引起跗骨竇綜合征。也有醫(yī)源性跗骨竇綜合征的病例報(bào)道?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四

跗骨竇綜合征發(fā)病機(jī)制

發(fā)病機(jī)制：尚不明確，目前主要有竇間韌帶損傷機(jī)制和竇內(nèi)壓力增高機(jī)制兩種假說(shuō)。竇間韌帶損傷：骨間韌帶對(duì)于休息和活動(dòng)時(shí)距下關(guān)節(jié)穩(wěn)定起著重要作用。容易損傷：它位于距骨與跟骨之間的中心，并居于小腿延長(zhǎng)線上，身體重量自小腿經(jīng)距骨滑車及滑車下方關(guān)節(jié)面?zhèn)鲗?dǎo)至跟骨，因此距跟骨間韌帶承受強(qiáng)大應(yīng)力，極易受到牽拉和扭傷。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷時(shí)：牽拉頸韌帶，可使竇口相對(duì)增大，距下關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪墊、滑膜等軟組織發(fā)生嵌頓并瘢痕化或攣縮，從而引起疼痛?，F(xiàn)在是37頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四竇內(nèi)壓力增高機(jī)制：（1）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷時(shí)：竇內(nèi)脂肪墊和滑膜組織受到外力擠壓，以后發(fā)生無(wú)菌性炎癥并異常增生、肥厚、滲出，局部組織粘連引起跗骨竇內(nèi)壓增高，竇內(nèi)軟組織鏡檢可見(jiàn)纖維組織高度透明變性；（2）血管損傷后出血：尤其是靜脈壁及其周圍軟組織創(chuàng)傷后纖維化改變，使竇內(nèi)血流進(jìn)出失衡，局部淤血，血腫機(jī)化壓迫，引起竇內(nèi)壓升高。

跗骨竇綜合征發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇綜合征病理改變病理表現(xiàn)：為竇腔內(nèi)出血，韌帶撕裂，疤痕形成，關(guān)節(jié)滑膜增生疝入竇腔毗鄰改變：周圍纖維組織增生包饒或壓迫血管導(dǎo)致竇腔壓力增高?，F(xiàn)在是39頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇綜合征臨床表現(xiàn)

踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史：70℅由內(nèi)翻損傷引起，常合并外側(cè)韌帶損傷，尤其是跟腓韌帶損傷。局部腫脹：外踝前下方痛及深壓痛或伴足底痛。變化：行走、跑步或負(fù)重時(shí)疼痛可加重，休息后緩解。誘因：遇天陰下雨、氣候轉(zhuǎn)涼時(shí)發(fā)作；神經(jīng)癥狀：小腿發(fā)涼或發(fā)軟，足趾足底發(fā)麻（病變組織引起植物神經(jīng)功能紊亂所致）。疼痛：主要是足外側(cè)部持續(xù)疼痛，足后跟部穩(wěn)定性較差。現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四臨床癥狀：主要是足外側(cè)部持續(xù)疼痛，足后跟部穩(wěn)定性較差。病理：表現(xiàn)為竇腔內(nèi)出血，韌帶撕裂，疤痕形成，關(guān)節(jié)滑膜增生疝入竇腔，周圍纖維組織增生包饒或壓迫血管導(dǎo)致竇腔壓力增高。跗骨竇綜合征臨床癥狀

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

外傷史：有踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻扭傷史4周以上。跗骨竇區(qū)疼痛：足旋后或內(nèi)收時(shí)加重。壓痛：跗骨竇區(qū)有銳性壓痛。踝被動(dòng)內(nèi)翻痛：踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)內(nèi)翻或旋后檢查時(shí)，跗骨竇部疼痛。抽屜試驗(yàn)和內(nèi)翻試驗(yàn)：無(wú)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。封閉治療：跗骨竇內(nèi)封閉治療可獲得暫時(shí)或長(zhǎng)期療效；鑒別診斷：排除其他可引起類似表現(xiàn)足踝部病變損傷?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇綜合征輔助檢查X線片：骨質(zhì)與關(guān)節(jié)無(wú)異常病變。CT檢查：亦不能發(fā)現(xiàn)病變。距下關(guān)節(jié)造影：可很好顯示關(guān)節(jié)腔之間是否連通，較易發(fā)現(xiàn)局部病變。靈敏性較好，但特異性較低，且為有創(chuàng)性檢查，目前已很少用于臨床?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四MRI檢查：適用癥：創(chuàng)傷后不明原因的持續(xù)性疼痛患者，有助于早期發(fā)現(xiàn)跗骨竇部位病理改變。正常：跗骨竇在冠狀位和矢狀位MRlT1加權(quán)圖像上，顯示高信號(hào)強(qiáng)度的脂肪和低信號(hào)強(qiáng)度的韌帶組織。異常：若跗骨竇脂肪為其他組織代替，T1、T2加權(quán)圖像則均為廣泛低信號(hào)強(qiáng)度改變，且可顯示頸韌帶和骨間韌帶撕裂。跗骨竇綜合征MRI檢查現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇綜合征MRI診斷正常表現(xiàn)：均可見(jiàn)頸韌帶和部分伸肌下支持帶，大部分可見(jiàn)骨間韌帶。注意：正常時(shí)跟骨距骨骨間韌帶隱窩區(qū)域可見(jiàn)液體積聚，但是看不見(jiàn)也不能診斷異常。異常表現(xiàn)：跗骨竇內(nèi)軟組織結(jié)構(gòu)界限不清，水腫或纖維化，異常液體積聚，鄰近的外側(cè)韌帶異常。病理基礎(chǔ)為慢性滑膜炎，炎癥，纖維化，滑膜囊腫。

現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨竇綜合征MRI表現(xiàn)跗骨竇韌帶撕裂：竇內(nèi)結(jié)構(gòu)模糊，跗骨竇韌帶纖維化（在T1WI和T2WI圖像上呈低信號(hào)）滑膜炎、液體和韌帶扭傷：T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)關(guān)節(jié)積液：在距下關(guān)節(jié)后面前、后微隱窩處的液性信號(hào)（T1WI低信號(hào)；T2WI高信號(hào)）踝外側(cè)韌帶撕裂：常見(jiàn)到，外踝腫脹現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有52頁(yè)\編輯于星期四跗骨管及跗骨竇結(jié)構(gòu)（虛線），其