血液透析中的抗凝劑

血液透析中的抗凝劑----不同肝素不同保護(hù)廣東省人民醫(yī)院血液凈化中心現(xiàn)在是1頁\一共有16頁\編輯于星期二血液透析與凝血現(xiàn)在是2頁\一共有16頁\編輯于星期二血液透析與凝血體外循環(huán)中的血液與穿刺針、靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)管以及透析器材內(nèi)等表面接觸會(huì)引發(fā)人體一系列的反應(yīng)，最終發(fā)生凝血現(xiàn)在是3頁\一共有16頁\編輯于星期二血液透析與凝血?jiǎng)用}壺現(xiàn)在是4頁\一共有16頁\編輯于星期二血液凝集的危害嚴(yán)重的凝血會(huì)阻塞透析管路，妨礙體外循環(huán)繼續(xù)進(jìn)行！所以在透析時(shí)使用藥物抗凝是十分必要的！現(xiàn)在是5頁\一共有16頁\編輯于星期二血液透析與抗凝劑(肝素)抗凝劑是血液透析順利進(jìn)行的必要保證！

現(xiàn)在是6頁\一共有16頁\編輯于星期二血液透析常用的抗凝劑臨床上常用于血液透析的抗凝藥主要包括普通肝素和低分子肝素不同肝素有各自的優(yōu)缺點(diǎn)普通肝素低分子肝素鈣現(xiàn)在是7頁\一共有16頁\編輯于星期二普通肝素優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格低廉使用方便魚精蛋白可中和缺點(diǎn)：出血發(fā)生率高藥代動(dòng)力學(xué)多變對(duì)血小板影響存在耐藥問題高脂血癥骨質(zhì)疏松脫發(fā)過敏反應(yīng)現(xiàn)在是8頁\一共有16頁\編輯于星期二低分子肝素優(yōu)點(diǎn)使用更方便安全性更好可改善血脂較少引起高鉀較少失血缺點(diǎn)：價(jià)格高于普通肝素目前低分子肝素已逐漸代替普通肝素應(yīng)用于臨床透析!現(xiàn)在是9頁\一共有16頁\編輯于星期二您應(yīng)該選用哪種抗凝劑？各種抗凝藥物的藥理作用機(jī)制、特性不完全相同，應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇合適的抗凝藥和抗凝方案如有出血傾向或有血脂和骨代謝異常，可選用低分子肝素有血栓形成傾向的患者，推薦每日給予低分子肝素預(yù)防血栓形成無出血傾向的患者,兩種均可選用現(xiàn)在是10頁\一共有16頁\編輯于星期二您有出血傾向嗎?有些患者容易出現(xiàn)皮膚、粘膜自發(fā)性出血,如皮膚出血點(diǎn)、流鼻血、刷牙出血、眼睛結(jié)膜出血、解黑便、拉血尿、痔瘡出血等有些患者本身有血小板減少癥有些患者正在同時(shí)使用其他抗凝藥如華法林和/或抗血小板藥如拜阿斯匹林、泰嘉、波立維等現(xiàn)在是11頁\一共有16頁\編輯于星期二當(dāng)您有出血傾向時(shí)……有任何出血傾向時(shí)應(yīng)該及時(shí)告訴醫(yī)生有嚴(yán)重出血時(shí)應(yīng)該暫停使用肝素，改為無肝素透析醫(yī)生：我這兩天拉黑便……現(xiàn)在是12頁\一共有16頁\編輯于星期二肝素的用量沒有具體標(biāo)準(zhǔn)，每個(gè)病人的肝素用量差異很大，決不能干篇一律總的原則是：用盡可能少的肝素，且不發(fā)生管路及透析器的凝血通常我們根據(jù)病人的體重估算肝素用量普通肝素需要使用首劑，并在透析過程中追加低分子肝素一般只用首劑，透析過程中不用追加抗凝劑怎么用？現(xiàn)在是13頁\一共有16頁\編輯于星期二如何確定合適的肝素用量？肝素的用量不夠，就會(huì)發(fā)生體外凝血，每次透析會(huì)丟失少量血液，這也是透析病人發(fā)生貧血的原因之一肝素使用過量，就有出血的危險(xiǎn)，病人常常主訴穿刺針眼處壓迫好幾個(gè)小時(shí)還有出血，尤其原來就有出血傾向的患者更容易加重出血我們的護(hù)理人員在透析當(dāng)中會(huì)嚴(yán)格觀察透析器和管路有無凝血以及凝血的程度，及時(shí)和醫(yī)生溝通，調(diào)整肝素的用量現(xiàn)在是14頁\一共有16頁\編輯于星期二什么情況下要調(diào)整肝素用量？當(dāng)您處于高凝狀態(tài)（如透析過程中已經(jīng)出現(xiàn)透析管路塞管時(shí)，或當(dāng)您的血紅蛋白較以前明顯增高）時(shí)，可能需要增加肝素用量出現(xiàn)以下情況時(shí)，請(qǐng)?jiān)谕肝錾蠙C(jī)前告訴醫(yī)生和護(hù)士，您可能需要減少肝素用量甚至不用肝素當(dāng)您近期打算做某種手術(shù)或剛剛做完某種手術(shù)時(shí)當(dāng)您已經(jīng)有出血癥狀時(shí)（如解血便、拉血尿、痔瘡出血、結(jié)膜出血、流鼻血、腦出血等）當(dāng)您處于特殊情況如月