水氣病脈證并治第十四

水氣病脈證并治第十四第1頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病概說含義：即水腫病，是由于臟腑功能失調(diào)，導致津液運行障礙，以致水濕停聚，泛濫人體各部而形成以浮腫為主要癥狀的疾病。

《內(nèi)經(jīng)》：“氣行則水行”、“氣停則水聚”。第2頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日第3頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日第4頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日第5頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日第6頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日第7頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病概說含義分類：《內(nèi)經(jīng)》：風水、石水、涌水。本篇：四水、五臟水、黃汗；水分、氣分、血分?！冻彩喜≡础に[候門》：

風水、皮水、石水。朱丹溪：陰水、陽水。第8頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病概說含義分類病機：《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食入胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?/p>

前人總結(jié)：“其本在腎，其標在肺，其制在脾”

第9頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病概說含義分類病機鑒別：水氣病與痰飲病的異同。第10頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病一、成因（一）風氣相擊【條文2】

脈浮而洪，浮則爲風，洪則爲氣，風氣相搏，風強①則爲癮疹，身軆爲癢，癢爲泄風②，久爲?zhàn)璋]③；氣強④則爲水，難以俛仰。風氣相撃，身軆洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此爲風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此爲黃汗。

第11頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日【提要】論述風水形成的機理；風水與黃汗鑒別。第12頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日脈浮洪風氣水氣盛于外風氣相搏風強氣強隱疹水腫日久不愈為痂瘌身體為癢風熱毒偏盛癢為泄風風邪外泄擾及營分水氣盛身體洪腫難于俛仰風氣相擊風為水邪束縛，水因風泛溢身體洪腫風水（表實）汗出乃愈水氣泛溢肌膚屬陽主表風水（表虛）惡風第13頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日鑒別：風水與黃汗身體浮腫此為風水此為黃汗惡風不惡風者與風邪無關(guān)小便通利水濕初犯肌腠，未犯下焦其口多涎上焦有寒濕濕阻津凝黃汗病初起第14頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病一、成因（一）風氣相擊（二）【條文12】

問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹?jié)M因腫①者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。

脾虛不運第15頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日【提要】下利后發(fā)生水腫的機理及自愈的機轉(zhuǎn)。下利后形成水腫的病機：水腫自愈的機轉(zhuǎn)：下利日久脾腎兩虛渴飲水脾虛不能轉(zhuǎn)輸津液于上腹?jié)M小便不利陰腫水濕困脾腎虛氣不化水水無出路，溢于前陰此法當病水水腫小便自利汗出水邪有出路自當愈第16頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病一、成因（一）風氣相擊（二）脾虛不運（三）【條文9】

寸口脈弦而緊，弦則衛(wèi)氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。少陰脈緊而沈，緊則爲痛，沈則爲水，小便即難。

肺失通調(diào)、腎虛水泛第17頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日【提要】水氣病的形成與肺腎關(guān)系密切。寸口脈候肺主衛(wèi)外主通調(diào)水道脈弦緊衛(wèi)氣不行惡寒寒邪束肺水寒傷肺治節(jié)失權(quán)水不沾流走于腸間少陰脈候腎主水主氣化，司開合脈緊主寒、主痛腎陽不足寒水內(nèi)生沉主里、主水氣化不行開合失司小便即難第18頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病一、成因（一）風氣相擊（二）脾虛不運（三）肺失通調(diào)、腎虛水泛（四）【條文20】

問曰:病有血分水分，何也？師曰：經(jīng)水前斷，後病水，名曰血分，此病難治；先病水，後經(jīng)水斷，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其經(jīng)自下。

血病及水，水病及血第19頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日【提要】婦人水腫，有血分、水分之異。血分含義：因經(jīng)水前斷，經(jīng)水滲出脈外而為水。證候：先病經(jīng)閉（經(jīng)水前斷），后病水腫（后病水）。病機：一為血脈瘀滯，經(jīng)水滲于脈外而為水，水濕外溢故腫；二為沖任虧損，氣虛血少而致經(jīng)閉，經(jīng)閉血滯，滲于脈外，亦可形成水腫。病勢：血分深而難通，血不通則水不行，故難治。

第20頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水分含義：先病水腫，水濕壅閉，經(jīng)脈不暢，而后經(jīng)水斷絕。

病機：水液阻滯血道。證候：先病水腫，后病經(jīng)閉。

病勢：水分病淺而易行，水去則經(jīng)水自通，故易治。

治則：行水散濕。第21頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病一、成因（一）風氣相擊（三）肺失通調(diào)、腎虛水泛（二）脾虛不運（四）血病及水、水病及血（五）【條文30】

師曰:寸口脈遲而澀，遲則爲寒，澀爲血不足。趺陽脈微而遲，微則爲氣，遲則爲寒。寒氣不足①，則手足逆冷；手足逆冷，則營衛(wèi)不利；營衛(wèi)不利，則腹?jié)M脅鳴②相逐；氣轉(zhuǎn)膀胱，營衛(wèi)俱勞；陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼；陽前通③則惡寒，陰前通則痹不仁;陰陽相得，其氣乃行，大氣④一轉(zhuǎn)，其氣乃散;實則失氣，虛則遺尿，名曰氣分。

陽氣虧虛、氣分病水第22頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日【提要】論述氣分病的病機、證候和治療原則。氣分病病機寸口（候心肺）脈遲澀氣被寒遏心血虛少趺陽（候脾胃）脈遲微脾氣虛寒從內(nèi)生陽氣不足氣血俱虛寒氣乘虛迫入為患第23頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日證候分析寒氣不足，則手足逆冷——有寒而陽氣不足，營衛(wèi)運行不利。營衛(wèi)不利則腹?jié)M脅鳴相逐——陰寒獨盛，寒從中生。氣轉(zhuǎn)膀胱，營衛(wèi)俱勞——寒氣下轉(zhuǎn)膀胱，太陽失其化氣衛(wèi)外之權(quán)。陽前通則惡寒——陽氣斷絕流通，肌體失于溫煦。陰前通則痹不仁——陰氣斷絕流通，肌膚失于濡養(yǎng)。第24頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日氣分病治則調(diào)和陰陽溫運陽氣陰陽相得其氣乃行大氣一轉(zhuǎn)其氣乃散陰平陽秘氣血暢通營衛(wèi)和諧膻中宗氣振奮轉(zhuǎn)榆離照當空陰霾乃散精神乃治氣分病虛實之別：氣實氣虛實則失氣——陽氣衰微，大氣不轉(zhuǎn)，泄于前陰。

虛則遺溺——寒氣郁結(jié)，泄于后陰。第25頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日氣分病含義：由于臟腑功能失調(diào)，氣化不行，停水外溢所致的水氣病。

病機：水寒之氣乘陽氣之虛而病在氣分，陰陽失調(diào)。

病位：病變以肺、脾、腎為中心，亦與三焦、膀胱有關(guān)。

證候：手足逆冷、腹?jié)M、腸鳴、身冷、骨痛、肌膚不仁等。治則：調(diào)其陰陽，溫運陽氣。“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散”。第26頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病一、成因二、（一）四水與黃汗【條文1】

師曰：病有風水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證胕腫①，按之沒指，不惡風，其腹如鼓，不渴，當發(fā)其汗。正水其脈沈遟，外證自喘；石水其脈自沈，外證腹?jié)M不喘。黃汗其脈沈遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

分類與辨證第27頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日風水病位——其病在表病因——風客肌表病機——風邪襲表，肺失宣降。證候——脈浮惡風（風邪在表），外證骨節(jié)疼痛（風濕留滯關(guān)節(jié)）?！咎嵋克乃?、黃汗的脈證；風水皮水的治法。第28頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日皮水病位——其病在肌膚病因——水溢于表病機——脾虛濕盛，水泛體表證候——其脈亦?。ㄋ疂褡铚?，腫在肌表），外證浮腫、按之沒指（水濕潴留皮中），不惡風（非外感侵襲），其腹如鼓（里水不多），不渴（水停皮中）。

第29頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日風水與皮水比較類別相同點不同點風水病位在表，身腫為主證，均可發(fā)汗起病急，有表證，從頭面腫起，與肺有關(guān)

皮水無表證，從下肢腫起，與脾有關(guān)第30頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日正水病位——病在里病因——里陽不足，寒水所勝病機——脾腎陽虛，肺失肅降證候——脈沉遲（里陽不足，寒水所勝），外證自喘（水停于里，氣逆于上）。

第31頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日石水病位——病位在里病因——水濕內(nèi)停，陽氣不行病機——腎脾陽虛，寒水內(nèi)盛證候——脈自沉（腎陽不足，寒水聚結(jié)下焦），外證腹?jié)M、不喘（水氣結(jié)于少腹，未波及于上）第32頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日正水與石水比較

類別相同點不同點正水病位在里，與腎有關(guān)，皆有腹?jié)M，均可用溫陽利水藥。

每兼身腫，上逆而喘，與肺腎有關(guān)

石水不喘，延久可四肢浮腫，與肝脾腎有關(guān)

第33頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日黃汗含義——汗出染衣色黃病因——脾虛，汗出入水中浴病機——脾虛失運，水濕外淫；衛(wèi)郁營熱，濕熱交蒸。證候——脈沉遲（水濕內(nèi)郁，營氣被阻），汗出色黃（衛(wèi)營郁熱，濕熱交蒸肌腠），身發(fā)熱（郁遏衛(wèi)氣，營郁化熱），胸滿（胸陽不布，肺氣不暢），四肢頭面腫（水濕泛溢肌腠）。轉(zhuǎn)歸——久不愈，必致癰膿（營衛(wèi)不通，郁熱更盛，氣血腐敗）。第34頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病一、成因二、分類與辨證（一）四水與黃汗【條文3】寸口脈沈滑者，中有水氣，面目腫大，有熱，名曰風水；視人之目窠②上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈③動，時時咳，按其手足上，陷而不起者，風水。

【提要】論述風水而水氣偏盛的脈癥。第35頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日比較風水脈象：條文（1）風水初起，表證甚——脈?。?）風水同盛——脈浮洪（3）水氣較甚——脈沉滑寸口脈沉—“脈得諸沉，當責有水”滑—主水“中有水氣”?！懊婺磕[大有熱者，名風水”—《內(nèi)經(jīng)》：面腫曰風。

病機—風水郁遏衛(wèi)氣化熱。第36頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日風水，水氣泛濫，影響到肺、脾二臟：“視人之目窠上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時咳，按其手足上，陷而不起。”第37頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病一、成因二、分類與辨證（一）四水與黃汗【條文4】

太陽病，脈浮而緊，法當骨節(jié)疼痛，反不痛，身軆反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此爲風水。惡寒者，此爲極虛發(fā)汗得之?？识粣汉?，此爲皮水。身腫而冷，狀如周痹④，胸中窒，不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此爲黃汗。痛在骨節(jié)。咳而喘，不渴者，此爲脾脹⑤，其狀如腫，發(fā)汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗。

第38頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日【提要】再論水氣病的辨證、治則，并概括風水、皮水、黃汗、肺脹的鑒別。1、風水與太陽病的鑒別

太陽病脈浮緊（風邪在表，營衛(wèi)不和）法當骨節(jié)疼痛（應(yīng)有惡寒發(fā)熱）

風水

反不疼，身體反重而酸（水濕浸淫肌腠）、其人不渴（邪尚在表，里無邪熱）。若風水表實證-汗出即愈；惡寒者，此為極虛（即風水表虛證）發(fā)汗得之（發(fā)汗太過）

第39頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日2、風水與皮水的鑒別：

皮水病機：脾虛濕盛，水泛體表。證候：渴（脾失轉(zhuǎn)輸津液）而不惡寒（無外邪）者，此為皮水。

第40頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日3、黃汗：

病機：水濕在表，濕郁傷脾，久郁為黃汗。

證候：身腫而冷——水濕阻遏陽氣。狀如周痹——營衛(wèi)痹阻不和。胸中窒，反聚痛——水濕內(nèi)阻，氣機不利。不能食——胃陽不振，不能消谷。暮躁不得眠——寒甚于暮，陽氣難于舒展。痛在骨節(jié)——寒濕外淫，流注關(guān)節(jié)。第41頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日

證候：咳而喘——寒飲犯肺，肺氣上逆。

不渴——里無熱邪，津液未傷。

其狀如腫——肺氣不宣，水氣通調(diào)失利。病機：外寒內(nèi)飲，閉阻肺氣。4、肺脹：第42頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日見“口渴、下利、小便數(shù)”而腫不退者——為陰津下脫，故不可發(fā)汗以免更傷津液。5、

諸病治禁：第43頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病一、成因二、分類與辨證（一）四水與黃汗【條文13~17】心水者，其身重①而少氣，不得臥，煩而躁②，其人陰腫。（13）肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生③，小便續(xù)通④。（14）（二）五臟水第44頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。（17）

肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。（15）脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。（16）第45頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣?。ㄒ唬├”?、發(fā)汗一、成因二、分類與辨證【條文18】

師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發(fā)汗乃愈。

【提要】論述水腫病的一般治療原則。

三、治法第46頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日“諸有水者”指一切水氣病。

總的治療原則是因勢利導而治之。腰以上腫：病位在上在表，當發(fā)汗。腰以下腫：病位在下在里，當利小便。運用：1、“提壺揭蓋”法。

2、發(fā)汗，利小便法用于陽證、實證，陰證、虛證宜慎用。第47頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病三、治法（二）攻下逐水一、成因二、分類與辨證【條文11】

夫水病人，目下有臥蠶①，面目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

【提要】水氣病可下之證。第48頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水腫病人可下之證候：目下有臥蠶——脾胃為水濕所困，水濕上泛于目胞。

面目鮮澤——水氣盛。脈伏——水氣內(nèi)盛。

其人消渴——陽為水遏，氣不布津。

第49頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日小便不利——氣機阻滯，陽不化水。病水腹大——水愈積愈多，溢于腹內(nèi)。脈沉絕——水遏氣閉。

治則：可下之

正氣未衰，為實證，宜攻逐水邪。正氣已衰，屬虛證，不可攻下。第50頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣?。ㄒ唬╋L水一、成因二、分類與辨證三、治法1、風水表虛【條文22】

風水,脈浮身重,汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛者加芍藥。

四、證治【提要】論風水表虛證治。第51頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日證候分析

：脈浮——風邪襲表。身重——水濕浸淫肌表。汗出惡風——表虛不固病機：風水，表虛不固。治則：益氣固表，除濕利水。

第52頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日方藥：防己黃芪湯。

防己——利水。

黃芪——益氣固表。

生姜、大棗、甘草——補中，調(diào)和營衛(wèi)。加減：腹痛者加芍藥——緩急止痛。第53頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病四、證治（一）風水一、成因二、分類與辨證三、治法2、風水挾熱【條文23】

風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴①，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。越婢湯方：麻黃六兩石膏半斤生薑三兩大棗十五枚甘草二兩1、風水表虛【提要】：論風水挾熱的證治。第54頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日證候分析：

惡風——風邪在表。

一身悉腫——肺失通調(diào)，水氣泛溢肌膚。

脈浮而渴——病在表，風牙化熱傷津。

續(xù)自汗出，無大熱——熱蒸汗出，因汗出而熱不甚。病機：風水表實挾肺胃郁熱。

治則：發(fā)越水氣，兼清郁熱。第55頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日方藥：越婢湯。

麻黃配生姜——宣散水濕。

麻黃伍石膏——發(fā)越水氣，兼清宣肺胃。

生姜、大棗、甘草——調(diào)營衛(wèi)，和中氣。加減法：

惡風者加炮附子一枚——復陽止汗。

風水，加白術(shù)四兩——健脾祛濕。第56頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日越婢湯與防己黃芪湯鑒別類別主證汗出惡風病機治則藥物同異

原因越婢湯

風水脈浮汗出惡風。。一身悉腫

熱蒸汗出

風邪襲表

風水表實挾肺胃郁熱

發(fā)越水氣，兼清郁熱。

麻黃，石膏，生姜，大棗，甘草。

防己黃芪湯身重腰以下腫無大熱。氣虛汗出

表氣虛

風水表虛不固

益氣固表，除濕利水。

防己，黃芪，白術(shù)，生姜，大棗，甘草。

第57頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病四、證治（一）風水（二）一、成因二、分類與辨證三、治法皮水1、皮水挾熱【條文5】

裏水①者，一身面目黃腫②，其脈沈，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。方見下。（5）【提要】論述皮水郁熱證的治療。

第58頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日證候分析

里水者——《脈經(jīng)》注：“一云皮水”。

一身面目洪腫——水濕盛于皮中。

脈沉——水濕內(nèi)盛。

小便不利——水液不能下輸于膀胱。

病機：脾虛不運，肺氣不宣，水濕郁熱。

治則：發(fā)汗清熱，健脾除濕。第59頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日方藥：越婢加術(shù)湯。

麻黃、石膏——發(fā)越水氣，兼清郁熱。

白術(shù)——健脾除濕。

生姜、大棗——調(diào)和營衛(wèi)。

治禁：假如小便自利，此亡津液，故令渴也——津液已傷，則不能用越婢加術(shù)湯。

第60頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病四、證治（一）風水（二）皮水1、皮水挾熱一、成因二、分類與辨證三、治法2、皮水表實【條文25】

裏水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。（25）

越婢加術(shù)湯：見上。

甘草麻黃湯方：甘草二兩麻黃四兩上二味，以水五升，先煑麻黃，去上沫，內(nèi)甘草，煑取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗，再服。慎風寒。第61頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日【提要】論述皮水夾熱證及皮水郁表證的治療。

證候：

里水——即皮水，指條文（5）所述證候：一身面目洪腫，脈沉，小便不利。病機：脾失健運，肺氣不宣，水濕停聚化熱。

治療：皮水，表實里熱——越婢加術(shù)湯。

皮水，表實無里熱——甘草麻黃湯。

第62頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日甘草麻黃湯：

麻黃——發(fā)汗宣肺利水。

甘草——和中補土。甘草麻黃湯具有上宣肺氣，中助脾氣，外行水氣的作用。第63頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日越婢加術(shù)湯與甘草麻黃湯比較類別越婢加術(shù)湯甘草麻黃湯癥狀同一身面目洪腫，小便不利

異脈沉

浮緊

病勢

重

輕

病情

皮水有里熱

皮水無里熱

病機

脾失健運，水濕化熱

水濕在表，肺氣不利

治則

解表清熱除濕

解表宣肺行水

第64頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病四、證治（一）風水（二）皮水1、皮水挾熱2、皮水表實一、成因二、分類與辨證三、治法3、皮水表虛【條文24】皮水爲病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動③者，防己茯苓湯主之。防己茯苓湯方：防己三兩

黃芪三兩

桂枝三兩

茯苓六兩

甘草二兩

上五味，以水六升，煑取二升，分溫三服。

第65頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日【提要】皮水脾虛陽郁證治。

皮水為病——脾虛失運，水氣泛溢肌表。四肢腫，水氣在皮膚中——脾失健運，水溢于四肢皮膚。四肢聶聶動者——水淫四肢，陽氣受阻。病機：脾虛水氣盛，陽郁不宣。治法：通陽化氣，表里分消水濕。

第66頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日方藥：防己茯苓湯。

防己、黃芪——扶表利水。

桂枝、茯苓——通陽利水。

甘草——和中健脾。第67頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日防己茯苓湯與防己黃芪湯比較類別

病機

癥狀

治法

藥物

防己茯苓湯

脾虛失運，皮中水氣盛而不行。

皮水為病，四肢腫聶聶動

溫陽化氣表里分消水濕水氣在表，同用防己、黃芪、甘草。防己三兩，黃芪三兩，甘草二兩，桂枝三兩，茯苓六兩。

防己黃芪湯

表虛不固，風水滯于肌表

風水，脈浮身重，汗出惡風。益氣固表除濕利水

防己一兩，黃芪一兩一分，甘草半兩，白術(shù)七錢半，大棗一枚，生姜四片。

第68頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病四、證治（一）風水（二）皮水1、皮水挾熱2、皮水表實3、皮水表虛一、成因二、分類與辨證三、治法4、皮水陽郁【條文27】厥而皮水者，蒲灰散主之。方見消渴中【提要】論述皮水陽郁而手足厥冷的治療。

第69頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日厥——四肢厥冷。水氣阻遏陽氣，不能達于四末。皮水——外證跗腫，按之沒指，惡風，其腹如鼓，不渴。病機：水氣盛于外，濕熱壅于內(nèi)，陽氣被郁。治則：通陽利小便。

葉天士：“通陽不在溫而在利小便?！弊C候：第70頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日方藥：蒲灰散。（見消渴篇）

蒲灰——清利下焦?jié)駸帷?/p>

滑石——利小便。第71頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病四、證治（一）風水（二）皮水一、成因二、分類與辨證三、治法（三）正水與風水【條文26】水之爲病，其脈沈小，屬少陰；浮者爲風，無水虛脹者，爲氣。水，發(fā)其汗即已。脈沈者宜麻黃附子湯；浮者宜杏子湯。麻黃附子湯方：麻黃三兩甘草二草附子一枚（炮）杏子湯方：未見，恐是麻黃杏仁甘草石膏湯。

第72頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日【提要】論述風水與正水的證治，以及水氣病和虛脹的鑒別。

1、正水與風水的區(qū)別水之為病——此指正水與風水。

水之為病脈沉—主里

小—正氣不足

浮—為風—風邪襲表肺衛(wèi)失宣

水氣泛溢肌表

腎陽不足氣不化水

與少陰有關(guān)—正水風水第73頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日2、水氣病與氣脹的鑒別腹脹滿水腫水氣病氣脹

有水腫，按之沒指，小便不利。

無小便不利不能用發(fā)汗利水之法

有轉(zhuǎn)變?yōu)樗浿赡?/p>

第74頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日3、正水與風水的治法水

正水

風水

均可發(fā)其汗已

正水—發(fā)汗，顧腎陽—麻黃附子湯

風水—發(fā)汗，宣肺—杏子湯

第75頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日助陽發(fā)汗麻黃附子湯：麻黃—發(fā)汗解表附子—溫陽化水甘草—和中水氣病脈沉小與腎有關(guān)，屬正水

脈浮與肺有關(guān)，屬風水發(fā)汗麻黃附子湯杏子湯挾熱—麻杏石甘湯無熱—甘草麻黃加杏仁本條內(nèi)容簡示如下：

第76頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病四、證治（一）風水（二）皮水（三）正水與風水一、成因二、分類與辨證三、治法（四）黃汗

1、衛(wèi)郁營熱、表虛濕遏【原文】問曰：黃汗之爲病，身體腫一作重，發(fā)熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沈，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜耆芍桂酒湯主之。（28）黃耆芍藥桂枝苦酒湯方：黃耆五兩芍藥三兩桂枝三兩上三味，以苦酒一升，水七升，相和，煑取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。

第77頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日證候分析：身體腫—水濕外侵，衛(wèi)郁不行水。發(fā)熱—營衛(wèi)失和，營郁而為熱。汗出而渴—熱蒸汗出津傷。汗沾衣，色正黃如柏汁—濕熱內(nèi)郁營分，熱蒸汗出而黃。脈沉—濕熱阻遏營衛(wèi)之氣。病因：汗出入水中浴，水從汗孔入得之。

提要：論述黃汗的病機和證治。第78頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日似風水風水—汗出無色黃汗—汗出色黃如柏汁身體腫發(fā)熱汗出而渴鑒別：病機：衛(wèi)郁營熱，表虛濕遏。治則：調(diào)和營衛(wèi)，固表祛濕，兼泄營熱。第79頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日

桂枝、芍藥—調(diào)和營衛(wèi)。

黃芪—實衛(wèi)走表；配桂枝，振奮衛(wèi)陽而行水濕。

苦酒(米醋）

收：攝營益陰。方藥：芪芍桂酒湯。散：泄營中郁熱。第80頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日水氣病四、證治（一）風水（二）皮水（三）正水與風水（四）黃汗

1、衛(wèi)郁營熱、表虛濕遏一、成因二、分類與辨證三、治法2、氣虛濕盛陽郁第81頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日【原文】黃汗之病，兩脛自冷；假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)。食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。若汗出已反發(fā)熱者，久久其身必甲錯；發(fā)熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此爲黃汗，桂枝加黃耆湯主之。（29）

桂枝加黃耆湯方：桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚黃耆二兩上六味，以水八升，煑取三升，溫服一升，須臾飲熱稀粥一升餘，以助藥力，溫服取微汗，若不汗，更服。第82頁，共91頁，2023年，2月20日，星期日提要：論述黃汗病的另一種治法，及其與歷節(jié)、勞氣的鑒別。

1.黃汗與歷節(jié)、勞氣的鑒別。

身發(fā)熱兩脛亦熱，甚則腳腫如脫，關(guān)節(jié)處黃液滲出—濕熱下注。兩脛冷—水濕壅阻，陽氣不能下達。汗出色黃。歷節(jié)黃汗汗出熱退，汗黃如柏汁。

食已汗出—胃氣不足，食氣外泄。常暮盜汗出—營陰內(nèi)虛，陽氣不固。汗出熱存—陰虛內(nèi)熱。身熱汗出

黃汗

勞氣

第