慢性病管理工作總結(jié)

——慢性病管理工作半年總結(jié)慢性病管理工作半年總結(jié)1為了連續(xù)做好轄區(qū)的慢性病管理工作，現(xiàn)將20xx年度上半年慢性病管理工作狀況總結(jié)如下：一、組織管理特成立公共衛(wèi)生慢病管理組，團隊人員組成有全科醫(yī)師、護士及公共衛(wèi)生檔案人員組成，按工作要求分片負責慢病工作的實施。二、服務對象轄區(qū)內(nèi)確診的,高血壓患者、2型糖尿病患者。三、服務內(nèi)容能按考核標準的要求以我國制定的"慢性病患者管理服務法律規(guī)范〃的規(guī)定開展工作。四、資料管理慢性病患者的建檔及隨訪工作主要由鄉(xiāng)村醫(yī)生負責，全科醫(yī)生、護士負責對數(shù)據(jù)、隨訪的真實性、表格填寫的完整性進行監(jiān)督，每月隨訪結(jié)束后由公衛(wèi)科檔案人員負責將紀錄輸入電腦，然后把隨訪登記本法律規(guī)范存檔，并負責準時統(tǒng)計、上報工作。至20xx年6月底，高血壓患者法律規(guī)范管理人數(shù)4880人，新增高血壓病79人，死亡16人，完成5173人次隨訪，對293人進行干預指導，對300人進行體檢；糖尿病法律規(guī)范管理人數(shù)1118人，新增糖尿病31人，死亡3人,完成1229人次隨訪，對111人進行干預指導，對55人進行體檢。五、業(yè)務培訓我衛(wèi)生院組織轄區(qū)內(nèi)各村村醫(yī)、全院職工，學習慢性病管理服務法律規(guī)范，高血壓糖尿病的診斷，用藥指導，高血壓糖尿病的預防學問，并進行業(yè)務考試，參訓人20人。六、存在問題通過半年的努力，慢性病管理工作比上一年取得了很大進步，但在管理上還未達到預期目的，主要存在下面幾方面問題：1、相關(guān)人員對慢性病防治學問不全面；2、加強對高危人群的篩查。2、保障基金平安。抓好慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療行為，法律規(guī)范其服務行為，保障新農(nóng)合基金平安、高效地為參合農(nóng)夫服務。（二）工作閱歷1、民心是基礎。得民心者得天下，在保障基金平安的狀況下，便利參合患者。2、溝通是關(guān)鍵。新農(nóng)合的好政策讓參合患者了解、理解，讓參合患者愿意、情愿去宣揚、去執(zhí)行；參合患者的所需所想讓領(lǐng)導知悉，上下溝通，相互理解。3、監(jiān)督是保障。監(jiān)督是基金平安的保障，并且日常監(jiān)督與專項監(jiān)督要相互結(jié)合，二者缺一不行。（三）工作中的不足1、溝通不到位。定點醫(yī)療機構(gòu)服務人員及慢病患者因?qū)π罗r(nóng)合政策理解清,致使在服務過程中消失不法律規(guī)范行為，比如，就醫(yī)時不帶慢性病證，或者購藥超量等不法律規(guī)范現(xiàn)象。2、監(jiān)督不準時。由于，日常工作中這樣或那樣的不法律規(guī)范就醫(yī)行為、甚至違規(guī)行為時有發(fā)生。三、展望將來（一）下一步的工作重點1、準時溝通。加大宣揚力度，準時上傳下達。對新農(nóng)合政策，讓參合患者明白是與非，讓領(lǐng)導清晰參合患者現(xiàn)在怎么樣，想怎么樣。2、加強監(jiān)管。以新農(nóng)合政策為依據(jù)，讓監(jiān)管實時存，到處在，保障基金平安讓參合農(nóng)夫信任，讓領(lǐng)導放心。3、與時俱進，開拓創(chuàng)新。部分慢性病種的認定通過網(wǎng)絡認定。慢病患者可以不出家門，在指定的網(wǎng)頁上登記好信息，在3——5個工作日內(nèi)就可知道結(jié)果,不花一分錢，不跑一步路就進行了慢性病的鑒定。4、完成領(lǐng)導支配的其他工作。慢性病管理工作總結(jié)6隨著社會經(jīng)濟的進展，人們生活水*的提高，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴峻危害著人們的生活質(zhì)量和生命平安，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防止嚴峻的并發(fā)癥，依據(jù)區(qū)有關(guān)文件指示，我院緊跟形勢，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作。經(jīng)過幾個月的工作，現(xiàn)將工作狀況做一總結(jié)。1,建立居民健康檔案，篩查慢性病。我院自8月份開頭開展全鄉(xiāng)29個行政村的居民健康檔案創(chuàng)建工作，醫(yī)院派遣一個體檢小組在各個村衛(wèi)生室為村民開展免費體檢，體檢內(nèi)容包括:測量身高、體重、血壓;化驗血糖、血常規(guī)、B超、心電圖、胸透；詢問體檢人員既往病史、飲食、運動、吸煙、飲酒狀況，依據(jù)體檢結(jié)果，診斷其是否有慢性病，對已診斷為慢性病或體檢發(fā)覺慢性病的患者，在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理法律規(guī)范中。經(jīng)過健康體檢，發(fā)覺高血壓病人1029人，比原來增加了481人，占建檔人數(shù)的22.1%,糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉(xiāng)高血壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)覺率低，今后還要加大宣揚，加強健康教育，讓高血壓病人主動測量血壓，讓農(nóng)夫自覺轉(zhuǎn)變不良生活習慣。2,登記慢性病患者花名。依據(jù)各村衛(wèi)生室慢性病登記狀況，收集整理并統(tǒng)計慢性病患者人數(shù)，高血壓人數(shù)為548人，糖尿病人數(shù)為131人，但從居民健康檔案的統(tǒng)計結(jié)果來看，高血壓人數(shù)為1030人，糖尿病人數(shù)為204人，這說明我們以前的登記人數(shù)有點保守,統(tǒng)計數(shù)值偏低，沒有做到準時發(fā)覺，說明我們的工作還存在許多漏洞，各種機制還不完善，需要進一步建設。3,實施門診首診測血壓。依據(jù)《高血壓患者健康管理服務法律規(guī)范》的要求對全鄉(xiāng)35歲及以上的常住居民第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。對第一次發(fā)覺血壓＞140/90mmHg的居民，在去除可引起血壓提升的因素后預約其復查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項工作中我們依據(jù)上級指示，加強了35歲首診測血壓制度建設，門診測血壓人數(shù)明4,對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓。我院響應上級號召，對全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行公共衛(wèi)生培訓，培訓時間長達半月，培訓內(nèi)容有高血壓、糖尿病學問，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院全體人員都收看北京阜外心血管病醫(yī)院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實踐一一高血壓藥物治療及進展》通過培訓，增加了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員對高血壓、糖尿病的熟悉，推動了慢病工作的進展。5,按時隨訪，并填寫隨訪紀錄表。慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式轉(zhuǎn)變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動狀況，了解患者服藥狀況，依據(jù)患者的詳細狀況做詳細處理。6,高血壓高危人群的統(tǒng)計符合下列標準為高血壓的高危人群：(1)肥胖(BMI)28)或超重(BMI)24)(2)吸煙；(3)長期大量飲酒；(4)局脂血癥：(5)高血壓病家族遺傳史；對于符合上述危急因素的人群進行統(tǒng)計，總統(tǒng)計人數(shù)有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登記工作。7,樂觀加強慢病健康教育俗話說“病從口入〃，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產(chǎn)生影響，我鄉(xiāng)部分居民的還存在〃沒病就是健康〃的觀念，對高血壓的熟悉不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調(diào)動全體醫(yī)生巡回到各村去給村民講慢性病防治學問，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫(yī)院配有手提電腦、投影儀等設施,為健康教育工作開展供應了便利。8,工作心得體會雖然從我開頭工作現(xiàn)在時間不長，但從這幾個月的工作中我深切體會到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠，同時也體會到了農(nóng)夫?qū)τ诮】档男枨螅瑥墓ぷ髦形伊私獾睫r(nóng)村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療狀況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不法律規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此對農(nóng)村慢性病患者加強有效地健康教育，提高他們對疾病學問的認知和治療的依從性至關(guān)重要，也是掌握慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關(guān)鍵，目前高血壓病的流行特點和防治現(xiàn)狀仍是三高(高發(fā)病率、高致殘率和高致死率)、三低(低知曉率、低治療率、低掌握率)和三不(不情愿服藥、不難過時不服藥、不按醫(yī)囑服藥)。因此開展多種形式的健康教育，轉(zhuǎn)變不良生活習慣和行為方式，促使其樂觀法律規(guī)范的治療，提高自身健康維護力量，提高治療的依從性，可有效掌握慢性病的發(fā)病及進展。在農(nóng)村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種狀況，患者同一類的藥物同時吃好幾種，有的人復方制劑和其他類降壓藥同時使用，這無疑增加了不良反應，而導致降壓效果不明顯或血壓波動太大。不少農(nóng)村病人認為〃久病自成醫(yī)〃靠著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，經(jīng)常導致血壓突然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴峻后果。20xx年的展望。明年的慢性病工作要加大高血壓法律規(guī)范管理，連續(xù)探究有用、可行、有效地高血壓法律規(guī)范管理模式。完善各項有關(guān)紀錄，加強管理，以高血壓為突破口，積累閱歷，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。慢性病管理工作總結(jié)7基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕骸?型糖尿?。┕芾矸枕椖块_展以來。依據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，樂觀開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與法律規(guī)范管理?，F(xiàn)將開展狀況總結(jié)如下：一、制定公共衛(wèi)生管理服務方案以基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿病）患者管理服務項目指導方案,結(jié)合我鄉(xiāng)實際狀況確定詳細項目目標，對轄區(qū)內(nèi)全部35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要法律規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務項目建檔率、法律規(guī)范管理率達到上級要求。二、培育基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順當實施，今年舉辦了兩次慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿病）學問講座，之后接受廣闊群眾詢問達2000多人次，用《*高血壓防治指南》、《*糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┗颊吖芾矸枕椖恐笇Х桨傅脑敿毠芾砗头梢?guī)范管理要求，指導我院公共衛(wèi)生服務人員嫻熟管理和法律規(guī)范管理程序，堅固把握疾病的篩查、評估、個人信息的接受、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中肯定要按要求仔細填寫信息表格，精確紀錄數(shù)據(jù)，準時發(fā)覺目標管理服務人群，做到準時發(fā)覺患者，準時登記信息，準時建檔管理準時隨訪，同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)覺數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，關(guān)心患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而削減疾病造成的影響，指導目標人群提倡〃合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理*衡〃的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病患者法律規(guī)范用藥，按各個患者的實際狀況打算防治措施，告知患者消失哪些特別時應準時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到法律規(guī)范管理。三、全鄉(xiāng)詳細工作開展狀況20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性?。ǜ哐獕骸?型糖尿?。┖Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者（）人，免費體檢訪視（）人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費體檢訪視（）人,管理率100%。四、待完善的問題和建議公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成果，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的狀況，部分村醫(yī)責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展狀況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓工作，明確工作目標和此項工作的重要熟悉，轉(zhuǎn)變服務意識，增加防病力量，增加公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，指導和關(guān)心慢性病患者醫(yī)療、康復，削減慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧進展。慢性病管理工作總結(jié)8一、組織健全依據(jù)新區(qū)要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔當組織者，一起實施健康自我管理工作?！ń】凳侨巳孢M展的基礎，關(guān)系千家萬戶幸福〃，這是千真萬確的真理。通過開展多種形式的活動，達到樂觀提倡和促進居民把握科學健康學問和健康生活方式，不斷提高居民的健康素養(yǎng)。二、主要工作16位組員每月一次開展活動，全年共11次。組員之間溝通個人行動方案執(zhí)行狀況，同時組織健康學問拓展培訓及核心學問點鞏固復訓活動。自主性健康促進活動，包括組織健身活動（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展現(xiàn)（健康菜肴等）以及健康社區(qū)志愿者服務（控煙勸導、愛衛(wèi)義務勞動）等活動。同時要組織好“I傳10〃健康促進傳播活動，鼓舞組員通過家庭以及社區(qū)等途徑，向周邊人群集聚傳播學問與技能，每人每年傳播對象不少于10人。大力宣揚健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹立信念，鼓舞他們要樂觀參與社區(qū)醫(yī)生對健康學問的培訓指導。鼓舞組員相互勉勵，仔細學習各種學問技能來維護健康。同時也提高了自身的健康素養(yǎng)，增進了自身的健康素養(yǎng)。三、成果成效健康自我管理小組以自我學習管理為主，每周一次測量血壓，與醫(yī)生一起制訂個人行為干預方案、開展相互溝通等多種形式，與組員相互學習、取長補短、掌握血壓、限制食鹽量。經(jīng)過近一年的實踐，健康自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員在自我管理方法的關(guān)心下，提高信念，過上健康、幸福的生活。盼望我們的工作組通過健康自我管理方法的實踐，使之更加成熟、更有用、更有效，為社區(qū)居民們的健康和幸福發(fā)揮更大作用。慢性病管理工作總結(jié)9依據(jù)《慢性病防控工作使用方法》的要求、結(jié)合濮陽市20xx年慢性病防治工作的支配、依據(jù)慢性病工作方案的詳細支配，縣疾控中心慢病科在上級業(yè)務部門的細心指導下，在中心領(lǐng)導的大力支持下，圓滿完成了20xx年度清豐縣慢性病防治工作方案目標及指令性工作，詳細工作總結(jié)如下：一、慢病防治工作（-）慢性病危急因素監(jiān)測：在衛(wèi)生局、疾控中心領(lǐng)導的大力支持下，對我縣個鄉(xiāng)鎮(zhèn)個行政村共計人進行了慢性病危急因素監(jiān)測工作。問卷經(jīng)過審核、回訪、整理、評估數(shù)據(jù)庫共錄入份問卷。調(diào)查了被調(diào)查對象構(gòu)成狀況、吸煙狀況、飲酒狀況、就餐狀況、身體活動狀況、高血壓調(diào)查狀況、糖尿病調(diào)查狀況。針對調(diào)查內(nèi)容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛(wèi)生等結(jié)果。分析顯示15—74歲高血壓患病率為19.59%,5-74歲糖尿病患病率為6.54%o（二）慢性病督導考核工作：在衛(wèi)生局帶隊下完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務次的督導及考核工作，針對督導中存在的問題進行了指導并提出整改性建議。（三）清豐縣全民健康生活方式行動啟動工作：為提高我縣全民健康意識和健康生活方式的行為力量，降低慢病危急因素，制造長期可持續(xù)的支持環(huán)境，今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作。組織縣直醫(yī)療單位、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計千余人的健步走活動。對參與活動的人員和群眾免費發(fā)放了控油壺、限鹽勺、折頁、倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的大禮包余套，并重點講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展現(xiàn)了健康生活方式方面的展板余塊。前來觀看的群眾達500余人次，接受詢問的群眾達450余人次，發(fā)放全民健康生活方式行動倡議書和折頁3000余份。為制造可持續(xù)性的健康生活環(huán)境，以后逐步制造健康食堂、健康社區(qū)、健康單位、健康餐廳等示范性單位。（四）截至今日完成6個慢病防治衛(wèi)生宣揚日的宣揚活動工作，即"世界無煙日〃、〃全民健康生活方式日〃、〃愛牙日〃、〃全國高血壓日〃、〃世界精神衛(wèi)生日〃、〃聯(lián)合國糖尿病日〃。采用健康教育宣揚欄、制作健康學問展板、開展健康詢問、制作發(fā)放宣揚資料等形式，開展各種疾病防治學問傳播，共計制作宣揚材料8000份，發(fā)放5000余份，接受詢問達5000余人次。二、存在的困難問題（一）*及衛(wèi)生行政部門對慢性病防治工作重要性的熟悉嚴峻不足。*或衛(wèi)生行政部門沒有協(xié)調(diào)好相關(guān)部門的關(guān)系，沒有明確各部門的責任。（二）專業(yè)技術(shù)人員力氣不足。隨著基本公共衛(wèi)生力度的深入及重視，對慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾?。┙】到逃墓ぷ骷夹g(shù)要求越來越嚴格，專業(yè)技術(shù)水*越來越高，所以就需要肯定數(shù)量的慢病防治專業(yè)工作人員匹配當前的工作。三、今后工作準備（-）抓住機會、逐步深化。在以后慢性病防治工作（項目工作、公共衛(wèi)生工作）在做好本職工作的前提下，在肯定基礎上逐步深化、全面開展。（二）加強專業(yè)學習。在外因充分的狀況下，假如不加強自身學習、慢性病防治工作的有效開展就無法順當進展。所以加強人員業(yè)務學習和培訓，提高了自身業(yè)務技能是當務之急。慢性病管理工作總結(jié)10隨著社會經(jīng)濟的進展，人們生活水*的提高，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴峻危害著人們的生活質(zhì)量和生命平安，成為社會沉重的負擔，為了預防慢性病的長期危害，防止嚴峻的并發(fā)癥，依據(jù)區(qū)有關(guān)文件指示，我院緊跟形勢，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作。經(jīng)過幾個月的工作，現(xiàn)將工作狀況做一總結(jié)。1,建立居民健康檔案，篩查慢性病。我院自8月份開頭開展全鄉(xiāng)29個行政村的居民健康檔案創(chuàng)建工作，醫(yī)院派遣一個體檢小組在各個村衛(wèi)生室為村民開展免費體檢，體檢內(nèi)容包括:測量身高、體重、血壓；化驗血糖、血常規(guī)、B超、心電圖、胸透；詢問體檢人員既往病史、飲食、運動、吸煙、飲酒狀況，依據(jù)體檢結(jié)果，診斷其是否有慢性病，對已診斷為慢性病或體檢發(fā)覺慢性病的患者，在其檔案袋上分別用相應的標簽貼出，高血壓為紅色，冠心病為黃色，腦卒中為藍色，糖尿病為綠色。并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理法律規(guī)范中。經(jīng)過健康體檢，發(fā)覺高血壓病人1029人，比原來增加了481人，占建檔人數(shù)的22.1%,糖尿病病人204人，比原來增加了73人。這說明我鄉(xiāng)高血壓糖尿病的發(fā)病率高，發(fā)覺率低，今后還要加大宣揚，加強健康教育，讓高血壓病人主動測量血壓，讓農(nóng)夫自覺轉(zhuǎn)變不良生活習慣。2,登記慢性病患者花名。依據(jù)各村衛(wèi)生室慢性病登記狀況，收集整理并統(tǒng)計慢性病患者人數(shù)，高血壓人數(shù)為548人，糖尿病人數(shù)為131人，但從居民健康檔案的統(tǒng)計結(jié)果來看，高血壓人數(shù)為1030人，糖尿病人數(shù)為204人，這說明我們以前的登記人數(shù)有點保守,統(tǒng)計數(shù)值偏低，沒有做到準時發(fā)覺，說明我們的工作還存在許多漏洞，各種機制還不完善，需要進一步建設。3,實施門診首診測血壓。依據(jù)《高血壓患者健康管理服務法律規(guī)范》的要求對全鄉(xiāng)35歲及以上的常住居民第一次到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院村衛(wèi)生室就診時為其測量血壓。對第一次發(fā)覺血壓>140/90mmHg的居民，在去除可引起血壓提升的因素后預約其復查，非同日3次以上血壓高于正常，可初步診斷為高血壓，并將其納入慢病管理中。在這項工作中我們依據(jù)上級指示，加強了35歲首診測血壓制度建設，門診測血壓人數(shù)明4,對鄉(xiāng)村醫(yī)生進行培訓。我院響應上級號召，對全鄉(xiāng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進行公共衛(wèi)生培訓，培訓時間長達半月，培訓內(nèi)容有高血壓、糖尿病學問，高血壓、糖尿病患者的健康管理，鄉(xiāng)村醫(yī)生和醫(yī)院全體人員都收看北京阜外心血管病醫(yī)院的張慧敏教授的視頻錄像《從指南到實踐一一高血壓藥物治療及進展》通過培訓，增加了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)務人員對高血壓、糖尿病的熟悉，推動了慢病工作的進展。5,按時隨訪，并填寫隨訪紀錄表。慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病管理中的.重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式轉(zhuǎn)變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動狀況，了解患者服藥狀況，依據(jù)患者的詳細狀況做詳細處理。6,高血壓高危人群的統(tǒng)計。符合下列標準為高血壓的高危人群：(1)肥胖(BMI>28)或超重(BMI>24)。(2)吸煙。(3)長期大量飲酒。(4)fWj脂血癥。（5）高血壓病家族遺傳史。對于符合上述危急因素的人群進行統(tǒng)計，總統(tǒng)計人數(shù)有315人。下一步將逐步增加糖尿病高危人群的篩查。并做好登記工作。7,樂觀加強慢病健康教育。俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產(chǎn)生影響，我鄉(xiāng)部分居民的還存在〃沒病就是健康〃的觀念，對高血壓的熟悉不夠，為此，我院全年組織12次健康講座，調(diào)動全體醫(yī)生巡回到各村去給村民講慢性病防治學問，老年人保健，以及婦女兒童保健，醫(yī)院配有手提電腦、投影儀等設施,為健康教育工作開展供應了便利。8,工作心得體會。雖然從我開頭工作現(xiàn)在時間不長，但從這幾個月的工作中我深切體會到了所負擔的責任重大，慢病工作任重而道遠，同時也體會到了農(nóng)夫?qū)τ诮】档男枨?，從工作中我了解到農(nóng)村慢性病發(fā)病率高，患者服藥和疾病治療狀況卻不容樂觀，存在問題有生活方式不健康，治療不法律規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此對農(nóng)村慢性病患者加強有效地健康教育，提高他們對疾病學問的認知和治療的依從性至關(guān)重要，也是掌握慢性并發(fā)癥、降低致殘、致死率的關(guān)鍵，目前高血壓病的流行特點和防治現(xiàn)狀仍是三高（高發(fā)病率、高致殘率和高致死率）、三低（低知曉率、低治療率、低掌握率）和三不（不情愿服藥、不難過時不服藥、不按醫(yī)囑服藥）。因此開展多種形式的健康教育，轉(zhuǎn)變不良生活習慣和行為方式，促使其樂觀法律規(guī)范的治療，提高自身健康維護力量，提高治療的依從性，可有效掌握慢性病的發(fā)病及進展。在農(nóng)村，高血壓病的藥物治療存在極大的盲目性，通常有這種狀況，患者同一類的藥物同時吃好幾種，有的人復方制劑和其他類降壓藥同時使用，這無疑增加了不良反應，而導致降壓效果不明顯或血壓波動太大。不少農(nóng)村病人認為'‘久病自成醫(yī)〃靠著感覺自行增減降壓藥的種類和劑量，經(jīng)常導致血壓突然變化，甚至引起反跳性高血壓及心絞痛等嚴峻后果。9,20xx年的展望。明年的慢性病工作要加大高血壓法律規(guī)范管理，連續(xù)探究有用、可行、有效地高血壓法律規(guī)范管理模式。完善各項有關(guān)紀錄，加強管理，以高血壓為突破口，積累閱歷，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為群眾解決解決病痛。3、加強有針對性的健康教育。4、連續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓，提高業(yè)務技術(shù)水*。存在的問題肯定加強改進，同時樂觀參與上級業(yè)務學問培訓及指導。慢性病管理實施方案3篇（擴展3）——慢性病管理培訓方案慢性病管理培訓方案1隨著社會經(jīng)濟的進展，人們生活水*的提高，人們生活方式的轉(zhuǎn)變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病（簡稱慢性?。┮殉蔀槲：θ藗兘】档臍⑹?，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴峻危害著人們的生活質(zhì)量和生命平安，成為社會沉重的負擔。為貫徹落實《*中心*關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、《*慢性病防治工作規(guī)劃（20xx—20xx年）》，預防慢性病的長期危害，防止嚴峻的并發(fā)癥，特制定本實施方案。一、指導思想以“十二五”規(guī)劃中“加強慢性病防治工作作為改善民生、推動醫(yī)改的重要內(nèi)容，實行有力有效措施，盡快遏制慢性病高發(fā)態(tài)勢〃作為開展慢性病管理的指導思想。以我院就診的慢病患者為服務對象，以掌握慢病危急因素為干預重點，以健康教育、健康促進和患者管理為主要手段，通過"醫(yī)聯(lián)體〃活動開展為載體，提高我院醫(yī)務人員加強慢病管理意識，走進基層、走進社區(qū)、走進家庭，促進預防、干預、治療的有機結(jié)合。二、目標慢性病管理的最終目標不是治愈疾?。ㄓ捎谠S多慢性疾病是無法治愈的），而是努力將慢性疾病患者的健康狀況、健康功能維持在一個滿足的狀態(tài)，獨立生活，回歸社會；同時、轉(zhuǎn)變不良生活方式，有效削減疾病危急因素，削減用藥，掌握醫(yī)療保健成本，節(jié)省社會衛(wèi)生資源。為我院贏得更好的社會效益，發(fā)揮醫(yī)院公益性。三、組織領(lǐng)導成立20xx年"慢性病管理〃實施領(lǐng)導小組組長：副組長:成員:領(lǐng)導小組下設平安月活動指揮辦公室，設在護理部，主任由施圣暉陳思仙兼任，副主任由彭德清擔當，負責“慢性病管理〃的相關(guān)活動，辦公室成員由各護理單元護士長組成。五、活動內(nèi)容和支配（一）宣揚發(fā)動階段：7月10日—7月20日1、召開全院護理人員會議，宣布《宣城市人民醫(yī)院20xx年“慢性病管理〃實施方案》，各護理單元高度重視，樂觀申報開展。2、醫(yī)院網(wǎng)站及宣揚欄宣揚《宣城市人民醫(yī)院20xx年"慢性病管理”實施方案》。3、各科室仔細學習并領(lǐng)悟?qū)嵤┓桨浮＃ǘ┰圏c科室評比階段：7月21日—7月31日影響我們我國人民群眾身體健康的常見慢性病主要有心腦血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等。依據(jù)科室申報表，首先考慮在有以上相關(guān)疾病的科室中進行選擇，初步方案選擇兩個科室進行試點。（三）實施階段：8月1日―9月30日1、試點科室制定本科室開展慢性病管理的實施方案。由護士長牽頭，在科主任的領(lǐng)導下，醫(yī)護合作，制定切實可行的實施方案。2、建立慢性病患者檔案。從8月1日始，納入慢病管理的患者入院時均建立電子檔案，便于住院期間實施慢病管理措施和出院后隨訪追蹤管理。3、按時隨訪，并填寫隨訪紀錄表。慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢性病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式轉(zhuǎn)變，測量其體重、血壓、血糖，評定日常自理生活力量等，了解患者服藥狀況，依據(jù)患者的詳細狀況做詳細處理。4、對基層醫(yī)療機構(gòu)進行培訓。慢性病患者出院后，更多的服務是在基層醫(yī)院和社區(qū)診所?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生氣構(gòu)負責相關(guān)慢性病防控措施的執(zhí)行與落實。試點科室要為基層衛(wèi)生氣構(gòu)開展慢性病診療、康復服務供應技術(shù)指導；制定慢性病健康教育策略方法，傳播慢性病防治核心信息，并指導基層醫(yī)療機構(gòu)開展慢性病健康教育活動。促進合理膳食、適量活動、控煙限酒，培育健康人群。5、試點科室準時對本科室醫(yī)護人員進行慢病管理相關(guān)學問培訓，逐步實現(xiàn)慢性病的法律規(guī)范化診治和康復。嚴格遵照衛(wèi)生行政部門制定的診療技術(shù)法律規(guī)范和指南，完善專業(yè)化培訓制度，留意康復治療的早期介入。在供應法律規(guī)范化診斷、治療和康復的、同時，要加強對患者及家屬的詢問指導和科普宣揚。6、慢性病管理試點科室，留意開展社區(qū)調(diào)查隨訪，明確本病主要健康問題和危急因素，應用相宜技術(shù)，進展適合我院的慢性病防控策略、措施和長效管理模式。（四）總結(jié)推廣階段：10月1日—12月30日1、總結(jié)階段：試點科室在10月20日前完成慢性病管理工作總結(jié)，召開全體護士長會議,進行閱歷溝通。2、推廣階段：將試點科室好的閱歷、做法匯總，鼓舞有慢性病的護理單元均逐步開展慢性病管理，并加強與各部門及兄弟醫(yī)院的合作。加強科研，促進合作和溝通，開發(fā)健康教育與健康促進工具，加強科研成果轉(zhuǎn)化和采用，推廣慢性病預防、早診早治早康和法律規(guī)范治療等相宜技術(shù)。六、保障措施（-）加強組織領(lǐng)導，推動方案實施。在開展慢性病管理的過程中，領(lǐng)導要起推動的樂觀作用，切實解決防治工作中的問題和困難，落實政策保障、人員配備、資金投入、監(jiān)督嘉獎等措施，大力加強醫(yī)護人員動員，努力形成醫(yī)院與社區(qū)防治工作合力。（二）履行部門職責，落實綜合措施。加強部門間協(xié)調(diào)溝通，建立慢性病防治工作聯(lián)席會議制度，健全分工明確、各負其責、有效監(jiān)督的工作機制，協(xié)調(diào)解決慢性病管理重大問題，落實各項管理措施?！圆」芾砉ぷ骺偨Y(jié)10篇慢性病管理工作總結(jié)1一、組織健全依據(jù)新區(qū)要求陸凌居委建立市民健康自我管理小組，由健康教育干部擔當組織者，一起實施健康自我管理工作。"健康是人全面進展的基礎，關(guān)系千家萬戶幸福〃，這是千真萬確的真理。通過開展多種形式的活動，達到樂觀提倡和促進居民把握科學健康學問和健康生活方式，不斷提高居民的健康素養(yǎng)。二、主要工作16位組員每月一次開展活動，全年共11次。組員之間溝通個人行動方案執(zhí)行狀況，同時組織健康學問拓展培訓及核心學問點鞏固復訓活動。自主性健康促進活動，包括組織健身活動（健步走、打乒乓等）、健康生活方式技能展現(xiàn)（健康菜肴等）以及健康社區(qū)志愿者服務（控煙勸導、愛衛(wèi)義務勞動）等活動。同時要組織好〃I傳10〃健康促進傳播活動，鼓舞組員通過家庭以及社區(qū)等途徑，向周邊人群集聚傳播學問與技能，每人每年傳播對象不少于10人。大力宣揚健康生活方式：戒煙、戒酒、限鹽等。為組員樹立信念，鼓舞他們要樂觀參與社區(qū)醫(yī)生對健康學問的培訓指導。鼓舞組員相互勉勵，仔細學習各種學問技能來維護健康。同時也提高了自身的健康素養(yǎng)，增進了自身的健康素養(yǎng)。三、成果成效健康自我管理小組以自我學習管理為主，每周一次測量血壓，與醫(yī)生一起制訂個人行為干預方案、開展相互溝通等多種形式，與組員相互學習、取長補短、掌握血壓、限制食鹽量。經(jīng)過近一年的實踐，健康自我管理小組取得了顯著的效果，16名組員在自我管理方法的關(guān)心下，提高信念，過上健康、幸福的生活。盼望我們的工作組通過健康自我管理方法的實踐，使之更加成熟、更有用、更有效，為社區(qū)居民們的健康和幸福發(fā)揮更大作用。慢性病管理工作總結(jié)2基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┕芾矸枕椖块_展以來。依據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務項目，樂觀開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務項目管理與法律規(guī)范管理。現(xiàn)將開展狀況總結(jié)如下：一、制定公共衛(wèi)生管理服務方案以基本公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┗颊吖芾矸枕椖恐笇Х桨?結(jié)合我鄉(xiāng)實際狀況確定詳細項目目標，對轄區(qū)內(nèi)全部35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要法律規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務項目建檔率、法律規(guī)范管理率達到上級要求。二、培育基本公共衛(wèi)生管理服務項目管理人員為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順當實施，今年舉辦了兩次慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿病）學問講座，，之后接受廣闊群眾詢問達20xx多人次，用《*高血壓防治指南》、《*糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性?。ǜ哐獕?、2型糖尿?。┗颊吖芾矸枕椖恐笇Х桨傅脑敿毠芾砗头梢?guī)范管理要求，指導我院公共衛(wèi)生服務人員嫻熟管理和法律規(guī)范管理程序，堅固把握疾病的篩查、評估、個人信息的接受、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中肯定要按要求仔細填寫信息表格，精確紀錄數(shù)據(jù)，準時發(fā)覺目標管理服務人群，做到準時發(fā)覺患者，準時登記信息，準時建檔管理準時隨訪，同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)覺數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，關(guān)心患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標人群自我識別高血壓、糖尿病，從而削減疾病造成的影響，指導目標人群提倡〃合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理*衡〃的健康生活方式，重點干預35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導高血壓、糖尿病患者法律規(guī)范用藥，按各個患者的實際狀況打算防治措施，告知患者消失哪些特別時應準時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到法律規(guī)范管理。三、全鄉(xiāng)詳細工作開展狀況20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務要求，開展慢性病管理服務項目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性病（高血壓、2型糖尿?。┖Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者（）人，免費體檢訪視（）人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費體檢訪視（）人,管理率100%。四、待完善的問題和建議公共衛(wèi)生管理服務項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成果，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的狀況，三是部分村醫(yī)責任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展狀況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓工作,明確工作目標和此項工作的重要熟悉，轉(zhuǎn)變服務意識，增加防病力量，增加公共衛(wèi)生人員責任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，指導和關(guān)心慢性病患者醫(yī)療、康復，削減慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧進展。慢性病管理工作總結(jié)3*工程院院士、中華醫(yī)學會會長王隴德表示，體能消耗過少，包括體育熬煉過少和日?；顒拥南鳒p是慢性病發(fā)生的首要因素。因此，他建議每周至少要熬煉三次，且*均每天半小時以上。最佳的熬煉時間是下午4?5時左右，其次為晚間飯后2?3小時。熬煉的方式以有氧運動為主，包括快走、慢跑、游泳等耐力型運動和器械、啞鈴、拉力器等力氣型的運動。他建議，耐力型和力氣型運動要結(jié)合,即便是65歲以上老年人每周也應當進行2?3次8-10種的力氣型熬煉。除此之外，王院士在最近的一場講座上現(xiàn)場傳授16字〃健康箴言〃：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理*衡。合理膳食?！ǔ燥埾任辶鶄€肉菜，然后上一個素菜'點綴最終上水果，這是我們宴請的一般挨次?！ㄍ蹼]德說，這樣的就餐挨次其實跟人體消化的過程是相反的。合理的膳食可以用〃十個網(wǎng)球〃原則：每天食用的肉類不超過1個網(wǎng)球的大小、每天食用的主食相當于2個網(wǎng)球的大小、每天食用的水果要保證3個網(wǎng)球的大小、每天食用的蔬菜不少于4個網(wǎng)球的大小。此外，每天還要加〃四個一〃，即1個雞蛋、1斤牛奶、1小把堅果及1塊撲克牌大小的豆腐。慢性病管理工作總結(jié)4一、仔細落實慢病防制指導思想20xx年我院慢病工作在衛(wèi)生局詳細指導下深化社會，大力開展慢病防制工作以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控煙、控酒、飲食、心理干預等措施，樂觀開展健康宣教與促進，降低人群主要危急因素，有效地掌握轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。二、結(jié)合我院《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿足為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)懷的慢病問題。不斷完善服務內(nèi)容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡最大努力為服務對象供應便利讓大家滿足。做到自覺把《醫(yī)院管理制度》，提高慢病專兼職人員職業(yè)道德修養(yǎng)。醫(yī)務人員堅持以病人為中心，以服務對象滿足為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)懷的慢病問題。不斷完善服務內(nèi)容，改進辦事程序、服務方式、管理制度，盡量大努力為服務對象供應便利讓大家滿足。做到自覺把《醫(yī)務人員工作手冊》落實到醫(yī)療服務工作中，進一步恪守服務宗旨，增加服務意識，提高服務質(zhì)量，樹立全新基層衛(wèi)生服務中心文明新形象。三、慢病防制的內(nèi)容及措施1、強化慢病防制網(wǎng)絡工作為了加大信息工作力度，提高信息數(shù)量和質(zhì)量，提升醫(yī)院整體形象，推動慢病防制的法律規(guī)范。成立慢病工作小組設專兼職人員。從分管領(lǐng)導到各個科室，再到各個村衛(wèi)生室，宣揚員深化各村各戶樂觀落實慢病防制工作的方案，開展各項慢病防制工作。形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網(wǎng)絡，盡力促進全年信息工作目標任務的完成。2、慢性非傳染性疾病的患病率不斷提升、醫(yī)療費用的逐年增長已成為我們我國一個突出的社會問題，老年人群的經(jīng)濟力量有限并且相對固定，和其相對巨大的醫(yī)療需求之間構(gòu)成了沖突，這就需要優(yōu)質(zhì)經(jīng)濟的服務，而預防保健和健康教育是最佳投入效益的干預，加強慢病管理可以緩解''看病難、看病貴〃的問題。而基層衛(wèi)生院慢病