放射治療的QA與

放射治療的QA與第1頁(yè)/共61頁(yè)放射治療工作的特點(diǎn)◆參與的人員角色多

醫(yī)生、物理師、技術(shù)員、工程師、護(hù)士等◆設(shè)備龐大、眾多、精密、復(fù)雜

治療設(shè)備、定位設(shè)備、劑量檢測(cè)設(shè)備、計(jì)量計(jì)算設(shè)備、體位固定及模具加工設(shè)備、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)等◆涉及的學(xué)科領(lǐng)域廣泛

腫瘤放射臨床、放射物理、放射生物、放療技術(shù)、電工電子、計(jì)算機(jī)等◆時(shí)間過(guò)程較長(zhǎng)且復(fù)雜，不易控制

診斷、計(jì)劃設(shè)計(jì)、定位、靶區(qū)確定、劑量計(jì)算、幾何及劑量驗(yàn)證、治療、隨訪等◆復(fù)雜的劑量學(xué)工作

劑量學(xué)數(shù)據(jù)和治療機(jī)特性參數(shù)的采集、監(jiān)測(cè)、計(jì)算及維護(hù)第2頁(yè)/共61頁(yè)放射治療的組織和基本流程放射治療的組織人員構(gòu)成及組織分工(角色)設(shè)備組織基本配置要求放射治療的基本流程臨床準(zhǔn)備階段物理技術(shù)準(zhǔn)備階段物理技術(shù)實(shí)施階段第3頁(yè)/共61頁(yè)放射治療機(jī)構(gòu)的人員構(gòu)成醫(yī)生─主導(dǎo)作用（決定治療計(jì)劃的主要內(nèi)容）物理師─主要作用（劑量學(xué)保證、設(shè)備精度保證、計(jì)劃設(shè)計(jì)、全程的QA與QC）技術(shù)員─重要作用（主要執(zhí)行者）工程師─重要作用（協(xié)同保障）其他人員─第4頁(yè)/共61頁(yè)醫(yī)生廠家服務(wù)技術(shù)員工程師物理師放射治療工作中各類人員的關(guān)系第5頁(yè)/共61頁(yè)事實(shí)上無(wú)論采用哪一種放療技術(shù)，靶區(qū)的確認(rèn)都是最關(guān)鍵的，就目前的放療技術(shù)而言（調(diào)強(qiáng)、適形乃至于應(yīng)用了固定技術(shù)的普放），只要有健全的QA和QC，其位置精度都可以控制在5mm以內(nèi)，劑量精度也可以控制在5%以內(nèi)，關(guān)鍵就在于靶區(qū)幾其它各種輪廓的確認(rèn)了，ICRU62號(hào)報(bào)告的例子是非常有說(shuō)服力的，因此，在一定意義上看，這可能會(huì)成為影響放射治療的效果的瓶頸了。因?yàn)樵O(shè)備可以買，制度和規(guī)范可以建立，可以量化得很具體，但對(duì)靶區(qū)的認(rèn)識(shí)就見仁見智了，其偏差可能是厘米級(jí)的，而且非常難以給出量化的具體的評(píng)估，所以，醫(yī)生的主導(dǎo)地位也決定了他們的主要責(zé)任。第6頁(yè)/共61頁(yè)放射治療對(duì)物理師的要求熟悉各類放療設(shè)備的原理及各類放射源的物理特性，能夠協(xié)助醫(yī)生針對(duì)臨床情況和放療原則選擇放療技術(shù)；熟悉度量電離輻射的各種物理量的含義，了解并掌握各類輻射的測(cè)量手段；熟悉各類放療設(shè)備的技術(shù)規(guī)格和臨床應(yīng)用意義，了解各類放療設(shè)備的驗(yàn)收規(guī)程和方法，熟悉治療計(jì)劃系統(tǒng)的構(gòu)成、基本數(shù)學(xué)模型的原理，熟練掌握治療計(jì)劃系統(tǒng)的操作；掌握各種特殊放射治療技術(shù)和劑量學(xué)方法；第7頁(yè)/共61頁(yè)放射治療對(duì)物理師的要求關(guān)注放療設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展，不斷更新知識(shí)層次和知識(shí)面，開展新技術(shù)，為本單位的設(shè)備更新提供論證意見，并在設(shè)備更新后開展技術(shù)和劑量學(xué)方面的研究工作；不斷完善臨床劑量學(xué)步驟；負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)生和技術(shù)員的放射物理學(xué)的教學(xué)工作；負(fù)責(zé)輻射防護(hù)事宜；建立嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的QA和QC規(guī)程并負(fù)責(zé)實(shí)施；有較好的外語(yǔ)和計(jì)算機(jī)基礎(chǔ)，對(duì)解剖學(xué)、放射生物學(xué)、核醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)影象學(xué)有足夠程度的了解。第8頁(yè)/共61頁(yè)放射治療對(duì)物理師的要求敬業(yè)精神基礎(chǔ)和專業(yè)能力統(tǒng)籌和管理能力科研和創(chuàng)新能力交流和溝通能力第9頁(yè)/共61頁(yè)放射治療技術(shù)員香港：《輔助醫(yī)療業(yè)條例》規(guī)定，放療技師要經(jīng)香港理工大學(xué)放射學(xué)系培養(yǎng)，大學(xué)3年，預(yù)科1年在“中七”完成，取得學(xué)士學(xué)位后即可申請(qǐng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。澳洲：與香港大致相同，唯一不同的是在大學(xué)學(xué)習(xí)3年理論課后，一定要到醫(yī)院實(shí)習(xí)1年，才有資格申請(qǐng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。加拿大和美國(guó)：目前是文憑制和學(xué)位制并存。高級(jí)文憑課程一般由各省腫瘤醫(yī)院自己的技師學(xué)校培訓(xùn),3年內(nèi)完成指定課程并考試合格,即可獲推薦參加加拿大放療技師協(xié)會(huì)舉辦的全國(guó)考試(CAMRT),通過(guò)即可使用R.T.T名銜,然后到醫(yī)院所屬省份申請(qǐng)注冊(cè)執(zhí)業(yè)。第10頁(yè)/共61頁(yè)內(nèi)地放射治療技術(shù)員人員來(lái)源護(hù)士、放射科技士、影象學(xué)專業(yè)、高中生、其它，近年來(lái)有本科生從事放療技術(shù)工作。工作范圍及職責(zé)操作治療機(jī)（鈷-60機(jī)、加速器、后裝機(jī)等）模擬定位機(jī)模型室工作部分物理師的工作第11頁(yè)/共61頁(yè)放射治療工程師人員來(lái)源生物醫(yī)學(xué)工程、電工電子專業(yè)、放射學(xué)專業(yè)、影象學(xué)專業(yè)、高中生等工作范圍及職責(zé)所有治療機(jī)（鈷-60機(jī)、加速器、后裝機(jī)等）的日常維護(hù)、保養(yǎng)及維修。模擬定位機(jī)的日常維護(hù)、保養(yǎng)及維修。部分物理師的工作第12頁(yè)/共61頁(yè)放射治療科的人員組織與配置科主任放療病房放療病房放療機(jī)房（放療技術(shù)科）物理工程組技術(shù)組物理劑量測(cè)量治療計(jì)劃設(shè)計(jì)治療計(jì)劃驗(yàn)證放療設(shè)備維修QA與QC治療室定位室模型室輔助治療室登記、資料、庫(kù)房第13頁(yè)/共61頁(yè)工作流程與人員的組織安排工作流程人員安排1明確診斷，了解病情，初步確定放療方針醫(yī)生2選擇體位固定措施醫(yī)生、物理師、技術(shù)員3獲取影像學(xué)資料（CT、MRI、PET等）影像科或放療科4影象學(xué)資料的處理（傳輸、融合等）醫(yī)生、物理師5各種輪廓的確定（GTV、CTV、OAR等）醫(yī)生、物理師6計(jì)劃設(shè)計(jì)物理師7計(jì)劃評(píng)估醫(yī)生、物理師8計(jì)劃驗(yàn)證（射野、等中心、劑量驗(yàn)證）物理師9計(jì)劃執(zhí)行技術(shù)員10全過(guò)程的QA與QC醫(yī)生、物理師、技術(shù)員、工程師第14頁(yè)/共61頁(yè)放射治療設(shè)備的配置要求●標(biāo)準(zhǔn)配置

◎

治療機(jī)：加速器、鈷-60機(jī)、后裝機(jī)等

◎定位機(jī)：模擬定位機(jī)、CT-Sim、CT、MR◎

劑量測(cè)量設(shè)備：絕對(duì)和相對(duì)劑量?jī)x、模體、水箱、黑度計(jì)等◎

治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）：包括驗(yàn)證幾數(shù)據(jù)傳輸設(shè)備◎模室設(shè)備：切割機(jī)、合金模具設(shè)計(jì)及制作、補(bǔ)償物◎各類體位固定設(shè)施◎其它輔助設(shè)施（低氧、熱療等）第15頁(yè)/共61頁(yè)放射治療設(shè)備的配置要求●

非標(biāo)準(zhǔn)配置◎治療機(jī)+模擬定位機(jī)+劑量?jī)x

◎治療機(jī)+模擬定位機(jī)+治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）

◎治療機(jī)+模擬定位機(jī)

◎治療機(jī)+劑量?jī)x+治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）◎治療機(jī)+劑量?jī)x◎治療機(jī)第16頁(yè)/共61頁(yè)放射治療設(shè)備的配置要求●最小放射治療單元的設(shè)備投入加速器1,100萬(wàn)元模擬定位機(jī)400-600萬(wàn)元治療計(jì)劃系統(tǒng)80-120萬(wàn)元絕對(duì)和相對(duì)劑量?jī)x200萬(wàn)元模室設(shè)備100萬(wàn)元

QA與QC設(shè)備50萬(wàn)元房屋及基礎(chǔ)設(shè)施500-800萬(wàn)元耗材50萬(wàn)元/500病人/年2500－3000萬(wàn)元第17頁(yè)/共61頁(yè)放射源的種類及照射方式●放射源種類

◎放射性同位素(α、β、γ射線)◎X線治療機(jī)和各類加速器（X線和電子線）◎重粒子加速器（電子、質(zhì)子、中子、負(fù)π介子束等）●照射方式◎遠(yuǎn)距離照射（體外照射）◎近距離照射（體內(nèi)照射）○近距離治療（腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間插植、敷貼）○后裝治療（腔內(nèi)、管內(nèi)、組織間插植）○粒子植入（放射性核素永久性植入）第18頁(yè)/共61頁(yè)近距離照射與遠(yuǎn)距離照射的比較近距離內(nèi)照射遠(yuǎn)距離外照射放射源人工合成同位素加速器或X線機(jī)產(chǎn)生源強(qiáng)度mCi～10CikCi以上（鈷-60）設(shè)備成本低高維護(hù)及運(yùn)行成本低高源衰變須衰變計(jì)算及換源固定劑量率輸出正常組織損傷不須經(jīng)過(guò)正常組織須經(jīng)過(guò)正常組織劑量分布劑量梯度大，分布不均勻劑量梯度相對(duì)較小，分布均勻劑量計(jì)算模型影響因素較少，數(shù)學(xué)模型相對(duì)簡(jiǎn)單影響因素較多，劑量計(jì)算的數(shù)學(xué)模型十分復(fù)雜QA&QC內(nèi)容較少因影響因素較多，QA&QC內(nèi)容多且復(fù)雜第19頁(yè)/共61頁(yè)常用放射性同位素放射性同位素產(chǎn)生的放射線+-βγα第20頁(yè)/共61頁(yè)常用放射性同位素物理特性核素符號(hào)射線種類平均能量半衰期TVL鉛（HVL）鉛鐳-226226Raγ0.83MeV1590aHVL鉛=1.30cm鈷-6060Coγ1.25MeV5.27aHVL鉛=1.27cm銫-137137Csγ0.662MeV33aTVL鉛=18.5mm金-198198Auγ0.412MeV2.7dHVL鉛=0.3cm銥-192192Irγ0.36MeV74.2dTVL鉛=7.1mm碘-125125Iγ28KeV59dTVL鉛=0.025mm鈀-103103Pdγ22KeV17.0dTVL鉛=0.013mm镅-241241Amγ60KeV432.2aTVL鉛=0.41mm釤-145145Smγ43KeV340dTVL鉛=0.2mm鐿-169169Ybγ93KeV32dTVL鉛=1.6mm鍶-9090Sr電子2.28MeV28.1aR最大=1100mg·cm-2锎-252252Cf中子2.35MeV2.65aHVL水=5cm第21頁(yè)/共61頁(yè)X線治療機(jī)X線治療機(jī)的能量

臨界：6～10kV

接觸：10～60kV

淺層：60～160kV

深部：180～400kV

高壓：400～1MV

高能：2～5MV第22頁(yè)/共61頁(yè)鈷-60治療機(jī)●鈷-60治療機(jī)的一般結(jié)構(gòu)

◎一個(gè)密封的鈷-60放射源◎一個(gè)源容器及防護(hù)機(jī)頭◎具有開關(guān)的遮線器裝置◎定向限束準(zhǔn)直器◎支持機(jī)頭的治療機(jī)架，用以調(diào)整射束方向◎治療床◎計(jì)時(shí)器及運(yùn)動(dòng)控制系統(tǒng)◎輻射安全及聯(lián)鎖系統(tǒng)第23頁(yè)/共61頁(yè)鈷-60治療機(jī)●鈷-60治療機(jī)的分類

◎按結(jié)構(gòu)分類○直立型（已淘汰）○旋轉(zhuǎn)型（等中心型，SAD=80～100cm）◎按活度分類○百居里治療機(jī)（較少見，SSD=40～60cm）○千居里治療機(jī)（較多見，SSD≥75cm）○萬(wàn)居里治療機(jī)

第24頁(yè)/共61頁(yè)第25頁(yè)/共61頁(yè)第26頁(yè)/共61頁(yè)醫(yī)用電子加速器歷史回顧范德格喇夫加速器

1937年美國(guó)波士頓Huntington紀(jì)念醫(yī)院

1940年美國(guó)波士頓麻省總醫(yī)院1.25MV靜電

1946年2-2.5MV40臺(tái)電子感應(yīng)加速器

1948年歐洲瑞士BBC公司31MV德國(guó)SIEMENS公司

1949年美國(guó)20MV70年代后被直線加速器替代電子直線加速器

1952年英國(guó)8MV5MV60年代后期成為主流

1978年中國(guó)10MV第27頁(yè)/共61頁(yè)不同廠家生產(chǎn)的加速器的主要區(qū)別ElektaVarianSiemens微波功率源磁控管磁控管&速調(diào)管磁控管&速調(diào)管加速原理行波加速駐波加速駐波加速機(jī)架類型滾筒式中心軸承式中心軸承式MLC數(shù)目40對(duì)26、40、60對(duì)28對(duì)等中心處MLC寬度10mm10mm、5mm10mm楔形板類型合成（一楔多用）固定固定第28頁(yè)/共61頁(yè)電子直線加速器的加速原理行波加速原理t1t2第29頁(yè)/共61頁(yè)駐波加速原理t1t2t3電子直線加速器的加速原理第30頁(yè)/共61頁(yè)第31頁(yè)/共61頁(yè)偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)90°偏轉(zhuǎn)270°偏轉(zhuǎn)滑雪式偏轉(zhuǎn)第32頁(yè)/共61頁(yè)定位及固定設(shè)備第33頁(yè)/共61頁(yè)第34頁(yè)/共61頁(yè)定位設(shè)備診斷用X線機(jī)超聲定位常規(guī)模擬定位機(jī)CT-sim其它第35頁(yè)/共61頁(yè)第36頁(yè)/共61頁(yè)放療領(lǐng)域存在的問題準(zhǔn)入制度不健全；放療機(jī)構(gòu)內(nèi)的人員配置及分工不合理，沒有人員配置的基本要求；主管部門沒有關(guān)于放療機(jī)構(gòu)設(shè)備配置的最基本要求；國(guó)家教育體系中沒有放射治療物理和技術(shù)的專業(yè)設(shè)置；業(yè)內(nèi)人士特別是管理者們浮躁的心態(tài)；對(duì)物理和技術(shù)人員的不重視導(dǎo)致了他們工作上的不安心和缺乏動(dòng)力；由于不能產(chǎn)生直接的經(jīng)濟(jì)效益而不愿意購(gòu)置和添加QA和QC設(shè)備；現(xiàn)行的QA體系不健全；……第37頁(yè)/共61頁(yè)臨床準(zhǔn)備階段明確臨床診斷各種影象學(xué)和檢驗(yàn)學(xué)資料的準(zhǔn)備適應(yīng)癥遴選與其它治療手段的協(xié)調(diào)安排（手術(shù)或化療）其它治療（病人機(jī)體狀態(tài)的調(diào)整）治療方針的確定第38頁(yè)/共61頁(yè)治療方針根治性放療

對(duì)TNM分期較早的腫瘤，給予腫瘤致死劑量（TCD95）的放療。姑息性放療減癥、緩解病人痛苦。其它外照射+內(nèi)照射術(shù)前（后）放療放療+化療……治療方針的轉(zhuǎn)變第39頁(yè)/共61頁(yè)物理技術(shù)準(zhǔn)備階段咨詢：

與病人或家屬談話，向病人介紹放療的目的、原理、過(guò)程及可能回出現(xiàn)的副作用，填寫放療同意書。登記：

保留病人的基本資料。放療計(jì)劃的初步制訂

根據(jù)病人的具體情況，合理選擇治療機(jī)，確定治療方針和治療技術(shù)。第40頁(yè)/共61頁(yè)物理技術(shù)實(shí)施階段流程分類

●簡(jiǎn)易流程適用于病情簡(jiǎn)單、急診放療、經(jīng)濟(jì)條件較差者

●常規(guī)流程適用于常規(guī)放療能夠滿足臨床要求的大多數(shù)情況

●

精確流程適用于病情較為復(fù)雜、再程放療、常規(guī)放療不能滿足臨床要求的情況第41頁(yè)/共61頁(yè)物理技術(shù)實(shí)施階段簡(jiǎn)易流程：1、定位：確定靶區(qū)及照射野。根據(jù)病人的具體情況和治療技術(shù)，在模擬機(jī)下確定靶區(qū)及周圍正常組織、器官的相對(duì)位置，確定照射野并拍片存檔。電子束放療可依據(jù)體表標(biāo)記定位。2、模型制作：按治療計(jì)劃要求制作補(bǔ)償物、擋鉛等輔助設(shè)施。根據(jù)病人的具體情況和治療技術(shù)以及治療計(jì)劃的要求，選擇并制作適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償物、X線或電子束擋鉛等輔助設(shè)施。3、劑量計(jì)算：治療時(shí)間的計(jì)算。4、計(jì)劃驗(yàn)證：驗(yàn)證治療計(jì)劃的正確性與可行性。醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同在治療機(jī)條件下對(duì)計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證、復(fù)核，確認(rèn)計(jì)劃可行且無(wú)誤后執(zhí)行首次放療并進(jìn)入常規(guī)放療程序。5、治療：執(zhí)行放射治療。第42頁(yè)/共61頁(yè)咨詢、登記：保存病人資料初步計(jì)劃設(shè)計(jì)：確定治療方針，選擇治療技術(shù)定位：選擇相應(yīng)的定位技術(shù)并拍片（電子束放療略）模型制作：補(bǔ)償器、X線或電子束擋鉛、MLC等計(jì)劃驗(yàn)證：治療機(jī)參數(shù)、放療模型、MLC等的驗(yàn)證劑量計(jì)算：物理劑量及參考BED的計(jì)算治療：執(zhí)行首次放療并對(duì)計(jì)劃進(jìn)行最終驗(yàn)證、復(fù)核計(jì)劃修改第43頁(yè)/共61頁(yè)物理技術(shù)實(shí)施階段常規(guī)流程：1、體位固定

為保證治療精度選擇合適的固定技術(shù)，設(shè)置等中心或其它體表標(biāo)記。

第44頁(yè)/共61頁(yè)等中心（定位）標(biāo)記的預(yù)設(shè)置目的為CT或MR掃描建立擺位標(biāo)準(zhǔn)；為治療計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)等中心的設(shè)置創(chuàng)建參考坐標(biāo)系。方法魔十字手術(shù)預(yù)埋標(biāo)記第45頁(yè)/共61頁(yè)物理技術(shù)實(shí)施階段-常規(guī)流程2、定位根據(jù)病人的具體情況和治療技術(shù)，在模擬機(jī)下確定靶區(qū)及周圍正常組織、器官的相對(duì)位置，驗(yàn)證所擬訂的治療技術(shù)的可行性，確定照射野并拍片存檔。第46頁(yè)/共61頁(yè)擺位標(biāo)記的設(shè)置皮膚墨水顯性墨水隱性墨水簡(jiǎn)單文身刺身激光槍第47頁(yè)/共61頁(yè)3、確定靶區(qū)根據(jù)病人的具體情況和治療技術(shù)，由專業(yè)組討論確定靶區(qū)和預(yù)防區(qū)的照射范圍，確定照射技術(shù)和選擇的治療機(jī)。第48頁(yè)/共61頁(yè)物理技術(shù)實(shí)施階段-常規(guī)流程3（a-1）CT（MRI）掃描根據(jù)病變部位和所選擇的治療技術(shù)，帶病人行CT（MRI）掃描，為治療計(jì)劃設(shè)計(jì)獲取病人圖象資料。第49頁(yè)/共61頁(yè)物理技術(shù)實(shí)施階段-常規(guī)流程3（a-2）、治療計(jì)劃（TPS）設(shè)計(jì)制訂和優(yōu)化放療計(jì)劃。根據(jù)病人的具體情況，合理選擇治療機(jī)，確定治療方針和治療技術(shù)。

◆圖像資料輸入◆輪廓勾畫◆腫瘤及重要器官劑量目標(biāo)函數(shù)確定◆照射野設(shè)計(jì)◆計(jì)劃評(píng)估第50頁(yè)/共61頁(yè)物理技術(shù)實(shí)施階段-常規(guī)流程3（a-3）數(shù)據(jù)傳遞◆向治療機(jī)傳遞放療計(jì)劃的治療機(jī)參數(shù)、MLC數(shù)據(jù)等

◆向切割機(jī)傳遞放療計(jì)劃的照射野參數(shù)以制作擋鉛、補(bǔ)償物等。第51頁(yè)/共61頁(yè)物理技術(shù)實(shí)施階段-常規(guī)流程3（b）劑量計(jì)算根據(jù)治療計(jì)劃確定的物理劑量，計(jì)算治療機(jī)的治療時(shí)間、皮膚和重要器官的物理劑量（參考值），必要時(shí)計(jì)算參考BED。第52頁(yè)/共61頁(yè)4、輔件設(shè)計(jì)和制作根據(jù)病人的具體情況和治療技術(shù)以及治療計(jì)劃（TPS）的要求，選擇并制作適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償物、X線或電子束擋鉛等輔助設(shè)施。第53頁(yè)/共61頁(yè)5、計(jì)劃驗(yàn)證醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同在治療機(jī)（或模擬機(jī)）條件下對(duì)計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證、復(fù)核，確認(rèn)計(jì)劃可行且無(wú)誤后執(zhí)行首次放療并進(jìn)入常規(guī)放療程序。第54頁(yè)/共61頁(yè)6、治療在行之有效的QA制度和QC措施的保障下執(zhí)行治療計(jì)劃。第55頁(yè)/共61頁(yè)咨詢、登記：保存病人資料初步計(jì)劃設(shè)計(jì)：確定治療方針，選擇治療技術(shù)體位固定圖像資料處理計(jì)劃驗(yàn)證計(jì)劃設(shè)計(jì)與評(píng)估治療計(jì)劃修改CT（MRI）掃描輪廓及劑量限值確定輔件設(shè)計(jì)與制作模擬機(jī)定位照射野確定劑量計(jì)算計(jì)劃驗(yàn)證輔件設(shè)計(jì)與制作第56頁(yè)/共61頁(yè)咨詢、登記：使病人了解放療的原理、過(guò)程和基本費(fèi)用情況，按要求詳細(xì)登記病人的基本情況計(jì)劃設(shè)計(jì)：根據(jù)病人的具體情況，確定治療方針，選擇治療機(jī)、治療技術(shù)定位：選擇相應(yīng)的定位技術(shù)并拍片（電子束放療略）模型制作：補(bǔ)償器、X線或電子束擋鉛、MLP等計(jì)劃驗(yàn)證：治療機(jī)參數(shù)、放療模型、MLP等的驗(yàn)證劑量計(jì)算：物理劑量及參考BED的計(jì)算治療：醫(yī)生與（物理師）技術(shù)員共同執(zhí)行首次放療計(jì)劃并對(duì)計(jì)劃進(jìn)行驗(yàn)證、復(fù)核計(jì)劃修改體位固定：根據(jù)病人情況，選擇固定技術(shù)CT掃描：獲取病人圖象資料病人CT圖象資料輸入計(jì)算機(jī)：病人外輪廓的確定、組織不均勻性校正、GTV、CTV、PTV及OAR的確定。治療計(jì)劃設(shè)計(jì)：照射技術(shù)、射線種類、射野形狀、尺寸、權(quán)重、等中心點(diǎn)、劑量歸一方式等的