復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸癌診療常規(guī)(干貨分享)

旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大腸癌診療常規(guī)一般人群纖維結(jié)腸鏡腺瘤或腸癌每五至十年復(fù)查腸鏡接受相應(yīng)治療3年內(nèi)復(fù)查腸鏡可腸鏡下息肉摘除2.既往大腸癌病史半年內(nèi)復(fù)查腸鏡瘤或伴高級別上皮內(nèi)瘤變瘤或伴高級別上皮內(nèi)瘤變二級親屬患有大腸癌 隆起潰瘍型 組織學(xué)類型(2000年WHO分類)：； 管狀腺瘤(ICD-O編碼8211/0)絨毛狀腺瘤(ICD-O編碼8261/0)管狀絨毛狀腺瘤(ICD-O編碼8263/0)鋸齒狀腺瘤(ICD-O編碼8213/0)癌 腺癌(ICD-O編碼8140/3)黏液腺癌(ICD-O編碼8480/3)印戒細(xì)胞癌(ICD-O編碼8490/3)鱗狀細(xì)胞癌(ICD-O編碼8070/3)腺鱗癌(ICD-O編碼8560/3)髓樣癌(ICD-O編碼8510/3)未分化癌(ICD-O編碼8020/3) 類癌(分化良好的內(nèi)分泌腫瘤)(ICD-O編碼8040/3)EC-細(xì)胞、產(chǎn)生血清素的腫瘤(ICD-O編碼8241/3)小細(xì)胞癌(ICD-O編碼8041/3)混合性類癌-腺癌(ICD-O編碼8244/3)神經(jīng)瘤(ICD-O編碼9570/0)平滑肌瘤(ICD-O編碼8890/0)平滑肌肉瘤(ICD-O編碼8890/3)脂肪瘤(ICD-O編碼8850/0)卡波西肉瘤(ICD-O編碼9140/3)結(jié)外MALT型(黏膜相關(guān)型)邊緣區(qū)B細(xì)胞淋巴瘤(ICD-O編碼9699/3)套細(xì)胞淋巴瘤(ICD-O編碼9673/3)惡性黑色素瘤(ICD-O編碼8720/3)增生性息肉(化生性) (－)(＋)(＋)(－)(－)(＋)(－)(＋)(＋)(－)(－)(＋)(＋)(－)(－) A(癌腫限于黏膜或黏膜下)D(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移) (二)、原發(fā)性結(jié)腸癌的治療癌根治術(shù)：橫結(jié)腸癌中分的腫瘤Tis；T1-2N0M0T3N0M0T4N0M0；T3局部穿孔、鄰近切緣或切緣可疑陽性或陽性T1-4N1-2M05-FU/LV、卡培他濱或FOLFOX......Ⅲ期患者用FOLFOX有益處，但對Ⅱ期患者的益處無統(tǒng)計學(xué)上的意義。DFSDFSOS3-4度副作用3年73%3中性粒細(xì)胞減惡心嘔吐，神經(jīng)毒性NEJM350：年中性粒細(xì)胞減5-FU600mg/m2civ期CRCFOLFOX4LV5F-886%少，年手足綜合癥，81%腹瀉，ProcASCO5-FU600mg/m2civ期U2卡培條件許可可選FOLFOXFOLFIRICPT-11×××××××壁1)放療前需了解：術(shù)中所見腫瘤的大小，位置，與周圍組織、器官的關(guān)系，2)放療指征：3)放療技術(shù)：放療的體位采用俯臥位，腹部托架以減少小腸受照容積。三野照射(PA野和二側(cè)野)4)放療劑量：5)放療同期的化療：與放療同時應(yīng)用，方案如下：1)淋巴結(jié)陰性：b)pT3：參照根治性術(shù)后輔助放化療c)T1：擴(kuò)大手術(shù)或放療dT2，病理提示分化差，淋巴管侵潤等預(yù)后差的因素：經(jīng)腹手術(shù)或放化療2)淋巴結(jié)情況不詳：a)T1：觀察b)T2：經(jīng)腹擴(kuò)大手術(shù)或放化療1)治療前的檢查：理，了解病灶侵潤深度2)治療流程：3)放療方法：4)放療同時的化療：(四)、結(jié)直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移腸來源腺癌轉(zhuǎn)(任何(必要時)若僅有肝轉(zhuǎn)移，建議必要時行以MRI能切除能切除或觀察(若新輔助化療)療單個病灶淋巴結(jié)整塊切除術(shù)；分期行肺轉(zhuǎn)移灶切除＋肺淋巴結(jié)清掃新輔助化療者可考慮觀察能切除考慮切除多發(fā)病灶化療(FOLFOXevacizumab，多發(fā)病灶考慮腸段切除每3月查查腹部/胸腔CEA持續(xù)被證實(shí)有結(jié)腸鏡局限于盆腔/吻合口復(fù)發(fā)病