抗菌藥物分級管理制度

[抗菌藥物分級治理制度]抗菌藥物分級治理制度依據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細(xì)菌耐藥、不良反響、當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特別使用三類進(jìn)展分級治理。(一)分級原則1、非限制使用：經(jīng)臨床長期應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。2、限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。(二)分級治理1、“限制使用”的抗菌藥物，須由主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方(醫(yī)囑)。2、“特別使用”的抗菌藥物，須經(jīng)抗感染或醫(yī)院藥事治理委員會認(rèn)3、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，依據(jù)感染部位、嚴(yán)峻程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥狀況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則”，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)展治療;嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療;特別使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)把握。4、緊急狀況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限1一、醫(yī)院實施抗菌藥物分級治理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂?、限制使用與特別使用三級。(一)非限制使用級抗菌藥物。經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。(二)限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細(xì)菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。二、預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首先選用非限制使用級抗菌藥物;嚴(yán)峻感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物;嚴(yán)格把握特別使用級抗菌藥物使用。三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)展抗菌藥物臨床應(yīng)用學(xué)問和標(biāo)準(zhǔn)化治理的培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可授予特別使用級抗菌藥物處方權(quán)。四、臨床應(yīng)用特別使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格把握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物治理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特別使用級抗菌藥物處方。特別使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用閱歷的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔(dān)當(dāng)。五、緊急狀況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應(yīng)當(dāng)限于1用量。假設(shè)需要連續(xù)使用，必需經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)(包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等)。六、醫(yī)院當(dāng)嚴(yán)格把握門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例(不超過某某%)。七、利用信息化手段，促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用。1、如抗菌藥物使用人員權(quán)限(抗菌藥物的分級治理，有相應(yīng)資格的醫(yī)師才能開具相應(yīng)級別的抗菌藥物、特別使用級的抗菌藥物經(jīng)會診后，要使用的，依據(jù)會診結(jié)論，賜予限期內(nèi)的使用權(quán)限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消)2、處方審核系統(tǒng)(自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反響等)3、I4對I30%。更不允許治療性使用抗生素(權(quán)限)，但凡I抗菌藥物時，須會診后，依據(jù)會診結(jié)論，賜予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用(權(quán)限限制)。4、門診醫(yī)師不得開具特別使用級抗菌藥物處方。為標(biāo)準(zhǔn)我院抗菌藥物的合理應(yīng)用，依據(jù)國家衛(wèi)生部公布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用治理方法》以及《重慶市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)重慶市抗菌藥物臨床應(yīng)20150將抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特別使用級三級進(jìn)展分級管理。一、分級原則：①非限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物;②限制使用級：經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細(xì)菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物;二、分級治理①具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，可授予特別使用級抗菌藥物處方權(quán);具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán);具有初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。②藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，方可獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。③醫(yī)院通過微機(jī)系統(tǒng)對各級取得相應(yīng)資格的醫(yī)生處方權(quán)進(jìn)展限定。三、分級使用①抗菌藥物治療住院患者微生物樣本送檢率≥30%，承受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物檢驗樣本送檢率≥50%;承受特別使用級抗菌藥物治療的住院患者微生物送檢率≥80%。②臨床醫(yī)師依據(jù)診斷和患者病情需要合理開具抗菌藥物，有藥敏試驗結(jié)果證明時，依據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床實際狀況選擇抗菌藥物。③預(yù)防感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當(dāng)首選非限制使用級抗菌藥物，以下狀況可選用限制級抗生素，但細(xì)菌培育及藥敏證明非限制級藥物有效時則應(yīng)盡可能改用非限制級藥物。a、感染病情嚴(yán)峻或病癥嚴(yán)峻者b、免疫功能低下患者發(fā)生感染;c、病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感的感染。④使用、更改抗菌藥物，應(yīng)在病例中記載選用、更改抗菌藥物理由。⑤使用限制使用級抗菌藥物，應(yīng)由具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師開具處方并簽名。⑥使用特別使用級抗菌藥物，應(yīng)