腦卒中康復(fù)護(hù)理演示文稿

腦卒中康復(fù)護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有72頁\編輯于星期三1概述2腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀4常見并發(fā)癥3臨床分期護(hù)理內(nèi)容現(xiàn)在是2頁\一共有72頁\編輯于星期三概述又稱腦血管意外，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱腦血管意外，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。現(xiàn)在是3頁\一共有72頁\編輯于星期三Diagram腦血管?。–VD）腦卒中各種血管源性腦部病變引起的腦功能障礙

概念急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致的局灶性或彌漫性神經(jīng)功能缺損

神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病現(xiàn)在是4頁\一共有72頁\編輯于星期三

流行現(xiàn)狀高死亡率高致殘率高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率現(xiàn)在是5頁\一共有72頁\編輯于星期三死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570萬人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國家存活者中3/4留有不同程度后遺癥我國是卒中的第一大國：每年新發(fā)200萬，死亡165萬在我國每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中腦卒中：日趨嚴(yán)重的流行病現(xiàn)在是6頁\一共有72頁\編輯于星期三依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間<24h：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據(jù)病情嚴(yán)重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死

腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血依據(jù)病理性質(zhì)123CVD分類現(xiàn)在是7頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是8頁\一共有72頁\編輯于星期三

血管壁病變心臟病&血流動(dòng)力學(xué)改變血液成份&血液流變學(xué)改變其他CVD的病因動(dòng)脈粥樣硬化&高血壓性動(dòng)脈硬化

——最常見動(dòng)脈炎：結(jié)核性\梅毒性\結(jié)締組織病先天性血管?。簞?dòng)脈瘤\血管畸形血管損傷：外傷\顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤高血壓\低血壓&血壓急驟波動(dòng)心功能障礙\傳導(dǎo)阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫高粘血癥：脫水/紅細(xì)胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等凝血機(jī)制異常：抗凝劑/口服避孕藥/DIC等空氣\脂肪\癌細(xì)胞&寄生蟲栓子腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明現(xiàn)在是9頁\一共有72頁\編輯于星期三高齡性別種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動(dòng)減少高鹽\動(dòng)物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動(dòng)脈硬化無癥狀性頸動(dòng)脈雜音等

可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)CVD的危險(xiǎn)因素現(xiàn)在是10頁\一共有72頁\編輯于星期三

CVD的誘因氣候變化-寒冷刺激情緒劇烈波動(dòng)

突然體位改變飲食不節(jié)現(xiàn)在是11頁\一共有72頁\編輯于星期三1概述2腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀4常見并發(fā)癥3臨床分期護(hù)理內(nèi)容現(xiàn)在是12頁\一共有72頁\編輯于星期三

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

1.國外急性腦血管病——三級(jí)康復(fù)體系

卒中病房(臨床治療、早期康復(fù)、防止繼發(fā)合并癥)↓

康復(fù)科（提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力）↓家庭、社區(qū)康復(fù)（80%）或CVD?？瓶祻?fù)中心（20%）康復(fù)效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助，

15%需較多幫助，5%需全部幫助

現(xiàn)在是13頁\一共有72頁\編輯于星期三

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

2.我國腦血管病康復(fù)現(xiàn)狀對(duì)腦卒中康復(fù)重要性認(rèn)識(shí)不足腦卒中康復(fù)整體水平低

現(xiàn)在是14頁\一共有72頁\編輯于星期三

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

3.我國卒中治療的發(fā)展趨勢——建立卒中單元卒中單元（strokeunit,SU）：是指改善住院病人的醫(yī)療管理模式，專為卒中病人提供藥物治療、肢體康復(fù)、語言訓(xùn)練、心理康復(fù)和健康康復(fù)，提高療效的組織系統(tǒng)。

SU核心工作人員：臨床醫(yī)生、專業(yè)護(hù)士、PT、OT、ST、心理社會(huì)工作者等?，F(xiàn)在是15頁\一共有72頁\編輯于星期三腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

SU的特點(diǎn)：1、針對(duì)住院的卒中患者（住院管理）；2、SU不是一種療法，而是一種病房管理系統(tǒng)；3、是一種多元醫(yī)療模式，即多學(xué)科密切合作；4、是一種整合醫(yī)療或組織化醫(yī)療（患者接受藥物治療、康復(fù)治療、健康教育等）；5、SU體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷，體現(xiàn)以人為本?，F(xiàn)在是16頁\一共有72頁\編輯于星期三

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

建立SU的意義：1.可獲得更好的臨床效果（降低病死率、減輕患者生活依賴程度）2.提高患者及家屬的滿意度3.有利于繼續(xù)教育現(xiàn)在是17頁\一共有72頁\編輯于星期三1概述2腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀4常見并發(fā)癥3臨床分期護(hù)理內(nèi)容現(xiàn)在是18頁\一共有72頁\編輯于星期三

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

1.軟癱期概念：起病1-3周內(nèi)（腦出血2-3周、梗死

1周左右），患者意識(shí)清楚或輕度意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，但患肢肌力、肌張力、腱反射均低2.康復(fù)護(hù)理目的：預(yù)防并發(fā)癥及繼發(fā)性損害，為下一步功能訓(xùn)練做準(zhǔn)備3.康復(fù)護(hù)理的介入時(shí)機(jī)：從入院開始只要生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展，應(yīng)于發(fā)病后盡早開始肢體康復(fù)訓(xùn)練（一般腦梗塞在起病48h后，腦出血在10-14天后）

現(xiàn)在是19頁\一共有72頁\編輯于星期三肌力的分級(jí):0無、1縮、2移、3抬、4抗、

5正常

分級(jí)

臨床表現(xiàn)0級(jí)肌肉無任何收縮（完全癱瘓）。1級(jí)肌肉可輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作（不能活動(dòng)關(guān)節(jié)）。2級(jí)肌肉收縮可引起關(guān)節(jié)活動(dòng)，但不能抵抗地心引力，即不能抬起。3級(jí)肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力。4級(jí)肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)正常肌力?，F(xiàn)在是20頁\一共有72頁\編輯于星期三

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

1.軟癱期良肢位擺放施，同時(shí)還能預(yù)防壓瘡患側(cè)臥位健側(cè)臥位仰臥位半坐臥位現(xiàn)在是21頁\一共有72頁\編輯于星期三良肢位擺放現(xiàn)在是22頁\一共有72頁\編輯于星期三良肢位擺放現(xiàn)在是23頁\一共有72頁\編輯于星期三

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

2.軟癱期的被動(dòng)活動(dòng)：

病情穩(wěn)定，病后3-4天進(jìn)行患肢所有關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)活動(dòng)，2-3次/日，防止關(guān)節(jié)攣縮?；顒?dòng)順序：從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)，

直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)現(xiàn)在是24頁\一共有72頁\編輯于星期三1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展現(xiàn)在是25頁\一共有72頁\編輯于星期三1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展現(xiàn)在是26頁\一共有72頁\編輯于星期三1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋現(xiàn)在是27頁\一共有72頁\編輯于星期三1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展現(xiàn)在是28頁\一共有72頁\編輯于星期三1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：前臂旋前旋后現(xiàn)在是29頁\一共有72頁\編輯于星期三1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏現(xiàn)在是30頁\一共有72頁\編輯于星期三1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展現(xiàn)在是31頁\一共有72頁\編輯于星期三1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展現(xiàn)在是32頁\一共有72頁\編輯于星期三2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展現(xiàn)在是33頁\一共有72頁\編輯于星期三2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展現(xiàn)在是34頁\一共有72頁\編輯于星期三2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)現(xiàn)在是35頁\一共有72頁\編輯于星期三2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展現(xiàn)在是36頁\一共有72頁\編輯于星期三2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)現(xiàn)在是37頁\一共有72頁\編輯于星期三2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展現(xiàn)在是38頁\一共有72頁\編輯于星期三

偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

3.軟癱期按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激4.主動(dòng)活動(dòng)：利用軀干肌的活動(dòng)及各種方法，促使肩胛帶和骨盆帶的功能恢復(fù)現(xiàn)在是39頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理軟癱期的主動(dòng)活動(dòng)Bobath握手：翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋、單橋、動(dòng)態(tài)橋先輔助雙橋、再協(xié)助單橋，然后指導(dǎo)和訓(xùn)練動(dòng)態(tài)橋，以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力現(xiàn)在是40頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱康復(fù)-軟癱期的康復(fù)護(hù)理

Bobath握手：刺激軀干活動(dòng)、改善對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重、保護(hù)偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮橋式運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓(xùn)練患腿負(fù)重,抬高和放下臀部,為病人下床行走做準(zhǔn)備，防止不良步態(tài)

現(xiàn)在是41頁\一共有72頁\編輯于星期三Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是42頁\一共有72頁\編輯于星期三橋式運(yùn)動(dòng)(選擇性伸髖)現(xiàn)在是43頁\一共有72頁\編輯于星期三

偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則

急性期特殊體位定時(shí)翻身，保持肢體功能位（多個(gè)大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過渡性體位，時(shí)間不宜過長避免半坐臥位避免被褥過重或過緊，脫離不舒適體位病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早坐起來坐位時(shí)保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時(shí)間不宜過長，防止下滑為半臥位現(xiàn)在是44頁\一共有72頁\編輯于星期三

偏癱康復(fù)重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機(jī)放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話時(shí)握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶所有護(hù)理工作均在患側(cè)進(jìn)行（避免患側(cè)輸液）現(xiàn)在是45頁\一共有72頁\編輯于星期三

偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理1.痙攣期：2-3周后，肢體開始出現(xiàn)痙攣并逐漸加重，一般持續(xù)3個(gè)月左右2.康復(fù)護(hù)理目的：通過抗痙攣?zhàn)藙菖c體位以達(dá)到預(yù)防痙攣模式和控制異常運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)3.抗痙攣訓(xùn)練：Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、

被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)與肩胛帶

下肢控制能力訓(xùn)練

（如髖、膝屈曲，踝背屈，動(dòng)態(tài)橋等）現(xiàn)在是46頁\一共有72頁\編輯于星期三下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是47頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱康復(fù)-痙攣期的康復(fù)護(hù)理4.坐位及坐位平衡訓(xùn)練

坐位耐力訓(xùn)練：半坐位（30度）開始，堅(jiān)持30分鐘后無明顯體位性低血壓，逐漸加大角度（45度、60度、90度）、延長時(shí)間和增加次數(shù)，如果能在90度坐位堅(jiān)持30分鐘，則可行床旁坐起訓(xùn)練臥位到床旁坐起訓(xùn)練：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿將患腿移至床邊外，患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健手橫過身體，在患側(cè)用手推床，將自己推至坐位，同時(shí)擺動(dòng)健腿下床現(xiàn)在是48頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理1.恢復(fù)期概念：起病3-6個(gè)月2.平衡訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練：左右平衡、前后平衡訓(xùn)練靜態(tài)、動(dòng)態(tài)、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡坐位到站起平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練3.步行訓(xùn)練4.上下樓梯訓(xùn)練現(xiàn)在是49頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁\一共有72頁\編輯于星期三坐位訓(xùn)練正確坐姿不良坐姿調(diào)整椅子輪椅板的使用在輪椅板上前臂保持中立位返回現(xiàn)在是53頁\一共有72頁\編輯于星期三正確的坐姿床上坐姿（左偏癱）椅上坐姿輪椅坐姿（右偏癱）現(xiàn)在是54頁\一共有72頁\編輯于星期三床向輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練上下梯級(jí)訓(xùn)練步行訓(xùn)練站立訓(xùn)練現(xiàn)在是55頁\一共有72頁\編輯于星期三步行的訓(xùn)練現(xiàn)在是56頁\一共有72頁\編輯于星期三步行的訓(xùn)練返回現(xiàn)在是57頁\一共有72頁\編輯于星期三上、下臺(tái)階訓(xùn)練現(xiàn)在是58頁\一共有72頁\編輯于星期三上、下臺(tái)階訓(xùn)練返回現(xiàn)在是59頁\一共有72頁\編輯于星期三步行訓(xùn)練用多面扶梯上下梯級(jí)訓(xùn)練現(xiàn)在是60頁\一共有72頁\編輯于星期三

偏癱康復(fù)-恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理5.上肢控制能力訓(xùn)練：臂、肘、腕、手訓(xùn)練6.改善手功能訓(xùn)練作業(yè)性手功能訓(xùn)練：編織、繪畫等手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練：打字、搭積木等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練：穿脫衣褲鞋襪、個(gè)人衛(wèi)生、床椅轉(zhuǎn)移等現(xiàn)在是61頁\一共有72頁\編輯于星期三現(xiàn)在是62頁\一共有72頁\編輯于星期三手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板現(xiàn)在是63頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱手及防治現(xiàn)在是64頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱康復(fù)-后遺癥期康復(fù)護(hù)理1.后遺癥期概念：病程6個(gè)月以上，1年左右經(jīng)過治療或未經(jīng)積極康復(fù)常表現(xiàn)為：肢體痙攣、關(guān)

節(jié)攣縮畸形、運(yùn)動(dòng)姿勢異常等2.康復(fù)護(hù)理目的：指導(dǎo)患者繼續(xù)訓(xùn)練或利用殘余功能，或訓(xùn)練使用健側(cè)代償功能，指導(dǎo)親屬改善周圍環(huán)境，爭取最大程度生活自理現(xiàn)在是65頁\一共有72頁\編輯于星期三

偏癱康復(fù)-安全護(hù)理護(hù)攔、扶手、門把手、手杖、呼叫器床、地面、運(yùn)動(dòng)場所衣服、鞋運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量熱水瓶、餐具約束帶和熱水袋的使用不要高估病人能力現(xiàn)在是66頁\一共有72頁\編輯于星期三偏癱康復(fù)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練注意事項(xiàng)應(yīng)考慮病人的年齡、性別、體能、疾病性質(zhì)及程度選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式、持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度和進(jìn)展速度癱瘓病人肌力訓(xùn)練應(yīng)從助力活動(dòng)開始，鼓勵(lì)主動(dòng)活動(dòng)，逐步訓(xùn)練抗阻力活動(dòng)當(dāng)肌力小于2級(jí)時(shí)，一般選擇助力活動(dòng)，當(dāng)肌力達(dá)到3級(jí)時(shí)，訓(xùn)練患肢獨(dú)立完成全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)