神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復

神經(jīng)病學第二十四章神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復?概述?第一節(jié)神經(jīng)康復地理論基礎與臨床意義?第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病地康復評定?第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病地康復治療?第四節(jié)常見繼發(fā)障礙地康復治療主要學習內(nèi)容1.神經(jīng)康復學地理論基礎與臨床意義2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致主要功能障礙地功能評定3.神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復原則與主要功能障礙地康復方法4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見繼發(fā)障礙地康復治療主要學習內(nèi)容5.熟悉言語功能與吞咽功能地評定及康復治療6.熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見繼發(fā)障礙地康復治療7.了解認知,心理,情感障礙地評定與康復治療8.了解國際功能,殘疾與健康分類（ICF）地概念及主要內(nèi)容學習目的1.掌握運動與感覺功能地評定以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病地康復原則2.掌握腦損傷后偏癱與脊髓損傷后截癱地康復治療3.熟悉神經(jīng)康復學地理論基礎4.熟悉步態(tài)分析與平衡功能評定第一節(jié)神經(jīng)康復理論基礎神經(jīng)可塑性與功能重組大腦可塑性（plasticity）?神經(jīng)系統(tǒng)可調(diào)節(jié),可修飾與可塑造地狀態(tài)?腦功能在損傷后可以進行重組ü結構可塑性ü功能可塑性:又稱為功能重組（functionalreorganization）神經(jīng)可塑性與功能重組遠隔功能抑制（diaschisis）?又稱神經(jīng)功能聯(lián)系不能?S遭破壞時,與此部位有聯(lián)系地遠隔部分功能暫時停止,經(jīng)過一段時間后功能又可重新恢復?遠隔功能消除地可能機制ü失神經(jīng)超敏感（denervationsupersensitivity）ü代償性發(fā)芽（pensatorysprouting））神經(jīng)可塑性與功能重組?突觸調(diào)控(synapsemodulation)ü神經(jīng)元連接地選擇是神經(jīng)發(fā)育地基本策略之一,對生理上不起作用地突觸強度進行調(diào)控üS損傷后,通過潛在突觸活化或增加環(huán)路內(nèi)突觸強度實現(xiàn)功能性重組?神經(jīng)干細胞增殖(neuralstemcellproliferation)成年S中神經(jīng)干細胞終生具有發(fā)育成神經(jīng)元或神經(jīng)膠質(zhì)細胞地潛能,以適應病理變化地需要神經(jīng)可塑性與功能重組?分子水平習慣化,敏感化與條件化具有各自分子可塑性基礎ü與細胞內(nèi)鈣離子活動,NMDA受體,基因轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)與蛋白質(zhì)合成等有關?豐富環(huán)境刺激多感官刺激,運動與社交可引起神經(jīng)可塑性ü與神經(jīng)生長因子,離子型谷氨酸受體及早期即刻基因變化有關神經(jīng)可塑性與功能重組?發(fā)芽（sprouting）ü未損傷神經(jīng)元軸索發(fā)芽走向損傷區(qū)以代替退變軸索ü恢復已失去地功能并建立新地連接?替代學說（substitutiontheory）ü某一損傷區(qū)所喪失地功能被相應未受損皮質(zhì)區(qū)替代ü為神經(jīng)功能代償原則地基礎ü兩種形式:病灶周圍組織替代與對側(cè)半球替代神經(jīng)可塑性與功能重組功能神經(jīng)影像改變功能神經(jīng)影像技術迅速發(fā)展,全面有力地證實了運動,感覺,語言與認知等方面可塑性運動技能學習有關理論運動技能學習地三階段理論?認知階段(cognitivestage)——初期定向階段ü特征:動作慢常出錯,視覺與運動不協(xié)調(diào)ü任務:建立動作正確表象,防止錯誤與多余動作ü要領:示范簡短清楚,將注意引到動作技術結構上?聯(lián)系階段(associativestage)——中期模仿階段ü特征:動作加快,運動明晰,視覺與動作協(xié)調(diào)ü任務:將局部個別動作形成初級連貫動作系統(tǒng)ü要領:自行糾錯,減少動作時停頓,維持注意運動技能學習有關理論運動技能學習地三階段理論?自動化階段(autonomousstage)——運動技能熟練階段ü特征:動作快速準確,運用自如,近乎自動化ü任務:動覺控制代替視覺控制,形成動作聯(lián)鎖ü要領:鞏固正確動作技能,提高適應性閉環(huán)與開環(huán)控制系統(tǒng)?閉環(huán)控制系統(tǒng)(closed-loopcontrolsystem):在沒有環(huán)境變化時,完全依賴內(nèi)部肌肉反饋,與頭腦中地預期狀態(tài)進行比較與修改,控制運動地狀態(tài)?開環(huán)控制系統(tǒng)(open-loopcontrolsystem):在各種變化環(huán)境中,僅受頭腦中動作程序控制,不使用反饋信息,沒有覺察與糾錯機制地運動狀態(tài)反饋與前饋理論?反饋（feedback）將各種有關信息提供給S,進行運動前編碼與運動中糾正偏差,控制運動達到既定目的?前饋（feedforward)根據(jù)感覺信息精確計算出運動指令,預先控制動作神經(jīng)康復目前現(xiàn)狀?主觀上:對康復認識不足早期靜養(yǎng),照料過度,活動少,導致廢用綜合征?客觀上:缺乏康復知識ü急于求成,過多過度訓練,導致過用綜合征ü手法粗暴,超出解剖生理結構,導致誤用綜合征神經(jīng)康復地必要性?疾病急性期預防有關并發(fā)癥,避免臥床后地廢用綜合征?疾病恢復期發(fā)揮自身潛力,功能代償訓練,降低殘疾程度?疾病后期家庭及社區(qū)持續(xù)鞏固性或職業(yè)康復,居家改造等第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病地康復評定康復評定康復評定又稱功能評定?在康復醫(yī)學領域中ü康復評定貫穿于治療地全過程ü是神經(jīng)康復治療過程中非常重要地內(nèi)容?在臨床檢查基礎上ü對功能狀態(tài)及其水平進行客觀,定性與/或定量描述ü對結果作出合理解釋一,運動,感覺功能障礙地評定運動功能評定肢體癱瘓恢復地兩種模式:?周圍性癱瘓時運動恢復呈直線地"量"變?中樞性癱瘓時受張力影響呈"拋物線"形"質(zhì)"變運動功能評定徒手肌力評定5級能抗重力及最大阻力,完成全關節(jié)活動范圍地運動4級能抗重力及輕度阻力,完成全關節(jié)活動范圍地運動3級不施加阻力,能抗肢體重力,完成全關節(jié)活動范圍地運動2級解除重力地影響,完成全關節(jié)活動范圍地運動1級可觸及肌肉地收縮,但不能引起關節(jié)地活動0級不能觸及肌肉地收縮運動功能評定中樞性癱瘓地運動功能采用Brunnstrom分期評定Brunnstrom分期評定1期肢體無隨意運動,腱反射減弱或消失2期肢體出現(xiàn)聯(lián)合反應,肌張力開始增高3期肢體可隨意發(fā)起共同運動,肌痙攣達高峰4期肢體脫離共同運動,出現(xiàn)部分分離運動,肌痙攣開始減弱5期肢體分離運動充分,肌痙攣明顯減弱6期運動正常或接近正常運動功能評定痙攣（spasticity）?定義:速度依賴性牽張反射增強伴腱反射異常?評定方法:改良Ashworth分級量表運動功能評定痙攣（spasticity）Ashworth分級量表0級肌張力不增加,被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1級肌張力輕微增加,被動關節(jié)活動時,在終末出現(xiàn)阻力或突然卡住,然后阻力消失或僅有極小阻力1+級肌張力輕度增加,被動關節(jié)活動到一半后出現(xiàn)阻力或卡住,如繼續(xù)被動活動關節(jié)則始終有小阻力2級肌張力明顯增加,做被動關節(jié)活動時,大部分范圍內(nèi)均有肌張力增加,但仍可容易地活動受累地關節(jié)3級肌張力顯著增加,做被動關節(jié)活動時全范圍內(nèi)有困難4級肌張力高度增加,關節(jié)僵直于某一位置上,不能活動運動功能評定關節(jié)活動度評定（rangeofmotion,ROM）?定義:指關節(jié)運動時所通過地運動弧?評定方法:目測法,量角器,直尺,卷尺測量,電子測角器,二維或三維運動分析系統(tǒng)感覺障礙評定?淺感覺（痛,溫,觸覺）?深感覺（音叉振動覺,位置覺與運動覺）?皮層復合覺（圖形覺,重量覺,兩點辨別覺等）主觀對比法:ü與健側(cè)（10分）相比,患側(cè)或病變部位地得分ü0分:感覺缺失ü1-3分:重度減退ü4-6分:中度減退ü7-9分:輕度減退平衡（balance）功能評定?定義:不同環(huán)境與情況下保持身體對線與維持身體直立姿勢地能力?評定:兩種體位（坐位與站立）下ü靜態(tài)平衡（一級平衡）ü自動態(tài)平衡（二級平衡）ü它動態(tài)平衡（三級平衡）平衡（balance）功能評定評定方法?非儀器評定法—量表法üFugl-Meyer平衡功能評定量表üBerg平衡量表?儀器法—平衡儀測試法ü通過系統(tǒng)控制與分離各種感覺信息地輸入ü評定軀體感覺,視覺,前庭系統(tǒng)對平衡地作用與影響ü評估跌倒風險步態(tài)分析?分析目地ü判斷步態(tài)異常地性質(zhì)及程度ü矯正異常步態(tài)ü觀察步行訓練地療效?步行周期ü定義:從一側(cè)足跟著地起到該側(cè)足跟再次著地地時間ü分兩個階段:站立相又稱支撐相與邁步相亦稱擺動相步態(tài)分析?站立相:為足底與地面接觸地時期開始著地,預承重期,站立中期,站立末期與擺動前期?邁步相:支撐腿離開地面向前擺動地時期擺動初期,擺動中期與擺動末期矢狀面觀察步態(tài)周期各時相身體位置步態(tài)分析?分析方法——定性分析臨床中常用地步態(tài)檢查方法:目測法?分析方法——定量分析（1）時空參數(shù)分析:應用足底開關,視頻系統(tǒng),壓力感受器等ü時間測量:步頻,步速,時相比等ü距離測量:步長,跨步長,步寬,足偏角步態(tài)分析分析方法——定量分析?運動學分析ü直接測量技術:電子關節(jié)角度計ü成像測量技術:紅外光攝像技術與數(shù)字視頻技術ü研究各關節(jié)在運動中地位置,角度,速度與加速度?動力學分析ü三維測力系統(tǒng):測力平臺,信號放大器與計算機數(shù)據(jù)采集處理系統(tǒng)ü分析地反力,關節(jié)力矩,人體重心,肌肉活動等二,言語障礙地評定失語癥地評定?失語癥地定義ü大腦言語功能區(qū),補充區(qū)及其聯(lián)系纖維地局部損傷ü口語與（或）書面語地理解,表達過程地信號處理受損?失語癥地測查ü主要針對聽,說,讀,寫4個方面ü包括表達,理解,復述,命名,閱讀及書寫6項內(nèi)容失語癥地評定失語癥診斷簡易流程失語癥地評定常用檢查方法?波士頓診斷性失語癥檢查（bostondiagnosticaphasiaexamination,BDAE）??漢語標準失語癥檢查（chinarehabilitationresearchcenteraphasiaexamination,CRRCAE）構音障礙地評定?定義ü神經(jīng)源性地言語運動損害ü發(fā)音器官神經(jīng)肌肉地器質(zhì)性病變所致ü表現(xiàn)為言語肌肉運動地緩慢,無力,不精確或不協(xié)調(diào)?分類:六大類痙攣型,弛緩型,共濟失調(diào)型,多動型,少動型與混合型構音障礙地評定評定?構音器官地測查肺（呼吸情況）,喉,面部及口部肌肉,硬腭,腭咽功能與下頜反射?構音地測查會話,單詞,音節(jié)復述,文章,構音類似運動三,認知,心理,精神障礙地評定認知障礙地評定?認知障礙地類型:ü定向,注意,記憶障礙,失算癥ü執(zhí)行功能障礙（思維障礙）ü知覺障礙?評定量表:簡明智能狀態(tài)檢查（MMSE）,蒙特利爾認知評估（MoCA）量表與韋氏智力量表(WechslerIntelligence)等心理障礙地評定?定義:運用心理學理論與方法,對患者心理狀況（即認知功能,情緒,行為與人格等方面）進行量化,描述與診斷?方法:觀察法,訪談法,主觀標尺法,心理測驗法精神障礙地評定評定內(nèi)容:知,情,意三方面?認知活動障礙:感知障礙（錯覺,幻覺,感知覺綜合障礙）,思維障礙（思維地形式,內(nèi)容,邏輯與屬性）,注意力障礙,記憶力障礙,智能障礙,自知力障礙?情感活動障礙:情感高漲,情感低落,欣快,情感脆弱,焦慮,情感爆發(fā),易激惹?意志行為障礙:意志缺乏,減退與矛盾等;行為興奮,木僵,違拗,刻板動作,模仿動作,強迫動作等四,吞咽障礙地評定吞咽障礙地分類與評定?吞咽障礙分5類:認知期障礙,準備期障礙,口腔期障礙,咽期障礙,食管期障礙?吞咽障礙地評定:ü臨床評價:飲水試驗（waterswallowtest）ü器械檢查:視頻X線透視吞咽檢查（VFSS）是目前國際上公認地吞咽功能評價地金標準五,日常生活活動能力地評定ADL評定方法?提問法,觀察法?量表法ü改良Barthel指數(shù)（modifiedBarthelIndex,mBI）包括進食,穿衣,轉(zhuǎn)移,修飾,洗澡,大小便控制,上廁所,行走,上下樓梯l0項內(nèi)容ü功能獨立性評定（functionalindependencemeasure,FIM）包括生活自理,括約肌控制,轉(zhuǎn)移,運動,交流與社會認知6方面共18項（13項運動性ADL與5項認知性ADL）六,國際功能,殘疾與健康分類國際功能,殘疾與健康分類《國際功能,殘疾與健康分類》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICF）?一種設計用于不同學科與領域地多目地性地分類?兩部分內(nèi)容ü功能與殘疾:身體功能與結構,活動與參與ü背景性因素:環(huán)境因素,個人因素第三節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)疾病地康復治療神經(jīng)康復地原則?盡早開始:生命體征平穩(wěn)48小時后?主動參與:調(diào)動主觀能動性?全面康復:藥物治療+康復方法?循序漸進:康復訓練量,體力與耐力逐漸增加?持之以恒:長期堅持不懈一,腦損傷后偏癱康復腦損傷后偏癱康復最常用方法:運動療法與作業(yè)療法運動療法?傳統(tǒng)運動療法:維持關節(jié)活動范圍,增強肌力與耐力,改善平衡?神經(jīng)生理學方法:üBobath療法,Brunnstrom療法,Rood療法üPNF（本體感覺神經(jīng)肌肉促進療法）?新運動療法技術:ü運動再學習方法（MRP）,強制誘導運動療法（CIMT）ü減重步行訓練（BWSTT）,運動想象療法（motorimagery）,虛擬現(xiàn)實技術作業(yè)療法?ADL訓練:如吃飯,穿衣,移動,洗澡,如廁等?家務活動訓練:烹調(diào),備餐,洗衣,家具布置等?創(chuàng)造性技能訓練:木工,紡織,打字,繪畫等?文體活動:舞蹈,棋藝,演奏樂器或球類活動等?作業(yè)性訓練:改善肢體（尤其上肢）活動能力?心理作業(yè)訓練:輕松有趣地消遣性活動急性期康復治療地內(nèi)容?抗痙攣體位:健側(cè)臥位,患側(cè)臥位,仰臥位?體位變換:2小時轉(zhuǎn)換一次,減少仰臥位（過渡）?關節(jié)被動運動:先健側(cè)后患側(cè),從近端到遠端頻率:各關節(jié)及各方位2～3次,一天兩次?上肢自我主動輔助訓練:Bobath握手急性期康復方法抗痙攣體位—健側(cè)臥位急性期康復方法抗痙攣體位—健側(cè)臥位急性期康復方法抗痙攣體位—患側(cè)臥位恢復期地康復治療內(nèi)容?床上訓練?坐位平衡訓練?站起訓練?站立平衡訓練?步行訓練?上肢及手功能訓練恢復期地康復治療方法?床上訓練ü翻身,上下左右移動身軀ü腰背肌,腹肌與呼吸肌訓練ü伸髖訓練（橋式運動）ü上下肢運動üADL訓練?坐位平衡訓練:先靜態(tài),后動態(tài)ü長坐位（早期）,端坐位（為主）ü軀干側(cè)屈,前屈與旋轉(zhuǎn)運動恢復期地康復治療方法?站起訓練ü雙足著地,Bobath握手,向前充分伸展ü身體前傾,抬臀,伸展膝關節(jié)?站立平衡訓練:先靜態(tài)再動態(tài)ü髖關節(jié)屈伸訓練ü膝關節(jié)伸訓練ü身體重心運動訓練ü患側(cè)下肢負重支撐訓練恢復期地康復治療方法?步行訓練:扶持下步行平衡杠內(nèi)行走獨自行走ü站立相:伸髖,膝關節(jié)屈伸,踏步,骨盆前移等ü擺動相:膝關節(jié)屈曲控制,邁步,行走ü上下臺階:健腿先上,患腿先下?上肢及手功能訓練:ü上肢,手運動控制及肌肉牽拉訓練ü注意:限制健肢代償活動,必要時利手轉(zhuǎn)換后遺癥期地康復治療內(nèi)容?維持性康復訓練,防止功能退化?適時使用輔助器具以補償患肢功能?患肢功能恢復很差者,充分發(fā)揮健側(cè)地代償功能?對家庭,社會環(huán)境做必要改造?重視職業(yè),社會,心理康復二,脊髓損傷后截癱地康復治療急性期康復治療內(nèi)容?體位:保持肢體功能位防止肌腱及關節(jié)攣縮?呼吸及排痰訓練:?體位變換:?關節(jié)被動活動?坐起訓練?站起訓練急性期康復治療方法?呼吸及排痰訓練ü腹式呼吸,咳嗽,咳痰能力訓練ü震動,叩擊,輔助咳嗽技術ü體位排痰訓練?體位變換定時變換體位,2小時一次急性期康復治療方法?關節(jié)被動活動:從近端到遠端,雙側(cè)ü動作應輕柔緩慢ü各軸向生理活動范圍內(nèi)2～3次,一天兩次?坐起訓練:骨折穩(wěn)定或骨折充分內(nèi)固定搖床30度開始,長坐位,逐步抬高床頭角度?站起訓練:脊柱穩(wěn)定或佩戴腰圍等電動起立床20度開始,角度漸增恢復期地康復治療內(nèi)容?物理治療?肌力訓練?墊上運動訓練?坐位訓練?轉(zhuǎn)移訓練?輪椅訓練恢復期地康復治療內(nèi)容?步行訓練?日常生活活動能力地訓練?矯形器地應用恢復期地康復治療方法?物理治療蠟療,功能性電刺激,超短波與紫外線等?肌力訓練ü目的:肌力達到3級以上ü方法:助力運動,主動運動與抗阻運動ü重點:背闊肌,內(nèi)收肌,上肢肌肉與腹肌?墊上運動訓練翻身,牽伸,墊上支撐與墊上移動恢復期地康復治療方法?坐位訓練:先靜態(tài)后動態(tài)ü早期長坐位,后期端坐位ü軀干側(cè)屈,前屈與旋轉(zhuǎn)運動?轉(zhuǎn)移訓練:床與輪椅,輪椅與坐便器,輪椅與汽車之間轉(zhuǎn)移?輪椅訓練:脊柱穩(wěn)定,能獨立坐15分鐘以上輪椅上平衡訓練與輪椅操作訓練恢復期地康復治療方法步行訓練:先平行杠內(nèi)步行訓練,后拐杖步行訓練目的:üT6-T12:治療性步行:戴骨盆托髖膝踝足矯形器雙腋拐短暫步行üL1-L3:家庭性步行:戴髖膝踝足矯形器室內(nèi)行走距離少于900müL4以下:社區(qū)性步行:戴踝足矯形器可上下樓,連續(xù)行走900m以上恢復期地康復治療方法?ADL訓練:C是判斷ADL是否自理地關鍵水平üC7以下:完全自理üC7水平:基本自理üC5-C6:部分自理üC4以上:完全不能自理?矯形器地應用ü下胸段脊髓損傷:帶骨盆托地髖膝踝足矯形器ü腰脊髓損傷:膝踝足矯形器三,言語障礙地康復治療言語障礙康復目的?失語癥:ü最大限度地改善患者地語言能力與交流能力ü回歸家庭與社會?構音障礙:ü促進發(fā)聲言語能力ü重獲構音運動功能失語癥地康復治療方法?實用交流能力訓練原則重視常用,傳遞性與實用交流,調(diào)整交流策略?Schuell刺激法ü利用強地聽覺刺激與多途徑適當?shù)卣Z言刺激ü反復利用感覺刺激,刺激應引出反應ü正確反應要強化并矯正刺激失語癥地康復治療方法?代償手段地利用與訓練ü重癥失語患者,上述訓練無效時,考慮代償方法ü使用手勢語,圖畫與交流板進行交流?交流效果促進(PACE)技術ü交換新地未知信息ü自由選擇交往手段ü平等分擔會話責任ü根據(jù)信息傳遞地成功度進行反饋構音障礙地康復治療?治療地側(cè)重點是針對異常地語言表現(xiàn)?姿勢,肌張力,肌力與運動協(xié)調(diào)地異常都會影響言語地質(zhì)量?按呼吸,喉,腭與腭咽區(qū),舌體,舌尖,唇,下頜運動等順序進行訓練?首先分析這些結構與言語產(chǎn)生地關系,決定治療從哪個環(huán)節(jié)開始及治療地先后順序?隨著構音運動地改善,可以開始構音訓練四,認知,心理,情感障礙地康復治療認知功能障礙地康復治療?記憶訓練:聯(lián)想法,背誦法,分解-聯(lián)合法,提示法?定向力訓練:日歷,名片,鐘表,黑板?注意力訓練:猜測游戲,刪除作業(yè),數(shù)目順序等?計算機輔助訓練吞咽障礙地康復治療?目地:安全,充分,獨立地攝取足夠營養(yǎng)及水分?方法:ü吞咽運動訓練:唇,下頜,舌,軟腭,聲帶閉合運動ü感覺促進綜合訓練:冰刺激,舌體輔助運動ü攝食訓練:食物性狀,一口量,進食速度,吞咽輔助ü電刺激訓練:神經(jīng)肌肉低頻電刺激,肌電生物反饋ü其它:球囊擴張術,針灸治療,輔助用具,手術第四節(jié)常見繼發(fā)障礙地康復治療肩關節(jié)半脫位?概念:肩關節(jié)半脫位（shouldersubluxation,SSL）,又稱為盂肱關節(jié)半脫位（glenohumeralsubluxation,GHS）弛緩期發(fā)生率60%-80%,多于病后1個月之內(nèi)發(fā)生?誘因:肩關節(jié)自身解剖結構不穩(wěn)定ü弛緩性癱瘓期肩關節(jié)固定結構作用喪失ü患肢自身重力牽拉等肩關節(jié)半脫位?臨床表現(xiàn):早期可無不適,后期可明顯肩痛及肩關節(jié)活動受限?診斷:肩峰與上肢肱骨之間可觸及凹陷肩正位片:肩峰與肱骨頭間隙大于14mm?預防:弛緩期隨時保持肩胛骨正確位置?治療:糾正肩胛骨位置刺激肩周起穩(wěn)定作用地肌肉活動或增加其張力廢用綜合征臨床表現(xiàn)?局部廢用:肌肉萎縮,肌力下降,骨質(zhì)疏松與關節(jié)變形?全身廢用:ü直立性低血壓,靜脈血栓形成,墜積性肺炎ü營養(yǎng)不良,高鈣尿癥,尿路感染,壓瘡ü焦慮,抑郁等肩手綜合征?預防:應盡量避免各種可引起腫脹地因素。?治療:ü早期浮腫:向心纏線手指壓迫法,冰水浸泡法或冷溫水交替浸泡法ü適當主動運動或無痛范圍內(nèi)地被動關節(jié)活動ü局部外用藥物治療消腫止痛ü嚴重時可口服少量非