動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案

僅供參考學(xué)習(xí)第1僅供參考學(xué)習(xí)第1頁(yè)動(dòng)靜脈穿刺針孔滲血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由〔扭扣式穿刺〕使血管壁損害傷，彈性減低，針孔愈合欠佳造成滲血。二、滲血表現(xiàn)造成大面積出血。三、應(yīng)急預(yù)案1、在滲血處用紗布卷壓迫。2、用冰塊進(jìn)展史部冷敷。3、在滲血處撒上云南白藥或凝血酶。4、局部掩蓋創(chuàng)口貼。54-5擰緊?！惨妶D〕四、預(yù)防措施1、承受繩梯式穿刺法，避開定點(diǎn)〔扭扣式〕穿刺。2用創(chuàng)可貼掩蓋。3、根抿患者狀況肝素劑量個(gè)體化或改為小分子肝素。一、發(fā)生緣由急診血透患者〔尤其是不同意插管的患者〕法。二、應(yīng)急預(yù)案3001.5cm淺筋膜，穿刺時(shí)不易滑動(dòng)。三、失敗緣由穿刺時(shí)易滑動(dòng)，針尖碰破動(dòng)脈壁后造成皮下血把握方向，造成穿刺失敗。深靜脈留置導(dǎo)管感染的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由生感染。二、局部感染的表現(xiàn)及處理處理：1、用醫(yī)用汽油棉塊擦去四周的膠布痕跡〔詢問有無汽油過敏吏〕，再用清水紗布擦去汽油。2、插管切口及縫線處嚴(yán)格消毒，如有血痂用安爾碘或碘伏棉塊濕敷半小時(shí)后剝?nèi)パ琛?、消毒后在切口及縫線處放一注滿慶大霉素的棉塊或局部涂泰利必妥、環(huán)丙沙星軟膏等，用無菌紗布包扎。4、每日按上述方法消毒處置一次。三、全身感染的表現(xiàn)及處理髓炎。處理：1、留取血培育做細(xì)菌學(xué)檢查。2、依據(jù)驗(yàn)結(jié)果賜予相應(yīng)的抗生素治療。3、假設(shè)發(fā)熱、寒戰(zhàn)不能把握，應(yīng)拔掉靜脈導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1、常常觀看穿刺部位有無滲血、血腫及全身反響，并準(zhǔn)時(shí)處理。2、活動(dòng)和睡眠時(shí)避開壓迫導(dǎo)管以防血管壁損傷。3、頸內(nèi)靜脈置管的患者避開洗臉、洗頭時(shí)水流至傷口發(fā)生感染。4過多起床活動(dòng)，保持局部清潔枯燥，防止大小便污染傷口。5、用肝素鹽水封管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作〔肝素帽最好一次性使用〕。6、插管部位應(yīng)每日進(jìn)展消毒換藥，必要時(shí)隨時(shí)更換敷料。深靜脈留置導(dǎo)管內(nèi)血栓的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。二、血栓表現(xiàn)血血液抽出三、血栓預(yù)案1、先用空針用力抽盡管腔內(nèi)殘留的肝素溶〔2激酶緩慢進(jìn)入管腔保存1-2維蛋白或血凝塊。2〔貼壁感U/ml〕1-2h?；蛴媚蚣?5u200ml100ml10-15gtt/min.3、假設(shè)溶栓失敗應(yīng)拔管或通過引導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)展更換導(dǎo)管。四、預(yù)防措施1、封管前用生理鹽水沖至雙管腔內(nèi)透亮。20.1-0.2ml，一邊推一邊關(guān)閉導(dǎo)管夾，確保正壓封管，防止血液逆流回導(dǎo)管內(nèi)發(fā)生凝血。透析中致熱源反響的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由菌或內(nèi)毒素進(jìn)入體內(nèi)而引起熱源反響。二、發(fā)熱表現(xiàn)0.5-1h繼而發(fā)熱T382-4h,血Rt胞與性粒細(xì)胞均不增高，血培育〔-〕。三、處理方法15-10mg50mg2、病人消滅高燒時(shí)賜予對(duì)癥處理如肌注柴胡或冰袋物理降溫.2-3不必等結(jié)果就應(yīng)賜予抗生素治療。四、預(yù)防措施123次,防止反滲膜及管道內(nèi)壁生長(zhǎng)生物膜及內(nèi)毒素。3、透析時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌枝術(shù)。透析中發(fā)生溶血的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由溫透析、透析液低滲、消毒劑殘留、異型輸血、夾閉血管路等因素造成紅細(xì)胞裂開而發(fā)生溶血。二、溶血表現(xiàn)痛、腹痛、寒戰(zhàn)、低血壓、嚴(yán)峻者昏迷。三、溶血預(yù)案1、馬上停頓血泵，夾住血路管道。2、溶解的血液中有很高的鉀含量不能回輸應(yīng)丟棄。3、對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發(fā)癥。4、賜予氧氣吸入。5、貧血較重者賜予輸穎務(wù)液。6、明確溶血緣由后盡快恢復(fù)透析。四、預(yù)防措施1、定期檢測(cè)透析機(jī)，防止恒溫器及透析液比例泵失靈，血泵松緊要適宜。2、防止透析液被化學(xué)消毒劑污染，透析器中的消毒劑要沖洗干凈。3、血管路與穿刺針應(yīng)配套使用。4、透析完畢回輸血液時(shí)不行用止血鉗反復(fù)夾閉血管路。5、防止異型輸血。透析中發(fā)生空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由管路安裝錯(cuò)誤、連接部位漏氣、空氣探測(cè)器報(bào)警失靈、回血操作失誤等。二、臨床表現(xiàn)患者突然驚叫伴有呼吸困難、咳嗽、胸部發(fā)緊、氣喘、紫紺嚴(yán)峻者昏迷和死亡。三、應(yīng)急預(yù)案1、馬上夾住靜脈管道關(guān)閉血泵。2、置患者頭低左側(cè)臥位使空氣積存在右心房的頂端，切忌按摩心臟。3、當(dāng)進(jìn)入右心室空氣量較多時(shí)，在心前區(qū)能聽到氣泡形成的沖刷聲，應(yīng)行右心室穿刺抽氣。4、給患者吸純氧或放在高壓氧艙內(nèi)加壓給氧。5、靜脈注射地塞米松削減腦水腫，注入肝素和小分子右旋糖酐改善微環(huán)。四、預(yù)防措施1、透析管道連接方向正確。2、預(yù)充管道及透析器必需徹底，不能留有空氣。3、避開在血液回路上輸血輸液。4、制止使用空氣回輸血液的方法。透析機(jī)消滅空氣報(bào)警預(yù)案一、發(fā)生緣由 僅供參考學(xué)習(xí)第10僅供參考學(xué)習(xí)第10頁(yè)1、空氣進(jìn)入血管路。2、血流量缺乏，動(dòng)脈壓低產(chǎn)生氣泡。3、靜脈壺液面過低。二、報(bào)警表現(xiàn)有氣泡。三、處理原則1100ml/min。2、夾閉動(dòng)脈管路，翻開補(bǔ)液口輸入生理鹽水。3、提升靜脈壺液面至空氣探測(cè)器以上。4750.1-0.2ml,可有效的降低泡沫外表張力使其消散。5、空氣報(bào)警解除后,并閉補(bǔ)液口,翻開動(dòng)脈管路,提升血流速恢復(fù)透析狀態(tài)。四、預(yù)防措施1、體外循環(huán)各接頭要連接嚴(yán)密，由其次人查對(duì)。2、輸液或輸血應(yīng)從動(dòng)脈端給入，并留人看管。3、提升靜脈壺液面使其高于空氣探測(cè)器。一、發(fā)生緣由突然停電、透析機(jī)短路、電線老化等。二、停電表現(xiàn)停電報(bào)警、血泵停頓。三、停電預(yù)案〔一〕停電的預(yù)防：1、在有病人透析時(shí)制止進(jìn)展透析機(jī)、水處理及其他電器帶電修理；2、各個(gè)插座、插頭要留意防護(hù)，不行漏電，不行有水滴入或流入插座中，以免消滅短路現(xiàn)象；3、各個(gè)插座、插頭每月檢修一次，覺察老化時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)更換；4、大型設(shè)備必需接有地線，避開發(fā)生漏電消滅傷人事故；5、操作各種設(shè)備時(shí)必需按操作規(guī)程操作，切不行濺水至電源處；6、透析室備有應(yīng)急燈，以便工作人員檢查及消退病人緊急心情?！捕惩ｋ姲l(fā)生后處理：1、停電時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)快速到達(dá)透析機(jī)旁進(jìn)展操室內(nèi)跳閘；25不能送電時(shí)應(yīng)準(zhǔn)時(shí)利用通訊工具與后勤科或醫(yī)院辦公室聯(lián)系；3、假設(shè)為科室內(nèi)跳閘，應(yīng)先合閘，假設(shè)再次跳儀，檢查是否短路所致；4、停電后全部在場(chǎng)人員必需操作機(jī)器或做開啟應(yīng)急燈，以便觀看病人病情及穿刺處狀況；5、在電未恢復(fù)前，要將靜脈壺下端的管路溢血或管路裂開，并緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)血泵〔50－60ml/min〕，以防時(shí)間過長(zhǎng)造成病人血液在體外凝固；6、電源恢復(fù)后，因機(jī)器品牌、型號(hào)不同，操作方法亦不同。7、假設(shè)是透析機(jī)故障，應(yīng)回血完畢透析。20-30min。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供電。2、定時(shí)對(duì)透析機(jī)進(jìn)展檢修維護(hù)。透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由驅(qū)水泵發(fā)生故障、輸水管道斷裂、水源缺乏或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。二、停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警〔LowerWater〕三、停水預(yù)案1、馬上將透析改為旁路或進(jìn)展單超程序。21-2h障，應(yīng)中止透析。四、預(yù)防措施1、血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2、定期修理驅(qū)水泵、輸水管。3、定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)展維護(hù)。管路裂開的應(yīng)急預(yù)案一、發(fā)生緣由1、管路質(zhì)量不合格2、血泵的機(jī)械破壞3、各接頭連接不緊4、止血鉗造成的破損二、裂開表現(xiàn)成大量滲血三、應(yīng)急預(yù)案1、消滅滲血時(shí)應(yīng)馬上回血，將管路的血回干凈2、將管路用生理鹽水預(yù)沖后更換3、各連接部位要嚴(yán)密4、假設(shè)失血量較大，應(yīng)馬上輸穎血或血漿蛋白5、當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑賜予擴(kuò)大血容量6、親熱觀看生命征，實(shí)行相應(yīng)的措施四、預(yù)防措施1、上機(jī)前嚴(yán)格檢查管路的質(zhì)量2、親熱觀看機(jī)器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)狀況，覺察滲血準(zhǔn)時(shí)處理3、定期檢查維護(hù)透析機(jī)，覺察特別準(zhǔn)時(shí)通知工程師一、發(fā)生緣由1、反滲機(jī)消滅故障2、預(yù)處理系統(tǒng)沒定時(shí)反沖3、沒按時(shí)消毒及維護(hù)二、臨床表現(xiàn)患者血壓下降、貧血、癡呆、心臟特別、骨軟化、嘔吐、致癌三、應(yīng)急預(yù)案1、病人消滅特別時(shí)，應(yīng)馬上抽血仳驗(yàn)查找緣由2、由水質(zhì)特別造成的并癥停頓透析3、準(zhǔn)時(shí)更換水處理系統(tǒng)4、明確緣由后盡快恢復(fù)透析四、預(yù)防措施1、水處理系統(tǒng)每半年維護(hù)一次，三個(gè)月消毒一次2AAMI歐洲藥典為準(zhǔn)31-24、覺察特別馬上處理醫(yī)療糾紛預(yù)案一、發(fā)生緣由12、違反醫(yī)療護(hù)理各項(xiàng)操作規(guī)程。3醫(yī)療安全制度等沒有落實(shí)到實(shí)處。4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)需封存哪些資料等相關(guān)學(xué)問欠缺。5、在透析前向病人及家屬解釋不全面，對(duì)透析風(fēng)險(xiǎn)未明確告知。6、醫(yī)護(hù)人員在病人及家屬面前任憑談?wù)撏腥?。二、糾紛預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，需馬上通知科領(lǐng)導(dǎo)，同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)處，不得隱瞞。并樂觀實(shí)行補(bǔ)救措施，挽救患者的生命。2、完好封存現(xiàn)場(chǎng)，包括透析器、血管路、透析液、反滲水、血液、消毒應(yīng)液、透析機(jī)、穿刺針等，馬上封存并檢驗(yàn)。3、由醫(yī)務(wù)處依據(jù)患者或親屬的要求打算封存《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。4、對(duì)不明緣由的患者死亡，應(yīng)發(fā)動(dòng)家屬進(jìn)展48h解應(yīng)做簽字或記錄。5、科領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)處共同指定接待病人及家屬的人員，由專人解釋病情。624h步處理意見。7、遇病人及家屬心情感動(dòng)，不聽勸