安寧療護(hù)實(shí)踐指南(全文版)

安寧療護(hù)實(shí)踐指南(全文版)安寧療護(hù)實(shí)踐指南（全文版）安寧療護(hù)實(shí)踐以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模精神及社會(huì)支持等。一、癥狀控制(一)疼痛。1.評(píng)估患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生及持續(xù)的時(shí)間，疼痛的誘發(fā)因素、伴隨癥狀，既往史及患者的心理反應(yīng)；根據(jù)對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的連續(xù)評(píng)估并記錄疼痛控制情況。治療原則根據(jù)世界衛(wèi)生組織癌痛三階梯止痛治療指南，藥物止痛治療五項(xiàng)基本原則如下。1）口服給藥。2）按階梯用藥。3）按時(shí)用藥。4）個(gè)體化給藥。5）注意具體細(xì)節(jié)。阿片類(lèi)藥物是急性重度癌痛及需要長(zhǎng)期治療的中、重要時(shí)患者自控鎮(zhèn)痛泵給藥。鎮(zhèn)痛藥物使用后，要注意預(yù)防藥物的不良反應(yīng)，及時(shí)確保臨床安全及鎮(zhèn)痛效果。同時(shí)要制止突然中斷阿片類(lèi)藥物激發(fā)戒斷綜合征。照顧護(hù)士要點(diǎn)(1)根據(jù)疼痛的部位協(xié)助患者采取舒適的體位。(2)給予患者平靜、溫馨環(huán)境。物療效和不良反應(yīng)。有針對(duì)性地開(kāi)展多種形式的疼痛教育，鼓勵(lì)患者主動(dòng)因或誘因及減輕和避免疼痛的其他方法,包括音樂(lè)療法、注意力分散法、自我暗示法等放松技巧。4.注意事項(xiàng)（二）呼吸困難。1.評(píng)估和觀察狀、活動(dòng)情形、心理反應(yīng)和用藥情形等。評(píng)估患者神志、面容與表情、口唇、指（趾）端皮膚血壓、心率、心律等。2.治療原則終末期患者給氧也會(huì)有助于減輕呼吸困難。通暢，保證機(jī)體氧氣供給。但在不大概做到的情形下，阿片類(lèi)藥物是使用最為廣吸按捺、鎮(zhèn)靜的作用機(jī)制。3.照顧護(hù)士要點(diǎn)提供安靜、舒適、潔凈、溫濕度適宜的環(huán)境。穿刺部位護(hù)理。協(xié)助患者有效排痰。適為原則。(6)指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、有效的呼吸肌功能訓(xùn)練。(7)指導(dǎo)患者有計(jì)劃地進(jìn)行休息和活動(dòng)。4.注意事項(xiàng)張，要注意安撫和鼓勵(lì)?？龋煽紤]其他途徑的給藥方式。（三）咳嗽、咳痰。評(píng)估和觀察關(guān)系、伴隨癥狀、睡眠等。氣味和有無(wú)肉眼可見(jiàn)的異常物質(zhì)等。有沒(méi)有發(fā)紺。2.治療準(zhǔn)繩尋找咳嗽的病因并進(jìn)行治療，如激素及支氣管擴(kuò)張劑調(diào)整血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。需告知呼吸抑制、惡心、嘔吐、便秘等副作用。劑治療。飲水。3.照顧護(hù)士要點(diǎn)(1)提供整潔、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，減少不良刺激。(2)堅(jiān)持溫馨體位，制止誘因，注意保暖。的飲食，多次少量飲水。促進(jìn)有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、濕化和霧化機(jī)械吸痰等。(6)指導(dǎo)患者掌握正確的咳嗽方法，正確配合霧化吸入。4.注意事項(xiàng)劇咳引起體力過(guò)度消耗影響休息或氣胸、咯血等并發(fā)癥。氣胸、心臟病風(fēng)險(xiǎn)較高的患者應(yīng)謹(jǐn)慎拍背、吸痰。(四）咯血。1.評(píng)估和觀察況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。(3)了解血常規(guī)、出凝血時(shí)間等檢查結(jié)果。治療準(zhǔn)繩(1)安寧療護(hù)原則以積極控制少量咯血，預(yù)防再次咯血。(2)盡力緩解大咯血引發(fā)的呼吸困難和窒息癥狀，避免刻療措施。護(hù)理要點(diǎn)者取平臥位，頭偏向一側(cè)。(3)吸氧。(4)觀察、記錄咯血量和性狀。(5)床旁備好吸引器等。(6)保持排便通暢，避免用力。4.注意事項(xiàng)要時(shí)使用鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。有肯定的思想準(zhǔn)備?？┭陂g制止口服藥物，可予以其他用藥方式。（五）惡心、嘔吐。1.評(píng)估和觀察評(píng)估患者惡心與嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率、緣故原由或癥狀等。腹部體征。了解患者嘔吐物或細(xì)菌培養(yǎng)等檢查結(jié)果。(4)2.治療準(zhǔn)繩統(tǒng)疾病、藥物不良反應(yīng)等，有針對(duì)性的治療。照顧護(hù)士要點(diǎn)嘔血。(3)必要時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征。(4)記錄每日出入量、尿比重、體重及電解質(zhì)均衡情形等。(5)劇烈嘔吐時(shí)暫禁飲食，遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。注意事項(xiàng)道出血、心臟變亂等。（六）嘔血、便血。1.評(píng)估和觀察性狀及伴隨癥狀，治療情況，心理反應(yīng)，既往史及個(gè)人史。腹部體征等。2.治療準(zhǔn)繩養(yǎng)，避免誤吸、窒息。(3)可予以適度鎮(zhèn)靜處置懲罰。3.照顧護(hù)士要點(diǎn)(1)臥床，嘔血患者床頭抬高10°～15°或頭偏向一側(cè)。(2)及時(shí)清算嘔吐物，做好口腔照顧護(hù)士。(3)監(jiān)測(cè)患者神志及生命體征變化，記錄出入量。(4)判斷有無(wú)再次出血的癥狀與體征，注意安撫。4.注意事項(xiàng)釋及安撫，使其有一定的思想準(zhǔn)備和心理預(yù)期。制止胃鏡、血管造影等有創(chuàng)性檢查。（七）腹脹。1.評(píng)估和觀察評(píng)估患者腹脹的程度、持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，腹脹的史。2.治療原則尋找可能的誘因及可實(shí)施的干預(yù)措施如調(diào)整腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)種類(lèi)、溫度、可疑藥物。腸處理。3.護(hù)理要點(diǎn)排氣、補(bǔ)充電解質(zhì)等方法減輕腹脹。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療措施，觀察療效和副作用。合理飲食，適當(dāng)活動(dòng)。4.注意事項(xiàng)照護(hù)者觀察反饋。（八）水腫。1.評(píng)估和觀察評(píng)估水腫的部位、時(shí)間、范圍、程度、發(fā)展速度，與情況，既往史及個(gè)人史。征、腹水征，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚血供、張力變化等。2.治療原則針對(duì)誘因及病因，調(diào)整藥物及液體入量。相關(guān)操作。3.護(hù)理要點(diǎn)床休息。監(jiān)測(cè)體重和病情變化，必要時(shí)記錄每日液體出入量。限制鈉鹽和水分的攝入，根據(jù)病情攝入適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)。(4)用。(5)預(yù)防水腫部位出現(xiàn)壓瘡，保持皮膚完整性。4.注意事項(xiàng)(1)對(duì)患者、照護(hù)者進(jìn)行飲食、活動(dòng)指導(dǎo)。(2)準(zhǔn)確記錄入量、尿量。(3)注意皮膚護(hù)理。（九）發(fā)燒。1.評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者發(fā)熱的時(shí)間、程度及誘因、伴隨癥狀等。(2)評(píng)估患者意識(shí)狀況、生命體征的變化。(3)了解患者相關(guān)檢查結(jié)果。2.治療原則控制原發(fā)疾病，以物理降溫為主，謹(jǐn)慎使用退熱藥物，注意補(bǔ)充水分、熱量及保持電解質(zhì)平衡。護(hù)理要點(diǎn)(1)監(jiān)測(cè)體溫變化，觀察熱型。(2)臥床休息。高熱患者給予物理降溫或遵醫(yī)囑藥物降溫。持皮膚和床單清潔、干燥；注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫。30(6)做好口腔、皮膚照顧護(hù)士。注意事項(xiàng)適度使用退熱藥物，注意皮膚失水及電解質(zhì)混亂的糾正。高熱或超高熱可考慮冰帽、冰毯和或冬眠療法。（十）厭食/惡病質(zhì)。1.評(píng)估和觀察評(píng)估患者進(jìn)食、牙齒、口腔黏膜情況。統(tǒng)等疾病表現(xiàn)。評(píng)估患者皮膚完整性。2.治療原則方式，如經(jīng)口、鼻飼、胃空腸造瘺管飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)?？山o予改良食欲的藥物治療?；伎谇患膊∏铱筛深A(yù)的患者可考慮治療口腔疾病。操作要點(diǎn)少任何可能導(dǎo)致情緒緊張的因素。易拿到的位置。(4)遵醫(yī)囑予以營(yíng)養(yǎng)支持。注意事項(xiàng)注意照顧患者的情緒，循序漸進(jìn)。充分與照護(hù)者及家屬溝通，取得任和配合。注意食物的搭配與口感。（十一）口干。1.評(píng)估和觀察評(píng)估患者口腔黏膜完整性及潤(rùn)滑情況，有無(wú)口腔燒灼感。評(píng)估患者有沒(méi)有咀嚼、吞咽困難或痛苦悲傷以及有沒(méi)有味覺(jué)改變。2.治療準(zhǔn)繩(1)調(diào)整居住環(huán)境。(2)口腔局部治療。(3)藥物改善癥狀。3.照顧護(hù)士要點(diǎn)(1)飲食方面鼓勵(lì)患者少量多次飲水。(2)增加病房中空氣的濕度?？谇蛔o(hù)理。4.注意事項(xiàng)警惕潤(rùn)滑液誤吸情形。（十二）睡眠/覺(jué)醒障礙（失眠）。評(píng)估和觀察(1)評(píng)估患者性別、年齡、既往失眠史。(2)(3)評(píng)估患者有無(wú)不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣及生活方式。(4)有沒(méi)有譫妄、抑郁或焦慮狀況等精神障礙。治療準(zhǔn)繩測(cè)，行為心理治療，避免使用非處方催眠藥物。護(hù)理要點(diǎn)改良睡眠環(huán)境，減少夜間強(qiáng)光及噪聲刺激?？刂瓢Y狀。樂(lè)、按摩雙手或足部。4.注意事項(xiàng)睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間改良，不必強(qiáng)行糾正已有的睡眠規(guī)律。警惕意識(shí)障礙發(fā)生，及早發(fā)現(xiàn)。低血壓等副作用。（十三）譫妄。1.評(píng)估和觀察神行為、情感和覺(jué)醒規(guī)律的改變。2