小兒霧化吸入

小兒霧化吸入目錄概念及原理用藥優(yōu)點及適應(yīng)癥霧化方式步驟本卷須知2021/1/122霧化吸入喘息性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢吸入療法是呼吸道疾病的主要治療方法之一，作為防治哮喘的首選給藥方法2021/1/123一、霧化吸入療法的概念將藥物經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?，通過吸入的方式沉積于呼吸道和肺部，從而到達呼吸部分治療的作用。2021/1/124原理利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，進展呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法，作為全身治療的輔助和補充。

2021/1/12501直接作用于病灶02部分藥物濃度高03用藥量少、副作用少04見效快速、療效顯著05使用方便二、霧化吸入的優(yōu)點052021/1/126適應(yīng)癥哮喘急性支氣管炎急性喉炎、急性咽炎上呼吸道感染支氣管肺炎支原體肺炎呼吸道疾病的主要治療方法之一，防治哮喘的首選給藥方法吸入療法2021/1/127三、兒童常用霧化吸入方式射流霧化〔壓縮泵+霧化器〕〔SNV〕超聲霧化(USN)射流霧化裝置超聲霧化器2021/1/128不同霧化裝置的特點及使用狀況類型特點使用狀況醫(yī)院家中攜帶射流式1.輸出1~5μm的霧粒2.霧量適當(dāng)，適用于小兒3.殘液量少4.有噪音√√√超聲波式1.輸出3.7~10.5μm的霧粒2..霧化量較大(1~5ml/分),可增加起到內(nèi)蒸汽壓3.殘液量大√√×2021/1/129射流霧化器〔SVN〕與超聲霧化器〔USN〕特點比較不依賴吸氣流量不依賴吸氣容量不依賴吸氣協(xié)調(diào)性口腔沉降少易于應(yīng)用便于攜帶快速供霧價格適用氣道氣霧量（ml/min）氣溶膠直徑（μm）SNV+++++++++-+++++較貴上下氣道0.5~2.02.0~4.01USV++++++++-++++較便宜上氣道為主1.0~2.03.7~10.5肺內(nèi)沉積量（%）8~122~12注：+正面、肯定作用；—負面否認作用；1：與氣體流量有關(guān)2021/1/1210四、霧化吸入藥物2021/1/1211霧化吸入藥物在體內(nèi)的分布霧粒直徑μm霧粒在氣道內(nèi)的沉積部位<1不能沉積被呼出1~2肺泡2~5傳導(dǎo)氣道5~10鼻咽腔10~100口腔>100 不能進入氣道直徑1~5的藥物微粒最為適宜2021/1/1212霧化吸入臨床常用藥物1234其他5糖皮質(zhì)激素β2受體沖動劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑其他糖皮質(zhì)激素β2受體沖動劑抗膽堿能藥物其他糖皮質(zhì)激素黏液溶解劑β2受體沖動劑抗膽堿能藥物抗病毒藥物糖皮質(zhì)激素支氣管舒張劑2021/1/1213當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎措施，也常用于兒童呼吸道疾病常用藥物有：布地奈德混懸液1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素〔ICS〕2021/1/1214布地奈德國內(nèi)常用的霧化吸入型ICS脂溶性適中在上呼吸道上皮細胞內(nèi)滯留時間長呼吸道抗炎作用強肝臟藥物首過代謝率達90%以上治療哮喘劑量：≦5歲，低劑量〔500μg/d〕>5歲，低劑量〔250μg/d〕2021/1/1215人工合成的水溶性ICS，水溶性大，難以通過細胞膜與ICS受體結(jié)合發(fā)揮作用肺內(nèi)沉積率低氣道內(nèi)滯留時間短難以通過吸入發(fā)揮部分抗炎作用不常規(guī)推薦用于喘息性疾病地塞米松2021/1/1216霧化吸入速效支氣管舒張劑是緩解支氣管痙攣的最主要治療措施之一包括：β2受體沖動劑抗膽堿能藥物2支氣管舒張劑2021/1/1217速效β2受體沖動劑(SABA):沙丁胺醇、特布他林沙丁胺醇：松弛氣道平滑肌作用強通常在5min內(nèi)起效，療效可維持4~6h哮喘/喘息急性發(fā)作的首選藥物可以用于預(yù)防運動性哮喘用于早產(chǎn)兒慢性肺部疾病，可降低呼吸系統(tǒng)阻力改善BPD病癥β2受體沖動劑2021/1/1218特布他林：起效慢于沙丁胺醇到達最大作用時間相對較長效果較弱β2受體沖動劑2021/1/1219非選擇性腎上腺素能受體沖動劑常用腎上腺素腎上腺素〔加或不加3%高滲鹽水〕，有利于控制嬰幼兒毛細支氣管炎病癥，但不常規(guī)用于哮喘/喘息的治療2021/1/1220常用藥物：異丙托溴銨比β2受體沖動劑相比：支氣管舒張作用弱起效較慢持續(xù)時間更為長久常作為輔助藥物與β2受體沖動劑結(jié)合使用短效抗膽堿能藥物2021/1/1221黏液膿栓或黏稠分泌物是氣道阻塞的常見原因藥物：鹽酸氨溴索、α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸鹽酸氨溴索注射制劑的產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用我國有臨床應(yīng)用的經(jīng)歷報道3黏液溶解劑2021/1/1222毛細支氣管炎80%以上由呼吸合胞病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常用治療措施之一藥物：α-干擾素、利巴韋林4抗病毒藥物2021/1/1223病毒進入機體后誘導(dǎo)白細胞所產(chǎn)生的一種免疫物質(zhì)，具有抗病毒、調(diào)節(jié)免疫的功能近年來重組人干擾素α被用于兒童呼吸系統(tǒng)疾病〔呼吸道合胞病毒引起的肺炎及哮喘等〕的治療分類：重組人干擾素α-2a、-2b、-1bα-干擾素2021/1/1224重組人干擾素α-2b用于治療嬰幼兒呼吸系統(tǒng)疾病如支氣管炎、病毒性肺炎等癥療效顯著，可明顯緩解臨床病癥用于兒童手足口病治療口腔皰疹療效滿意，且平安性好2021/1/1225以200μg/L氣霧濃度〔霧化液濃度20mg/L〕，吸入11h，共用4天連續(xù)吸入時間長，需在封閉空間進展，不常規(guī)推薦適應(yīng)癥是明確的病毒感染利巴韋林2021/1/1226中成藥：臨床經(jīng)歷及根底研究缺乏不常規(guī)推薦5其他2021/1/12273%高滲鹽水：國外循證醫(yī)學(xué)證據(jù)說明：能有效縮短急性毛細支氣管炎患兒住院時間，有效降低患兒臨床病癥評分的嚴重度治療毛細支氣管炎方案：輕癥：3~4次/日，直至出院；重癥：連續(xù)8次后改為3~4次/日使用48~72h臨床病癥不緩解或有刺激性嗆咳應(yīng)停用支氣管哮喘患兒禁用2021/1/1228兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量藥物推薦劑量布地奈德混懸液0.5~1mg/次，每日2次氟替卡松混懸液4~16歲，1mg/次，每日2次硫酸沙丁胺醇2.5~5mg/次，每日3~4次硫酸特布他林初始治療可按需給藥，不必定時用藥;體重>20kg:5mg/次;體重?20kg:2.5mg/次異丙托溴銨6~12歲:250μg/次,重癥可增加至500μg/次?6歲：250μg/次腎上腺素（1:1000）?2歲：1.5mg/次，每日2~3次高滲鹽水（濃度3%）?2歲：2~4ml/次，每日3~4次乙酰半胱氨酸每次3ml，每日1~2次2021/1/1229兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案注：SABA：速效β2受體沖動劑；SAMA：短效抗膽堿能藥物推薦方案備注哮喘急性發(fā)作SABA吸入性ICS癥狀嚴重或不能緩解時添加SAMA急性毛細支氣管炎3%高滲鹽水（哮喘患兒禁用）癥狀嚴重或不能緩解時添加腎上腺素或吸入性ICS目前尚無循證依據(jù)支持使用SAMA治療本病，但我國有較多的臨床經(jīng)驗，必要時酌情添加伴喘息的急性支氣管炎/肺炎SABA伴喘息的急性支氣管炎/肺炎黏液溶解劑、SABA急性喉氣管支氣管炎吸入性ICS、腎上腺素重癥患者適時全身使用ICS支氣管發(fā)育不良SABA添加ICS2021/1/1230五、霧化步驟1.霧化患兒應(yīng)處于坐位，半坐位或側(cè)臥位子，盡量防止仰臥位2.手持霧化器時，應(yīng)保持其垂直向上，以確保有霧氣出來緊壓住口鼻以免出現(xiàn)窒息等意外2021/1/1231五、霧化步驟4.吸氣時用口深吸氣，呼氣時用鼻子出氣2021/1/1232六、本卷須知1.做霧化前半小時盡量不進食或少量喂食，以防哭吵時引起嘔吐，誤吸等意外；不要抹油性面霜；2.對初次開啟使用的霧化器，應(yīng)在使用前用空氣吹3~5min，以防殘留在管腔內(nèi)的異味誘發(fā)喘息發(fā)作或不適；3.去除口鼻腔分泌物，以防影響霧化藥物的吸收霧化時注意：2021/1/12331.剛開場氣量不宜過大，可先用較小霧量，約2min患兒適應(yīng)后可增大霧量但霧量不宜過大，時間不宜過長，以10~15分鐘為宜2.對不配合患兒，采取安撫、分散其注意力，少量喂食等方法后仍不能安靜合作者應(yīng)暫停霧化或采取睡眠后霧化3.防止藥液噴向患兒的眼部，以免損傷眼結(jié)膜霧化時注意：2021/1/12344.霧化時假設(shè)發(fā)現(xiàn)有頻繁刺激性咳嗽，呼吸困難等不適病癥時，應(yīng)暫停霧化5.憋喘、呼吸道不通暢和缺氧嚴重，以及肺炎合并心衰的患兒：應(yīng)先改善上述病癥后再序以霧化吸入，并且吸入時間宜短不宜長，每次5min左