抗躁狂抑郁藥

抗躁狂抑郁藥第1頁/共22頁第二節(jié)抗躁狂抑郁癥藥第2頁/共22頁躁狂癥和抑郁癥是一種以病態(tài)情感為主要癥狀的精神失常，表現(xiàn)為情緒高漲或情緒低落，或單獨(dú)反復(fù)發(fā)作（單相型），或兩者交替發(fā)作（雙相型）其發(fā)病可能與腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)水平改變有關(guān)，但5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)（5-HT）缺乏是共同的生化基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，去甲腎上腺素能神經(jīng)功能亢進(jìn)為躁狂癥（發(fā)作時患者情緒高漲、煩躁不安、活動過度），去甲腎上腺素能神經(jīng)功能不足為抑郁癥（表現(xiàn)為情緒低落、言語減少、自責(zé)自罪，甚至企圖自殺）。第二節(jié)抗躁狂、抑郁癥藥第3頁/共22頁

是一種以情感的異常高漲或低落為特征的精神障礙性疾病，其病因尚不明確，兼有躁狂狀態(tài)和抑郁狀態(tài)兩種主要表現(xiàn)，可在同一病人間歇交替反復(fù)發(fā)作，也可以一種狀態(tài)為主反復(fù)發(fā)作，具有周期性和可緩解性，間歇期病人精神活動完全正常，一般不表現(xiàn)人格缺損。其病因可能與腦內(nèi)單胺類功能失衡有關(guān)，但5-HT缺乏是其共同的生化基礎(chǔ)躁狂抑郁癥NA功能亢進(jìn)-------------躁狂NA功能不足-------------抑郁第4頁/共22頁躁狂癥之思維奔逸病例男25歲情感性精神障礙躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體查房時，患者主動問站在身旁的醫(yī)生姓名，醫(yī)生告訴其姓“粟，粟裕大將的粟”患者聽到后說：“啊！西米西米，東西南北，東風(fēng)壓倒西風(fēng)，帝國主義和一切反動派都是紙老虎?！贝藭r進(jìn)來另一位醫(yī)生，患者注意力立即轉(zhuǎn)向這位醫(yī)生，并自言自語“他來干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！边M(jìn)而離開眾多醫(yī)生，向新進(jìn)來的醫(yī)生走去，并連聲說“對不起，我得問問他有什么事。”

（音聯(lián)、意聯(lián)、隨境轉(zhuǎn)移）第5頁/共22頁鋰鹽（最常用）抗精神病藥（氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、奧氮平等）抗癲癇藥（卡馬西平、丙戊酸鈉等）一、抗躁狂癥藥第6頁/共22頁藥理作用抗躁狂癥藥治療量對正常人無影響；對躁狂發(fā)作者療效顯著(可糾正其情緒高漲,躁動不安,活動過度,言語不能自制等行為)躁狂癥，有時對抑郁癥也有效，有“情緒穩(wěn)定藥”之稱。碳酸鋰

（lithiumcarbonate）第7頁/共22頁碳酸鋰（lithiumcarbonate）【藥理作用】

正常人：精神活動無明顯影響躁狂癥：顯著療效機(jī)制：主要通過Li+發(fā)揮作用抑制腦內(nèi)NA和DA的釋放、促進(jìn)再攝取、增加滅活一、抗躁狂癥藥第8頁/共22頁【臨床用途】

1．躁狂癥（首選）既可用于躁狂的急性發(fā)作，也可用于緩解期的維持治療對急性躁狂和輕度躁狂療效顯著，對抑郁癥也有效“心境穩(wěn)定藥”、“情緒穩(wěn)定藥”

2．躁狂抑郁癥不僅可減少躁狂復(fù)發(fā)，對預(yù)防抑郁復(fù)發(fā)也有相當(dāng)?shù)寞熜б弧⒖乖昕癜Y藥第9頁/共22頁

3．難治性抑郁癥抗抑郁藥與碳酸鋰合用治療難治性抑郁癥是目前公認(rèn)的較好的辦法

4．精神分裂癥對精神分裂癥的興奮躁動癥狀也有效一、抗躁狂癥藥第10頁/共22頁可致甲狀腺功能低下,停藥可恢復(fù)。安全范圍很窄，易過量中毒不良反應(yīng)惡心、嘔吐(與氯丙嗪合用可克服),肢體震顫等反應(yīng),可在連續(xù)治療后逐漸減輕意識喪失,昏迷,肌張力增強(qiáng)及癲癇等。處理：靜注NS（生理鹽水）可加速鋰鹽排泄；監(jiān)測血鋰濃度防止中毒。第11頁/共22頁抑郁癥抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。第12頁/共22頁抑郁癥世界衛(wèi)生組織、世界銀行和哈佛大學(xué)的一項(xiàng)聯(lián)合研究表明，抑郁癥已經(jīng)成為中國疾病負(fù)擔(dān)的第二大病。引起抑郁癥的因素包括：遺傳因素、體質(zhì)因素、精神因素等。

第13頁/共22頁三環(huán)類抗抑郁藥（TCAs）丙米嗪（imipramine，米帕明）【作用及應(yīng)用】正常人：鎮(zhèn)靜

抑郁癥病人：顯著抗抑郁奏效慢（2~3周見效），不可作為應(yīng)急藥物使用機(jī)制：阻斷中樞神經(jīng)末梢對5-HT和NA的再攝取二、抗抑郁癥藥第14頁/共22頁1．抑郁癥

內(nèi)源性、更年期抑郁癥：療效較好；反應(yīng)性抑郁癥：療效次之；精神分裂癥的抑郁狀態(tài)：療效較差；伴有焦慮的抑郁癥：療效顯著；2．恐懼癥3．小兒遺尿癥二、抗抑郁癥藥第15頁/共22頁【不良反應(yīng)】

1．阿托品樣副作用口干、視物模糊、眼壓升高、便秘、尿潴留、心動過速青光眼、前列腺肥大患者禁用

2．心血管系統(tǒng)反應(yīng)低血壓或體位性低血壓，大劑量可致心律失?；蛐募p用藥期間應(yīng)查心電圖，若有異常，應(yīng)立即停藥

3．中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)

乏力、震顫，大劑量可引起精神興奮、躁狂、癲癇樣發(fā)作少數(shù)雙相型抑郁癥患者用藥后可轉(zhuǎn)為躁狂狀態(tài)，故只用于單相型抑郁癥二、抗抑郁癥藥第16頁/共22頁

其他三環(huán)類藥物地昔帕明（desipramine，去甲丙米嗪）阿米替林（amitriptyline，依拉維）多塞平（doxepin，多慮平）氯米帕明（clomipramine，氯丙米嗪）二、抗抑郁癥藥第17頁/共22頁四環(huán)類抗抑郁藥馬普替林（maprotiline，麥普替林）米安色林（mianserin）米塔扎平（mirtazapine，米氮平）二、抗抑郁癥藥第18頁/共22頁選擇性5-HT再攝取抑制藥（SSRIs）氟西汀（fluoxetine，氟苯氧丙胺，百憂解，優(yōu)克）帕羅西?。╬aroxetine，氟苯哌苯醚，賽樂特）舍曲林（sertraline）氟伏沙明（fluvoxamine）西酞普蘭（citalopram）艾司西酞普蘭（escitalopram）二、抗抑郁癥藥第19頁/共22頁其他抗抑郁藥

1.選擇性NA再攝取抑制藥（NRIs）：瑞波西?。╮eboxetine）、阿莫沙平（amoxapine）2.5-HT和NA再攝取抑制藥（SNRIs）：文拉法辛（venlafaxin）、度洛西汀（duloxetine）米那普侖（milnacipran）3.5-HT受體拮抗藥/再攝取抑制藥（SARIs）：曲唑酮（trazodone）、萘法唑酮（nefazodone）4.NA和DA再攝取抑制藥（NDRIs）：安非他酮（amfebutamone）5.5-HT再攝取促進(jìn)藥：噻奈普汀（tianeptine）6.單胺氧化酶抑制藥（MAOI）：嗎氯貝胺（moclobemide）