蘇州工業(yè)園區(qū)科技企業(yè)孵化器申報書參考模板范本

實用文檔實用文檔 精品精品實用文檔系列(標準完整實用可修改)孵化器名稱：運營機構：(蓋章)聯(lián)系人：聯(lián)系電話：填報日期：蘇州工業(yè)園區(qū)科技和信息化局2019年9月制填報說明1.申報書由申報單位填制，填報時應實事求是，認真填寫，并按要求提供相應的附件材料，按序裝訂成冊，加蓋公章，同時報送電子版。2.各孵化場地的運營主體必須為同一法人主體且在蘇州工業(yè)園區(qū)范圍內(nèi)。3.孵化器類型包括：綜合孵化器、專業(yè)孵化器。4.專業(yè)孵化器所屬專業(yè)領域從以下分類中選擇：（1）生物醫(yī)藥與醫(yī)療器械（2）納米技術應用（3）人工智能（4）電子信息（5）先進制造（6）航空航天（7）現(xiàn)代交通（8）新材料（9）新能源與節(jié)能（10）環(huán)境保護（11）地球、空間與海洋（12）核應用技術（13）現(xiàn)代農(nóng)業(yè)（14）文化創(chuàng)意（15）其他5.相關指標解釋（1）可自主支配場地是指具有自主產(chǎn)權或租賃期在3年以上的房產(chǎn)；（2）專利：包括發(fā)明專利、實用新型專利、外觀設計專利、集成電路布圖設計權；（3）有效知識產(chǎn)權：包括已授權的專利、軟件著作權、注冊商標等；（4）每千平米在孵企業(yè)數(shù)量：在孵企業(yè)數(shù)量除以在孵企業(yè)場地面積與公共服務場地面積之和（單位：千平米）；（5）投融資：包括天使投資、風險投資、銀行貸款、股票籌資、債券融資、融資租賃等多種投融資形式；（6）獲得投融資的在孵企業(yè)數(shù)量：指獲得孵化器自有孵化資金、合作孵化資金或外部投資的企業(yè)數(shù)量，不局限于孵化器自有或合作的孵化基金投資；（7）掛牌：指在全國中小企業(yè)股份系統(tǒng)（新三板）、2019年蘇州工業(yè)園區(qū)科技企業(yè)孵化器申報表孵化器名稱運營機構名稱統(tǒng)一社會信用代碼注冊時間運營時間法人代表注冊資金（萬元）注冊地址機構性質(zhì)事業(yè)單位□國有企業(yè)□民營企業(yè)□其他□類型專業(yè)□綜合□所屬產(chǎn)業(yè)領域（僅專業(yè)孵化器填寫）負責人職務聯(lián)系電話聯(lián)系人固定電話手機郵編E-mail通訊地址孵化器地址孵化器管理機構人員總數(shù)專業(yè)孵化服務人員數(shù)量專業(yè)孵化服務人員占機構總?cè)藬?shù)的比例%創(chuàng)業(yè)導師數(shù)量專職人兼職人可自主支配的孵化場地總面積（㎡）其中在孵企業(yè)場地面積（㎡）公共服務場地面積（㎡）自用面積（㎡）其他面積（㎡）在孵企業(yè)使用面積（含公共服務面積）占總面積比例可自主支配場地內(nèi)在孵企業(yè)數(shù)量（家）累計畢業(yè)企業(yè)數(shù)量（家）在孵企業(yè)知識產(chǎn)權情況（二選一填寫）已申請專利的在孵企業(yè)數(shù)量：家，占在孵企業(yè)總數(shù)比例%。擁有有效知識產(chǎn)權的在孵企業(yè)數(shù)量：家，占在孵企業(yè)總數(shù)比例%。每千平方米在孵企業(yè)數(shù)量（家）在同一產(chǎn)業(yè)領域從事研發(fā)、生產(chǎn)的企業(yè)情況（專業(yè)孵化器填寫）在同一產(chǎn)業(yè)領域從事研發(fā)、生產(chǎn)的在孵企業(yè)數(shù)量：家，占在孵企業(yè)總數(shù)的比例%。孵化器自有種子資金或合作孵化資金金額（萬元）獲得投融資的在孵企業(yè)數(shù)（家）獲得投融資的在孵企業(yè)占比%總體概述：包括孵化器創(chuàng)辦目的、資源優(yōu)勢、盈利模式、機構設置、人員構成、管理制度等孵化器為在孵企業(yè)提供的主要服務、特色服務及公共服務平臺（專業(yè)孵化器提供專業(yè)技術服務平臺）情況介紹孵化器培育高企、上市及掛牌企業(yè)情況孵化器的成功孵化案例（重點介紹孵化器通過什么服務幫助企業(yè)解決了什么問題，不是簡單介紹企業(yè)的發(fā)展情況，至少提供2個案例，并至少包括1個孵化資金使用案例）孵化器在畢業(yè)企業(yè)跟蹤、數(shù)據(jù)統(tǒng)計和績效評價等方面開展的工作孵化器在品牌和文化建設等方面開展的工作情況孵化器下一步的發(fā)展思路、目標及措施填報單位承諾：本單位填報內(nèi)容屬實，若填報失實和違反規(guī)定，愿承擔全部責任。單位負責人(簽章)單位(簽章)2019年月日附件：1.運營資質(zhì)相關文件2.孵化場地情況表3.孵化資金情況表4.管理人員情況表5.創(chuàng)業(yè)導師情況表6.專業(yè)技術服務情況表（專業(yè)孵化器必填）以下單獨成冊7.在孵企業(yè)情況表8.畢業(yè)企業(yè)情況表附件1運營資質(zhì)相關文件運營機構法人營業(yè)執(zhí)照復印件孵化器運營機構設置與職能的相關文件復印件附件2孵化場地情況表序號場地地址可自主支配場地面積（㎡）其中（㎡）產(chǎn)權情況（是/否）在孵企業(yè)使用面積公共服務場地面積其他面積自有產(chǎn)權受托管理租賃123須附：1.自有產(chǎn)權證明須提供產(chǎn)權證復印件。2.受托管理須提供受托管理合同及產(chǎn)權證復印件。3.租賃需提供租賃場地合同復印件及產(chǎn)權證復印件。附件3孵化資金情況表孵化資金名稱資金規(guī)模（萬元）組建形式（自建或合建）合建機構（自建可不填）須附：1.孵化資金成立文件或合作建立相關合同文件復印件。2.孵化資金實際投資項目證明材料，須提供投融資協(xié)議、銀行流水或工商變更截屏等可說明投融資發(fā)生的材料。附件4孵化器管理機構人員情況表序號姓名年齡職務學歷學位所學專業(yè)是否專業(yè)孵化服務人員創(chuàng)業(yè)、投融資、企業(yè)管理等經(jīng)驗或創(chuàng)業(yè)服務相關培訓情況須附：1.運營主體公司與專職人員簽訂的有效勞動協(xié)議復印件。2.運營主體公司為專職人員繳納社保的相關證明材料。3.專職人員具備專業(yè)服務能力的相關證明材料。附件5創(chuàng)業(yè)導師情況表序號姓名所在單位職務服務領域備注（專職/兼職）須附：1.與導師簽訂的輔導協(xié)議或聘書等相關材料。2.創(chuàng)業(yè)導師輔導企業(yè)相關圖片、活動報道等材料。附件6專業(yè)技術服務情況表（專業(yè)孵化器必填）序號公共服務平臺名稱建設投資金額（萬元）投入運營時間(年月)服務領域須附：公共服務平臺主要儀器設備清單及用途。附件7在孵企業(yè)情況匯總表序號企業(yè)名稱注冊時間統(tǒng)一社會信用代碼入駐時間注冊資金（萬元）技術領域孵化場地（㎡）上年度營業(yè)收入（萬元）是否完成科技型中小企業(yè)入庫及年度入庫登記編號是否獲區(qū)級及以上人才政策是否已申請專利是否擁有有效知識產(chǎn)權是否獲得投融資123…須附：1.所有在孵企業(yè)的營業(yè)執(zhí)照復印件，材料要求加蓋在孵企業(yè)公章。2.所有在孵企業(yè)與孵化器簽署的孵化服務協(xié)議或入駐協(xié)議復印件。3.申請專利或獲得知識產(chǎn)權的在孵企業(yè)須提供知識產(chǎn)權申請或擁有證書復印件。4.獲得投融資的在孵企業(yè)須提供投融資協(xié)議、銀行流水或工商變更截屏等可說明投融資發(fā)生的材料。5.獲得區(qū)級及以上人才政策須提供公示證明等材料。注：在孵企業(yè)定義參照《蘇州工業(yè)園區(qū)科技企業(yè)孵化器管理辦法》第二章第五條。附件8畢業(yè)企業(yè)情況匯總表序號企業(yè)名稱統(tǒng)一社會信用代碼入駐時間（年月）畢業(yè)時間（年月）技術領域畢業(yè)時是