《高血壓病及其相關(guān)》

高血壓病及其相關(guān)2014年1月23日精選ppt高血壓病及其相關(guān)血壓的產(chǎn)生機(jī)制原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓高血壓的治療精選ppt1、血壓定義：血管內(nèi)血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力，指的是壓強(qiáng)。2、血壓形成的條件：（1）循環(huán)系統(tǒng)血液充盈（平均充盈壓來衡量）。（2）心臟射血。收縮期靠心臟收縮維持血液向前流動(dòng)，舒張期靠血壓維持血液流動(dòng)（血管彈性回縮）。

血壓產(chǎn)生機(jī)制精選ppt血壓產(chǎn)生機(jī)制3、收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓的概念4、影響血壓因素：（1）心臟每搏輸出量：主要表現(xiàn)收縮壓升高，脈壓增大。（2）心率：心率增快，舒張期縮短，舒張壓增高，脈壓減小。（3）外周阻力：舒張期血液流向外周的阻力增加，舒張壓升高，脈壓減小。（4）循環(huán)血量與血管容量匹配。精選ppt高血壓分類原發(fā)性高血壓：95%繼發(fā)性高血壓：5%精選ppt原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制1、交感神經(jīng)活性增強(qiáng)。兒茶酚胺增多，小動(dòng)脈收縮，心輸出量增多。2、腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS）。腎小球分泌腎素→血管緊張素原（肝臟產(chǎn)生）轉(zhuǎn)化為血管緊張素I→血管緊張素II（血管緊張素酶作用下）→收縮血管、刺激醛固酮分泌→血壓升高3、腎臟潴鈉增多：腎素依賴型、水依賴型精選ppt原發(fā)性高血壓發(fā)病機(jī)制4、血管重建5、內(nèi)皮功能受損6、胰島素抵抗：胰島素抵抗→高胰島素血癥→細(xì)胞內(nèi)高鈉、醛固酮分泌增加、兒茶酚胺增高、細(xì)胞內(nèi)高鈣、內(nèi)皮素釋放增加、前列腺素減少→血壓升高精選ppt血壓的測(cè)量診所偶測(cè)血壓自測(cè)血壓（電子血壓計(jì)）135/85mmHg動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：平均130/80mmHg正常血壓波動(dòng)成長(zhǎng)柄狀：兩個(gè)高峰精選ppt高血壓診斷類別收縮壓舒張壓正常血壓＜120＜80正常高值120-13980-891級(jí)高血壓140-15990-992級(jí)高血壓160-179100-1093級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90精選ppt影響預(yù)后因素心腦血管病危險(xiǎn)因素靶器官損害合并狀況血壓水平男性＞55歲女性＞65歲吸煙血脂異常腹型肥胖早發(fā)心血管病家族史CRP增高左心室肥大頸動(dòng)脈超聲肌酐升高微量白蛋白尿腦血管疾病心臟疾病腎臟疾病糖尿病外周血管疾病視網(wǎng)膜病變精選ppt高血壓危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)因素1級(jí)2級(jí)3級(jí)無其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1-2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高?！?個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害高危高危高危合并狀況高危高危高危精選ppt高血壓的治療降壓目標(biāo)：140/90mmHg以下，伴發(fā)糖尿病或腎病者130/80mmHg以下。非藥物治療：戒煙、戒酒或限制飲酒、控制體重、合理膳食（鹽低于6g/天）、減負(fù)藥物治療：個(gè)體化精選ppt高血壓藥物治療利尿劑：（1）每日一次給藥（而追求利尿時(shí)則非此）。（2）因能激活RAAS系統(tǒng)，慎用于糖尿病、痛風(fēng)、血脂異?；蚰I功能不全者。（3）副作用與劑量正相關(guān)，故需小劑量給藥精選ppt高血壓藥物治療受體阻滯劑：

（1）降低總病死率，改善預(yù)后，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚（2）影響糖、脂及尿酸代謝。（3）心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢阻肺及周圍血管疾病禁用。

（4）撤藥綜合征。

精選ppt高血壓藥物治療鈣離子阻滯劑CCB：（1）療效肯定、穩(wěn)定。（2）不影響糖、脂代謝，靶器官保護(hù)作用。（3）優(yōu)先使用長(zhǎng)效制劑，慎用速效制劑。（4）副作用：頭痛、顏面潮紅、踝部水腫及反射性心率增快。精選ppt高血壓藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（1）抑制RAAS系統(tǒng)，抑制緩激肽降解，增加前列腺素，靶器官保護(hù)作用。（2）限鹽或利尿可增加其效應(yīng)。（3）優(yōu)先用于：左心室肥厚、心肌梗塞、心功能不全、腎功能不全（肌酐不超過170ummol/l）和糖尿病患者。（4）對(duì)糖、脂代謝無影響，尿酸可降低。精選ppt高血壓藥物治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（5）副作用：干咳（緩激肽增加）、、高鉀、血管神經(jīng)性水腫（特別注意喉頭水腫）、皮疹、味覺減退。（6）禁用：腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、嚴(yán)重腎衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄、肥厚梗阻性心肌病及孕婦。精選ppt高血壓藥物治療血管緊張素受體拮抗劑（ARB）：（1）療效同ACEI類。（2）副作用：直立性低血壓、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、肝功受損、肌痛、頭痛。精選ppt高血壓藥物治療聯(lián)合應(yīng)用意義：減少單藥劑量，提高耐受性及依從性。利尿劑為基礎(chǔ)的聯(lián)合：+ACEI或ARB,+β受體阻滯劑,+CCBCCB為基礎(chǔ)的聯(lián)合：+ACEI,+β受體阻滯劑3種或以上的聯(lián)合。精選ppt高血壓藥物治療難治性高血壓：定義：應(yīng)用包括1種利尿劑在內(nèi)的足量3種降壓藥的聯(lián)合方案仍未能達(dá)到目標(biāo)血壓水平。原因:血壓測(cè)量不正確。容量負(fù)荷過重：腎臟疾病、攝食鈉鹽超標(biāo)、利尿劑應(yīng)用不充分?；颊咭缽男圆?。伴隨狀況：肥胖、煙酒。處理：加用袢利尿劑、α受體阻滯劑等。精選ppt高血壓危象定義：短期內(nèi)血壓急劇升高，并伴隨一系列嚴(yán)重癥狀，甚至危及生命的臨床現(xiàn)象。分類：高血壓急癥（伴靶器官損害）、高血壓亞急癥（不伴靶器官損害）。處理原則：先靜脈，后口服；先重點(diǎn)，后全身；先快后慢（起初48小時(shí)平均動(dòng)脈壓降低20%-25%為宜）。精選ppt高血壓危象高血壓腦病：以舒張壓明顯升高為特點(diǎn)，機(jī)制為腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制崩潰。硝普鈉為首選，同時(shí)需脫水降顱壓控制癲癇等危重癥。（硝酸甘油有加重顱壓升高危險(xiǎn)，慎用）。蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓高于180mmHg開始降壓。腦出血或腦梗死：急性期若血壓不超過180/100mmHg，無需降壓處理。精選ppt高血壓危象主動(dòng)脈夾層：迅速降壓，收縮壓120mmHg以下，平均動(dòng)脈壓80mmHg以下。心率控制在60次/分左右。急性左心衰：硝普鈉、硝酸甘油心絞痛或心梗：硝酸甘油、硝普鈉精選ppt常見繼發(fā)性高血壓慢性腎臟疾?。阂c原發(fā)性高血壓鑒別，病史詢問重要重要。終末期腎病，區(qū)分意義不大。嗜鉻細(xì)胞瘤：持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓；腎上腺原位腫瘤或異位腫瘤（交感神經(jīng)節(jié)或其他組織）；自主神經(jīng)功能異常多見（先交感興奮，后迷走興奮）；血、尿兒茶酚胺代謝產(chǎn)物測(cè)定方能確診；一般降壓效果差，CCB或α受體阻滯劑有一定作用。精選ppt常見繼發(fā)性高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥：