《常見引流管的護(hù)理》

常見引流管的護(hù)理2012.11精選ppt我科常見的引流管腦室引流管胃管導(dǎo)尿管VSD負(fù)壓引流管深靜脈置管胸腔閉式引流管精選ppt腦室引流管的目的搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的高壓危機(jī)狀態(tài)。腦室檢查以明確診斷和方位。腦室內(nèi)手術(shù)后放置引流管，引流血性腦脊液，減輕腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期控制顱內(nèi)壓。經(jīng)腦室引流管注藥控制顱內(nèi)感染。顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓，術(shù)前可先行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓，避免開顱術(shù)中顱內(nèi)壓驟降引起腦疝。精選ppt腦引流室管的護(hù)理標(biāo)記：用標(biāo)簽注明引流管名稱，置管日期粘貼于引流管上。引流管的高度：平臥位：引流管入口高于側(cè)腦室（外耳道水平）10-15cm。側(cè)臥位：以正中矢狀面為基線高出15-18cm。引流的速度和量：術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐哦，此時抬高或暫夾閉引流管。引流液<500ml/d或遵醫(yī)囑。顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意補(bǔ)充電解質(zhì)。體位：床頭抬高15-30度。精選ppt腦室引流管的護(hù)理保持引流管通暢及宣教

1.引流管：翻身活動不可受壓、扭曲、折疊、成角。

2.病人頭部：活動范圍適當(dāng)受限。

3.治療護(hù)理：動作輕柔，避免牽拉引流管。

4.引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢，反之不暢。

5.搬動病人時：暫夾閉引流管，安置穩(wěn)定后再打開引流管。精選ppt腦室引流管的護(hù)理腦脊液的顏色、量、性狀的觀察顏色：術(shù)后1-2日可呈血性，以后逐漸由深變淡，直至清亮。量：<500ml/d

異常：1).渾濁、呈毛玻璃狀或有絮狀物提示顱內(nèi)感染，應(yīng)放低引流管（低于側(cè)腦室7cm),以引流感染的腦脊液，并送標(biāo)本化驗(yàn)。

2).血性腦脊液或原有的血性腦脊液顏色加重，提示腦內(nèi)繼續(xù)出血，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。置管時間：一般為3-5d,不大于1周。精選ppt腦室引流管的護(hù)理嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：

1.患者須頭枕無菌巾，保持清潔，避免感染。

2.每日定時更換引流袋，記錄引流液量。方法：先夾管用安爾碘離心式消毒引流管壁，長

>3cm,更換新的無菌引流袋，注意保持整個裝置無菌。拔管：

術(shù)后3-4日：顱內(nèi)水腫期將過，顱內(nèi)壓逐漸降低應(yīng)及早拔管。試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通暢，密切觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀。

拔管后加壓包扎傷口處，臥床休息，減少頭部活動，注意穿刺傷口有無滲血滲液。嚴(yán)密觀察有無意識、瞳孔變化、失語或肢體抽搐、意識障礙加重，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。精選ppt腦室引流管的護(hù)理腦室引流管引流不暢的原因：1.引流管曲折2.引流管阻塞：被血凝塊或沉淀物阻塞，應(yīng)用雙手順行捏擠引流管直至通暢，不可逆性捏擠，也不能用生理鹽水等液體逆行沖洗，以免發(fā)生逆行性顱內(nèi)感染。必要時更換引流管。3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，試管口離開腦室壁。精選ppt腦室引流管的護(hù)理引流管脫出：預(yù)防：1）清醒患者做好解釋與指導(dǎo)工作，以取得合作。2）意識障礙者，用約束帶在其胸部或四肢上適當(dāng)約束。3）連接管應(yīng)稍長，利于患者頭部活動。4）切勿將腦室引流管固定在床上，以免頭部轉(zhuǎn)動時將引流管拔出。脫出：1）一旦腦室引流管脫出，切不可將其插回腦室內(nèi)，應(yīng)立即用無菌敷料覆蓋創(chuàng)口并協(xié)助醫(yī)生處理。2）連接管接頭處脫出，應(yīng)及時夾閉引流管上端，在無菌操作下迅速更換引流裝置。宣教與指導(dǎo)：1)告知患者及家屬置引流管的意義。2）告知患者及家屬置管期間安全防范措施。精選ppt胸腔閉式引流的目的及適應(yīng)癥目的：排除胸膜腔積液、積氣恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓促進(jìn)肺復(fù)張適應(yīng)癥氣胸血胸膿胸開胸術(shù)后精選ppt胸腔閉式引流管的位置引流積氣：鎖骨中線第2肋間或腋中第3肋間。引流積液：腋中或后線第6-8肋間引流膿液：膿腔最低點(diǎn)精選ppt胸腔閉式引流管的護(hù)理標(biāo)記：保持管道密閉性，妥善固定：1）引流瓶應(yīng)固定在低于胸壁引流口平面60-100cm，防止被踢倒或抬高，水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，在水平面貼膠布作為標(biāo)志，并保持直立。2）隨時檢查引流瓶裝置的密閉性能，保持連接處緊密，防止滑脫。3）搬運(yùn)患者時，先用兩把止血鉗雙重夾住引流管，將引流瓶放在病床利于固定的位置，搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松送止血鉗。體位：根據(jù)病情盡可能采取半臥位。精選ppt胸腔閉式引流的護(hù)理保持引流管通暢:1）注意觀察引流瓶內(nèi)玻璃管水柱波動情況，正常情況下水柱波動幅度為2-6cm。2）定時擠壓引流管，防止血塊堵塞。3）避免引流管扭曲、受壓。4）鼓勵患者做咳嗽、深呼吸運(yùn)動及變換體位，以利于胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺復(fù)張。精選ppt胸腔閉式引流的護(hù)理引流液的觀察、記錄:量：每小時>100ml，呈鮮紅色，有血凝塊，同時伴脈搏增快，提示有活動性出血。每班動態(tài)觀察，標(biāo)注量。性狀：鮮紅色---提示有活動性出血胃內(nèi)容物---提示有食管-胃吻合瘺乳白色渾濁液體---提示為乳糜胸水柱波動：一度漏氣---咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣---講話或深呼吸時有大量氣泡溢出三度漏氣---平靜呼吸時有大量氣泡溢出準(zhǔn)確記錄引流量。精選ppt胸腔閉式引流的護(hù)理嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染：1）引流裝置應(yīng)保持無菌2）保持胸壁引流口處敷料清潔干燥，一旦滲濕，及時更換。3）引流瓶內(nèi)無菌生理鹽水每天更換，引流瓶每周更換，更換時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。4）若體溫升高、畏寒、胸部劇痛，常提示發(fā)生感染，及時報告醫(yī)生。精選ppt胸腔閉式引流的護(hù)理拔管：1）過早影響療效，過晚易造成感染2）置管引流48-72h后，臨床觀察引流瓶中無氣體逸出或引流液顏色變淺，24h<50ml膿液<10ml，x線檢查肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難或氣促，可拔管。3）必要時可夾管24小時，如無異?？砂喂?）拔管時先深吸一口氣，吸氣末拔管，拔管后用凡士林紗布包扎。5）拔管后24小時要密切觀察患者有無胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣胸、傷口滲血及滲夜等癥狀，有異常及時通知醫(yī)生。精選ppt胸腔閉式引流的護(hù)理意外拔管的處理：1）水封瓶打破或接頭滑脫時，立即夾閉或反折近胸端引流管，然后常規(guī)更換引流瓶。2）引流管自胸壁傷口脫出，立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周圍皮膚，不要直接接觸傷口，并立即通知醫(yī)生處理。宣教與指導(dǎo)：1）住患者不要拔除引流管以保持密閉性。2）囑患者帶管活動時，引流管要低于傷口位置，防止逆行感染。翻身活動避免牽拉、打折、脫出。3）鼓勵深呼吸、有效咳嗽、吹氣球訓(xùn)練，禁煙、鍛煉肺功能。4）拔管時囑患者深吸氣，然后屏住氣，以免拔出引流管時管端損傷肺臟。精選pptVSD負(fù)壓引流的護(hù)理VSD的原理：全方位引流，減少毒性產(chǎn)物重吸收。半透膜的密封，將開放創(chuàng)面變成閉合創(chuàng)面?？煽刂频娜轿回?fù)壓作用，刺激組織新生。VSD的三部組成：1）聚乙烯醇水化海藻鹽泡沫材料2）多側(cè)孔引流管3）生物透性薄膜適應(yīng)癥：難治性感染性傷口經(jīng)久不愈的潰瘍：壓瘡、氣性壞疽皮膚缺損慢性感染性創(chuàng)面車禍傷創(chuàng)面燒傷創(chuàng)面各種手術(shù)后傷口感染精選pptVSD負(fù)壓引流的護(hù)理1》保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓引流：是引流和治療的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重要內(nèi)容。引流負(fù)壓值0.04-0.06MPA。2》保持引流管通暢，各部位處于封閉狀態(tài)。3》注意觀察引流液量、性質(zhì)、顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4》及時更換負(fù)壓引流瓶，嚴(yán)格無菌操作，更換時防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD內(nèi)。更換步驟：先鉗夾引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶，等負(fù)壓達(dá)到設(shè)定負(fù)壓時再打開血管鉗。5》負(fù)壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。6》易壓迫的部位應(yīng)墊高或懸空，以防壓迫引流管。7》一次負(fù)壓密閉引流可有效持續(xù)引流5-7天，7天后拔出或更換。精選ppt

VSD負(fù)壓引流的護(hù)理8》常見護(hù)理問題及對策：1）堵塞：引流物粘稠，血凝塊-----生理鹽反復(fù)沖洗。2）出血：創(chuàng)面大，負(fù)壓過大。3）皮膚：張力性水泡-----過度牽拉，負(fù)壓過大。4）膜下積液：5）特殊感染：9》宣教指導(dǎo)：1）告知患者及家屬不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。2）告知患者引流的目的和注意事項(xiàng)。精選ppt胃管的護(hù)理目的：胃腸減壓鼻飼飲食適應(yīng)癥:胃腸減壓：1.術(shù)前準(zhǔn)備2.腸梗阻3.減輕腹脹4.協(xié)助診斷鼻飼飲食：1.昏迷2.口腔疾患或口腔手術(shù)后3.不能張口患者4.其他：早產(chǎn)兒、病情危重、拒絕進(jìn)食精選ppt胃管的護(hù)理護(hù)理：1.標(biāo)記及固定：將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部或耳部，用標(biāo)簽注明胃管留置日期。2.確認(rèn)：是否在胃內(nèi)及胃管的長度（45-55cm)，且每日確認(rèn)。方法：（1）.在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。（2）.置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過水聲。（3）.將胃管末端置于盛水的治療碗中，無氣泡溢出。3.保持胃管通暢，防止打折滑脫：搬動患者是注意，意識不清或躁動不合作者，約束保護(hù)。4.密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并作好記錄。5.注意空腔清潔衛(wèi)生：意識清楚，鼓勵刷牙涑口；不能自理或昏迷，口腔護(hù)理2/日。精選ppt胃管的護(hù)理6.鼻飼的護(hù)理:1）.確認(rèn)在胃內(nèi)，且沒有腹脹，胃儲留及異常胃內(nèi)容物吸出等癥狀后，再行鼻飼。2）.抬高床頭30-45度，保持右側(cè)臥位，防止胃內(nèi)容物反流。3）.鼻飼的溫度要適宜，38-40度，過熱易燙傷胃黏膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。4）.鼻飼量每次不應(yīng)超過200cm,間隔時間不少于2h，鼻飼前后均因向胃管內(nèi)注入20ml溫開水，以沖洗胃管，避免鼻飼液積存于胃管內(nèi)而變質(zhì)，造成胃腸炎或堵管。5）.鼻飼混合流食時，應(yīng)間接加溫，以免蛋白凝固。藥片應(yīng)研碎溶解后灌入，新鮮果汁與牛奶分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。6）.準(zhǔn)確記錄鼻飼量。7）.鼻飼結(jié)束后觀察5分鐘左右，注意患者有無不良反應(yīng)，如嘔吐、食物反流。30分鐘不可翻動患者。8）.昏迷帶氣管切開或插管的患者有鼻飼誤吸的危險。吸痰、咳嗽、嘔吐有可能會使胃管變更位置，所以在鼻飼前必須驗(yàn)證胃管位置正確，吸盡管內(nèi)痰液，以免鼻飼過程中吸痰、咳嗽引起嘔吐造成誤吸。9）.定期更換胃管，普通胃管每周更換1次，硅膠胃管每月更換1次。10）.食管靜脈曲張、食管梗阻患者禁忌鼻飼。精選ppt胃管的護(hù)理7.胃腸減壓的護(hù)理:1）胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲，一般應(yīng)停服藥物，如需胃內(nèi)注藥，則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓0.5-1小時。2）妥善固定。3）保持胃管通暢，維持有效負(fù)壓，每隔2-4小時用生理鹽水10-20ml沖洗胃管一次。4）注意觀察引流物顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄，引流裝置每日應(yīng)更換一次。5）口腔護(hù)理6）注意觀察腸功能恢復(fù)情況。7）拔管：拔胃管時，捏緊胃管末端，囑患者吸氣并摒氣，迅速拔出，減少刺激，防治患者誤吸。8.健康宣教：1）.告知患者置胃管的目的及注意事項(xiàng)。2）.導(dǎo)致患者及家屬防止胃管脫出的措施。精選ppt尿管的護(hù)理目的：1.采集標(biāo)本2.搶救休克等危重患者3.尿潴留4.術(shù)前、術(shù)后5.尿失禁、昏迷、會陰部損傷，保持局部干燥。6.測定膀胱容量、壓力及殘余尿量精選ppt尿管的護(hù)理尿管型號的選擇:1.普通導(dǎo)尿選擇16-18F的雙腔氣囊導(dǎo)尿管。2.年老體弱長期臥床的衰竭的女病人，應(yīng)選擇型號較大較粗的導(dǎo)尿管。3.前列肥大的病人，由于尿道粘膜彈性差，比較薄脆，易引起尿道粘膜破裂，應(yīng)選擇型號較細(xì)的尿管。精選ppt尿管的護(hù)理護(hù)理：1.標(biāo)記及妥善固定2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，避免受壓、扭曲、堵塞。3.防止逆行感染1）.保持尿道口清潔，每日會陰護(hù)理2次。2）.定時更換集尿袋并及時傾倒，更換時引流管位置應(yīng)低于恥骨聯(lián)合，防止反流，且嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。3）.定時更換導(dǎo)尿管。硅膠導(dǎo)尿管每月更換1次。4.鼓勵患者多飲水，勤更換臥位，以利于沖洗，防止尿液沉淀。5.訓(xùn)練膀胱反射功能，定時夾閉尿管，3-4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)。6.注意觀察尿的顏色、量、性質(zhì)：量：1500-200ml/24h多尿>2500ml/24h少尿<400ml/24h無尿<50ml色：正常無色透明或淡黃色異常：血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、乳糜尿精選ppt尿管的護(hù)理7.留置尿管常見問題分析：

1）漏尿：（1）.自身原因：尿道括約肌松弛或萎縮，收縮力差。（2）.膀胱痙攣或攣縮：由于氣囊導(dǎo)尿的前端為一圓頭，氣囊與膀胱壁直接接觸，刺激膀胱肌肉引起強(qiáng)烈收縮，是膀胱頸尿道移動度增加，膀胱頸開放而引起漏尿。再者，長期留置尿管，使膀胱長期處于空虛狀態(tài)，膀胱逼肌廢用性萎縮，導(dǎo)致膀胱攣縮引起漏尿。（3）氣囊注入水量過少或過多。（4）尿管堵塞。

2）血尿：

（1）氣囊注水后未完全進(jìn)入膀胱，而壓迫尿道致尿道損傷。(2)前列腺增生患者強(qiáng)行插入易引起尿道黏膜損傷。（3）長期留置尿管者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著，拔管時損傷尿道粘膜。（4）不合作或意識障礙的患者牽拉氣囊導(dǎo)管，將尿管拔出導(dǎo)致尿道損傷出現(xiàn)血尿。（5）膀胱沖洗方法不正確，由于滴速過快，壓力過高，以致氣囊對膀胱粘膜的局部刺激，可導(dǎo)致大量血尿。（6）膀胱高度膨脹及極度虛弱的患者一次導(dǎo)出尿量不得超過1000ml.因膀胱內(nèi)壓力急劇下降還可導(dǎo)致膀胱粘膜急劇充血而發(fā)生血尿。精選ppt尿管的護(hù)理3）.脫出：（1）氣囊內(nèi)注水過少。2）氣囊活塞松動，氣囊中的水經(jīng)活塞緩慢溢出，導(dǎo)致氣囊變小而脫出。（3）煩躁患者由于意識不清，缺乏必要的束縛而強(qiáng)行拉出尿管。（4）在膀胱沖洗時，穿刺點(diǎn)距氣囊通道過近，刺破氣囊通道。4）疼痛：（1）心理因素：（2）操作因素：操作技術(shù)不熟，插入深淺度不正確，石蠟油潤滑長度不夠，增大對尿道的摩擦。（3）尿管的因素：尿管的類型和型號選擇的不合適。（4）固定的因素:（5）個體因素：精選ppt尿管的護(hù)理

5）堵塞：（1）急性細(xì)菌感染時，尿液混濁，尿沉淀產(chǎn)生或膀胱出血。（2）長期留置尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、櫻花引起引流不暢。（3）氣囊畸形致充滿液體的氣囊堵塞了導(dǎo)尿管側(cè)孔。9.宣教指導(dǎo)：1）告知患者留置尿管的目的和意義。2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。3）指導(dǎo)患者保證充足入量，預(yù)防感染和結(jié)石。4）指導(dǎo)患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。5）指導(dǎo)長期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。精選ppt傷口負(fù)壓引流的護(hù)理目的：排除局部或體腔內(nèi)的積液、積膿、積血等，起到預(yù)防和治療感染的作用，保證縫合部位愈合良好，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理：1.妥善固定與標(biāo)記2.保持引流通暢3.觀察引流的量、顏色、性質(zhì)。脊柱手術(shù)引流液若有血性漸變?yōu)榈S色，且患者出現(xiàn)頭痛、惡心提示有腦脊液漏，及時通知一聲處理。4.保持引流管無菌密閉5.拔管：一般24h內(nèi)引流量少于50ml即可拔管，置管時間最長不超過1周。拔管后注意觀察患者有無不良反應(yīng)。6.宣教指導(dǎo)：1）告知患者及家屬置引流管的目的、重要性。2）告知患者更換體位示范法制引流管脫出、打折、受壓的措施。3）強(qiáng)化醫(yī)療安全意識，防止高齡患者及意識模糊患者將引流管拔出，發(fā)現(xiàn)及時通知醫(yī)生處理。精選ppt深靜脈置管的護(hù)理1.插管的方式:中心靜脈置管（cvc）：頸外靜脈置管鎖骨下靜脈股靜脈置管經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管(PICC)2.目的:1)保護(hù)患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。2)減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺的痛苦。3)安全方便，維護(hù)簡單，減少護(hù)理工作量。4)利于提高患者生活質(zhì)量。精選ppt深靜脈置管的護(hù)理3.中心靜脈置管的護(hù)理:1).置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌輔料貼膜粘貼，在距穿刺點(diǎn)出8cm管道處用膠布篤定在患者皮膚處，并粘貼標(biāo)簽注明置管時間及日期。2).定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。用2.5%安爾碘以穿刺點(diǎn)為中心由里到外消毒皮膚三遍，消毒范圍要大于敷料。先在穿刺點(diǎn)放置小方紗再粘貼3M敷料貼膜。置管第二天更換一次，以后每隔一日更換，做好更換記錄。3).3M敷料貼膜更換時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷貼。4).每24h更換輸液器，三通接頭及肝素帽內(nèi)有血跡或高分子顆粒殘留時，應(yīng)及時更換。正壓接頭每周更換一次。5).每次輸液前用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管，抽見回血后方可接輸液管輸液?；爻闀r如可見小血栓不可推入。輸液不暢，回抽血時不順者可用肝素鹽水20ml沖管，不可正壓推注液體，應(yīng)緩慢邊推邊回抽，直至通暢為止。精選ppt深靜脈置管的護(hù)理6）輸液粘稠度較大的