《艾滋病教學課件》

艾滋病

溫醫(yī)附屬第一醫(yī)院感染內(nèi)科朱碧紅精選ppt第一部分概述2精選ppt艾滋?。ˋIDS）曾稱為“愛滋病”AcquiredImmuneDeficiencySyndrome的簡稱，即“獲得性免疫缺陷綜合征”是由艾滋病病毒（人免疫缺陷病毒HumanImmuneodeficiencyVirus,HIV）引起的一種嚴重傳染病。HIV主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細胞（CD4+T淋巴細胞），使人體發(fā)生多種難以治愈的感染和腫瘤，最終導致死亡。艾滋病是一種病死率極高的嚴重傳染病，目前還沒有治愈的藥物和方法，但可以預防。3精選ppt當今世界面臨兩大挑戰(zhàn):恐怖主義艾滋病------原聯(lián)合國秘書長安南(諾貝爾和平獎)4精選ppt全球每天新的艾滋病病毒感染者:15,000人因艾滋病而死亡:8,000人。5精選ppt病原學1981年6月5日美國疾病控制中心（CDC）《發(fā)病率死亡率周報》（MMWR）上報告了一種以免疫功能性缺陷為主要表現(xiàn)的疾病，定名為“獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS）1983年法國巴斯德研究所首次從艾滋病患者淋巴結(jié)中分離出一種新型逆轉(zhuǎn)錄病毒，1986年命名為人免疫缺陷病毒(HIV)6精選ppt病原學目前已知兩個型：HIV-1和HIV-2。RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒變異快，給研制疫苗帶來困難嗜淋巴細胞、神經(jīng)性艾滋病病毒對外界環(huán)境的抵抗力較弱，離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時至數(shù)天。60℃以上可以迅速滅活，56℃30’能滅活，一般消毒劑均敏感、干燥以及常用消毒品都可以殺滅這種病毒。但對紫外線、r射線不敏感中和抗體少而弱。血中有抗體時，仍可傳染。7精選ppt

8精選ppt9精選ppt第二部分流行病學10精選pptAIDS患者無癥狀病毒攜帶者（作為傳染源的意義更大）流行病學（一）傳染源11精選ppt1、性接觸傳播（包括同性、異性和雙性性接觸）2、經(jīng)血液及血制品傳播（包括共用針具靜脈吸毒、輸入HIV污染的血液或血制品及介入性醫(yī)療操作等）3、母嬰傳播（包括產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后）4、其他（接受HIV感染者的組織器官、人工授精或污染的器械等）（二）傳播途徑HIV主要存在于感染者和患者的血液、精液、陰道分泌物、乳汁中。12精選ppt13精選ppt在發(fā)達國家，AIDS病人以異性、同性和兩性行為以及靜脈吸毒為主要傳播模式在歐洲，與靜脈吸毒相關的病人雖然仍占第一位，但已大幅減少近年有些國家的靜脈吸毒者中已無HIV流行的報道。14精選ppt

握手、擁抱、禮節(jié)性親吻、同吃同飲、共用廁所和浴室、共用辦公室、公共交通工具、娛樂設施等日常生活接觸不會傳播艾滋病。醫(yī)務人員被HIV污染的針頭刺傷或破損皮膚受污染也可受染。目前無證據(jù)表明可經(jīng)食物、水、昆蟲或生活接觸傳播。15精選ppt（三）易感人群

人群普遍易感。同性戀者（尤其是男性同性戀者）、性亂交者、靜脈藥癮者、血友病患者和多次輸血者、女性HIV感染者的新生兒都屬于高危險群體。16精選ppt首例報告20年后，艾滋病已經(jīng)變成了人類前所未有的最具毀滅性的疾病。到2007年已有3300多萬人感染HIV。目前艾滋病是撒哈拉沙漠以南非洲地區(qū)的第一死因。全球范圍內(nèi)，它是第四位的殺手。（四）流行特征17精選ppt18精選ppt2012年11月20日，聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署在日內(nèi)瓦發(fā)布了《2012年艾滋病疫情報告》。報告顯示，全球在艾滋病防治方面采取空前力度的應對行動已產(chǎn)生了積極效果，在25個中低收入國家中，新的艾滋病毒感染人數(shù)的增速減少了50％以上，與艾滋病相關的疾病死亡率也連續(xù)五年出現(xiàn)下降。2011年全球艾滋病毒感染者仍有3400萬人，其中新增感染者250萬，有170萬人死于與艾滋病有關的疾病，有680萬感染者無法及時得到醫(yī)治。19精選ppt中國情況自從1985年報告第一例艾滋病病例以來，截至2007年底，我國現(xiàn)存HIV感染者約70萬人，其中艾滋病患者8.5萬人。局部地區(qū)和特定人群疫情嚴重，云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省區(qū)累計報告感染者和病人數(shù)占全國77.1%。中國疾病預防控制中心網(wǎng)站上顯示：2013年3月（2013年3月1日零時至3月31日24時），全國（不含臺港澳）共報告法定傳染病521046例，死亡1360人。其中，艾滋病發(fā)病4295例，死亡999例。20精選ppt第三部分臨床表現(xiàn)與分期21精選ppt臨床表現(xiàn)潛伏期:一般2-10年（潛伏期指的是從感染HIV開始，到出現(xiàn)艾滋病臨床癥狀和體征的時間）。22精選ppt（一）

急性期發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大、還會發(fā)生乏力、出汗、惡心、嘔吐、腹瀉、咽炎等類似血清病反應癥狀常較輕微，容易被忽略血小板減少，CD4/CD8比例倒置HIV,及P24抗原可呈現(xiàn)陽性反應23精選ppt24精選ppt可從急性期進入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進入此期持續(xù)時間一般為6～8年無任何癥狀血中有HIV標志物有傳染性（二）無癥狀期25精選ppt（三）艾滋病期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。1、HIV相關癥狀：主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，體重減輕10%以上。2、部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如記憶力減退、精神淡漠、性格改變、頭痛、癲癇及癡呆等。26精選ppt27精選ppt28精選ppt29精選ppt（三）艾滋病期3、另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大。其特點為：①除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑大于或等于1cm，無壓痛、無粘連；③持續(xù)時間3個月以上。30精選ppt除腹溝股外其他部位兩處或以上者淋巴結(jié)腫大持續(xù)3個月.31精選ppt4、嚴重臨床免疫缺陷，出現(xiàn)各系統(tǒng)機會性感染及腫瘤：卡氏肺孢子蟲、隱孢子蟲、隱球菌、結(jié)核桿菌、巨細胞病毒、EB病毒感染等和卡波氏肉瘤、非霍奇金氏淋巴瘤。（三）艾滋病期機會性感染是艾滋病患者最常見的且往往最初的臨床表現(xiàn)。進入艾滋病期后，如不進行抗病毒治療，病死率很高，平均存活期12～18個月。32精選ppt第四部分實驗室檢測33精選pptHIV/AIDS的實驗室檢測方法包括HIV抗體、病毒載量、CD4+T淋巴細胞、P24抗原檢測等。

HIV抗體檢測是HIV感染診斷的金標準，病毒載量測定和CD4+T淋巴細胞計數(shù)是判斷疾病進展、臨床用藥、療效和預后的兩項重要指標。小于18月齡的嬰兒HIV感染診斷可以采用核酸檢測方法，以兩次核酸檢測結(jié)果陽性作為診斷的參考依據(jù)，18月齡以后再經(jīng)抗體檢測確認。34精選ppt第五部分診斷35精選ppt診斷原則HIV/AIDS的診斷需結(jié)合流行病學史（包括不安全性生活史、靜脈注射毒品史、輸入未經(jīng)抗HIV抗體檢測的血液或血液制品、HIV抗體陽性者所生子女或職業(yè)暴露史等）、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查等進行綜合分析，慎重做出診斷。診斷HIV/AIDS必須是HIV抗體陽性（經(jīng)確認試驗證實），而HIVRNA和P24抗原的檢測有助于HIV/AIDS的診斷，尤其是能縮短抗體“窗口期”和幫助早期診斷新生兒的HIV感染。36精選ppt診斷標準

急性期：病人近期內(nèi)有流行病學史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性即可診斷。無癥狀期：有流行病學史，結(jié)合HIV抗體陽性即可診斷，或僅實驗室檢查HIV抗體陽性即可診斷。37精選ppt診斷標準

艾滋病期：有流行病學史，實驗室檢查HIV抗體陽性，加以下各項中的任何一項，即可診斷為艾滋病。（1）原因不明的持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱一個月以上，體溫高于38℃。（2）慢性腹瀉一個月以上，次數(shù)＞3次/日。（3）6個月內(nèi)體重下降10%以上。（4）反復發(fā)作的口腔白念珠菌感染。（5）反復發(fā)作的單純皰疹病毒感染或帶狀皰疹感染。（6）肺孢子蟲肺炎。（7）反復發(fā)生的細菌性肺炎。（8）活動性結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌病。38精選ppt診斷標準

艾滋病期：有流行病學史，實驗室檢查HIV抗體陽性，加以下各項中的任何一項，即可診斷為艾滋病。（9）深部真菌感染。（10）中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變。（11）中青年人出現(xiàn)癡呆。（12）活動性巨細胞病毒感染。（13）弓形蟲腦病。（14）馬爾尼菲青霉菌感染。（15）反復發(fā)生的敗血癥。（16）皮膚黏膜或內(nèi)臟的卡波西肉瘤、淋巴瘤。HIV抗體陽性，雖無上述表現(xiàn)或癥狀，但CD4+T淋巴細胞數(shù)＜200/mm3，也可診斷為艾滋病。39精選ppt第六部分治療40精選ppt

對急性HIV感染和無臨床癥狀的HIV感染者無需特殊藥物治療，只需注意休息，加強營養(yǎng)和勞逸結(jié)合，但要避免傳染他人。對于AIDS患者主要采用針對病原的治療和各種合并癥的治療，也包括支持及對癥治療、免疫調(diào)節(jié)和心理治療。（一）治療原則41精選ppt80年代單一用藥AZT,劑量較大,現(xiàn)細胞毒性副作用多，易產(chǎn)生突變株。1994年蛋白酶抑制劑經(jīng)過4～5年研究而逐步推向臨床，可以使HIV感染者體內(nèi)病毒數(shù)量快速而持續(xù)下降。（二）抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療42精選ppt1核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）2非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）3蛋白酶抑制劑（PI）4融合抑制劑（FI）

抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（Antiretrovirus，ARV）藥物目前國際上有四類藥物：43精選ppt1核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NTTI):

齊多夫定zidovudine(AZT或ZDV)；地丹諾辛didanosine(ddl、videx)；扎西他濱Zalcitabine(ddc)；司他夫定stavudine(d4T);拉米夫定lamivudine(3TC);阿巴卡abacavir(1592U89、ziagen)2非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)：

奈韋拉平nevirapine;地拉韋啶delavirdine;依非韋倫efavirene3蛋白酶抑制劑(PI)：

沙奎那韋saguinavir；英地那韋indinavir；利托那韋ritonavir；奈非那韋nalfinavir；安普那韋emprenavir44精選ppt高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療

HAART：（HighlyActiveARVTherapy）

1類2種+2類1種；

1類2種+3類1種；

3類2種+1類1種；在極大程度上改善了HIV感染者的預后及生活質(zhì)量，大大地降低了艾滋病的發(fā)病率及死亡率。HAART開創(chuàng)了抗HIV-1