《產(chǎn)科醫(yī)療安全》

產(chǎn)科醫(yī)療安全上海第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院婦產(chǎn)科

編輯ppt在孕產(chǎn)婦死亡的病例中，80％以上通過加強孕產(chǎn)期保健和提高產(chǎn)科質量是可以避免的。編輯ppt機構及程序安全編輯ppt成立必要的管理機構編輯ppt上海市產(chǎn)科質量管理中心辦公室上海市產(chǎn)科質量管理中心辦公室（設在上海市婦女保健所）主要負責協(xié)調專家委員會、圍產(chǎn)臨床技術中心和有關臨床質控中心的工作編輯ppt市產(chǎn)科質量管理中心辦公室在市衛(wèi)生行政部門領導下開展工作，履行如下主要職責：（1）協(xié)調中心工作（2）審定工作規(guī)范（3）擬訂產(chǎn)科質控方案（4）適宜技術的推廣使用（5）匯總報告，提出意見，提交市衛(wèi)生行政部門。編輯ppt制定必要的管理規(guī)范編輯ppt產(chǎn)科技術服務與管理規(guī)范上海自1995年起先后建立了一系列產(chǎn)科技術服務與管理規(guī)范《上海市助產(chǎn)技術服務規(guī)范》《上海市妊高征防治方案》《上海市產(chǎn)后出血防治常規(guī)》《上海市孕婦糖尿病篩查及管理方案》《上海市妊娠梅毒防治實施方案》《上海市孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健規(guī)范》《上海市出生缺陷監(jiān)測管理規(guī)范》《上海市孕產(chǎn)婦死亡監(jiān)測工作制度》《上海市圍產(chǎn)兒死亡、出生缺陷監(jiān)測工作常規(guī)》等。編輯ppt專家委員會聘請本市產(chǎn)科和相關學科的專家以及有關臨床質控中心的專家組成專家委員會。專家委員會履行以下主要職責：

（1）審定各臨床技術中心擬訂的工作規(guī)范和質控方案；

（2）指導開展各項圍產(chǎn)保健和臨床診治工作，指導以片為單位的產(chǎn)科質量控制工作；

（3）對年度報告進行評審，提出下一步工作建議。

編輯ppt孕產(chǎn)婦保健編輯ppt孕產(chǎn)期保健服務和管理全覆蓋

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健覆蓋至整個服務對象群體，包括戶籍人口、常住人口和流動人口，對所有服務對象一視同仁質量管理網(wǎng)絡覆蓋至整個服務層級和環(huán)節(jié)，包括政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構以及相關從業(yè)人員，職責分明，聯(lián)系密切，保證可及性編輯ppt強化家庭---社區(qū)---醫(yī)療機構服務系統(tǒng)的整體連續(xù)性孕婦從懷孕到產(chǎn)后康復經(jīng)歷的時間較長，這段時期內的服務需要整合家庭、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)療機構的力量來共同完成。編輯ppt產(chǎn)前檢查編輯ppt慢性乙型肝炎防治指南中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病分會聯(lián)合制定預防：乙型肝炎疫苗全程接種共3針，按照0、1、6程序對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24h內盡早注射乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），最好在出生后12h內，劑量應≧100U編輯ppt“妊娠風險預警評估”

管理及流程編輯ppt編輯ppt黃色、紫色、正常者反饋社區(qū)衛(wèi)生服務中心定期隨訪妊娠風險預警評估和管理流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務中心初篩陰性初篩陽性排除重點疾病區(qū)縣婦幼保健所上海市婦女保健所紅色預警黃色預警紫色預警原則上在三級醫(yī)院診治，病情危重者轉上海市5家危重孕產(chǎn)婦搶救中心原則上在二級及以上醫(yī)院進行產(chǎn)前檢查上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治（妊娠梅毒需轉至區(qū)縣定點醫(yī)療機構診治）綠色（常規(guī)產(chǎn)檢）二、三級接產(chǎn)醫(yī)療機構確診后上報早孕建冊、第一次篩查低風險高風險橙色預警合并癥轉至三級綜合性醫(yī)院進行產(chǎn)前監(jiān)護及隨訪，直至分娩個案管理、分級隨訪（1次/月）不宜繼續(xù)妊娠上報轉至風險評估及診治（第二、三次篩查）編輯ppt妊娠風險預警篩查及保健要點表（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）項目內容風險預警及保健要點基本情況年齡≥35歲1、胎兒染色體畸變機率增高，建議孕婦到產(chǎn)前診斷門診咨詢；2、妊娠并發(fā)癥、合并癥風險增加。身高≤145cm，或軀體殘疾1、骨盆異?？赡軐е绿ノ划惓；螂y產(chǎn)；2、胸廓畸形可能導致肺功能減退。體重指數(shù)（BMI）>24發(fā)生糖尿病、巨大兒和高血壓的風險增加。建議孕婦注意合理營養(yǎng)，控制體重；監(jiān)測糖尿病、血壓和蛋白尿以及胎兒生長發(fā)育。編輯ppt異常妊娠分娩及婦產(chǎn)科疾病、手術史①不良孕產(chǎn)史（流產(chǎn)≥3次、早產(chǎn)史、圍產(chǎn)兒死亡史、出生缺陷、先天殘疾兒史）②不孕史1、可能再次發(fā)生不良妊娠結局，建議進行遺傳咨詢，必要時進行染色體分析等檢查；2、發(fā)生胎盤粘連、植入或前置胎盤的風險增加，注意隨訪陰道出血情況，動態(tài)觀察胎盤情況；3、有胎兒異?？赡?，建議產(chǎn)前篩查及診斷。①生殖道畸形②子宮肌瘤③卵巢囊腫≥5CM1.孕期易出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)征象，應進一步明確畸形部位和軟產(chǎn)道情況等；2.孕期易出現(xiàn)肌瘤紅色變性，引發(fā)流產(chǎn)或早產(chǎn)。應進一步了解子宮肌瘤位置、性質并明確是否梗阻軟產(chǎn)道；3.孕期可能出現(xiàn)囊腫蒂扭轉、破裂、感染或惡變。應定期監(jiān)測，了解卵巢囊腫性質，可疑惡性者適時手術或終止妊娠。①陰道及宮頸手術②瘢痕子宮③附件手術史1、發(fā)生難產(chǎn)和軟產(chǎn)道裂傷的風險增加，孕期應加強監(jiān)護，陰道內診明確疤痕情情況，明確是否可以陰道分娩；2.發(fā)生子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入的風險增加。應隨訪子宮疤痕厚度及胎盤情況；3.可能導致盆腔粘連，有條件者最好陰道分娩。家族史①高血壓②糖尿病（直系親屬）孕期患高血壓、糖尿病的風險增加，應注意合理營養(yǎng)，測好血壓或血糖。遺傳性疾?。ㄈ缪巡?、地中海貧血等）發(fā)生出生缺陷的風險增加，應至產(chǎn)前診斷門診咨詢編輯ppt妊娠子宮破裂

目前發(fā)達國家子宮破裂最常見的原因為剖宮產(chǎn)術后瘢痕破裂我國最常見的原因是梗阻性難產(chǎn)和宮縮劑應用不當編輯ppt剖宮產(chǎn)術后瘢痕破裂產(chǎn)前常規(guī)做B超檢查，了解子宮下段疤痕情況，對子宮下段厚度>3．5mm者可行陰道分娩。嚴格掌握陰道試產(chǎn)的指征剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)的適應癥為：①曾有1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，并經(jīng)詳細查閱病歷及詢問病史，了解切口無延長及異常裂傷，術后無不明原因的發(fā)熱，無產(chǎn)后出血及下腹痛者；②本次分娩時前次剖宮產(chǎn)指征已不存在；③無再次子宮損傷史，如穿孔、肌瘤剔除等；④此次妊娠無明顯頭盆不稱；⑤患者愿意接受試產(chǎn)并了解陰道試產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)手術的利弊。編輯ppt試產(chǎn)的禁忌癥為：①前次切口為子宮體剖宮產(chǎn)或者下段因各種原因行“T”切口及切口兩端正常，有切口感染或產(chǎn)后晚期出血，下腹疼痛，不明原因的發(fā)熱；②子宮切口記錄不詳或本次分娩時前次剖宮產(chǎn)指征依然存在；③已有2次剖宮產(chǎn)史；④多胎妊娠或臀位者不主張陰道試產(chǎn)。編輯ppt試產(chǎn)過程及要求臨產(chǎn)后必須有專人守護觀察，可以合理謹慎使用縮宮素，隨時做好開腹手術的準備。一旦出現(xiàn)胎兒宮內窘迫、頭盆不稱或先兆子宮破裂，則應及時改行剖宮產(chǎn)；第二產(chǎn)程禁止加腹壓，以防子宮破裂，適當陰道助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程。產(chǎn)后注意檢查宮腔，尤其是子宮下段疤痕處是否完整。編輯ppt*輔助檢查血紅蛋白<80g/L血液科進一步檢查，明確貧血原因，并進行治療。①梅毒篩查陽性②HIV篩查陽性妊娠梅毒患者需轉至各區(qū)縣定點醫(yī)療機構規(guī)范治療。HIV患者需轉至上海市公共衛(wèi)生臨床中心診治①清潔中段尿常規(guī)異常（蛋白、酮體、管型陽性，白細胞（+）持續(xù)兩次以上）②尿糖陽性復查血糖異常至腎內科進一步檢查糖篩查或糖耐量檢查明確診斷編輯ppt*需要關注的表現(xiàn)特征心悸、胸悶、氣促、夜間不能平臥，血、胸廓畸形；哮喘、支擴；心臟病史、心衰史、心臟手術史；心肺聽診異常；高血壓BP≥140/90mmHg）；長期低熱、消瘦、盜汗提示：心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)疾病，至內科明確診斷嚴重納差、乏力、劇吐、上腹疼痛、肝脾腫大、皮膚鞏膜黃染、便血提示：消化系統(tǒng)疾病，至消化內科明確診斷眼瞼浮腫、少尿、蛋白尿、血尿、管型尿；慢性腎炎、腎病史等提示：泌尿系統(tǒng)疾病，至腎內科明確診斷牙齦出血、鼻衄，出血不凝、全身多處瘀點瘀斑，血小板減少、再障等血液病史提示：血液系統(tǒng)疾病，至血液科明確診斷明顯關節(jié)酸痛、臉部蝶形或盤形紅斑、不明原因高熱；多飲、多尿、多食、煩渴提示：內分泌或免疫系統(tǒng)疾病，至內科明確診斷外生殖器潰瘍、贅生物或水泡，陰道或尿道流膿；性病史提示：性傳播疾病，至皮膚性病科明確診斷言語交流困難、智力障礙、精神抑郁、精神躁狂；癲癇史、不明原因暈厥史提示：精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病，至神經(jīng)內科或精神科明確診斷既往病史及手術史各重要臟器疾病史；其它特殊、重大外科手術史建議至相關?？谱稍?，明確其對妊娠和分娩的影響編輯ppt妊娠風險評估編輯ppt風險評估分類疾病紅色預警心臟病變嚴重，心功能III－IV級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風濕熱活動期等2．肝硬化失代償3．慢性腎臟疾病伴嚴重高血壓、蛋白尿、腎功能不全4．糖尿病并發(fā)嚴重腎病、心臟病、增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血等5．重度再障病情未緩解，Evans綜合癥(自身免疫性貧血合并血小板減少)6．精神病急性期7．危及生命的惡性腫瘤8．其他嚴重內科疾病接產(chǎn)醫(yī)院風險評估分類編輯ppt房室傳導阻滯一度、二度（Ⅰ、Ⅱ型）、三度藥物治療人工心臟起搏治療心室率緩慢并影響血流動力狀態(tài)的二~三度房室傳導阻滯編輯ppt橙色預警心臟病變較嚴重，心功能Ⅰ－Ⅱ級，心肌炎后遺癥，較嚴重的心律失常胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全腎炎伴腎功能損害需用胰島素治療的糖尿病，病情未穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT<50×109/L），重度貧血癲癇自身免疫性疾病智力障礙妊娠期并發(fā)癥：三胎妊娠，Rh血型不合可能，前置胎盤，子癇前期，羊水過多其他疾病編輯ppt黃色預警哮喘慢性肝炎，肝炎病毒攜帶者病情穩(wěn)定的甲狀腺疾病血小板減少（PLT<100×109/L），中度貧血精神病緩解期基本情況：年齡≥35歲，BMI>24，產(chǎn)道畸形或骨盆狹小，不良孕產(chǎn)史，疤痕子宮，子宮肌瘤或卵巢囊腫≥5cm妊娠并發(fā)癥：雙胎妊娠，先兆流產(chǎn)/早產(chǎn)，胎兒宮內生長受限，ABO血型不合可能，妊娠期高血壓疾病，妊娠期糖尿病，肝內膽汁淤積癥（ICP），胎膜早破，羊水過少，≥36周胎位不正等其它紫色預警所有妊娠合并傳染性疾病——如HIV、梅毒等性傳播疾?。婚_放性或粟粒型肺結核、肺結核穩(wěn)定型、急性肝炎等。編輯ppt

不宜繼續(xù)妊娠孕婦報告卡（醫(yī)療機構填寫）

戶籍□本市□外地（□常住□流動）孕婦姓名______年齡___歲丈夫姓名______聯(lián)系電話________________

居住地址_______區(qū)/縣______路___弄___號___室預產(chǎn)期___年___月___日目前孕周______周疾病診斷：__________________________確診醫(yī)療機構

___________________填報人_________

填報時間_____年____月_____日

_____區(qū)（縣）婦幼保健所收到日期：___年___月___日

一旦確診及時填報編輯ppt流動人口孕產(chǎn)婦的管理編輯ppt流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點本市郊區(qū)縣設置流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金山區(qū)金衛(wèi)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、奉賢區(qū)齊賢鎮(zhèn)衛(wèi)生院、南匯區(qū)新場鎮(zhèn)衛(wèi)生院、寶山區(qū)羅店醫(yī)院、青浦區(qū)朱家角醫(yī)院、嘉定區(qū)婦幼保健院、松江區(qū)婦幼保健院、浦東新區(qū)婦幼保健院、崇明縣婦幼保健院目前已擴增到全市l(wèi)2個區(qū)的24家

編輯ppt服務項目㈠產(chǎn)前檢查：產(chǎn)前檢查共3次，檢查項目包括早孕建冊、產(chǎn)科檢查、梅毒篩查、血常規(guī)、血型、GPT、肌酐、尿常規(guī)、黑白B超等。㈡平產(chǎn)住院分娩㈢兒童計劃免疫編輯ppt收費服務項目的收費應按照標準收取。三次產(chǎn)前檢查最高限價收費150元；正常產(chǎn)婦平產(chǎn)從臨產(chǎn)入院至產(chǎn)后24小時，最高限價收費800元。

編輯ppt2007年，上海市婦女保健所制定了本市流動人口孕產(chǎn)婦平產(chǎn)分娩點工作規(guī)范，包括對機構布點、流動人口孕產(chǎn)婦限價準入條件、服務項目和收費、上級部門對分娩點的管理和培訓等。在2004年基礎上增加了一些產(chǎn)前檢查和產(chǎn)時的服務項目，調整了平產(chǎn)分娩后的住院時間，深化了“限價收費”的定義，對區(qū)婦幼保健所的質控方法和分娩點的信息統(tǒng)計內容做了指導性規(guī)定，使其更符合實際需要。編輯ppt針對外來孕產(chǎn)婦死亡的突出問題，呼吁相關部門聯(lián)合協(xié)作，防止孕產(chǎn)婦到非法接生點分娩，同時加大對非法接生點打擊力度。編輯ppt規(guī)范危重孕產(chǎn)婦會診、轉診制定了上海市危重孕產(chǎn)婦會診、轉診工作原則與處置流程編輯ppt首診負責制各級各類醫(yī)療機構嚴格執(zhí)行首診負責制發(fā)生高危孕婦和危重孕產(chǎn)婦不得借故推諉、延誤救治或發(fā)生讓孕產(chǎn)婦自行轉診的現(xiàn)象一經(jīng)查實將嚴肅追究相關醫(yī)療機構或人員的責任。編輯ppt在落實接診的醫(yī)療機構后，由醫(yī)務人員護送及時轉診對可能在轉診途中死亡的病人，不得轉診，應組織緊急會診，就地予以搶救。

編輯ppt孕產(chǎn)婦因病情需要轉診的，在積極搶救的同時，事先與上級醫(yī)療機構聯(lián)系經(jīng)會診確認符合轉診指征的，且能保證運轉過程安全的情況下才能轉診。編輯ppt未配備救護車或有特殊情況需轉送危重孕產(chǎn)婦的醫(yī)療機構，可向當?shù)亍?20”預約救護車協(xié)助轉運。預約工作由各醫(yī)療機構負責，不得要求病人或家屬自行聯(lián)系?！?20”接報后應根據(jù)有關程序及時派車。救護車在轉送危重孕產(chǎn)婦病人途中，均需由經(jīng)治醫(yī)療機構的經(jīng)治醫(yī)師護送。編輯ppt上海市危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心本著高度負責的精神，根據(jù)各對口區(qū)縣，隨時做好急救準備。在接到會診通知后，根據(jù)孕產(chǎn)婦的病情需要，以最快的速度、最短的時間趕至現(xiàn)場或接受轉診，并做好接診急救的準備。編輯ppt各采供血機構應按照《血站管理辦法》的要求，保障醫(yī)療機構搶救危重孕產(chǎn)婦時臨床用血的安全、及時、有效。編輯ppt成立臨床技術中心編輯ppt圍產(chǎn)臨床技術中心圍產(chǎn)臨床技術中心包括已建立的上海市產(chǎn)科心臟病監(jiān)護中心、產(chǎn)科肝病監(jiān)護中心、產(chǎn)科糖尿病診療中心和早產(chǎn)兒醫(yī)療護理中心擬建立產(chǎn)科血液病診治中心、產(chǎn)科妊娠高血壓疾病診治中心等。編輯ppt危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心上海市5家危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心危重孕產(chǎn)婦會診搶救中心對口區(qū)縣編輯ppt各“中心”建立好一支訓練有素、反應快捷的會診搶救綜合專業(yè)隊伍，完善會診搶救綠色通道，使危重孕產(chǎn)婦能夠得到有效的救治。

編輯ppt危重孕產(chǎn)婦會診搶救工作網(wǎng)絡各區(qū)縣婦幼保健機構應主動與掛鉤的“中心”建立必要的網(wǎng)絡溝通工作機制各“中心”應與對口的各區(qū)縣轄區(qū)內助產(chǎn)醫(yī)療機構形成會診、收治搶救網(wǎng)絡，確保對口掛鉤單位區(qū)域內危重孕產(chǎn)婦會診、轉診與搶救綠色通道暢通，不發(fā)生會診難、轉院難的現(xiàn)象。編輯ppt會診情況

由本院婦產(chǎn)科自行搶救(未會診)占25.3％院內其它科室會診占33.5％區(qū)內專家會診占14.6％市級專家會診占24.7％編輯ppt各區(qū)縣要建立區(qū)縣級危重孕產(chǎn)婦搶救工作機制和搶救綠色通道。成立由婦產(chǎn)科、心內科、麻醉科、血液科、外科、重癥監(jiān)護室等專家參加的會診、搶救小組，承擔轉院前或不符合轉院指征的危重孕產(chǎn)婦搶救工作，確保不發(fā)生因搶救不到位而導致的孕產(chǎn)婦死亡。

編輯ppt參加產(chǎn)科危重病人搶救會診的醫(yī)師，要求具有豐富臨床經(jīng)驗的、二級甲等以上醫(yī)療機構的副高以上技術職稱資質的醫(yī)師。編輯ppt開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療機構成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組。按照《上海市產(chǎn)科質量管理工作要求》成立院內危重孕產(chǎn)婦搶救小組，凡發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，各相關人員應當在第一時間到位，完善各項應急工作機制，提高搶救成功率。

編輯ppt危重孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道”建立危重孕產(chǎn)婦搶救“綠色通道”各助產(chǎn)醫(yī)療機構制定危重孕產(chǎn)婦搶救工作預案，成立危重孕產(chǎn)婦搶救小組，提供及時有效地搶救。搶救小組由醫(yī)務科、婦產(chǎn)科、急診科、麻醉科、ICU、血液科、神經(jīng)科、內科、外科和輔助科室等相關人員組成，分管院長擔任組長。搶救小組承擔現(xiàn)場搶救及轉運任務。編輯ppt醫(yī)療機構發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，當班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師、分管院長、產(chǎn)科主任立即到達搶救現(xiàn)場負責組織搶救，必要時及時請院外會診。編輯ppt孕產(chǎn)婦搶救團隊發(fā)揮作用改變了以往只有產(chǎn)科醫(yī)生孤軍救治，領導不重視，其他科室叫不動的困難局面，真正將此工作做到實處，切實提高了危重孕產(chǎn)婦急救水平，降低了孕產(chǎn)婦死亡率，保障了母嬰安全。編輯ppt危重孕產(chǎn)婦搶救報告、調查制度為切實加強上海市產(chǎn)科質量管理，上海市衛(wèi)生局建立了危重孕產(chǎn)婦搶救報告、調查制度。編輯ppt要求上報的危重孕產(chǎn)婦根據(jù)上海市產(chǎn)科實際搶救能力，要求上報的危重孕產(chǎn)婦：產(chǎn)科出血(>2000ml，或出現(xiàn)休克、DIC者)、子癇、重度子癇前期出現(xiàn)心肝腎腦重要臟器并發(fā)癥者羊水栓塞子宮破裂各種產(chǎn)科疾病所致的DIC妊娠合并心衰、重癥肝炎、急性脂肪肝、重癥感染、重癥胰腺炎MODS(多臟器功能衰竭)主治醫(yī)師有充分理由認為是危重的患者。編輯ppt當醫(yī)療機構發(fā)生危重孕產(chǎn)婦搶救時，在第一時間內向所在地的區(qū)(縣)婦幼保健所報告。區(qū)(縣)婦幼保健所經(jīng)確認后，立即向上海市婦女保健所和區(qū)(縣)衛(wèi)生行政部門報告，填寫“危重孕產(chǎn)婦報告單”，在6h內以書面形式進行報告。編輯ppt區(qū)(縣)婦幼保健所接到報告后，立即派專人趕赴搶救現(xiàn)場調查，協(xié)調醫(yī)療機構組織搶救。需要市級技術支持的，上海市婦女保健所立即派出相關的專家趕赴搶救現(xiàn)場，并同時報告市衛(wèi)生行政部門。編輯ppt上海市婦女保健所和區(qū)(縣)衛(wèi)生行政部門接到報告，經(jīng)確認為危重孕產(chǎn)婦搶救，立即向市衛(wèi)生行政部門電話報告，并填寫“危重孕產(chǎn)婦報告單”，在24h內以書面形式進行報告。編輯ppt上報及時性158例中有78％是及時上報的。未及時上報的主要原因：發(fā)生在節(jié)假日，且已搶救成功；書面資料和電話同時報；搶救現(xiàn)場較緊張，不能看到詳細的病史，書面報告延遲。編輯ppt理順搶救流程，協(xié)調搶救工作上海市婦女保健所，根據(jù)危重孕產(chǎn)婦報告和孕產(chǎn)婦死亡報告、調查制度，制定了具體的流程下發(fā)到各區(qū)縣婦幼所。市婦保所成立了危重孕產(chǎn)婦搶救值班組，24h接聽值班手機，158例中有44例為8h以外的非工作時間及節(jié)假日所接聽的(占27．8％)，特別是有10例為晚上10點鐘以后接聽。編輯ppt積極協(xié)調市級轉會診通過協(xié)調為部分一、二級醫(yī)療保健機構解決了請求市級專家會診事宜，成功請市級專家會診和協(xié)調轉診。編輯ppt以保證資料的全面性和完整性，以便能夠切實掌握全市危重孕產(chǎn)婦搶救成功的真實情況，以利于將典型病例、特殊病例搶救成功的經(jīng)驗、要吸取的教訓在全市推廣和學習。編輯ppt評審與問責

各區(qū)縣每發(fā)生1例孕產(chǎn)婦死亡情況需立即組織專家進行評審，以分析孕產(chǎn)婦的死亡原因及相關影響因素。評審過程要按照WHO“12格表”及“三個延誤”理論，找出環(huán)節(jié)問題，確定死亡原因及分類，分析相關因素等。編輯ppt專家評審I類(可以避免死亡)，Ⅱ類(創(chuàng)造條件可以避免死亡)，Ⅲ類(不可避免死亡)。編輯ppt區(qū)、縣評審：糾正死因：評審類別：Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類評審理由：

評審結果歸類：

知識技能態(tài)度、資源管理、個人/家庭醫(yī)療、保健系統(tǒng)、社會各部門ⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢⅠⅡⅢ注：醫(yī)療保健系統(tǒng)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ為醫(yī)院級別填寫者

年

月

日編輯ppt重視死亡評審與信息分析重視死亡評審與信息分析，制訂落實干預措施。為了從死亡病例中吸取教訓，一方面通過產(chǎn)科主任研討會等形式對全市每年孕產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒死亡信息進行反饋，并進行典型案例的討論分析與專家點評；另一方面建立死亡案例信息庫，把“可以避免”及“創(chuàng)造條件可以避免”的死亡案例基本信息及專家分析評審意見等進行匯總，用作對產(chǎn)科醫(yī)務人員(尤其是新上崗人員)的教案內容，以獲得最大的受教育覆蓋面。編輯ppt市婦女保健所按要求每季度組織專家評審，并將專家評審結果匯總整理后上交市衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一反饋。對于I類和Ⅱ類孕產(chǎn)婦死亡者，分別給予相關人員教育警告處理和責任追查，并納入相關單位的目標考核且予以通報。對各級衛(wèi)生監(jiān)督部門認定為I類者，按照《醫(yī)療機構管理辦法》、職業(yè)醫(yī)師法》和《母嬰保健法》的有關規(guī)定對相關的責任人依法處理。編輯ppt再培訓

凡被評審為I、Ⅱ類孕產(chǎn)婦死亡的責任區(qū)縣或責任醫(yī)療保健機構的分管院長、醫(yī)務科長、產(chǎn)科主任和相關人員由市衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一組織培訓后上崗。培訓內容包括降低孕產(chǎn)婦死亡率面臨的問題與挑戰(zhàn)、產(chǎn)科質量管理的要求、醫(yī)學倫理學、《母嬰保健法》及相關法律法規(guī)、產(chǎn)科風險與孕產(chǎn)婦死亡典型案例分析、孕產(chǎn)期保健工作要求等。編輯ppt業(yè)務培訓強化對產(chǎn)科專業(yè)人員系統(tǒng)的業(yè)務培訓。每年舉辦各級各類產(chǎn)科專業(yè)人員的培訓班數(shù)十期(助產(chǎn)人員上崗培訓與復訓、產(chǎn)科主任研討會、產(chǎn)科門診醫(yī)生培訓班、社區(qū)婦幼保健醫(yī)生培訓班等)既有對適宜技術，如新生兒窒息復蘇、陪伴分娩等的培訓推廣，又有對產(chǎn)科危重急救的技能培訓與提高，更有對典型案例的討論與分析以吸取經(jīng)驗教訓，從而全面提高專業(yè)人員的整體水平，以便更好地為母嬰健康服務。編輯ppt產(chǎn)科主任研討會為了不斷提高產(chǎn)科主任的學術水平及技術與管理能力，每季度1次的產(chǎn)科主任研討會已成為上海市產(chǎn)科質量管理的常規(guī)內容之一?，F(xiàn)在，產(chǎn)科主任研討會已成為交流國內外產(chǎn)科服務新理念與新技術、反饋上海市產(chǎn)科質量信息、討論典型案例(死亡病例、搶救成功病例)等的重要學術活動平臺。及時綜合有關對接產(chǎn)機構的產(chǎn)科質量現(xiàn)場檢查、對死亡案例的評審及專題調研等方面的信息，掌握全市產(chǎn)科服務數(shù)量與質量動態(tài)，了解存在問題，及時充實或調整質量管理的內容與重點。編輯ppt重視質量管理和評價體系

國際組織已把過去強調的孕產(chǎn)婦死亡率作為評價產(chǎn)科工作的質量指標概念進行了擴展，提出了包括結構(指衛(wèi)生機構、設備、人員及組織情況)、過程(指為孕產(chǎn)婦做什么)和結局(指對孕產(chǎn)婦產(chǎn)生的影響，如死亡率、患病率及滿意度)三方面的評價體系。編輯ppt危重孕產(chǎn)婦搶救成功與否的相關因素在危重孕產(chǎn)婦搶救時，發(fā)生在二級綜合性醫(yī)院、外地戶籍、來滬時間<6個月、無產(chǎn)前檢查、極危重的病例往往會增加搶救成功的難度，在搶救的第一時間內要先了解是否存在這些相關因素，做到心中有數(shù)，可提高搶救成功率。編輯ppt孕產(chǎn)婦危重案例在上海市衛(wèi)生局的組織下，由上海市婦女保健所和全市產(chǎn)科、急診科、心內科、婦幼保健等知名專家編寫。作為上海市公共衛(wèi)生體系建設新三年行動計劃項目之一的《上海市危重孕產(chǎn)婦搶救中心及網(wǎng)絡的建設》，其目的是為了提高危重孕產(chǎn)婦搶救能力。孕產(chǎn)婦危重案例，既包括妊娠并發(fā)癥和常見妊娠合并癥，又包括罕見的、嚴重的妊娠并發(fā)癥和妊娠合并癥，尤其對案例診治中不足之處進行的針對性分析點評，為各級臨床醫(yī)師在危重孕產(chǎn)婦救治方面提供指導和幫助。編輯ppt2010年上海市產(chǎn)科質量管理督導評估培訓上海市婦女保健所2010年8月編輯ppt目的

圍繞“一個杜絕”

杜絕因宮外孕沒有及時診斷或延誤搶救和其他可以避免或創(chuàng)造條件可以避免的孕產(chǎn)婦死亡實現(xiàn)“三個提高”提高各助產(chǎn)醫(yī)療機構領導對醫(yī)院產(chǎn)科質量管理工作的重視程度；提高各級醫(yī)務人員對孕產(chǎn)婦醫(yī)療救治的責任意識和協(xié)作意識提高各助產(chǎn)醫(yī)療機構對危重孕產(chǎn)婦的診治水平和處置能力，切實保障母嬰安全與健康編輯ppt主要依據(jù)滬衛(wèi)疾婦〔2007〕1號：關于下發(fā)《上海市產(chǎn)科質量管理工作要求》和上海市兒童保健和兒科質量管理工作要求》的通知滬衛(wèi)疾婦〔2008〕12號：關于下發(fā)《上海市危重孕產(chǎn)婦會診、轉診工作原則與處置流程》的通知滬衛(wèi)疾婦〔2010〕44號：關于本市今年以來孕產(chǎn)婦死亡評審結果的通報滬衛(wèi)疾婦〔2010〕48號：關于進一步加強本市孕產(chǎn)婦保健和醫(yī)療救治工作的通知編輯ppt方案特點督導對象全覆蓋全市86家助產(chǎn)醫(yī)療機構督導人員

產(chǎn)科專家+保健管理專家督導小組督導內容

業(yè)務管理+行政管理醫(yī)院產(chǎn)科管理編輯ppt

市婦報所

溝通協(xié)調產(chǎn)科質量督導評估流程圖

看、查、考：危重搶救演練A談：管理人員訪談查：產(chǎn)科管理資料看：人員和床位配置產(chǎn)科專家A、B

保健管理專家A、BB抽：住院病史三基考核名單平價分娩產(chǎn)婦名單查、核：門診重點孕婦管理登記危重轉會診登記及二聯(lián)單審核證書及死亡評審資料等查A：危重搶救病史B：剖宮產(chǎn)病史看A：重點疾病管理及交班B：產(chǎn)房布局及設備

考A：產(chǎn)科主任及主治考核B：住院及助產(chǎn)士考核總：集中討論匯總和反饋評：行政管理評估表業(yè)務管理評估表編輯ppt異位妊娠

注意未次月經(jīng)的詢問注意檢查妊娠試驗注意宮角妊娠的問題注意殘角子宮妊娠破裂編輯ppt異位妊娠臨床決策（ACOG）（1）血清β-HCG≧1500IU/L，結合陰道B型超聲：1）陰道B型超聲：子宮外見妊娠囊、胚芽或原始心管搏動，診斷。子宮內未見妊娠囊、附件外見腫塊，診斷。2）子宮內未見妊娠囊等、附件處無腫塊，二日后重復β-HCG及B超，若子宮內仍未見妊娠囊，而β-HCG值增加或不變，也考慮。編輯ppt（2）血清β-HCG﹤1500IU/L，陰道B型超聲未見子宮內與子宮旁妊娠囊等、未見附件腫塊，三日后重復β-HCG及B超。1）若β-HCG值示倍增或下降，B超仍未見子宮內妊娠囊，可考慮即使宮內妊娠，也無繼續(xù)存活可能（如囊胚停止生長、枯萎卵），可按輸卵管妊娠處理。2）若β-HCG值倍增，則可等待陰道B型超聲檢查見子宮內妊娠囊等抑或子宮旁妊娠囊等。編輯ppt診治安全編輯ppt妊娠合并心腦血管疾病編輯ppt不宜妊娠疾病心臟病變嚴重，心功能Ⅲ到IV級，肺動脈高壓，右向左分流型先心，嚴重心律失常，風濕熱活動期等編輯ppt產(chǎn)前檢查時詳細的詢問病史與心臟的聽診非常重要，以避免漏診。常規(guī)檢查方法包括心電圖、24小時心電監(jiān)測和超聲心動圖即可提供診斷所必須的資料。臨床可疑有心臟病時，必要時仍需作胸部放射線檢查。編輯ppt肺動脈壓力輕度升高：30—49mmHg中度升高：50—79mmHg重度升高：≧80mmHg*肺動脈壓力和心衰的發(fā)生率直接相關編輯ppt圍產(chǎn)期缺血性腦血管病

腦梗死腦（顱內）靜脈系統(tǒng)血栓形成編輯ppt圍產(chǎn)期出血性腦血管病腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血編輯ppt高血壓腦出血編輯ppt顱內動脈瘤

IntracranialAneurysm編輯ppt動脈瘤GDC栓塞示意編輯ppt腦血管疾病常見癥狀：頭痛、嘔吐、意識障礙、偏癱、瞳孔改變腦血管疾病臨床觀察指標：意識、瞳孔、血壓、病理征、心率、呼吸節(jié)律腦血管疾病輔助檢查：CT、MRI、MRV、血管造影顱高壓治療要點：脫水、利尿、注意血壓變化編輯ppt專家意見重視主訴癥狀請相關科室會診腦血管疾病輔助檢查：CT、MRI、MRV編輯ppt妊娠期間的輻射情況編輯ppt最常見的癥狀是呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、紫紺。癥狀可以多種多樣，但均缺乏特異性，或無癥狀，有的則可能猝死。對疑診病人應進行如下三方面檢查：疑診檢查：動脈血氣分析、心電圖、X線胸片、超聲心動圖、血漿D－二聚體；確診檢查：肺通氣－灌注掃描、肺動脈造影、胸部核磁共振成像；病因檢查：靜脈超聲、MRI靜脈造影、肢體阻抗容積圖等檢查。編輯pptLocksmith診斷標準如下：a、急性低血壓及心跳驟停b、急性缺氧c、凝血障礙d、無其它可以解釋的臨床癥狀e、出現(xiàn)在產(chǎn)程中或分娩或手術性流產(chǎn)的30分鐘內。編輯ppt當孕晚期出現(xiàn)消化道癥狀，隨之出現(xiàn)黃疸進行性加重，尿量減少，應高度懷疑妊娠期急性脂肪肝。早期持續(xù)性重度低血糖是其一個顯著的特征。早期即可出現(xiàn)急性凝血功能障礙、腎功能損傷，嚴重者出現(xiàn)肝性腦病。一旦懷疑本病，最重要的是立即住院。編輯ppt例如一位妊娠8個月的孕婦因為上腹部一周不適來就診，呈微黃的鞏膜恰恰被漏檢了，對患者僅作了一般的處理，結果二天后妊娠期急性脂