《幕下腫瘤的護(hù)理》

幕下腫瘤的護(hù)理編輯ppt內(nèi)容概述幕下腫瘤的分類幕下腫瘤的手術(shù)護(hù)理幕下腫瘤的康復(fù)指導(dǎo)小腦腫瘤編輯ppt概述

小腦幕（tentoriumofcerebellum）由硬腦膜形成的，呈帳篷狀架于顱后窩上方，分隔端腦與小腦的結(jié)締組織。編輯ppt編輯ppt概述小腦幕將顱腔不完全的分割成上、下兩部。小腦幕（天幕）以下的部分稱為幕下。編輯ppt臨床常見的幕下腫瘤有：（1）中腦腫瘤：易阻塞導(dǎo)水管，故早期可出現(xiàn)顱高壓征，病側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹和對側(cè)中樞性偏癱，眼瞼下垂、瞳孔固定，對光反應(yīng)消失。

編輯ppt臨床常見的幕下腫瘤有：（2）橋腦腫瘤：外展神經(jīng)和面神經(jīng)損害表現(xiàn)為病則眼球不能外展與周圍性面癱，對側(cè)肢體中樞癱瘓，對側(cè)偏身感覺障礙（痛、溫覺）、眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。

編輯ppt臨床常見的幕下腫瘤有：（3）延髓腫瘤：雙仙后級顱神經(jīng)受累（第ⅠX~XⅡ?qū)Γ萄世щy，聲音嘶啞，舌肌麻痹或萎縮，意識障礙（嗜睡、昏迷），可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)性呼吸（呼吸頻率和幅度極不規(guī)則）。

編輯ppt臨床常見的幕下腫瘤有：（4）小腦腫瘤：發(fā)生于小及半球或蚓部，以兒童多見，易影響大腦導(dǎo)水管，第四腦室腦脊液循環(huán)障礙可引起顱壓增高，急性顱壓增高時(shí)可引起枕骨大孔疝致呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。慢性的可出現(xiàn)頭暈、嘔吐、頸部強(qiáng)硬、強(qiáng)迫體位、共濟(jì)失調(diào)、肌張力低下、肌肉松馳、反射減弱、眼球震顫（水平位）。

編輯ppt臨床常見的幕下腫瘤有：（5）小腦橋腦角腫瘤：有不同程度的第Ⅴ-Ⅻ對顱神經(jīng)損害，耳鳴如蟬鳴或笛鳴，頭暈、體位變動(dòng)時(shí)有一時(shí)性不穩(wěn)感，病側(cè)面部麻木，感覺減退，角膜反射消失，患側(cè)三叉神經(jīng)痛發(fā)作，聲音嘶啞，吞咽困難。影響導(dǎo)水管及第四及室腦脊液循環(huán)障礙時(shí)可發(fā)生枕骨大孔疝。編輯ppt

幕下腫瘤以星形細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、腦膜瘤、脊索瘤、髓母細(xì)胞瘤等多見。編輯ppt幕下腫瘤的護(hù)理

幕下腫瘤因其特定的解剖位置，極易影響大腦導(dǎo)水管，使第四腦室的腦脊液循環(huán)障礙，由于局部壓力的變化，易造成枕骨大孔疝而引起死亡，病情觀察尤為重要。編輯ppt幕下腫瘤術(shù)前護(hù)理

⑴對有反復(fù)嘔吐、頭頸項(xiàng)強(qiáng)硬、強(qiáng)迫體位的病人及早采取緊急措施。⑵病情許可的可先剃頭、鉆孔，安置腦室引流管以備急用。⑶對突然呼吸停止的病人立即進(jìn)行經(jīng)眶腦室穿刺挽救生命。⑷做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。剃頭加至雙肩岬部的皮膚剃毛準(zhǔn)備。編輯ppt幕下腫瘤的【常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備】（1）術(shù)前檢查，血尿大便常規(guī)，肝功腎功，血糖，凝血功能，水電解質(zhì)酸堿平衡情況，營養(yǎng)狀況，心電圖，胸片檢查。（2）定位和定性的相關(guān)檢查。（3）病人及家屬的思想工作。（4）術(shù)前討論，手術(shù)方案的確定。（5）術(shù)前備皮、備血、術(shù)前禁食、術(shù)前清理腸道、術(shù)前上尿管、術(shù)前晚鎮(zhèn)靜保證休息。編輯ppt幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理①體位。根據(jù)手術(shù)時(shí)的體位。手術(shù)時(shí)取側(cè)臥位的回病房后仍平臥，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)，清醒后血壓及呼吸平稱的可將頭部抬高30°角。手術(shù)時(shí)坐位病人回病房仍取半臥位，頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。裹腳的繃帶一般于回病房后2~3小時(shí)，血壓平穩(wěn)即可解去。頭部的高度不能很快的搖低而要逐漸放低。對坐位手術(shù)病人為防止體位造成的低血壓，增加靜脈回心血量，維持心輸出量，及高速顱內(nèi)靜脈竇壓力防止氣栓。故在手術(shù)前將雙腳抬高15°角，約5~10分鐘，然后用繃帶從腳尖向大腿方向逐層包裹。編輯ppt幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理②回病房后按幕下術(shù)后護(hù)理常規(guī)觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸及格拉斯哥評分。由于腫瘤接近腦干或與腦干粘連，在手術(shù)過程中可有不同程度的損傷，可出現(xiàn)腦干反應(yīng)。在觀察時(shí)尤其要注意患者的呼吸頻率、幅度。當(dāng)出現(xiàn)不規(guī)呼吸或呼吸突然停止時(shí)應(yīng)立即氣管插管、人工呼吸輔助呼吸，同時(shí)立即將腦室引流管剪開放出腦脊液并接上腦室引流瓶。

枕骨大孔疝的搶救需急分奪秒、否則后果慘重。編輯ppt幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理③由于術(shù)后后組顱神經(jīng)麻痹或損傷，吞咽和咳嗽反射差，肺部的分泌物不易排出，因此保持呼吸道通暢，加強(qiáng)有效的吸痰可以防止肺部并發(fā)癥和減輕腦組織的缺氧、水腫。必要時(shí)可早期氣管切開。編輯ppt幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理④術(shù)后由于后組顱神經(jīng)的麻痹，吞咽、咳嗽反射可消失，易引起吸入性肺炎和窒息。因此術(shù)后24~48小時(shí)禁食禁水。48小時(shí)后吞咽、咳嗽反射恢復(fù)、進(jìn)水時(shí)無嗆咳者可小心緩慢進(jìn)食。估計(jì)短期內(nèi)不能很快恢復(fù)的可給予鼻飼進(jìn)食。編輯ppt幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理⑤在觀察過程中，病人主訴中上腹不適，呃逆，要警惕消化道出血的可能（腦干反應(yīng)引起的應(yīng)激性潰瘍），及時(shí)給予藥物治療。用胃管鼻飼的病人可從胃管內(nèi)抽出胃液作隱血試驗(yàn)來證實(shí)。編輯ppt幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理⑥后顱窩手術(shù)后可影響排尿，引起尿潴留，此時(shí)應(yīng)立即給予保留導(dǎo)尿。切忌用雙手?jǐn)D壓充盈的膀胱而引起繼發(fā)性顱壓力增高。禁止起床解尿以免出現(xiàn)的意外。編輯ppt幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理

⑦術(shù)后接腦室體外引流的按腦室引流護(hù)理。編輯ppt幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理⑧手術(shù)過程中面神經(jīng)可有不同程度的損傷，出現(xiàn)病側(cè)眼瞼閉合不全、角膜反射消失，角膜感覺減退易造成角膜營養(yǎng)不良、角膜干燥而致的角膜混濁、角膜白班、角膜潰瘍。因此對面神經(jīng)損傷的病人做好眼球護(hù)理很重要。白天可滴林可霉素眼藥水，每2~3小時(shí)1次，夜間可用金霉素眼膏將病側(cè)眼睛涂滿并用消毒紗布蓋好，以防細(xì)菌、灰塵著落。損傷嚴(yán)重眼瞼不能閉合的可作眼瞼縫合、以保護(hù)眼球。編輯ppt幕下腫瘤的術(shù)后護(hù)理⑨術(shù)后10~14日拆線。對減壓窗飽滿的有一定張力的傷口拆線后要注意有無腦脊液漏，尤其是體質(zhì)虛弱者，使用激素時(shí)間長的患者的傷口也應(yīng)注意。編輯ppt幕下腫瘤的康復(fù)護(hù)理

①有些病人鼻飼管要使用一段時(shí)間，出院時(shí)要做好宣傳教育，并教會家屬如何灌鼻飼飲食及注意事項(xiàng)。②眼瞼縫合的病人做好眼睛護(hù)理。3~6個(gè)月后如面神經(jīng)功能恢復(fù)可將縫線拆除。編輯ppt小腦腫瘤編輯ppt小腦腫瘤

小腦腫瘤是發(fā)生在小腦半球或其蚓部的腫瘤。小腦腫瘤根據(jù)其病理特點(diǎn)可分為：轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、血管母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、腦膜瘤等。其中星形細(xì)胞瘤、髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤常見于兒童，而轉(zhuǎn)移瘤、血管母細(xì)胞瘤、腦膜瘤卻常見于成人。編輯ppt編輯ppt小腦腫瘤的主要臨床癥狀表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：小腦腫瘤早期即可影響腦脊液循環(huán)，致顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的頭痛、頻繁的噴射性嘔吐等。

枕大孔疝：因后顱窩容積較小，壓力過高時(shí)可導(dǎo)致枕大孔疝。

共濟(jì)運(yùn)動(dòng)障礙：小腦半球腫瘤表現(xiàn)為患側(cè)肢體的共濟(jì)失調(diào)，各組肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)不能協(xié)調(diào)，如指鼻試驗(yàn)、輪替試驗(yàn)，跟膝脛試驗(yàn)陽性等；小腦蚓部腫瘤主要表現(xiàn)為軀干性平衡障礙，如坐立不穩(wěn)、鴨行步態(tài)、閉目難立征陽性等。肌張力改變：常表現(xiàn)為患側(cè)肌張力減低，腱反射也隨之減低或消失。外展神經(jīng)麻痹：腫瘤壓迫附近結(jié)構(gòu)出現(xiàn)面部麻木，角膜反射減低或喪失。晚期出現(xiàn)肢體力弱及錐體束損害體征。編輯ppt小腦腫瘤的治療方法

手術(shù)治療、放射治療。前額易發(fā)生壓瘡編輯ppt小腦腫瘤的護(hù)理注意事項(xiàng)1、患者術(shù)后出現(xiàn)走路不穩(wěn)，外出時(shí)應(yīng)注意安全，有家人陪伴，防止跌倒引起外傷。2、病情觀察：術(shù)后密切觀察患者意識、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏等神經(jīng)系統(tǒng)體征及生命體征變化。同時(shí)應(yīng)定期觀察患者頭痛，嘔吐及肢體活動(dòng)情況。3、翻身時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢，避免突然改變體位。采用軸線翻身，翻身后注意觀察呼吸情況。4、小腦腫瘤患者術(shù)可因后組顱神經(jīng)損傷致咳嗽反射、吞咽反射減弱，易引起誤吸、排痰困難，而造成呼吸道并發(fā)癥。應(yīng)根據(jù)咳嗽、吞咽反射功能,酌情給予泥狀飲食或鼻飼飲食，進(jìn)食中注意觀察有無嗆咳發(fā)生。編輯ppt小腦腫瘤的護(hù)理注意事項(xiàng)5.有肢體活動(dòng)障礙者，病情平穩(wěn)后需早