《慢性支氣管炎》

慢性支氣管炎編輯ppt慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室及其它檢查診斷及鑒別診斷治療概述預(yù)后目錄編輯ppt慢性支氣管炎概述定義慢性支氣管炎（簡稱慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。編輯ppt慢性支氣管炎概述特點(diǎn)以反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息為主要臨床表現(xiàn)?；疾÷孰S年齡而增加。病情緩慢發(fā)展。慢支→阻塞性肺氣腫→肺心病。返回編輯ppt慢性支氣管炎病因及發(fā)病機(jī)制大氣污染吸煙感染氣候過敏因素機(jī)體本身的因素1.自主神經(jīng)功能失調(diào)2.呼吸道防御免疫功能減低3.營養(yǎng)因素4.遺傳因素返回編輯ppt慢性支氣管炎病理上皮細(xì)胞空泡變性、壞死、增生、鱗狀上皮化生氣道上皮細(xì)胞纖毛粘連、倒伏、脫失粘膜充血，杯狀細(xì)胞、腺體增生，分泌增加粘膜下層平滑肌束斷裂、萎縮粘膜萎縮、氣管周圍纖維組織增生，管腔僵硬或塌陷。肺組織結(jié)構(gòu)破壞或纖維組織增生。阻塞性肺氣腫。返回編輯ppt慢性支氣管炎臨床表現(xiàn)癥狀主要表現(xiàn)為咳、痰、喘。特點(diǎn)：多見于老年人。起病緩慢，反復(fù)發(fā)作而加重。季節(jié)性發(fā)病或加重。編輯ppt慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)一、咳嗽晨起、夜間睡前陣咳或排痰。輕度：偶爾咳嗽中度：陣發(fā)性咳重度：持續(xù)性咳嗽編輯ppt慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)二、咳痰白色粘液痰或漿液泡沫痰，偶可帶血，合并感染時(shí)，則變?yōu)檎衬撎?。小量?4h20-50ml中量：24h50-100ml大量：24h>100ml編輯ppt慢性支氣管炎癥狀：臨床表現(xiàn)三、喘息或氣急部分患者有支氣管痙出現(xiàn)喘息，常伴有哮鳴音。并發(fā)肺氣腫勞力性氣急。編輯ppt慢性支氣管炎體征：臨床表現(xiàn)早期無陽性體征。急性發(fā)作期時(shí)，可在背部及肺底部聽到干、濕性羅音。后期合并肺氣腫時(shí)有相應(yīng)體征。編輯ppt慢性支氣管炎臨床分型：臨床表現(xiàn)單純型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息編輯ppt慢性支氣管炎臨床分期：臨床表現(xiàn)急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn)膿性或粘液性痰，痰量明顯增加,或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn),或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任何一項(xiàng)明顯加劇。慢性遷延期：指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀遷延一個(gè)月以上者。臨床緩解期：經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上。返回編輯ppt慢性支氣管炎血液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查急性發(fā)作期白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增加，部分出現(xiàn)核左移。喘息型患者嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。緩解期多無明顯變化。編輯ppt慢性支氣管炎痰液檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查痰液培養(yǎng)?？梢哉业街虏【?。常見的是：肺炎球菌、鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌等。藥敏試驗(yàn)可為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。編輯ppt慢性支氣管炎X線檢查：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無變化。中晚期：肺部紋理增多、粗、亂，兩下肺較明顯。編輯ppt慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查肺紋理增多、增粗、紊亂，急性發(fā)作期時(shí)，兩下肺沿支氣管周圍有斑點(diǎn)或斑片狀陰影編輯ppt慢性支氣管炎X線表現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查發(fā)展到后期出現(xiàn)肺氣腫征：兩肺野增大、透亮度增加，橫膈下降，肋間隙增寬，心界縮小。編輯ppt慢性支氣管炎呼吸功能：實(shí)驗(yàn)室及其它檢查早期無異常或小氣道功能異常：最大呼吸流量-容量曲線（MEFV曲線）在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯減低。編輯ppt慢性支氣管炎呼吸功能實(shí)驗(yàn)室及其它檢查返回阻塞性通氣功能障礙：第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比值<70%，最大通氣量<預(yù)計(jì)值的80%，MEFV曲線減低更加明顯。編輯ppt慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷及鑒別診斷排除其它心、肺疾病。臨床上凡有慢性或反復(fù)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或以上者即可作出診斷。如果每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀依據(jù)（X線、呼吸功能等）亦可以作出診斷。編輯ppt慢性支氣管炎鑒別診斷：診斷及鑒別診斷咳嗽變異型哮喘、支氣管哮喘嗜酸細(xì)胞性支氣管炎肺癌肺間質(zhì)纖維化支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核返回編輯ppt慢性支氣管炎急性發(fā)作期和慢性遷延期治療：治療抗感染經(jīng)驗(yàn)性用藥。根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用有效抗生素，感染控制后及時(shí)停藥。切勿長期預(yù)防用藥。祛痰鎮(zhèn)咳 平喘對癥治療編輯ppt慢性支氣管炎臨床緩解期治療：治療去除病因：戒煙，減少大氣污染；及時(shí)治療感染。增強(qiáng)機(jī)體免疫防御力：定期選用免疫增強(qiáng)劑。加強(qiáng)體能鍛煉，如太極拳、氣功，進(jìn)行呼吸和耐寒鍛煉。返回編輯ppt預(yù)后COPD如無并發(fā)癥，消除誘因并積極治療后未復(fù)發(fā)則預(yù)后好。如病因持續(xù),治療不徹底(2年～數(shù)十年):

慢支阻塞性肺氣腫慢性肺心病呼吸衰竭肺性腦病編輯ppt慢性支氣管炎謝謝編輯ppt粘毛上皮脫落返回正常的上皮細(xì)胞纖毛編輯ppt鱗狀上皮化生返回編輯ppt思考題1.為什么慢性支氣管炎病人的痰量以夜間或清晨較多？2.診斷標(biāo)準(zhǔn)編輯ppt答案因?yàn)橐归g睡眠后，迷走神經(jīng)相對興奮，氣管腺體分泌相對增多，管腔內(nèi)痰液滯留導(dǎo)致夜間痰量增多。起床后由于體位改變和痰液流動(dòng)，反射性