克羅恩病鑒別診斷

前言IBD在中國呈上升的趨勢CD的診斷難于UCCD鑒別診斷:UCTB

腸道淋巴瘤白塞氏病第一頁，共17頁。TB與CD在腸道諸多炎癥性病變中，腸結(jié)核（TB）與克羅恩?。–D）是重要的兩大疾病，近年來均有增多趨勢。其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理檢查都十分相似。CD誤診為TB可高達(dá)65%；TB術(shù)前確診率38%，CD僅為18%。鄒寧劉曉紅臨床內(nèi)科雜志2005

第二頁，共17頁。CD與TB

一般情況TB的中位數(shù)年齡38歲，CD32.5歲TB男:女約為1:4，CD男女比約為2:1CD的平均病程長于TBTB有結(jié)核中毒癥狀，并多有腸外結(jié)核表現(xiàn)；CD活動(dòng)期與緩解期交替出現(xiàn)，活動(dòng)期有發(fā)熱、納差、貧血等非特異全身癥狀。鄒寧劉曉紅臨床內(nèi)科雜志2005

第三頁，共17頁。腸內(nèi)表現(xiàn)共同癥狀：腹痛、發(fā)熱、大便改變、腹部包塊等共同并發(fā)癥：腸梗阻、出血、穿孔、瘺管形成等區(qū)別：CD中便血相對(duì)多見，腸道內(nèi)外瘺的形成及肛門直腸周圍病變是其較為特征性的表現(xiàn)鄒寧劉曉紅臨床內(nèi)科雜志2005

第四頁，共17頁。腸外表現(xiàn)TB：多伴有腸外結(jié)核，出現(xiàn)腹水更提示結(jié)核可能。CD：口腔潰瘍、色素膜炎、關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)紅斑發(fā)生率約20%，這些表現(xiàn)在TB少見。鄒寧劉曉紅臨床內(nèi)科雜志2005

第五頁，共17頁。影像學(xué)（X線）兩病好發(fā)部位相似，60%80%累及回盲部和末端回腸，30-50%累及結(jié)腸。主要X線表現(xiàn)為：腸管狹窄、變形、潰瘍形成和充盈缺損。TB：肺部常有結(jié)核病灶；腸管狹窄多為向心性，腸道短縮更明顯；潰瘍多為環(huán)形；回盲瓣病變更多見。CD：腸管不對(duì)稱狹窄；潰瘍多為縱行并位于腸系膜側(cè)；多部位受累；內(nèi)外竇道和瘺管形成更多見；吻合口病變高達(dá)70%以上。鄒寧劉曉紅臨床內(nèi)科雜志2005

第六頁，共17頁。影像學(xué)（CT）腸壁的變化：CD腸壁增厚更為明顯；腸系膜淋巴結(jié)：TB中病變淋巴結(jié)常大于15mm，約1/3有中心壞死。而在CD病中，若淋巴結(jié)超過〈10mm。鄒寧劉曉紅臨床內(nèi)科雜志2005

第七頁，共17頁。影像學(xué)（結(jié)腸鏡）TB：潰瘍常呈環(huán)形，回盲瓣和/或盲腸受累多考慮結(jié)核。CD：單純累及回腸多見于CD，潰瘍常呈縱行，可見鋪路石征。鄒寧劉曉紅臨床內(nèi)科雜志2005

第八頁，共17頁。TB的內(nèi)鏡特點(diǎn)

部位; 回腸末端,回盲部，升結(jié)腸表現(xiàn); 多樣性,環(huán)形潰瘍，可見瘢痕樣潰瘍I;結(jié)核結(jié)節(jié),II;結(jié)節(jié)頂端潰瘍,III;豆樣潰瘍,IV;‘帶形’(A)or‘橢形’(B)潰瘍,V;縱形潰瘍,VI;圓形潰瘍

VII;不規(guī)則形潰瘍,VIII;巨大潰瘍第九頁，共17頁。病理

TB和CD在病理學(xué)上有很多相似之處，如腸壁的肉芽腫、潰瘍、慢性非特異性炎癥等。但兩者也有很多差別。TB：多為環(huán)行潰瘍，邊緣清晰，周圍粘膜炎性反應(yīng)重，CD：裂隙狀深潰瘍比較特異；周圍粘膜炎癥反應(yīng)輕。潰瘍第十頁，共17頁。

UC、Crohn’sDisease(CD)與TB的鑒別診斷X線特點(diǎn)內(nèi)鏡特點(diǎn)病理學(xué)特點(diǎn)UCCDTBCryptabscessesMucindepletiongranulomas+++++++++++(pouchitis)++(noncaseating)++(caseating)MucosalinvolvementCobblestoningLongitudinalulcerFistulaeTerminalilealinvolvementStricturesIntra-abdominalabscessesMesentericinflammationRectalinvolvement±+++±++++±++++++++++ContinuousSegmentalSegmental+++±±±+++±+++++±++++++‘Ring-’or‘Band-shaped’ulcer

±±+++Atrophicareawithulcerscar+++++第十一頁，共17頁。其他檢查TB-DNAPCR：TB標(biāo)本中PCR陽性率為64%，在有非干酪樣肉芽腫的標(biāo)本中可達(dá)71%；CD標(biāo)本中PCR陽性率為0；ASCA：anti-saccharomycescerevisiaeantibodies（抗釀酒酵母抗體）其陽性可能提示小腸型CD；ASCA診斷CD敏感性72%，特異性82%。第十二頁，共17頁。目前尚無一個(gè)可以鑒別TB和CD的金標(biāo)準(zhǔn)，需要從臨床癥狀、影像學(xué)、病理等多方面綜合分析考慮，單純小腸病變，仍不要輕易否定結(jié)核治療過程中，特別是應(yīng)用激素后，警惕結(jié)核復(fù)燃第十三頁，共17頁。CD、淋巴瘤與白塞一般情況

克羅恩病中位數(shù)為33.5歲，（8－69歲）；腸道淋巴瘤中位數(shù)為43.0歲，（17－73歲，）（P=0.004）IL中位數(shù)年齡明顯高于CD近10歲克羅恩病中位數(shù)為36.0個(gè)月（半個(gè)月－25年）；腸道淋巴瘤中位數(shù)為4.0個(gè)月（1天－15年）（P=0.000）

IL的中位數(shù)病程明顯短于CD（4.0vs36.0,P=0.000）鄒寧呂紅錢家鳴中華消化雜志2006

白靜呂紅錢家鳴帶發(fā)表第十四頁，共17頁。CD、淋巴瘤與白塞克羅恩?。–rohn’sDisease,CD）與原發(fā)腸道淋巴瘤（PrimaryIntestinalLymphoma，以下簡稱腸道淋巴瘤，PIL）在大多情況下鑒別診斷并不難，但當(dāng)兩者均以回盲部潰瘍?yōu)橹饕∽儠r(shí)，大大增加了其診斷與鑒別難度。我們?cè)仡櫺苑治隽吮本﹨f(xié)和醫(yī)院1983年2004年間住院患者CD90例和IL46例。鄒寧呂紅錢家鳴中華消化雜志2006

第十五頁，共17頁。結(jié)論年齡：三者均好發(fā)于青壯年，但I(xiàn)L中位數(shù)年齡明顯高于CD近10歲（33.5vs43，P<0.005）臨床表現(xiàn)：大便改變、肛周病變以CD多見，發(fā)熱則以BD、CD明顯（P<0.05）并發(fā)癥：腸梗阻及瘺管形成在CD更加常見（P<0