肩關節(jié)損傷影像學評估

肩關節(jié)損傷概述肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，由于肩胛盂小，肱骨頭大且圓，關節(jié)囊較松弛，肩關節(jié)在完成較復雜的大范圍動作時容易受傷肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系局部過勞所致。長期肩關節(jié)疼痛及運動障礙，明顯影響患者的生活質量肩關節(jié)損傷越來越引起臨床的重視現在是1頁\一共有64頁\編輯于星期四41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關節(jié)解剖概述現在是2頁\一共有64頁\編輯于星期四前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶側面現在是3頁\一共有64頁\編輯于星期四盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱下韌帶

3.2.674.5.6.5.關節(jié)盂6.腋下袋現在是4頁\一共有64頁\編輯于星期四前面?zhèn)让?后面肩峰下囊是個潛在的空間肩峰下囊現在是5頁\一共有64頁\編輯于星期四前面觀側面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌現在是6頁\一共有64頁\編輯于星期四肩胛下肌岡上肌AnteriorView現在是7頁\一共有64頁\編輯于星期四岡下肌小圓肌岡上肌PosteriorView現在是8頁\一共有64頁\編輯于星期四影像學檢查方法X光平片及關節(jié)造影CTCT關節(jié)造影常規(guī)MRIMR關節(jié)造影現在是9頁\一共有64頁\編輯于星期四X光平片肩關節(jié)影像學檢查的重要方法，可對骨質異常改變和基本軟組織改變提供直觀圖能更好的顯示骨的繼發(fā)改變，顯示喙肩弓的異常或發(fā)育變異，測量肩峰下緣與肱骨頭的距離僅能反映骨質損傷情況，對周圍軟骨、韌帶損傷則無法顯示現在是10頁\一共有64頁\編輯于星期四標準化檢查前后位及切線位X線片可對肩關節(jié)炎癥和肩關節(jié)退行性變進行有效的評估已知有肩袖病變的受檢者需加拍出口位片，出口位X線片可顯示鈣化的存在及其位置，肩峰的形態(tài)、鈣化和骨刺Bernageau位檢查可對有肩關節(jié)不穩(wěn)病史的受檢者關節(jié)盂的前下段進行較好顯像。Hill-Sachs病變可呈現于多個成像位置，包括頂斜位、前后位X線片等現在是11頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關節(jié)前后位肩關節(jié)前后位X線檢查：患者直立于檢查板前，軀體無旋轉，X線束平行于地面，水平穿過肩關節(jié)現在是12頁\一共有64頁\編輯于星期四由于X線斜切于盂肱關節(jié)，故在該X線片上盂臼呈橢圓形有利于對肩胛骨、肱骨近端以及胸壁的觀察對盂肱關節(jié)的評估不理想，上臂處于中位旋轉位置肩關節(jié)前后位現在是13頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關節(jié)切線位受檢者處于40度后斜位，要檢查的肩關節(jié)貼近檢查板肩關節(jié)切線位有利于對盂肱關節(jié)和肩峰下間隙的顯像現在是14頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關節(jié)出口位出口位X線檢查使肩胛骨軸位顯像。X線正切于“肩胛胸關節(jié)”，并且可對肩峰下間隙進行較好的評估出口位X線片上，可見喙突、肩胛骨體部和肩峰成Y型，肱骨頭位于Y型的中心現在是15頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關節(jié)腋窩位對關節(jié)盂的上部及后部、肩胛頸的正切顯像同時對盂肱關節(jié)位置關系、肩鎖關節(jié)較精確的評估現在是16頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關節(jié)頂斜位對肱骨頭的上后部分、肩關節(jié)關節(jié)盂前緣的下部很好的成像現在是17頁\一共有64頁\編輯于星期四Bernageau位關節(jié)盂前緣的下段在該位X線片上呈三角形現在是18頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關節(jié)前顱位指向顱骨方向的X線束成像可顯示肩鎖關節(jié)ACview現在是19頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關節(jié)造影診斷肩袖、關節(jié)囊完全撕裂敏感性高難以顯示不完全撕裂，特別是肌腱內撕裂為侵入性創(chuàng)傷檢查，有一定的并發(fā)癥現在是20頁\一共有64頁\編輯于星期四現在是21頁\一共有64頁\編輯于星期四現在是22頁\一共有64頁\編輯于星期四現在是23頁\一共有64頁\編輯于星期四CT檢查能很好地觀察關節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質連續(xù)性，可以觀察不易發(fā)現的關節(jié)內骨片準確評估骨性Bankart病變、Hill-sachs病變顯示軟組織結構分辨率較差

現在是24頁\一共有64頁\編輯于星期四CT顯示肩關節(jié)不穩(wěn)后脫位：反Hill-Sachs損傷后關節(jié)盂撕脫小骨折現在是25頁\一共有64頁\編輯于星期四CT關節(jié)造影顯示盂唇損傷及關節(jié)囊韌帶復合體損傷陽性率很高為侵入性檢查方式，有并發(fā)癥對軟組織分辨率較低，需要加壓注入空氣使造影劑均勻彌散到組織表面

現在是26頁\一共有64頁\編輯于星期四CT肩關節(jié)造影現在是27頁\一共有64頁\編輯于星期四現在是28頁\一共有64頁\編輯于星期四常規(guī)磁共振成像優(yōu)良的組織對照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的選擇，是診斷肩關節(jié)病變的首選檢查方法盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有時顯示欠佳顯示關節(jié)囊韌帶復合體損傷、關節(jié)囊冗長等病變，常規(guī)MR較難診斷現在是29頁\一共有64頁\編輯于星期四MR掃描技術

間接造影后掃描斜冠狀面：FSET1W及質子壓脂橫斷面：質子加脂肪抑制斜矢狀面：T1W現在是30頁\一共有64頁\編輯于星期四MR直接關節(jié)造影關節(jié)囊膨脹較好，增加關節(jié)腔內軟組織對比度，能較好顯示關節(jié)盂唇形態(tài)、關節(jié)囊、肩袖及盂肱韌帶損傷情況操作復雜，可有并發(fā)癥，價格相對較昂貴現在是31頁\一共有64頁\編輯于星期四現在是32頁\一共有64頁\編輯于星期四現在是33頁\一共有64頁\編輯于星期四肩峰撞擊綜合征MR表現肩峰下滑囊炎

T1WI－滑膜囊增厚呈低信號，高信號脂肪層消失；

T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號肩袖病變

Ⅰ期：T1W及PD上岡上肌在其附著處出現增高的信號影

Ⅱ期：肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內信號強度增加

Ⅲ期：肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高的信號累及關節(jié)面骨結構改變主要為肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號的骨贅影

現在是34頁\一共有64頁\編輯于星期四正常岡上肌MRI表現現在是35頁\一共有64頁\編輯于星期四肩峰撞擊綜合征的MR表現滑囊炎現在是36頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上肌變性肩袖信號增高現在是37頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上肌關節(jié)面部分撕裂T1WIF/ST2WIF/S現在是38頁\一共有64頁\編輯于星期四滑囊面部分撕裂現在是39頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上肌完全撕裂現在是40頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上肌全層撕裂伴肩撞（骨贅形成）T2WIF/ST2WIF/S現在是41頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上肌全層撕裂MRI間接關節(jié)造影表現T1WIF/ST2WIF/S現在是42頁\一共有64頁\編輯于星期四T2WIF/ST1WIF/S斷端回縮（白箭頭）岡上肌全層撕裂MRI間接關節(jié)造影表現現在是43頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上下肌撕裂現在是44頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上下肌撕裂現在是45頁\一共有64頁\編輯于星期四盂唇損傷要點程度：磨損、撕裂部位：上、前上、前下、下、后下、后上病因：退變、急性創(chuàng)傷、反復創(chuàng)傷以SLAP損傷(上)和Bankart損傷（前下）最常見現在是46頁\一共有64頁\編輯于星期四正常盂唇的MR表現正常關節(jié)盂唇可表現為多種形態(tài)，其中三角形多見，其次可表現為鈍圓形、扁平盂唇等。前盂唇往往較后盂唇銳利現在是47頁\一共有64頁\編輯于星期四正常盂唇斜冠狀位→上、下盂唇軸位→前、后盂唇現在是48頁\一共有64頁\編輯于星期四SLAP損傷

上盂唇前后向（SuperiorLabrumAnteriortoPosterior,SLAP)損傷，是由肱二頭肌附著處前方延伸至其后方的上盂唇撕裂位置：上盂唇病因：反復牽拉(投擲運動)、創(chuàng)傷臨床表現：疼痛、活動受限預后：退行性病變、盂唇囊腫分型:共Ⅸ型，前Ⅳ型為主，Ⅱ型最常見現在是49頁\一共有64頁\編輯于星期四上盂唇損傷（SLAP病）Ⅰ型：前上盂唇磨損，盂唇不規(guī)則，信號無異常Ⅱ型：最常見，盂唇磨損伴剝離，肱二頭肌從盂唇分離，在盂唇連接處有明顯的異常信號Ⅲ型：盂唇桶柄樣撕裂并向關節(jié)腔內移位，盂唇內見縱向異常信號Ⅳ型：重度桶柄樣撕裂，縱向伸入到肱二頭肌長頭腱?，F在是50頁\一共有64頁\編輯于星期四SLAPⅠSLAPⅡSLAPⅢSLAPⅣ現在是51頁\一共有64頁\編輯于星期四現在是52頁\一共有64頁\編輯于星期四SLAP伴肱骨大結折節(jié)骨折現在是53頁\一共有64頁\編輯于星期四Bankart損傷

Bankart損傷指盂唇前下方在前下盂肱韌帶附著處的撕脫性損傷1938年Bankart首先描述了急性肩關節(jié)脫位導致創(chuàng)傷性關節(jié)盂唇剝脫病因：肩關節(jié)前脫位后前下盂唇損傷，可伴有相鄰骨質（骨性Bankart）損傷，透明軟骨、骨膜袖等損傷（Bankart變異）臨床表現：疼痛，關節(jié)不穩(wěn)，反復脫位預后：復發(fā)性肩關節(jié)半脫位或脫位最常見的病理性損傷現在是54頁\一共有64頁\編輯于星期四Bankart損傷

前下盂唇剝離前下盂唇缺損前下盂唇損傷同時伴有關節(jié)盂前下方的撕脫性骨折即骨性Bankart損傷現在是55頁\一共有64頁\編輯于星期四骨性Bankart損傷Bankart損傷現在是56頁\一共有64頁\編輯于星期四Bankart損傷的MR表現三角形變鈍盂唇撕裂：關節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號影并連續(xù)到關節(jié)面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位若盂唇損傷合并關節(jié)盂骨質損傷，稱為骨性Bankart病變現在是57頁\一共有64頁\編輯于星期四現在是58頁\一共有64頁\編輯于星期四MR間接關節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制（TR=460s，TE＝90s）骨性Bankart病變現在是59頁\一共有64頁\編輯于星期四SLAP、Bankart合并Hill-Sach損傷現在是60頁\一共有64頁\編輯于星期四Hill-Sachs損傷Hill-Sachs