新生兒窒息復(fù)蘇第一課

新生兒窒息復(fù)蘇第一課第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述和復(fù)蘇原則課程內(nèi)容:出生時(shí)的生理變化復(fù)蘇流程圖需要復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素所需的設(shè)備和人員2第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五哪些嬰兒需要復(fù)蘇大部分新生兒是有活力的約10％的新生兒出生時(shí)需要一些幫助才能開(kāi)始呼吸僅1％的新生兒出生時(shí)需要進(jìn)一步的復(fù)蘇手段

(氣管插管、胸外按壓和/或用藥)才能存活3第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎兒生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿液體在宮內(nèi)，胎兒依靠胎盤進(jìn)行氣體交換4第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胎兒生理胎兒期肺動(dòng)脈收縮肺血流少血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流點(diǎn)擊此圖放錄像5第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收點(diǎn)擊此圖放錄像6第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺和血液循環(huán)肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加7第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五肺和血液循環(huán)血氧水平升高動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血液流經(jīng)肺以獲得氧氣點(diǎn)擊此圖放錄像8第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常的過(guò)渡肺泡內(nèi)液體被吸收臍動(dòng)靜脈血管收縮致使體循環(huán)壓力上升肺內(nèi)血管擴(kuò)張生后數(shù)秒鐘內(nèi)發(fā)生以下變化：

9第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五過(guò)渡過(guò)程中可能出現(xiàn)哪些問(wèn)題新生兒肺通氣不足導(dǎo)致肺動(dòng)脈持續(xù)收縮，阻礙體循環(huán)血液的氧合。新生兒各器官持續(xù)的灌注和供氧不足可導(dǎo)致腦和其他組織的損傷，甚至死亡。10第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五窒息新生兒的表現(xiàn)肌張力低下呼吸抑制心動(dòng)過(guò)緩低血壓呼吸急促紫紺肌張力好伴紫紺肌張力差伴紫紺11第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五宮內(nèi)或圍產(chǎn)期缺氧原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開(kāi)始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，給予觸覺(jué)刺激可改善。12第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺(jué)刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予輔助通氣

點(diǎn)擊此圖放錄像13第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒繼發(fā)性呼吸暫停的復(fù)蘇心率迅速恢復(fù)

繼發(fā)性呼吸暫停時(shí)給予正壓人工呼吸有效的最初表現(xiàn)是：14第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五快速評(píng)估所有新生兒都需要最初的評(píng)估以決定是否需要復(fù)蘇15第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五初步復(fù)蘇（方框A）保暖擺正頭位，必要時(shí)清理氣道*擦干并刺激呼吸*羊水糞染且無(wú)活力的新生兒此時(shí)考慮氣管插管16第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五評(píng)價(jià)呼吸心率膚色初步復(fù)蘇后，進(jìn)一步的行動(dòng)基于以下評(píng)價(jià)：你有大約30秒鐘的時(shí)間完成一個(gè)復(fù)蘇步驟并決定是否進(jìn)行下一個(gè)復(fù)蘇步驟17第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五*此步驟亦可考慮氣管插管

呼吸（方框

B）如果呼吸暫停或心率<100次/分，給予正壓人工呼吸*。如果有自主呼吸，心率>100次/分，但有紫紺，給予吸氧。如持續(xù)紫紺，給予正壓人工呼吸。18第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五循環(huán)（方框C）在繼續(xù)正壓人工呼吸的同時(shí)給予胸外按壓*

然后再次評(píng)價(jià)，如果心率仍

<60次/分，進(jìn)入方框

D*此處可考慮氣管插管如果充分人工呼吸30秒后心率仍<60次/分:19第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物（方框

D）繼續(xù)正壓人工呼吸和胸外按壓的同時(shí)使用腎上腺素*

若充分正壓人工呼吸和胸外按壓后心率仍<60次/分:*此處可考慮氣管插管20第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)新生兒復(fù)蘇中最重要和有效的措施是正壓人工呼吸

繼發(fā)性呼吸暫停中有效的正壓人工呼吸常表現(xiàn)在心率的迅速恢復(fù)

如果心率無(wú)改善，可能是通氣無(wú)效和/或需要胸外按壓和使用腎上腺素。21第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇流程圖中的重點(diǎn)心率

<60次/分→需要其他措施心率

>60次/分→停止胸外按壓心率

>100次/分并且有自主呼吸→停止正壓人工呼吸星號(hào)

(*)：在幾個(gè)步驟中均可考慮氣管插管時(shí)間限制：如果30秒后無(wú)改善，進(jìn)入下一步驟22第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇準(zhǔn)備：

人員和設(shè)備每個(gè)新生兒出生時(shí)，都必須有至少一名熟練掌握初步復(fù)蘇技能的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)專門負(fù)責(zé)新生兒。此人或一個(gè)需要時(shí)就能立即到場(chǎng)的人需要掌握全套的復(fù)蘇技術(shù)。

預(yù)計(jì)即將出生的新生兒需要復(fù)蘇時(shí)，產(chǎn)房需要更多的人在場(chǎng)。準(zhǔn)備必要的設(shè)備打開(kāi)輻射暖箱電源

檢查復(fù)蘇設(shè)備23第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇準(zhǔn)備:

高危因素多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇

24第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五25第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期五為何早產(chǎn)兒有更多的危險(xiǎn)?可能缺乏肺表面活性物質(zhì)呼吸中樞發(fā)育不完善散熱快，體溫調(diào)控能力弱有感染