腦室外引流的術(shù)后護(hù)理演示文稿

腦室外引流的術(shù)后護(hù)理演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）腦室外引流的術(shù)后護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三概述腦室穿刺引流是神經(jīng)科常見(jiàn)的搶救技術(shù)，是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室放置引流管，將腦脊液引流至體外的一種操作，主要用于急救或診斷某些顱內(nèi)壓增高疾病?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

血腫清除術(shù)（右顳側(cè)小骨窗）側(cè)腦室引流現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流的適應(yīng)證顱內(nèi)壓增高導(dǎo)致腦疝顱內(nèi)感染須腦室注藥腦室內(nèi)出血血腫形成現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流的方法

病人仰臥，消毒皮膚后局部麻醉，根據(jù)血腫中心至穿刺點(diǎn)的距離選取相應(yīng)長(zhǎng)度的穿刺針，用手鉆或電鉆，穿透顱骨和硬腦膜后，拔除金屬內(nèi)芯，換塑料內(nèi)芯后緩慢進(jìn)入血腫內(nèi)，然后接引流管．現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流術(shù)前準(zhǔn)備做好病人及家屬的解釋工作，了解腦室穿刺引流的目的，意義及操作中可能出現(xiàn)的意外，以取得病人的信任及配合皮膚的準(zhǔn)備：術(shù)前備頭皮，剃全頭，并用７５％酒精消毒頭皮根據(jù)醫(yī)囑使用術(shù)前鎮(zhèn)靜藥用物準(zhǔn)備：包括顱骨鉆，穿刺針，引流袋，注射器，無(wú)菌盤(pán)巾，麻醉劑，急救物品等現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生用物的傳遞密切觀察病人意識(shí)及生命體征的變化保持病人呼吸道通?，F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流術(shù)后護(hù)理病情觀察腦室引流管的護(hù)理現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流病情觀察

意識(shí)瞳孔生命體征：有無(wú)顱內(nèi)壓增高肢體活動(dòng)情況：顛癇發(fā)作循環(huán)系統(tǒng)情況現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流病情觀察

意識(shí)：

主要觀察病人是否清醒以及意識(shí)障礙的程度和演變過(guò)程，通過(guò)對(duì)言語(yǔ)的回答，眼睛的活動(dòng)，定位動(dòng)作等來(lái)判斷病人是屬于清醒，嗜睡，昏睡，昏迷的狀態(tài)?，F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流病情觀察

瞳孔：觀察瞳孔大小、對(duì)光反射情況，判斷瞳孔是否等大等圓，對(duì)光反射是否靈敏。現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流病情觀察

生命體征：即體溫，脈搏，呼吸，血壓，嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高時(shí)，脈搏緩慢而洪大，呼吸深慢，血壓高．對(duì)高熱患者要采取積極降溫措施，如效果不佳，報(bào)告醫(yī)生行冬眠低溫療法，以降低腦細(xì)胞耗氧量，提高神經(jīng)元對(duì)缺氧的耐受性現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流病情觀察顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)：正常顱內(nèi)壓為７０－１８０mmH2O，超過(guò)２００mmH2O為顱內(nèi)壓增高，表現(xiàn)為劇烈頭痛，嘔吐（與進(jìn)食無(wú)關(guān)的噴射狀嘔吐），視乳頭水腫（因顱內(nèi)壓增高引起眼底靜脈回流受阻而導(dǎo)致）現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流病情觀察

肢體活動(dòng)情況：如果病人逐級(jí)出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙，尤其是意識(shí)障礙加重和瞳孔改變之后，提示病情惡化現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流病情觀察顛癇發(fā)作應(yīng)注意觀察抽搐的部位，眼球及頭部轉(zhuǎn)動(dòng)的方向及發(fā)作后有無(wú)肢體活動(dòng)障礙等?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室穿刺引流病情觀察保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定詳細(xì)記錄24h出入水量，觀察尿量、皮溫及有無(wú)紫紺等，根據(jù)尿量、血壓、脈搏及末梢循環(huán)情況調(diào)節(jié)輸液量及速度，防止輸液量不足或過(guò)多，應(yīng)適當(dāng)給予降壓藥保證血壓控制在安全范圍，或應(yīng)用脫水、利尿劑降低顱內(nèi)壓，避免血壓波動(dòng)過(guò)大引起再出血現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室引流管的觀察及護(hù)理密切觀察引流是否通暢觀察引流液的量、顏色調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室引流管的觀察及護(hù)理——密切觀察引流是否通暢

保持傷口敷料干燥，預(yù)防傷口感染導(dǎo)致顱內(nèi)感染，保持腦室引流通暢，緩慢持續(xù)引流，引流管不可受壓扭曲，折疊，術(shù)后患者頭部活動(dòng)范圍應(yīng)適當(dāng)限制，翻身或般運(yùn)時(shí)防止引流管牽拉，脫出，護(hù)士應(yīng)隨時(shí)檢查并保持引流管位置正確，尤其在翻身或進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作后均應(yīng)仔細(xì)檢查，引流管無(wú)液體引出時(shí)應(yīng)查明原因，并報(bào)告醫(yī)生進(jìn)一步處理。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三引流管堵塞。如懷疑引流管為小凝塊或挫裂的腦組織所堵塞，可在嚴(yán)格無(wú)菌消毒后，用無(wú)菌注射器輕輕往外抽吸，切不可高壓注入生理鹽水，以免堵塞室間孔和腦導(dǎo)水管。術(shù)后如醫(yī)生自引流管注入尿激酶沖洗：用量2-5萬(wàn)單位+0.9Ns5ml,夾閉30nin-2h開(kāi)放。

腦室引流管的觀察及護(hù)理——密切觀察引流是否通暢現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室引流管的觀察及護(hù)理——觀察引流液的量及顏色記錄每日腦脊液引流量，每24小時(shí)必須準(zhǔn)確計(jì)量一次，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜叢分泌，每日分泌400~500ML，因此，每日引流量以不超過(guò)500ml為宜。現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室引流管的觀察及護(hù)理——觀察引流液的量及顏色觀察觀察腦脊液的性狀，正常腦脊液無(wú)色、清亮、透明，無(wú)沉淀，術(shù)后1~2天腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色，若術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，常提示有腦室內(nèi)出血，若腦室內(nèi)大量出血，則需緊急手術(shù)止血。腦脊液混濁，或有絮狀物則提示發(fā)生感染，配合醫(yī)生抗感染處理現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室引流管的觀察及護(hù)理——調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速

腦室引流袋放置高度：將引流袋懸掛于床頭，引流管的引流最高點(diǎn)需高出側(cè)腦室平面10~15CM（則平臥時(shí)高于外耳道10~15CM，側(cè)臥時(shí)高于鼻尖10~15CM）以維持正常顱內(nèi)壓，具體視病人情況及引流量隨時(shí)調(diào)節(jié)高度?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室引流管的觀察及護(hù)理——調(diào)節(jié)和控制腦脊液流速引流早期要注意引流速度，切忌引流過(guò)速過(guò)多，因病人原來(lái)處于顱高壓狀態(tài)，驟然減壓可致腦室塌陷，有致硬膜下或硬膜外血腫危險(xiǎn)。更換引流袋或調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)，注意無(wú)菌操作，應(yīng)避免引流袋大幅度升降，以防引起顱內(nèi)壓的較大波動(dòng)，并預(yù)防逆行感染?，F(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦室引流管的觀察及護(hù)理——預(yù)防顱內(nèi)感染腦室引流時(shí)間不可過(guò)久，過(guò)久有可能發(fā)生顱內(nèi)感染，感染后的腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物。病人有顱內(nèi)感染的全身或局部征象，故腦室引流一般不宜超過(guò)5—7天現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三拔除腦室引流管前的護(hù)理

一般術(shù)后3-4d，腦水腫期將過(guò)，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長(zhǎng)不超過(guò)7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，打開(kāi)引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無(wú)折斷，切口處有無(wú)腦脊液漏?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三腦出血錐顱血腫碎吸引流術(shù)后護(hù)理

現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三學(xué)習(xí)目標(biāo)血腫碎吸術(shù)概述及方法掌握腦室引流管、血腫碎吸術(shù)的護(hù)理及區(qū)別現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)是神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域的一項(xiàng)技術(shù)，該技術(shù)創(chuàng)傷微小、操作簡(jiǎn)便、安全有效。它是采用YL一1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針作為小創(chuàng)傷進(jìn)入顱內(nèi)血腫區(qū)域，進(jìn)行抽吸、融碎、引流液態(tài)、半固態(tài)血腫。三通體側(cè)孔能使沖洗、引流同步進(jìn)行；能迅速緩解高顱壓持續(xù)清除積血。

概述

現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理引流管護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三一般護(hù)理臥位避免顱內(nèi)壓增高防止穿刺針移位現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

臥位：術(shù)后常抬高床頭15度～30度，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。避免一切顱內(nèi)壓增高因素：疼痛、情緒激動(dòng)、便秘、咳嗽等。一般護(hù)理現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三一般護(hù)理防止穿刺針移位：病人頭部勿臥于手術(shù)側(cè)，患者體位應(yīng)平臥與非手術(shù)側(cè)交替。予約束帶約束活動(dòng)側(cè)上肢，留陪伴看護(hù)，向家屬交待注意事項(xiàng)。防止病人拔出穿刺針及頭部臥于術(shù)側(cè)導(dǎo)致穿刺針移位損傷腦組織和顱骨。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三引流管護(hù)理觀察引流液的量、顏色密切觀察引流是否通暢現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期三

觀察引流液顏色及引流量

觀察引流液顏色及引流量，并作好記錄