腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)和評(píng)定繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班花木演示文稿

腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)和評(píng)定繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班花木演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有66頁\編輯于星期三（優(yōu)選）腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)和評(píng)定繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班花木現(xiàn)在是2頁\一共有66頁\編輯于星期三功能障礙的特點(diǎn)一、失去肢體的正常功能—表現(xiàn)為粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式二、反射異常三、肌張力異常—出現(xiàn)異常的肌痙攣模式四、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙五、平衡功能異?，F(xiàn)在是3頁\一共有66頁\編輯于星期三一、粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)的影響易化：大腦皮質(zhì)、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束抑制：大腦皮質(zhì)抑制區(qū)、小腦皮質(zhì)抑制區(qū)、紋狀體腦卒中高級(jí)中樞神經(jīng)元受損低級(jí)中樞失去高級(jí)中樞的控制脊髓反射異?？哼M(jìn)一些原被高級(jí)中樞抑制的反射釋放外界刺激對(duì)皮質(zhì)下中樞的易化作用增強(qiáng)肢體失去正常功能粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是4頁\一共有66頁\編輯于星期三聯(lián)合反應(yīng)聯(lián)合反應(yīng)偏癱時(shí)，患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)，引起患側(cè)肌肉的收縮特點(diǎn)是異常反射，非隨意運(yùn)動(dòng)伴隨痙攣出現(xiàn)按照固定模式出現(xiàn)現(xiàn)在是5頁\一共有66頁\編輯于星期三聯(lián)合反應(yīng)種類一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)⑴上肢（對(duì)稱性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展⑵下肢（對(duì)稱性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋健肢外展、外旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋患肢外展、外旋⑶下肢（相反性）健肢屈曲健肢伸展患肢伸展患肢屈曲2、同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)上肢屈曲上肢伸展下肢屈曲下肢伸展現(xiàn)在是6頁\一共有66頁\編輯于星期三聯(lián)合反應(yīng)種類一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)⑴上肢（對(duì)稱性）健肢屈曲健肢伸展患肢屈曲患肢伸展現(xiàn)在是7頁\一共有66頁\編輯于星期三聯(lián)合反應(yīng)種類一側(cè)肢體用力另一側(cè)肢體反應(yīng)1、對(duì)側(cè)性聯(lián)合反應(yīng)⑵下肢（對(duì)稱性）健肢內(nèi)收、內(nèi)旋健肢外展、外旋患肢內(nèi)收、內(nèi)旋患肢外展、外旋現(xiàn)在是8頁\一共有66頁\編輯于星期三共同運(yùn)動(dòng)共同運(yùn)動(dòng)偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，引發(fā)的一種組合活動(dòng)是定型的，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒有選擇性運(yùn)動(dòng)本質(zhì)是當(dāng)高位中樞神經(jīng)損傷后，失去了對(duì)脊髓的控制，出現(xiàn)了脊髓水平控制下的原始運(yùn)動(dòng)，所以也見于剛出生的嬰兒特點(diǎn)半隨意運(yùn)動(dòng)由意志誘發(fā)不隨意志改變固定的運(yùn)動(dòng)模式現(xiàn)在是9頁\一共有66頁\編輯于星期三共同運(yùn)動(dòng)上肢部位屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨上提、后縮前伸肩關(guān)節(jié)外展、外旋內(nèi)收、內(nèi)旋肘關(guān)節(jié)屈曲伸展前臂旋后旋前腕關(guān)節(jié)屈曲伸展指關(guān)節(jié)屈曲伸展拇指屈曲、內(nèi)收伸展現(xiàn)在是10頁\一共有66頁\編輯于星期三共同運(yùn)動(dòng)下肢部位屈肌共同運(yùn)動(dòng)伸肌共同運(yùn)動(dòng)骨盆上提髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)屈曲伸展踝關(guān)節(jié)背屈、內(nèi)翻跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)背屈跖屈現(xiàn)在是11頁\一共有66頁\編輯于星期三粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式的影響缺乏自主運(yùn)動(dòng)不能抗重力運(yùn)動(dòng)不能完成選擇性運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行功能性活動(dòng)不能完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)不能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)現(xiàn)在是12頁\一共有66頁\編輯于星期三二、反射異常反射發(fā)育過程中建立，并不斷完善調(diào)節(jié)各肌群間的肌張力，維持整體和局部平衡在正常生理活動(dòng)中起重要作用反射異常腦損傷后，高級(jí)與低級(jí)中樞之間的相互調(diào)節(jié)、制約功能受到破壞損傷平面以下的各級(jí)中樞失去了上一級(jí)中樞的控制正常的反射活動(dòng)喪失：平衡反射，調(diào)整反射能力減弱原始的、異常的反射活動(dòng)被釋放，夸張地出現(xiàn)：反射性肌張力異常，一些原始的脊髓反射和腦干調(diào)控的姿勢(shì)反射卻明顯亢進(jìn)肢體協(xié)調(diào)、控制、平衡功能的異常現(xiàn)在是13頁\一共有66頁\編輯于星期三反射異常損傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——肌緊張反射、腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢(shì)反射亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski`s)奧本漢姆氏征戈?duì)柕鞘险鳜F(xiàn)在是14頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底——刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常伸肌伸張反射仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲刺激屈曲側(cè)下肢的足底——出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常交叉性伸展1仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲伸展側(cè)下肢屈曲時(shí)——屈側(cè)下肢伸展異常交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)——對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾異?，F(xiàn)在是15頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢(shì)反射）非對(duì)稱性緊張性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)——轉(zhuǎn)向側(cè)肢體伸展，對(duì)側(cè)肢體屈曲（張力過高）異常對(duì)稱性緊張性頸反射四肢立位，或趴臥在檢查者雙膝上頭部前屈——上肢屈曲、下肢伸展（張力過高）頭部后伸——上肢伸展、下肢屈曲（張力過高）異常緊張性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位伸肌緊張度過高身體屈肌張力過高，伸肌張力過低異常聯(lián)合反射仰臥位或坐位一側(cè)用力時(shí)，對(duì)側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)異常陽性支撐反應(yīng)立位，腋下支撐數(shù)次利用足底跳起——足底著地時(shí)，下肢伸肌張力過高異常現(xiàn)在是16頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干(調(diào)整反射)頸調(diào)整反射仰臥，頭中立位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)——身體隨之同向轉(zhuǎn)動(dòng)異常兩棲動(dòng)物反射俯臥位，上肢伸過頭，下肢伸展抬高一側(cè)骨盆——同側(cè)上下肢自動(dòng)屈曲正?，F(xiàn)在是17頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）仰臥傾斜反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜——抬高側(cè)肢體外展伸直正常俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜——抬高側(cè)肢體外展伸直正常膝手位反射膝手位推身體向一側(cè)傾斜——受力側(cè)肢體外展伸直正常坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽拉——對(duì)側(cè)肢體伸直外展正常跪位反射跪位將上肢向一側(cè)牽拉——對(duì)側(cè)肢體伸直外展正常邁步反射立位，腋下支撐使患者向不同方向移動(dòng)——向不同方向提腳，向不同方向邁出一步正常足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢查者向后方傾斜——踝關(guān)節(jié)背屈正?，F(xiàn)在是18頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義脊髓屈肌收縮反射仰臥，下肢伸展刺激足底——刺激側(cè)下肢出現(xiàn)屈肌反應(yīng)異常陰性：受刺激下肢仍保持伸直的伸展位，或者對(duì)于敏感的外界刺激有足部自動(dòng)的抽回動(dòng)作正常：出生2個(gè)月內(nèi)陽性：受到刺激后，整個(gè)身體姿勢(shì)失去控制，受刺激下肢可以看到比較明顯的屈曲反應(yīng)現(xiàn)在是19頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義脊髓伸肌伸張反射仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲刺激屈曲側(cè)下肢的足底——出現(xiàn)伸直反應(yīng)異常陰性：受刺激側(cè)的下肢仍保持屈曲位正常：出生2個(gè)月內(nèi)陽性：施加刺激后，整個(gè)身體姿勢(shì)失去控制，受刺激下肢突然伸直現(xiàn)在是20頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義脊髓交叉性伸展1仰臥，一側(cè)下肢伸展，另一側(cè)下肢屈曲伸展側(cè)下肢屈曲時(shí)——屈側(cè)下肢伸展異常陰性：伸展側(cè)下肢屈曲時(shí)，屈曲側(cè)下肢仍處于屈曲狀態(tài)正常：出生2個(gè)月內(nèi)陽性：伸展側(cè)下肢屈曲，屈曲側(cè)下肢變成伸展位現(xiàn)在是21頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義脊髓交叉性伸展2仰臥，下肢伸展輕扣一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)——對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾異常陰性：受刺激后，兩下肢無明顯反應(yīng)正常：出生2個(gè)月內(nèi)陽性：受刺激后，對(duì)側(cè)下肢內(nèi)收、內(nèi)旋、屈趾，呈“剪刀”狀姿勢(shì)現(xiàn)在是22頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢(shì)反射）非對(duì)稱性緊張性頸反射仰臥，頭中立位，四肢伸展使頭轉(zhuǎn)向一側(cè)——轉(zhuǎn)向側(cè)肢體伸展，對(duì)側(cè)肢體屈曲（張力過高）異常陰性：無論頭部轉(zhuǎn)向哪一側(cè)，患者的肢體都無任何反應(yīng)正常：出生4-6個(gè)月之間陽性：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)時(shí)，轉(zhuǎn)向側(cè)上下肢伸展或伸肌緊張度增高，對(duì)側(cè)上下肢屈曲或屈肌緊張度增高右上肢伸肌無力的訓(xùn)練：頭轉(zhuǎn)向右，右臂伸肌興奮，左臂屈肌興奮現(xiàn)在是23頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢(shì)反射）對(duì)稱性緊張性頸反射四肢立位，或趴臥在檢查者雙膝上頭部前屈——上肢屈曲、下肢伸展（張力過高）頭部后伸——上肢伸展、下肢屈曲（張力過高）異常陰性：上下肢的肌緊張度無變化正常：出生4-6個(gè)月之間陽性：頭前屈時(shí)，上肢屈曲或屈肌緊張度過高，下肢伸展或伸肌緊張度過高陽性：頭后伸時(shí)，上肢伸展或伸肌緊張度過高，下肢屈曲或屈肌緊張度過高現(xiàn)在是24頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢(shì)反射）緊張性迷路反射仰臥位，四肢伸展俯臥位，頭部處于中間位保持仰臥姿勢(shì)——四肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌緊張度過高保持俯臥姿勢(shì)——身體屈肌張力過高，伸肌張力過低異常陰性（仰臥）：四肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌緊張度無變化陰性（俯臥）：屈肌緊張度無變化，頭部、體干、上下肢仍處于伸展位正常：出生4個(gè)月內(nèi)陽性（仰臥）：四肢被動(dòng)屈曲時(shí)，伸肌緊張度過高陽性（俯臥）：頭部背屈，兩肩部下沉，體干、上肢、下肢不能伸展或不能完全伸展站立位仰頭伸頸時(shí)，下肢伸肌張力較高，屈膝、踝背屈困難，影響擺動(dòng)相現(xiàn)在是25頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢(shì)反射）聯(lián)合反射仰臥位或坐位一側(cè)用力——對(duì)側(cè)出現(xiàn)相應(yīng)反應(yīng)異常陰性：身體無任何反應(yīng)，或在局部部位出現(xiàn)輕微的肌緊張度增高陽性：對(duì)側(cè)肢體做同樣的動(dòng)作，以及身體其它部位肌緊張度增高現(xiàn)在是26頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干（姿勢(shì)反射）陽性支撐反應(yīng)立位，腋下支撐數(shù)次利用足底跳起——足底著地時(shí)，下肢伸肌張力過高異常陰性：下肢出現(xiàn)自發(fā)性屈曲，無肌緊張度增加正常：出生3-8個(gè)月內(nèi)陽性：雙下肢肌緊張度明顯增加，雙踝跖屈（腳尖著地），有時(shí)會(huì)出現(xiàn)膝反張現(xiàn)在是27頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干(調(diào)整反射)頸調(diào)整反射仰臥，頭中立位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)——身體隨之同向轉(zhuǎn)動(dòng)異常陰性：身體不會(huì)隨著頭的旋轉(zhuǎn)而一同轉(zhuǎn)動(dòng)正常：出生6個(gè)月內(nèi)陽性：身體整體性與頭部向同一方向旋轉(zhuǎn)現(xiàn)在是28頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義腦干(調(diào)整反射)兩棲動(dòng)物反射俯臥位，上肢伸過頭，下肢伸展抬高一側(cè)骨盆——同側(cè)上下肢自動(dòng)屈曲正常陰性：上肢、髖、膝關(guān)節(jié)不能出現(xiàn)屈曲運(yùn)動(dòng)陽性：骨盆上抬側(cè)的上肢、髖、膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)主動(dòng)性的屈曲正常：出生6個(gè)月后出現(xiàn)現(xiàn)在是29頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）仰臥傾斜反射仰臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜——抬高側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動(dòng)調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)正常：出生6個(gè)月后出現(xiàn)現(xiàn)在是30頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）俯臥傾斜反射俯臥于平板，四肢伸展將平板向一側(cè)傾斜——抬高側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部不能自動(dòng)調(diào)整到中立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)正常：出生6個(gè)月后出現(xiàn)現(xiàn)在是31頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）膝手位反射膝手位推身體向一側(cè)傾斜——受力側(cè)肢體外展伸直正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動(dòng)調(diào)整到直立位，無平衡反應(yīng)和保護(hù)性的反應(yīng)。身體局部部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動(dòng)調(diào)整到直立位。抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)上下肢出現(xiàn)保護(hù)性的反應(yīng)正常：出生8個(gè)月后出現(xiàn)現(xiàn)在是32頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）坐位反射坐位將上肢向一側(cè)牽拉——對(duì)側(cè)肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動(dòng)調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部自動(dòng)調(diào)整到直立位。抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展、伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)出現(xiàn)保護(hù)性的反應(yīng)正常：出生15個(gè)月后出現(xiàn)現(xiàn)在是33頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）跪位反射跪位將上肢向一側(cè)牽拉——對(duì)側(cè)肢體伸直外展正常陰性：頭部與胸部不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動(dòng)地調(diào)整到直立位，也不出現(xiàn)平衡反應(yīng)和保護(hù)性反應(yīng)，但局部部位可能出現(xiàn)陽性反應(yīng)陽性：頭部與胸部出現(xiàn)翻正反應(yīng)，抬高側(cè)上下肢出現(xiàn)外展伸直的平衡反應(yīng)，另一側(cè)可見到保護(hù)性的反應(yīng)正常：出生15個(gè)月后出現(xiàn)現(xiàn)在是34頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）邁步反射立位，腋下支撐使患者向不同方向移動(dòng)——向不同方向提腳，向不同方向邁出一步正常陰性：頭部與胸部之間不會(huì)出現(xiàn)翻正反應(yīng)，頭部不能自動(dòng)調(diào)整到直立位，不會(huì)出現(xiàn)腳向側(cè)方、前方踏出的平衡動(dòng)作陽性：頭部與胸部之間出現(xiàn)翻正反應(yīng)，為了維持平衡腳會(huì)主動(dòng)地向側(cè)方、前方踏出正常：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)現(xiàn)在是35頁\一共有66頁\編輯于星期三人體反射與調(diào)控水平調(diào)控水平反射體位反應(yīng)陽性意義大腦皮質(zhì)（平衡反射）足背屈反射立位，腋下支撐讓被檢查者向后方傾斜——踝關(guān)節(jié)背屈正常陰性：頭部與胸部之間不出現(xiàn)翻正反應(yīng)，無踝關(guān)節(jié)背屈，足尖不會(huì)上抬陽性：頭部與胸部之問出現(xiàn)翻正反應(yīng)，踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)背屈運(yùn)動(dòng)正常：出生15-18個(gè)月后出現(xiàn)現(xiàn)在是36頁\一共有66頁\編輯于星期三三、肌張力異常肌張力肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)感到的阻力神經(jīng)系統(tǒng)的支配和影響下，骨骼肌纖維輪流交替收縮肌肉在完全松弛時(shí)仍具有一定的張力正常肌張力的維持抑制性指令：皮質(zhì)脊髓束、錐體外系易化性指令：腦干脊髓束調(diào)控脊髓的反射環(huán)路腦卒中下行抑制作用障礙脊髓γ反射亢進(jìn)—肌張力增高—肌痙攣現(xiàn)在是37頁\一共有66頁\編輯于星期三肌張力異常偏癱的肌痙攣模式上肢屈肌痙攣：呈挎籃樣屈曲，肩下沉后縮，上臂內(nèi)旋，屈肘，前臂內(nèi)旋或外旋，腕掌屈，指屈曲下肢伸肌痙攣：下肢僵硬如柱，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài)，患側(cè)骨盆上抬，下肢外旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，足內(nèi)翻，趾跖屈現(xiàn)在是38頁\一共有66頁\編輯于星期三肌張力異常對(duì)功能的影響姿勢(shì)異常異常步態(tài)（偏癱步態(tài)）影響正常肌肉的收縮用力關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限肢體、關(guān)節(jié)畸形平衡破壞影響日常生活活動(dòng)現(xiàn)在是39頁\一共有66頁\編輯于星期三四、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙高位中樞對(duì)低位中樞的調(diào)控受損，使低位中樞的各種反射釋放并亢進(jìn)損傷平面以下反射異常，肌張力過高肢體各肌群之間相互協(xié)調(diào)控制失調(diào)，正常的精細(xì)、協(xié)調(diào)、分離動(dòng)作被粗大的共同運(yùn)動(dòng)模式或痙攣模式取代盡管偏癱側(cè)肢體有肌肉收縮活動(dòng)，但不能隨意地協(xié)調(diào)控制，難以進(jìn)行精細(xì)的分離動(dòng)作手能握筆，但不能放下，不能寫字現(xiàn)在是40頁\一共有66頁\編輯于星期三五、平衡功能異常平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺異常身體感覺異常肌張力異常肌力低下或不均衡腦卒中坐、站不穩(wěn)，步行困難，影響日常生活活動(dòng)現(xiàn)在是41頁\一共有66頁\編輯于星期三運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定Brunnstrom評(píng)定上田敏法Fugl-Meyer評(píng)定改良Ashworth評(píng)定現(xiàn)在是42頁\一共有66頁\編輯于星期三偏癱恢復(fù)的過程Brunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論評(píng)定偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的基本依據(jù)偏癱臨床治療的基礎(chǔ)Ⅰ級(jí)：完全性癱Ⅱ級(jí)：聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)，肌張力逐漸↑，輕度痙攣Ⅲ級(jí)：可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)，肌張力明顯增高，痙攣達(dá)到高峰Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱Ⅴ級(jí)：分離運(yùn)動(dòng)明顯，痙攣輕微Ⅵ級(jí)：接近或基本正?，F(xiàn)在是43頁\一共有66頁\編輯于星期三Brunnstrom評(píng)定（上肢）階段特點(diǎn)表現(xiàn)Ⅰ無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)Ⅲ可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)高峰可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)：肩00肘屈900下，前臂旋前旋后；肘伸直，肩可屈900；手背可觸及腰骶部Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，肌張力逐漸恢復(fù)正常分離運(yùn)動(dòng)：肘伸直，肩外展900；肘伸直，肩前屈300～900時(shí)，前臂旋前和旋后；肘伸直，上肢上舉過頭Ⅵ精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)近于正常，手指指鼻無明顯辯距不良，但速度比健側(cè)慢（＜5秒）現(xiàn)在是44頁\一共有66頁\編輯于星期三上肢部位屈肌共同運(yùn)動(dòng)肩胛骨上提、后縮肩關(guān)節(jié)外展、外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕關(guān)節(jié)屈曲指關(guān)節(jié)屈曲拇指屈曲、內(nèi)收現(xiàn)在是45頁\一共有66頁\編輯于星期三Brunnstrom評(píng)定（手）階段特點(diǎn)表現(xiàn)Ⅰ無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)僅有極細(xì)微屈伸Ⅲ可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)高峰可作鉤狀抓握，但不能伸指Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)能側(cè)捏及松開拇指，手指有半隨意的小范圍伸展活動(dòng)Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，肌張力逐漸恢復(fù)正?？勺髑驙詈蛨A柱狀抓握，手指同時(shí)伸展，但不能單獨(dú)伸展Ⅵ精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常所有抓握均能完成，但速度和準(zhǔn)確性比健側(cè)差現(xiàn)在是46頁\一共有66頁\編輯于星期三Brunnstrom評(píng)定（下肢）階段特點(diǎn)表現(xiàn)Ⅰ無任何運(yùn)動(dòng)無任何運(yùn)動(dòng)Ⅱ出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)、共同運(yùn)動(dòng)Ⅲ可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)，痙攣達(dá)高峰在坐和站位上，有髖、膝、踝協(xié)同性屈曲Ⅳ出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)坐位屈膝900以上，可使足后滑到椅子下方，在足跟不離地的情況下能使踝背屈Ⅴ出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)，肌張力逐漸恢復(fù)正常健腿站，病腿可先屈膝后伸髖，在伸膝下作踝背屈（重心落在健腿上）Ⅵ精細(xì)、協(xié)調(diào)、控制運(yùn)動(dòng)，接近正常在站立位可使髖外展到超出抬起該側(cè)骨盆所能達(dá)到的范圍；坐位下伸直膝可內(nèi)外旋下肢，能完成合并足的內(nèi)外翻現(xiàn)在是47頁\一共有66頁\編輯于星期三下肢部位伸肌共同運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻趾關(guān)節(jié)跖屈現(xiàn)在是48頁\一共有66頁\編輯于星期三上田敏法上田敏法Brunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論上發(fā)展而來十二級(jí)分級(jí)法更為詳細(xì)檢查方法明確具體，便于掌握現(xiàn)在是49頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是50頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是52頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是53頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是54頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是55頁\一共有66頁\編輯于星期三現(xiàn)在是56頁\一共有66頁\編輯于星期三Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定

0分1分2分

月

日

月

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月

日Ⅰ上肢坐位與仰臥位1有無反射活動(dòng)

（1）肱二頭肌不引起反射活動(dòng)

能引起反射活動(dòng)

（2）肱三頭肌同上

同上

2屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（3）肩上提完全不能進(jìn)行部分完成無停頓地充分完成

（4）肩后縮同上同上同上

（5）肩外展≥90度同上同上同上

（6）肩外旋同上同上同上

（7）肘屈曲同上同上同上

（8）前臂旋后同上同上同上

現(xiàn)在是57頁\一共有66頁\編輯于星期三3伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)（9）肩內(nèi)收、內(nèi)旋同上同上同上

（10）肘伸展同上同上同上

（11）前臂旋前同上同上同上

4伴有協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（12）手觸腰椎沒有明顯活動(dòng)手僅可向后越過髂前上棘能順利進(jìn)行（13）肩關(guān)節(jié)屈曲90度，肘關(guān)節(jié)伸直開始時(shí)手臂立即外展或肘關(guān)節(jié)屈曲在接近規(guī)定位置時(shí)肩關(guān)節(jié)外展或肘關(guān)節(jié)屈曲能順利充分完成（14）肩0度，肘屈90度，前臂旋前、旋后不能屈肘或前臂不能旋前肩、肘位正確，基本上能旋前、旋后順利完成現(xiàn)在是58頁\一共有66頁\編輯于星期三5脫離協(xié)同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)（15）肩關(guān)節(jié)外展90度，肘伸直，前臂旋前開始時(shí)肘屈曲，前臂偏離方向，不能旋前可部分完成此動(dòng)作或在活動(dòng)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂不能旋前順利完成

（16）肩關(guān)節(jié)前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位開始時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲或肩關(guān)節(jié)發(fā)生外展肩屈曲中途、肘關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)外展順利完成

（17）肩屈曲30度－90度，肘伸直，前臂旋前旋后前臂旋前旋后完全不能進(jìn)行或肩肘位不正確肩、肘位置正確，基本上能完成旋前旋后順利完成

現(xiàn)在是59頁\一共有66頁\編輯于星期三6反射亢進(jìn)（18）檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌三種反射至少2－3個(gè)反射明顯亢進(jìn)一個(gè)反射明顯亢進(jìn)或至少二個(gè)反射活躍活躍反射≤1個(gè)，且無反射亢進(jìn)

7腕穩(wěn)定性（19）肩0度，肘屈90度時(shí)，腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（20）肩0度，肘屈90度，腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

現(xiàn)在是60頁\一共有66頁\編輯于星期三

0分1分2分月

日

月

日

月

日8肘伸直，肩前屈30度時(shí)（21）腕背屈不能背屈腕關(guān)節(jié)達(dá)15度可完成腕背屈，但不能抗拒阻力施加輕微阻力仍可保持腕背屈

（22）腕屈伸不能隨意屈伸不能在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)主動(dòng)活動(dòng)腕關(guān)節(jié)能平滑地不停頓地進(jìn)行

（23）腕環(huán)形運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行活動(dòng)費(fèi)力或不完全正常完成

現(xiàn)在是61頁\一共有66頁\編輯于