胸腹穿刺的配合及護(hù)理詳解演示文稿

胸腹穿刺的配合及護(hù)理詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二（優(yōu)選）胸腹穿刺的配合及護(hù)理現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二腹腔穿刺術(shù)腹腔穿刺是指對(duì)有腹腔積液的患者，為了診斷和治療疾病進(jìn)行腹腔穿刺，抽取積液的過(guò)程?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二

適應(yīng)癥1.抽取腹腔積液進(jìn)行各種實(shí)驗(yàn)室檢查，以便尋找病因，協(xié)助臨床診斷。2.對(duì)大量腹水引起嚴(yán)重胸悶、氣喘、少尿癥狀，可適當(dāng)抽取腹水緩解癥狀。3.腹腔內(nèi)注射藥物，如抗生素、化療藥物等，以協(xié)助治療疾病。

禁忌癥1.廣泛腹膜粘連者2.有肝性腦病先兆；大量腹水伴有嚴(yán)重水電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重低蛋白血癥者3.出血時(shí)間延長(zhǎng)、凝血機(jī)制障礙者4.精神異?；虿荒芘浜险?.妊娠中晚期、嚴(yán)重腸脹氣或巨大卵巢囊腫等現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二術(shù)前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備:環(huán)境清潔、禁止打掃，減少人員走動(dòng)，室溫不低于20攝氏度，注意遮擋病人。醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備:洗手、帶口罩、帶帽子物品準(zhǔn)備:基礎(chǔ)治療盤(pán)一套、腹腔穿刺包、無(wú)菌手套、麻醉藥物、一次性抗返流引流袋、標(biāo)本收集培養(yǎng)瓶、腹帶、中單及皮尺等。（如需腹腔注藥，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物）病人準(zhǔn)備:向病人解釋穿刺目的，患者或家屬簽署同意書(shū)；術(shù)前排大小便；測(cè)量腹圍、脈搏、血壓和腹部體征；現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二術(shù)中操作方法1.協(xié)助病人坐在靠椅上，或平臥、半臥、稍左側(cè)臥位2.選擇合適的穿刺點(diǎn)。一般選擇左下腹部臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn)處,也有取臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm，偏左或偏右1.5cm處，或側(cè)臥位臍水平線與腋前線或腋中線的交點(diǎn)。對(duì)少量或包裹性腹水，須在B超定位下穿刺。現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二3.穿刺部位常規(guī)消毒，消毒范圍應(yīng)以穿刺點(diǎn)為中心直徑15cm范圍區(qū)域。4.帶無(wú)菌手套，鋪消毒洞巾，自皮膚至腹壁層用2%利多卡因逐層作局部浸潤(rùn)麻醉。5.術(shù)者左手固定穿刺部位皮膚，右手持穿刺針刺向腹腔，待感針尖抵抗突然消失時(shí)，表示針尖一穿過(guò)腹膜壁層，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒試管中以備檢驗(yàn)用。6.如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度或改變體位在抽吸。7.放液結(jié)束后拔出穿刺針，針眼處用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用無(wú)菌紗布覆蓋并用多頭繃帶將腹部包扎，如遇穿刺處繼續(xù)有腹水滲漏時(shí)，可用蝶形膠布或涂上火棉膠封閉。8.術(shù)中應(yīng)密切觀察病人有無(wú)惡心、頭暈、心悸、氣短、面色蒼白等，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停止操作，并對(duì)癥處理。注意腹腔放液速度不宜過(guò)快，以防腹壓驟然降低，內(nèi)臟血管擴(kuò)張而發(fā)生血壓下降甚至休克等現(xiàn)象。肝硬化病人一次放腹水一般不超過(guò)3000ml，過(guò)多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂，但在補(bǔ)充輸注大量清蛋白的基礎(chǔ)上，也可以大量放液?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二術(shù)中護(hù)理配合查對(duì)床號(hào)、姓名，向病人解釋操作目的，以取得合作。囑病人排尿，墊中單，取半臥位或平臥位，腹水少量者取左側(cè)臥位，腰背部鋪好腹帶，測(cè)腹圍并記錄。協(xié)助術(shù)者配合定位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌孔巾，配合局部麻醉。術(shù)中協(xié)助留取標(biāo)本，注意觀察病人生命體征。操作完畢，術(shù)者取出穿刺針，按壓穿刺點(diǎn)，用無(wú)菌紗布覆蓋后固定，測(cè)腹圍，束腹帶?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二術(shù)后護(hù)理穿刺放液后平臥24小時(shí)，密切觀察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹圍的變化密切觀察穿刺部位有無(wú)滲液、滲血，有無(wú)腹部壓痛反跳痛及腹肌緊張的腹膜感染征象，保持局部敷料清潔干燥。

防止便秘，避免劇烈咳嗽，防止腹內(nèi)壓增高。

肝功能差者要注意肝性腦病的先兆癥狀，如有異常，及時(shí)處理?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二胸腔穿刺術(shù)

胸膜腔穿刺術(shù)，簡(jiǎn)稱(chēng)胸穿，是指對(duì)有胸腔積液（或氣胸）的患者，為了診斷和治療疾病的需要而通過(guò)胸腔穿刺抽取積液或氣體的一種技術(shù)。

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二適應(yīng)癥

診斷性穿刺：對(duì)原因未明的胸腔積液，作胸水涂片、培養(yǎng)、細(xì)胞及生化學(xué)檢查，從而確定胸腔積液的性質(zhì)，以進(jìn)一步明確疾病的診斷。治療性穿刺a.減輕胸腔大量積液、氣胸引起的壓迫癥狀b.抽取膿液治療膿胸c.向胸腔內(nèi)注射藥物?，F(xiàn)在是11頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二禁忌癥多臟器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及體質(zhì)衰竭、病情危重，難以耐受操作者應(yīng)慎重。

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二環(huán)境清潔、無(wú)塵，室溫不低于200C。注意遮擋病人。環(huán)境準(zhǔn)備現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備洗手、帶口罩、帶帽子?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二病人準(zhǔn)備向病人解釋胸穿目的、告知患者術(shù)中不能動(dòng)、咳嗽、深呼吸，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳；家屬簽字同意；做普魯卡因皮試；術(shù)前排大小便；現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二物品準(zhǔn)備常規(guī)消毒物品、無(wú)菌胸穿包（接有乳膠管的胸穿針、5ml、50ml注射器、7號(hào)針、血管鉗2把、洞巾、紗布、試管）、無(wú)菌手套、局麻藥、治療用藥、膠布、量杯等。現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二安置穿刺體位病人反坐靠背椅上，雙手交叉放于椅背上，頭伏臂上。或半臥位，病側(cè)上肢置于頭頸部。

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二確定穿刺點(diǎn)胸腔積液一般取患側(cè)肩胛線或腋后線第7～8肋間隙或腋中線第6～7肋間隙。氣胸一般取患側(cè)鎖骨中線第2肋間隙或腋前線第4～5肋間隙處進(jìn)針。

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二護(hù)士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫。戴手套、鋪洞巾現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二局麻護(hù)士將已消毒瓶塞的麻藥瓶瓶塞面對(duì)術(shù)者，術(shù)者用5ml注射器抽取麻藥，進(jìn)行麻醉。現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二檢查檢查胸穿物品是否通暢、銜接緊密?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二穿刺用帶乳膠管的穿刺針穿刺，夾閉乳膠管。穿刺針沿下位肋骨上緣進(jìn)針。應(yīng)避免在第9肋間以下穿刺，以免穿透隔肌損傷腹腔臟器。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二

固定穿刺針穿入胸腔后護(hù)士用無(wú)菌血管鉗固定穿刺針現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二

抽液護(hù)士松開(kāi)乳膠管，醫(yī)生抽液?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二按需要留取胸水標(biāo)本現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有31頁(yè)\編輯于星期二控制抽吸量診斷性抽液，抽50~100ml即可；減壓抽液或抽氣，首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)1000ml，如為膿胸，每次盡量抽盡。操作中要防止空氣進(jìn)入胸腔，始終保持胸腔負(fù)壓。

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