胰島素的正確使用及注意事項(xiàng)

學(xué)習(xí)要點(diǎn)：胰島素概述胰島素分類(lèi)胰島素的正確使用胰島素的不良反應(yīng)

了解

熟悉

掌握

了解現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二什么是胰島素？胰島素是人體胰腺B細(xì)胞分泌的體內(nèi)唯一能降低血糖的物質(zhì)。胰島素最重要的功能之一是幫助細(xì)胞利用葡萄糖，使血糖保持在正常的范圍內(nèi)?，F(xiàn)在是2頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二1型糖尿病糖尿病合并嚴(yán)重急性并發(fā)癥：如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖時(shí),各種急性重癥感染等手術(shù)或各種應(yīng)激狀態(tài)影響到血糖及代謝平衡紊亂時(shí)糖尿病口服降糖藥的禁忌癥2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降糖藥治療血糖未達(dá)標(biāo)妊娠糖尿病經(jīng)飲食治療血糖未達(dá)標(biāo)（空腹>5.8mmol/l、餐后2h血糖>6.66mmol/l）全胰切除或壞死性胰腺炎導(dǎo)致胰島素水平絕對(duì)缺乏引起的繼發(fā)性糖尿病顯著消瘦的病人胰島素應(yīng)用的適應(yīng)癥現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二

藥用胰島素按來(lái)源分類(lèi)動(dòng)物胰島素：豬、牛人胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林人胰島素類(lèi)似物：諾和銳、優(yōu)泌樂(lè)、來(lái)得時(shí)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二

胰島素按作用時(shí)間分類(lèi)超短效胰島素類(lèi)似物：—Aspart(諾和銳）Lispro（優(yōu)泌樂(lè)）短效（常規(guī)）胰島素:動(dòng)物、諾和靈R、優(yōu)泌林R中效胰島素：動(dòng)物、諾和靈N、優(yōu)泌林N長(zhǎng)效胰島素（包括長(zhǎng)效胰島素和長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物）:鋅懸濁液：PZI（動(dòng)物）長(zhǎng)效人胰島素類(lèi)似物：地特胰島素，甘精胰島素預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素和預(yù)混胰島素類(lèi)似物）:諾和靈30R，諾和靈50R，諾和銳30，優(yōu)泌林70/30，優(yōu)泌樂(lè)25…….現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二胰島素按劑量分類(lèi)：瓶裝：10ml400u筆芯：3ml300u現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二《2011版中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》

“口袋書(shū)”

鑒于胰島素使用者逐漸增加，新型糖尿病注射藥物不斷上市，注射技術(shù)在血糖達(dá)標(biāo)中的地位越來(lái)越重要，在此背景下，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)(CDS)首次組織全國(guó)糖尿病學(xué)及相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家制定《中國(guó)糖尿病藥物注射技術(shù)指南》，旨在為我國(guó)廣大專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員提供注射技術(shù)規(guī)范，使廣大中國(guó)患者受益?！?011版糖尿病藥物注射技術(shù)指南》目錄現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二

《指南》中的推薦意見(jiàn)分級(jí)每條推薦意見(jiàn)后面均標(biāo)有一個(gè)字母和一個(gè)數(shù)字（如，A2）對(duì)于推薦的強(qiáng)度，我們采用如下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):強(qiáng)烈推薦推薦尚未決定的問(wèn)題對(duì)于科學(xué)證據(jù)的支持程度，我們采用如下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):至少具備一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照臨床研究至少具備一項(xiàng)非隨機(jī)（或非對(duì)照或流行病學(xué)）臨床研究以大量患者經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的專(zhuān)家共識(shí)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二《2011版糖尿病藥物注射技術(shù)指南》

目錄第一章：醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)第二章：注射前的心理準(zhǔn)備第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第八章：胰島素注射相關(guān)問(wèn)題第九章：規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟（胰島素筆）第十章：注射部位規(guī)范檢查3要素現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二如何加胰島素？第一種：加藥后不回抽第二種：加藥后回抽再加入第三種：加藥后不回抽第四種：加藥后回抽再加入現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二結(jié)果如何？第一種：加藥后不回抽正確劑量第二種：加藥后回抽再加入多加胰島素第三種：加藥后不回抽少加胰島素第四種：加藥后回抽再加入多加胰島素現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二注射器械的選擇必須與胰島素濃度相匹配現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二領(lǐng)取筆芯胰島素后，沒(méi)有胰島素注射筆怎么辦？誤區(qū)一誤區(qū)二提醒：絕對(duì)不能用注射器抽吸筆芯胰島素筆芯胰島素必須選用專(zhuān)用胰島素筆，筆用針頭配套使用現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二筆芯胰島素已用盡，一時(shí)領(lǐng)取不到怎么辦？不允許將瓶裝胰島素抽吸入空筆芯內(nèi)提醒：病人出院時(shí)，勿將不相匹配的剩余胰島素交還病人，并向病人解釋。現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二每套注射筆和筆芯只能用于一個(gè)患者，絕不能在患者之止間共用；A2為防空氣或其他污染物進(jìn)入筆芯和藥液滲漏，注射筆的針頭在使用后應(yīng)套上外針帽后廢棄，不得留在注射筆上；A2在完全按下拇指摁鈕后，應(yīng)在拔出針頭前至少停留10秒，從而確保藥物劑量全部被注入體內(nèi)，同時(shí)防止藥液滲漏。藥物劑量較大時(shí)，有必要超過(guò)10秒；A1注射筆的針頭只能一次性使用。A2推薦:注射前，為保證藥液通暢并消除針頭死腔，推按注射筆按鈕，確保至少一滴藥液掛在針尖上；A3現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二《2011版糖尿病藥物注射技術(shù)指南》

目錄第一章：醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)第二章：注射前的心理準(zhǔn)備第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第八章：胰島素注射相關(guān)問(wèn)題第九章：規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟（胰島素筆）第十章：注射部位規(guī)范檢查3要素現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二注射技術(shù)是糖尿病注射治療的三大關(guān)鍵因素之一注射技術(shù)：注射部位的選擇注射部位的輪換注射部位的檢查和消毒選擇是否捏皮選擇進(jìn)針角度針頭留置時(shí)間注射器材的廢棄針頭重復(fù)使用的危害現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二

皮下脂肪組織是胰島素吸收的最佳部位

思考：胰島素肌肉注射，皮內(nèi)注射的弊端？現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二注射至肌肉層的危害加快胰島素的吸收速度，導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定增加疼痛感注射至表皮層的危害可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)胰島素注射現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二

注射部位的選擇優(yōu)先選擇腹部腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)捏起腹部皮膚最容易身體吸收胰島素最快的部位是在腹部最不適合自我注射的部位是手臂(5mm針頭可解決這一問(wèn)題)

手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層自我注射時(shí)無(wú)法自己捏起皮膚注射手臂時(shí),建議使用超細(xì)超短型筆用針頭(5mm)或由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射大腿

避開(kāi)大腿內(nèi)側(cè)注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚或使用超細(xì)超短型筆用針頭臀部適合注射中長(zhǎng)效胰島素

臀部的皮下層較厚無(wú)須捏起皮膚也無(wú)肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二

關(guān)于注射部位選擇的推薦：注射餐時(shí)胰島素等短效胰島素，最好選擇腹部[1-7]A1希望胰島素的吸收速度較緩時(shí)，可以選擇臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)[8,9]A1給少兒患者注射中效或者長(zhǎng)效胰島素時(shí)，最好選擇臀部或者大腿[10]A1FredA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.Effectsofaccidentalintramuskul?rinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二

胰島素注射部位的輪換注射部位的左右輪換左邊一周，右邊一周,部位對(duì)稱(chēng)輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對(duì)稱(chēng)輪換現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二

注射部位的輪換：同一注射部位內(nèi)

的輪換

同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換應(yīng)從上次的注射點(diǎn)移開(kāi)約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一個(gè)注射點(diǎn)現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二

關(guān)于注射部位檢查和消毒的推薦：

患者應(yīng)于注射前檢查注射部位A3一旦發(fā)現(xiàn)注射部位若出現(xiàn)脂肪增生、炎癥或感染，應(yīng)更換注射部位A2注射時(shí)，應(yīng)保持注射部位的清潔A2當(dāng)注射部位不潔凈，或者患者處于感染易于傳播的環(huán)境（如：醫(yī)院或療養(yǎng)院），注射前應(yīng)消毒注射部位A3現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二關(guān)于捏皮的推薦：所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法

A3捏皮時(shí)力度不得過(guò)大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛A3不能用整只手來(lái)提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同捏起最佳的注射步驟為：捏起皮膚形成皮褶和皮褶表面呈90°角進(jìn)針后，緩慢推注胰島素當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留10秒鐘（采用胰島素筆注射）拔出針頭松開(kāi)皮褶A3正確的捏皮手法錯(cuò)誤的捏皮手法現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.關(guān)于進(jìn)針角度的推薦：使用較短（4mm或5mm）的針頭時(shí)，大部分患者無(wú)需捏起皮膚，并可90°進(jìn)針

A1使用較長(zhǎng)（≥8mm）的針頭時(shí)，需要捏皮或45°角以降低肌肉注射風(fēng)險(xiǎn)A1現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二胰島素注射的方法注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過(guò)低的溫度造成注射時(shí)的不適感用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛將針頭以90°或45°角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二關(guān)于注射器材廢棄的推薦醫(yī)護(hù)人員和患者必須熟知國(guó)家有關(guān)醫(yī)療廢棄物處理的相關(guān)規(guī)定[1]A3所有醫(yī)護(hù)人員從注射治療的開(kāi)始，就應(yīng)教會(huì)患者如何正確廢棄注射器材[2]A3醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者說(shuō)明可能發(fā)生于患者家人（如刺傷兒童）和服務(wù)人員（如垃圾收運(yùn)工和清潔工）的不良事件A3任何情況下都不能將注射器材丟入公共垃圾桶或者垃圾場(chǎng)

A3WorkmanB.Safeinjectiontechniques.NursStand1999;13:47-53.BainA,GrahamA.Howdopatientsdisposeofsyringes?PractDiabetesInt1998;15:19-21.現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二

重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)

之一：影響注射劑量的準(zhǔn)確性

注射漏液藥液流失溫度降低時(shí)胰島素體積收縮導(dǎo)致空氣進(jìn)入筆芯，產(chǎn)生氣泡導(dǎo)致注射時(shí)間的延長(zhǎng)產(chǎn)生漏液現(xiàn)象溫度升高時(shí)胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費(fèi)胰島素改變混合胰島素的濃度現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)

之二：針頭斷裂或針管堵塞注射漏注射蔞葉現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)

之三：疼痛增加注射漏注射蔞葉（高倍電子顯微鏡下的針頭形狀）現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二重復(fù)使用注射筆針頭具有多重風(fēng)險(xiǎn)

之四：導(dǎo)致皮下脂肪增生和硬結(jié)注射漏注射蔞葉腹部?jī)蓚?cè)皮下脂肪增生下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二《2011版糖尿病藥物注射技術(shù)指南》

目錄第一章：醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)第二章：注射前的心理準(zhǔn)備第三章：注射治療的教育第四章：注射藥物第五章：注射裝置第六章：注射技術(shù)第七章：皮下脂肪增生與其他并發(fā)癥第八章：胰島素注射相關(guān)問(wèn)題第九章：規(guī)范胰島素注射標(biāo)準(zhǔn)步驟（胰島素筆）第十章：注射部位規(guī)范檢查3要素現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二注射過(guò)程多種情況引發(fā)疼痛增加因注射疼痛導(dǎo)致的不愿進(jìn)行胰島素治療的比例達(dá)50.8%溫度較低的胰島素誘發(fā)疼痛和不適感消毒皮膚的酒精未干會(huì)從針眼帶到皮下引起疼痛體毛根部附近神經(jīng)末梢豐富直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭具有較好的安全性和耐受性注射筆針頭重復(fù)使用后卷邊反刺，針頭表面潤(rùn)滑層發(fā)生脫落，增加患者疼痛低溫胰島素消毒酒精未干注射在體毛根部針頭的直徑和長(zhǎng)度針頭重復(fù)使用現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二關(guān)于疼痛的推薦：減輕注射疼痛的方法包括：室溫保存正在使用的胰島素如果使用酒精對(duì)注射部位進(jìn)行消毒，應(yīng)于酒精徹底揮發(fā)后進(jìn)行注射避免在體毛根部注射選用直徑較小、長(zhǎng)度較短的注射筆針頭每次注射使用新針頭A2BohannonNJ.Insulindeliveryusingpendevices.Simple-to-usetoolsmayhelpyoungandoldalike.PostgradMed1999;106:57-8.DejgaardA,MurmannC.Airbubblesininsulinpens.Lancet1989;334:871.DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BMJ1991;303:26-7.現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二關(guān)于胰島素貯存的推薦：已開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯可在室溫下保存（保存期為開(kāi)啟后一個(gè)月內(nèi)，且不能超過(guò)保質(zhì)期）A2未開(kāi)封的瓶裝胰島素或胰島素筆芯應(yīng)儲(chǔ)藏在2℃~8℃的環(huán)境中，切勿冷凍A2避免受熱或陽(yáng)光照射，防止震蕩有必要培訓(xùn)患者，在抽取胰島素之前，先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、浮游物或者顏色變化等異?，F(xiàn)象PerrielloG,TorloneE,DiSantoS.FanelliC.DeFeoP.SantusanioF.BrunettiP,BolliGB.Effectofstoragetemperatureonpharmacokineticsandpharmadynamicsofinsulinmixturesinjectedsubcutaneouslyinsubjectswithtype1(insulin-dependent)diabetesmellitus.Diabetologia1988;31:811-815.現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有42頁(yè)\編輯于星期二關(guān)于胰島素混勻的推薦：在使用云霧狀胰島素（如NPH和預(yù)混胰島素）之前，應(yīng)將胰島素水平滾動(dòng)和上下翻動(dòng)各10次，使瓶?jī)?nèi)藥液充分混勻，直至胰島素轉(zhuǎn)變成均勻的云霧狀白色液體

A2KingL.Subcutaneousinsulininjectiontechnique.NursStan