股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折現(xiàn)在是1頁\一共有49頁\編輯于星期四定義股骨粗隆間骨折系指股骨頸基底至小粗隆水平之間的骨折現(xiàn)在是2頁\一共有49頁\編輯于星期四股骨近端解剖圖現(xiàn)在是3頁\一共有49頁\編輯于星期四診斷依據(jù)1、病史：外傷史2、查體：移位型骨折患肢呈外旋、短縮、內(nèi)收畸形；大粗隆處壓痛、縱軸叩擊痛陽性，有的可捫及骨擦音或骨擦感；患髖活動障礙；3、X線攝片可明確診斷和骨折的類型現(xiàn)在是4頁\一共有49頁\編輯于星期四分型Evans分型（1949）

Evans-Jensen分型（1975）

AO分型（1981）現(xiàn)在是5頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有49頁\編輯于星期四分型

Evans分型現(xiàn)在是7頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是8頁\一共有49頁\編輯于星期四分型Evans-Jensen分型現(xiàn)在是9頁\一共有49頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有49頁\編輯于星期四骨折特點1、多見于老年人，長期臥床帶來的并發(fā)癥是老年人死亡的主要原因，西方又被稱為成人最后一次骨折；2、屬于關(guān)節(jié)囊外骨折，很少發(fā)生骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死，但保守治療易出現(xiàn)髓內(nèi)翻，形成畸形連接，承重力線的改變，導(dǎo)致破行、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。現(xiàn)在是11頁\一共有49頁\編輯于星期四治療文獻資料證明，保守治療比手術(shù)治療有較高的致殘率和致死率。近年來隨著高齡患者圍手術(shù)期管理水平的提高及內(nèi)固定器材的改進，此類骨折傾向于手術(shù)治療。手術(shù)固定治療的方法分為：髓外固定、髓內(nèi)固定現(xiàn)在是12頁\一共有49頁\編輯于星期四髓外固定動力髖螺釘（DHS：Dynamichipscrew）動力髁螺釘（DCS：Dynamiccondylescrew）經(jīng)皮加壓鋼板螺釘（PCCP:percutaneouscompressionplating）解剖型鎖定鋼板倒打LISS鋼板現(xiàn)在是13頁\一共有49頁\編輯于星期四髓內(nèi)固定GammaNail、PFN、PFNA、TFN

現(xiàn)在是14頁\一共有49頁\編輯于星期四內(nèi)固定器械

更堅強穩(wěn)定的固定，以利于早期負重功能鍛煉更低的股骨頭切割、內(nèi)固定物松動和其它并發(fā)癥更簡易的植入技術(shù)加壓技術(shù)，促進骨折更快愈合可微創(chuàng)操作，以減少手術(shù)期間并發(fā)癥費用低廉現(xiàn)在是15頁\一共有49頁\編輯于星期四尖頂距

1995年Baumgaertner提出正側(cè)位X片上拉力螺釘尖至股骨頭-頸中軸線與股骨頭關(guān)節(jié)面交點的距離之和小于25mm或20mm

評價拉力螺釘?shù)奈恢?，預(yù)測螺釘切出風(fēng)險現(xiàn)在是16頁\一共有49頁\編輯于星期四尖頂距現(xiàn)在是17頁\一共有49頁\編輯于星期四DHS理解DHS的器械特點，能滑動加壓選擇骨折類型，穩(wěn)定骨折并發(fā)癥較少因為主釘能滑動，故外側(cè)壁要完整張力側(cè)髓外固定，要求內(nèi)側(cè)壓力側(cè)有支撐微創(chuàng)置入保護血供能提供更好的骨愈合現(xiàn)在是18頁\一共有49頁\編輯于星期四DHS現(xiàn)在是19頁\一共有49頁\編輯于星期四DCS可視為重建了外側(cè)壁原設(shè)計為固定股骨髁的內(nèi)植入物活用于股骨粗隆間骨折相對于其他內(nèi)固定物優(yōu)點不多，臨床文獻報道較少現(xiàn)在是20頁\一共有49頁\編輯于星期四DCS現(xiàn)在是21頁\一共有49頁\編輯于星期四頭頸內(nèi)兩顆螺釘，穩(wěn)定性好，滑動位移更小微創(chuàng)植入方法，出血少、創(chuàng)傷小手術(shù)時間短放射投照時間減少術(shù)后失敗率及再手術(shù)率減少具有DHS其它的優(yōu)點PCCP現(xiàn)在是22頁\一共有49頁\編輯于星期四PCCP現(xiàn)在是23頁\一共有49頁\編輯于星期四倒打LISS骨質(zhì)疏松，不穩(wěn)定骨折，粉碎性骨折較適用利用橋接及微創(chuàng)技術(shù)原來設(shè)計為固定股骨遠端的橋接鋼板，是不是也受DCS啟發(fā)用于股骨粗隆間骨折？現(xiàn)在是24頁\一共有49頁\編輯于星期四倒打LISS現(xiàn)在是25頁\一共有49頁\編輯于星期四解剖鎖定板現(xiàn)在是26頁\一共有49頁\編輯于星期四GammaNail

現(xiàn)在是27頁\一共有49頁\編輯于星期四PFN

復(fù)雜的粉碎的骨折不穩(wěn)定的骨折反斜骨折粗隆下骨折現(xiàn)在是28頁\一共有49頁\編輯于星期四PFN

現(xiàn)在是29頁\一共有49頁\編輯于星期四PFNA對于不穩(wěn)定的粗隆間骨折是一種理想的內(nèi)植物可牢固地固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)防止內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷、內(nèi)翻畸形及內(nèi)植物切出股骨頭等并發(fā)癥適用于幾乎所有的粗隆間骨折，特別適用于不穩(wěn)定型骨折及合并骨質(zhì)疏松仍有一定的并發(fā)癥，如股骨頭穿出現(xiàn)在是30頁\一共有49頁\編輯于星期四操作要點

手術(shù)入路進針點正位位于大轉(zhuǎn)子頂點側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3

進針方向正位應(yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜側(cè)位應(yīng)稍向前現(xiàn)在是31頁\一共有49頁\編輯于星期四主釘主釘設(shè)計與髓腔解剖形態(tài)達到最佳匹配主釘6°外展角，便于從大轉(zhuǎn)子頂點置入空心主釘，置入方便主釘遠端有一定的彈性，易于主釘插入現(xiàn)在是32頁\一共有49頁\編輯于星期四螺旋刀片抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定

增強錨合力提高抗切出能力股骨頸中央略偏下

長度合適現(xiàn)在是33頁\一共有49頁\編輯于星期四遠端鎖釘靜態(tài)和動態(tài)鎖定現(xiàn)在是34頁\一共有49頁\編輯于星期四PFNA現(xiàn)在是35頁\一共有49頁\編輯于星期四PFNA現(xiàn)在是36頁\一共有49頁\編輯于星期四PFNA現(xiàn)在是37頁\一共有49頁\編輯于星期四TFN螺旋刀片尾部是斜行的螺旋刀片是一個整體現(xiàn)在是38頁\一共有49頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)置換有助于患者術(shù)后迅速恢復(fù)功能減少力學(xué)風(fēng)險和內(nèi)固定物相關(guān)風(fēng)險現(xiàn)在是39頁\一共有49頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)置換現(xiàn)在是40頁\一共有49頁\編輯于星期四治療策略骨骼質(zhì)量骨折類型骨折復(fù)位程度內(nèi)植物設(shè)計選擇內(nèi)植物的安放位置現(xiàn)在是41頁\一共有49頁\編輯于星期四內(nèi)固定失敗內(nèi)固定選擇不當(dāng)內(nèi)固定植入位置不當(dāng)復(fù)位較差負重過早骨質(zhì)疏松現(xiàn)在是42頁\一共有49頁\編輯于星期四失敗病例現(xiàn)在是43頁\一共有49頁\編輯于星期四失敗病例現(xiàn)在是44頁\一共有49頁\編輯于星期四失敗病例現(xiàn)在是45頁\一共有49頁\編輯于星期四粗隆下骨折，DHS術(shù)后斷裂，更換為解剖鋼板，再次斷裂。失敗病例現(xiàn)在是46頁\一共有49頁\編輯于星期四對于穩(wěn)定性骨折選擇髓還是髓外固定關(guān)鍵是決定于手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣或者說對內(nèi)固定的掌握的熟練程度。非穩(wěn)定性骨折更主張選擇髓內(nèi)固定，能閉合復(fù)位一定不切開復(fù)位骨質(zhì)疏松明顯的老齡骨折選擇螺旋刀片釘（PFNA).個人觀點現(xiàn)