護理查房冠心病1

護理查房冠心病1第1頁/共40頁冠狀動脈粥樣硬化性心臟病第2頁/共40頁目的掌握冠心病的定義、病因、臨床表現(xiàn)、術(shù)前護理、術(shù)后護理、護理診斷、護理措施、健康教育了解冠心病的分型、實驗室檢查、PCI、PTCA熟悉冠心病的治療方法第3頁/共40頁定義

冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。第4頁/共40頁冠狀動脈冠狀動脈第5頁/共40頁第6頁/共40頁可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運動糖尿病病因第7頁/共40頁不能改變的因素

性別

年齡遺傳病因第8頁/共40頁

無癥狀型無痛性心肌缺血心絞痛型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死分型第9頁/共40頁冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛：心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞：心前區(qū)疼痛癥狀更嚴重，持續(xù)時間更長，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動過速，白細胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭第10頁/共40頁供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

第11頁/共40頁實驗室及其他檢查心電圖冠狀動脈造影

靜息心電圖發(fā)作時心電圖24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測第12頁/共40頁心電圖未發(fā)作時:心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)發(fā)作時:以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低有T波低平或倒置。假性正?；?3頁/共40頁動態(tài)心電圖（Holter）包括：ST水平趨勢圖，心率變異，身體運動后的數(shù)據(jù)及各種心率失常的鑒別診斷。對心率失常及心肌缺血的定性、定量診斷，對陣發(fā)性暈厥、眩暈和心悸原因及性質(zhì)的確定，對藥物療效的評定及起博器的功能評定。能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內(nèi)各狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無癥狀性心肌缺血，各種心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。在臨床應(yīng)用中，尤其對早期冠心病有較高的檢出率。第14頁/共40頁冠狀動脈造影診斷的價值診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長度、數(shù)量了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等選擇介入治療適應(yīng)證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時機、器械和方法第15頁/共40頁冠心病診斷金標(biāo)準——冠狀動脈造影阻塞面積：0%30%65%90%第16頁/共40頁什么是PTCA？第17頁/共40頁什么是支架？第18頁/共40頁硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療1.緩解期治療2.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)3.運動鍛煉療法

治療要點第19頁/共40頁簡要病史入院日期：2017-07-06科室：心內(nèi)科病區(qū)：2病區(qū)

性別：男年齡：47歲

床號：27床姓名：劉社鋒

住院號：1407537

入院診斷：冠心病高血壓3級第20頁/共40頁主訴：胸悶、氣短7年7年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，無胸痛及放射痛，無頭暈、意識喪失，無氣急、氣促，故未予特殊治療。1年前我院就診，診斷為“冠心病高血壓”給予“阿托伐他汀鈣、氯吡格雷、纈沙坦、比索洛爾”等治療，效果不顯著，現(xiàn)為進一步治療，前來我院，門診擬診“冠心病”之診斷收治入院。現(xiàn)病史第21頁/共40頁冠狀動脈CTA：左冠前降第七段纖維斑塊，管腔中度狹窄心動超聲：升主動脈及主動脈竇部增寬伴主動脈瓣少量反流，左室舒緩功能減低胸部CT：主動脈復(fù)合影增寬胸部正位片：兩肺紋理增重，主動脈結(jié)突出，心影增大特殊檢查第22頁/共40頁術(shù)前準備配合醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)化驗及檢查向患者及家屬解釋手術(shù)前準備的作用手術(shù)一日根據(jù)醫(yī)囑落實各項護理：術(shù)前給予手術(shù)部位清洗和備皮。手術(shù)部位首選右手橈動脈，其次選擇右側(cè)股動脈心理護理：與患者溝通解答有關(guān)術(shù)后的注意事項，使其了解手術(shù)一般知識，消除其緊張焦慮的心情術(shù)前適量飲食，按醫(yī)囑照常服藥。第23頁/共40頁治療方式：2017-07-10患者行CAG+PCI術(shù)，安返病房。遵醫(yī)囑給予24h欣維寧4ml/h泵入。生命體征：T：36.5℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg術(shù)后評估第24頁/共40頁護理診斷舒適的改變：與胸悶、氣短有關(guān)有出血的危險：與手術(shù)有關(guān)有受傷的危險：與高血壓有關(guān)知識缺乏：與缺少對PCI術(shù)知識的了解有關(guān)第25頁/共40頁舒適的改變與胸悶、氣短有關(guān)抬高床頭，舒適體位休息。必要時吸氧。遵醫(yī)囑用藥并觀察療效。觀察自覺癥狀第26頁/共40頁有出血的危險與手術(shù)有關(guān)臥床休息，術(shù)肢制動。傷口加壓包扎，指導(dǎo)肢體活動觀察傷口局部及肢體情況協(xié)助生活護理第27頁/共40頁有受傷的危險與高血壓有關(guān)臥床休息協(xié)助生活護理觀察自覺癥狀監(jiān)測血壓給予防止跌倒墜床的健康宣教

（跌倒/墜床評分：4分）第28頁/共40頁知識缺乏：與缺少對PCI術(shù)知識的了解有關(guān)1.向患者及家屬講解冠心病的相關(guān)知識2.向患者及家屬講解PCI術(shù)的相關(guān)知識3.術(shù)前、術(shù)后的飲食，用藥指導(dǎo)4.康復(fù)期運動的指導(dǎo)第29頁/共40頁冠脈造影術(shù)后護理持續(xù)心電監(jiān)護24h，嚴密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時再復(fù)查術(shù)后即可進易消化清淡飲食，但避免過飽；鼓勵病人多飲水，以加速造影排泄嚴密觀察傷口包扎是否良好，敷料有無滲血，傾聽患者主訴，給予術(shù)肢活動指導(dǎo)第30頁/共40頁抗凝治療的護理嚴格遵醫(yī)囑，在準確的時間將準確的劑量的抗凝藥物給予患者觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦自血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等加強生活護理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要。

冠脈造影術(shù)后護理第31頁/共40頁健康宣教1用藥護理合理膳食控制體重適當(dāng)運動戒煙減輕精神壓力健康飲食戒煙限酒第32頁/共40頁

嚴格遵醫(yī)囑服用口服藥，不可隨意改變劑量，或者隨意停藥。有不適立即來院就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。用藥指導(dǎo)第33頁/共40頁低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個)健康飲食第34頁/共40頁注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進行，每周不要超過1公斤健康飲食適當(dāng)運動第35頁/共40頁定期運動減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運動類型，注意運動量至少每周三次運動散步、跳舞、家務(wù)勞動全身有氧運動：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運動第36頁/共40頁控制生活壓力精神過度緊張可使