護(hù)理查房冠心病1

護(hù)理查房冠心病1第1頁/共40頁冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病第2頁/共40頁目的掌握冠心病的定義、病因、臨床表現(xiàn)、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康教育了解冠心病的分型、實(shí)驗(yàn)室檢查、PCI、PTCA熟悉冠心病的治療方法第3頁/共40頁定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和（或）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。亦稱缺血性心臟病。第4頁/共40頁冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈第5頁/共40頁第6頁/共40頁可以改變/控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病病因第7頁/共40頁不能改變的因素

性別

年齡遺傳病因第8頁/共40頁

無癥狀型無痛性心肌缺血心絞痛型穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死

ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死分型第9頁/共40頁冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛：心前區(qū)或胸骨后有悶痛、壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞：心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛體征：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭第10頁/共40頁供求之間矛盾加深導(dǎo)致心絞痛

心肌血液的“求”增加

心肌血液的“供”減少

第11頁/共40頁實(shí)驗(yàn)室及其他檢查心電圖冠狀動(dòng)脈造影

靜息心電圖發(fā)作時(shí)心電圖24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測第12頁/共40頁心電圖未發(fā)作時(shí):心電圖正常，但也可有ST段和T波的異常及陳舊性心肌梗死的心電圖表現(xiàn)發(fā)作時(shí):以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上，可有ST段壓低有T波低平或倒置。假性正?；?3頁/共40頁動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）包括：ST水平趨勢圖，心率變異，身體運(yùn)動(dòng)后的數(shù)據(jù)及各種心率失常的鑒別診斷。對心率失常及心肌缺血的定性、定量診斷，對陣發(fā)性暈厥、眩暈和心悸原因及性質(zhì)的確定，對藥物療效的評定及起博器的功能評定。能夠記錄全部的異常電波，能檢出各類心律失常和病人在24h內(nèi)各狀態(tài)下所出現(xiàn)的有或無癥狀性心肌缺血，各種心臟病的診斷提供精確可靠的依據(jù)。在臨床應(yīng)用中，尤其對早期冠心病有較高的檢出率。第14頁/共40頁冠狀動(dòng)脈造影診斷的價(jià)值診斷冠心病最可靠的方法和最主要的手段。了解冠狀動(dòng)脈的直徑、走行、分布和形態(tài)，了解管壁是否光滑，血管壁彈性，是否有狹窄性病變及病變的程度、部位、長度、數(shù)量了解是否有鈣化、血栓、潰瘍、動(dòng)脈瘤、內(nèi)膜夾層、病變是否成角度及是否位于分叉血管處，偏心還是同心性病變等選擇介入治療適應(yīng)證、判定介入治療成功率、選擇合適的介入治療時(shí)機(jī)、器械和方法第15頁/共40頁冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)——冠狀動(dòng)脈造影阻塞面積：0%30%65%90%第16頁/共40頁什么是PTCA？第17頁/共40頁什么是支架？第18頁/共40頁硝酸酯制劑β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑抗血小板藥物調(diào)整血脂藥物中醫(yī)中藥治療1.緩解期治療2.經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)3.運(yùn)動(dòng)鍛煉療法

治療要點(diǎn)第19頁/共40頁簡要病史入院日期：2017-07-06科室：心內(nèi)科病區(qū)：2病區(qū)

性別：男年齡：47歲

床號(hào)：27床姓名：劉社鋒

住院號(hào)：1407537

入院診斷：冠心病高血壓3級(jí)第20頁/共40頁主訴：胸悶、氣短7年7年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，無胸痛及放射痛，無頭暈、意識(shí)喪失，無氣急、氣促，故未予特殊治療。1年前我院就診，診斷為“冠心病高血壓”給予“阿托伐他汀鈣、氯吡格雷、纈沙坦、比索洛爾”等治療，效果不顯著，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，前來我院，門診擬診“冠心病”之診斷收治入院。現(xiàn)病史第21頁/共40頁冠狀動(dòng)脈CTA：左冠前降第七段纖維斑塊，管腔中度狹窄心動(dòng)超聲：升主動(dòng)脈及主動(dòng)脈竇部增寬伴主動(dòng)脈瓣少量反流，左室舒緩功能減低胸部CT：主動(dòng)脈復(fù)合影增寬胸部正位片：兩肺紋理增重，主動(dòng)脈結(jié)突出，心影增大特殊檢查第22頁/共40頁術(shù)前準(zhǔn)備配合醫(yī)生完善術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)及檢查向患者及家屬解釋手術(shù)前準(zhǔn)備的作用手術(shù)一日根據(jù)醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理：術(shù)前給予手術(shù)部位清洗和備皮。手術(shù)部位首選右手橈動(dòng)脈，其次選擇右側(cè)股動(dòng)脈心理護(hù)理：與患者溝通解答有關(guān)術(shù)后的注意事項(xiàng)，使其了解手術(shù)一般知識(shí)，消除其緊張焦慮的心情術(shù)前適量飲食，按醫(yī)囑照常服藥。第23頁/共40頁治療方式：2017-07-10患者行CAG+PCI術(shù)，安返病房。遵醫(yī)囑給予24h欣維寧4ml/h泵入。生命體征：T：36.5℃，P：67次/分，R：18次/分，BP：120/70mmhg術(shù)后評估第24頁/共40頁護(hù)理診斷舒適的改變：與胸悶、氣短有關(guān)有出血的危險(xiǎn)：與手術(shù)有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)：與高血壓有關(guān)知識(shí)缺乏：與缺少對PCI術(shù)知識(shí)的了解有關(guān)第25頁/共40頁舒適的改變與胸悶、氣短有關(guān)抬高床頭，舒適體位休息。必要時(shí)吸氧。遵醫(yī)囑用藥并觀察療效。觀察自覺癥狀第26頁/共40頁有出血的危險(xiǎn)與手術(shù)有關(guān)臥床休息，術(shù)肢制動(dòng)。傷口加壓包扎，指導(dǎo)肢體活動(dòng)觀察傷口局部及肢體情況協(xié)助生活護(hù)理第27頁/共40頁有受傷的危險(xiǎn)與高血壓有關(guān)臥床休息協(xié)助生活護(hù)理觀察自覺癥狀監(jiān)測血壓給予防止跌倒墜床的健康宣教

（跌倒/墜床評分：4分）第28頁/共40頁知識(shí)缺乏：與缺少對PCI術(shù)知識(shí)的了解有關(guān)1.向患者及家屬講解冠心病的相關(guān)知識(shí)2.向患者及家屬講解PCI術(shù)的相關(guān)知識(shí)3.術(shù)前、術(shù)后的飲食，用藥指導(dǎo)4.康復(fù)期運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)第29頁/共40頁冠脈造影術(shù)后護(hù)理持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，嚴(yán)密觀察有無心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并發(fā)癥即刻做12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對比，有癥狀時(shí)再復(fù)查術(shù)后即可進(jìn)易消化清淡飲食，但避免過飽；鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影排泄嚴(yán)密觀察傷口包扎是否良好，敷料有無滲血，傾聽患者主訴，給予術(shù)肢活動(dòng)指導(dǎo)第30頁/共40頁抗凝治療的護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑，在準(zhǔn)確的時(shí)間將準(zhǔn)確的劑量的抗凝藥物給予患者觀察有無出血傾向，如傷口滲血、牙齦自血、鼻出血、血尿、血便、嘔血等加強(qiáng)生活護(hù)理，將呼叫器及常用物品放在易取處，保證病人日常生活需要。

冠脈造影術(shù)后護(hù)理第31頁/共40頁健康宣教1用藥護(hù)理合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙減輕精神壓力健康飲食戒煙限酒第32頁/共40頁

嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用口服藥，不可隨意改變劑量，或者隨意停藥。有不適立即來院就醫(yī)，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。用藥指導(dǎo)第33頁/共40頁低膽固醇、低脂減少食物中的鹽分減少糖分增加食物中的淀粉和纖維多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、魚少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個(gè))健康飲食第34頁/共40頁注意體重理想體重（公斤）=身高（厘米）-105體重指數(shù)=體重(公斤)/身高(米)的平方

BMI=Kg/m2（正常值為25）減肥應(yīng)逐步進(jìn)行，每周不要超過1公斤健康飲食適當(dāng)運(yùn)動(dòng)第35頁/共40頁定期運(yùn)動(dòng)減少疲乏、減輕體重、降低血壓選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量至少每周三次運(yùn)動(dòng)散步、跳舞、家務(wù)勞動(dòng)全身有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、騎自行車如果有頭暈或胸痛等不適感覺，立即停止運(yùn)動(dòng)第36頁/共40頁控制生活壓力精神過度緊張可使