護理學護理倫理與法律

護理學護理倫理與法律第1頁/共48頁教學目標：識記：1.能準確陳述倫理的五個基本概念及內(nèi)涵2.能準確陳述衛(wèi)生保健倫理原則理解：能正確解釋下列概念：自主權、有利、不傷害、誠實守信、公正。第2頁/共48頁第一節(jié)護理實踐中的倫理一、倫理的基本概念倫理學：研究道德起源，本質(zhì)及其發(fā)展規(guī)律的科學稱為~。道德：是在人們的社會實踐中形成，由經(jīng)濟關系決定，用善惡標準去評價，依靠社會輿論，內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習俗指導的人格完善和調(diào)節(jié)人與人，人與自然關系的一類社會現(xiàn)象。第3頁/共48頁護理倫理學：是研究護理學在為病人，為社會提供服務的過程中應當遵循的道德原則和規(guī)范的科學，即研究護理道德的科學。第4頁/共48頁（一）自主權（autonomy）指個體做自我決定的權利。護士尊重患者自主地決定意愿的能力與權利具體體現(xiàn)為患者的知情同意。護士應尊重患者的自主性，調(diào)動其參與有關健康決策的主觀能動性。第5頁/共48頁患者自主權的實現(xiàn)的前提條件：醫(yī)護為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息?；颊叩那榫w必須處于穩(wěn)定狀態(tài)?；颊咴谧龀鰶Q定時，必須知道醫(yī)護問題的種種選擇辦法及它們的可能后果，并且對這些后果做出利弊評價，最后經(jīng)權衡做出選擇?；颊叩淖灾餍詻Q定不能與他人的利益、社會的利益發(fā)生嚴重沖突。第6頁/共48頁（二）有利（beneficence）指實施有助于他人的積極行為或做有益于他人的好事。有利原則需護士承擔以下責任：護士的行為可預防患者的傷害和痛苦護士的行為不能造成患者的傷害和痛苦護士的行為可能去除患者的傷害和痛苦在確定護理行為是否有利于患者健康保健時，要考慮利弊兩個方面。第7頁/共48頁（三）不傷害（nonmaleficence）要求護士避免傷害、避免引起傷害的危險，或使護理過程中不可避免的傷害減低到最低限度。（四）公正（justice）（五）誠實守信（fidelity）護士對所護理的患者誠實善意、講究信用。始終按計劃實施護理第8頁/共48頁二、衛(wèi)生保健倫理原則倫理原則：責任義務保密真實第9頁/共48頁三、護理倫理守則世界上的護理倫理規(guī)范美國護士協(xié)會在1950年制定了《護理倫理規(guī)范》，1976年再次修訂。1953年制定、1965年修訂的《護士倫理學國際法》。1953年，國際護士協(xié)會制定的《國際護士倫理規(guī)范》。1985年，美國護士協(xié)會在原來《護理倫理規(guī)范》11條基礎上又增列了一些基本的倫理原則，重點是強調(diào)病人的權利。

第10頁/共48頁我國護理倫理規(guī)范1988年，我國衛(wèi)生部制定了包括護士在內(nèi)的《醫(yī)務人員道德規(guī)范及其實施辦法》1994年，中國臺灣護理師聯(lián)合會也制定了《護理倫理規(guī)范》第11頁/共48頁四、護理實踐倫理問題的處理確認現(xiàn)存的問題是否是倫理困惑問題收集大量相關客觀資料檢查和確認在該倫理問題中自身的價值取向描述問題考慮所有可能解決問題的行動方案并作決定實施與評價方案第12頁/共48頁學習目標1、了解法律的概念、本質(zhì)和特征。2、了解我國衛(wèi)生法的種類。3、熟悉醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)概念、種類。4、掌握醫(yī)療事故的概念、特征。5、了解護理立法的概況。6、掌握護士的法律責任。7、熟悉護理工作中潛在法律問題。8、如何增強法律意識。護理實踐中的法律第13頁/共48頁第一節(jié)法律概述一、法律的概念二、法律的分類第14頁/共48頁一、法律的概念狹義：專指國家立法機關制定的規(guī)范性文件。廣義：泛指國家制定或認可并由國家強制力保證執(zhí)行的各種行為規(guī)則。第15頁/共48頁二、法律的分類1、憲法2、法律3、行政法規(guī)4、地方性衛(wèi)生法規(guī)及自治法規(guī)5、規(guī)章6、標準第16頁/共48頁第二節(jié)護理立法一、護理立法的意義四、世界護理立法狀況五、中國護理立法概況二、護理立法的原則六、護理的執(zhí)業(yè)資格七、護理行為的法律限定三、護理中法的功能八、護理實踐中的法律責任第17頁/共48頁一、護理立法的意義l、使護理管理法制化，提高護理質(zhì)量；2、促進護理教育及護理學科的發(fā)展；3、促進護理人員不斷學習和接受培訓；4、明確了護士的基本權益，使護士的執(zhí)業(yè)權利受到法律的保護；5、有利于維護病人及所有服務對象的正當權益。第18頁/共48頁國家憲法是護理立法的最高守則符合本國護理專業(yè)的實際情況反映科學的現(xiàn)代護理觀條款要顯示法律特征要注意國際化趨勢二、護理立法的基本原則第19頁/共48頁保障護理行為的合法性將護理專業(yè)人員的責任與其他醫(yī)藥衛(wèi)生人員的責任相區(qū)別界定自主性護理措施的范圍保證護理標準并幫助護士在法律范圍內(nèi)對其護理行為負責三、護理中法的功能第20頁/共48頁四、世界各國護理立法概況英國于1919年率先頒布了《英國護理法》荷蘭于1921年頒布了《護理法》日本于1948年正式公布了《護士法》WHO于1953年發(fā)表了第一份有關護理立法的研究報告國際護士會于1968年成立了護理立法委員會第21頁/共48頁五、中國護理立法概況1979年衛(wèi)生部頒發(fā)《衛(wèi)生技術人員職稱晉升條例》1982年衛(wèi)生部頒發(fā)《全國醫(yī)院工作條例》第九條強調(diào)加強對護理工作的領導。1982年衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院工作人員職責》中明確護理工作制定及職責。1993年衛(wèi)生部頒發(fā)《中華人民共和國護士管理辦法》。1997年衛(wèi)生部頒發(fā)《關于進一步加強護理工作的通知》第22頁/共48頁我國從1994年開始實行全國護士執(zhí)業(yè)水平考試，每年舉行1次。考試主要內(nèi)容：基礎護理學、內(nèi)科護理學、外科護理學、婦產(chǎn)科護理學、兒科護理學等。護士取得執(zhí)業(yè)資格，經(jīng)過護士執(zhí)業(yè)注冊后，才能稱為法律意義上的護士。護士注冊的有效期為2年。注冊期滿前60日可按規(guī)定辦理再次注冊。六、護理的執(zhí)業(yè)資格第23頁/共48頁侵權行為侵害他人的財產(chǎn)或人身權利并造成損害的行為。侵權行為分為有意侵權行為和無意侵權行為。有意侵權行為：威脅、侵犯患者身體、侵犯患者隱私和誹謗。無意侵權行為：疏忽大意，瀆職。七、護理行為的法律限定第24頁/共48頁1.有意侵權行為intentionaltort威脅他人身體侵犯他人身體侵犯隱私權未經(jīng)患者知情同意，隨意使用患者的姓名獲取利潤。不正當?shù)那秩霐U散患者的資料發(fā)表攻擊性的虛假信息誹謗第25頁/共48頁知情同意informedconsent指在醫(yī)療護理過程中，患者在獲得關于自己疾病治療和護理措施利弊信息的前提下做出同意接受或拒絕該項治療和護理的書面承諾。知情同意包括的內(nèi)涵：提供給患者的信息是真實和可以理解的患者是有獨立行為能力的個體，簽署人是自愿的在接受特殊診斷程序、內(nèi)外科治療或臨床實驗前須由患者或患者的法定責任人簽署知情同意書。在搶救患者的緊急情況時，如果患者沒有能力，且其法定責任人不能及時到場的情況下，沒有知情同意，醫(yī)務人員也可以實施搶救措施。第26頁/共48頁2.無意侵權行為unintentionaltort疏忽大意negligence行為人因不專心履行職責而造成客觀上的過失行為。瀆職malpractice行為人在履行專業(yè)職責的過程中的失職行為導致當事人受到傷害稱之為瀆職。認定瀆職的四個指標：護士有義務提供恰當?shù)淖o理為患者護士為履行職責患者受到傷害護士沒有履行職責而造成患者的傷害第27頁/共48頁收禮與受賄第28頁/共48頁八、護理實踐中的法律責任護士的法律責任護理質(zhì)量標準護理文書執(zhí)行醫(yī)囑藥品器材管理第29頁/共48頁護生的法律責任護生只能在專業(yè)教師或護士的指導或監(jiān)督下，才能對病人實施護理。為每個臨床體驗作好準備如果對某項操作不熟悉或沒有準備好應告訴帶教護士。熟悉所在實習醫(yī)院的醫(yī)療護理政策和操作規(guī)程。由于患者病情變化很快，應及時向帶教護士或相關人員匯報患者的病情變化，即使不能確定這些變化的臨床意義。第30頁/共48頁醫(yī)學教育臨床實踐管理暫行規(guī)定（摘錄）

醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生在臨床帶教教師和指導醫(yī)師指導下參與醫(yī)學教育臨床實踐活動，不承擔醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛責任。醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生參與醫(yī)學教育臨床診療活動必須由臨床帶教教師或指導醫(yī)師監(jiān)督、指導，不得獨自為患者提供臨床診療服務。醫(yī)學生和試用期醫(yī)學畢業(yè)生未經(jīng)臨床帶教教師或指導醫(yī)師同意，擅自開展臨床診療活動的，承擔相應的責任。

第31頁/共48頁增強護理人員的法律意識1、強化法制觀念，嚴格遵守護理操作標準。2、在安全有保障的環(huán)境中工作。3、經(jīng)常與其他醫(yī)務人員溝通4、建立良好的護患關系5、參加職業(yè)保險第32頁/共48頁——安全有保障的環(huán)境

①根據(jù)病人數(shù)及病情的輕重安排相應數(shù)量及資格的護士；②所有的儀器設備狀態(tài)良好；③向新護士詳細介紹醫(yī)院的環(huán)境及工作要求，向全體護理人員提供接受繼續(xù)教育的機會；④設立危險處理部門，及時發(fā)現(xiàn)并防止危險因素的出現(xiàn)，及時處理危險性事故。第33頁/共48頁護理實踐中的倫理和法律問題第34頁/共48頁殘疾人艾滋病生殖技術和生育控制人體實驗死亡、瀕死和安樂死確立遺囑器官捐贈一、護理工作中的倫理和法律問題第35頁/共48頁社區(qū)保健護理兒童護理成人和老年人護理重癥監(jiān)護手術室護理精神病護理家庭保健護理二、護理專業(yè)領域中的倫理和法律問題第36頁/共48頁醫(yī)療護理差錯事故的預防和處理第37頁/共48頁一、醫(yī)療事故二、護理差錯第38頁/共48頁醫(yī)療事故medicalaccidents指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。一、醫(yī)療事故第39頁/共48頁—醫(yī)療事故的特征1、醫(yī)療事故的責任主體必須是醫(yī)務人員。2、在主觀上必須有過失。具有違法的危害性。3、必須對病人造成嚴重的危害結(jié)果。4、必須是直接的因果關系。5、必須是發(fā)生在診療護理工作中。第40頁/共48頁—醫(yī)療事故的分級1、一級醫(yī)療事故：造成病人死亡；2、二級醫(yī)療事故：造成病人中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；3、三級醫(yī)療事故：造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的。4、四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的第41頁/共48頁——不屬于醫(yī)療事故1、緊急情況下為搶救危重患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)在醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防治的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的；第42頁/共48頁—醫(yī)療事故的法律責任

1、行政責任：給予不同的行政處分。2、民事責任：多以經(jīng)濟補償為主。3、刑事責任：1997年10月1日起頒布施行的新《刑法》，增加了醫(yī)療事故罪的規(guī)定，醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成病人健康嚴重損害或死亡的，即構成此罪。判處3年以下有期徒刑。第43頁/共48頁——醫(yī)療事故的處置程序1.報告事故2.收集保管原始資料，封存現(xiàn)場實物3.調(diào)查醫(yī)療事故4.查處與賠償?shù)?4頁/共48頁凡在護理工作中因責任心不強，粗心大意，不按規(guī)章制度辦事或技術水平低而對患者產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果的過失行為，稱為護理差錯（nursingpracticeerrors)二、護理差錯第45頁/共48頁——護理差錯的分類及評定標準(1)錯抄、漏抄醫(yī)囑，而影響病人治療者.(2)錯服、多服、漏服藥(包括未服藥到口),按給藥時間拖后或提前超過2小時者.(3)漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后,未及時觀察結(jié)果,又重做者。錯做或漏做滴眼藥、滴鼻藥，冷、熱敷等臨床處置者。(4)發(fā)生Ⅱ度褥瘡、Ⅱ度燙傷，經(jīng)短期治療痊愈，未造成不良后果者。(5)誤發(fā)或漏發(fā)各種治療飲食，對病情有一定影響者；手術病人應禁食而未禁食，以致拖延手術時間者。(6)各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃破多處，而影響手術及檢查者。(7)搶救時執(zhí)行醫(yī)囑不及時，以致影響治療而