護理學呼吸的課件資料

護理學呼吸的課件資料第1頁/共66頁第一節(jié)

慢性阻塞性肺病一組慢性氣道阻塞性疾病，主要以引起呼氣性呼吸困難為特征。包括哮喘、慢性支氣管炎、支氣管擴張和肺氣腫。第2頁/共66頁一、慢性支氣管炎中老年常見病寒冷季節(jié)臨床上以反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰和/或伴有喘息癥狀為特征，且癥狀每年持續(xù)不少于3個月，連續(xù)2年以上第3頁/共66頁病因和發(fā)病機制理化和過敏因素感染因素內(nèi)在因素機體抵抗力下降呼吸系統(tǒng)防御功能受損。第4頁/共66頁病理變化肉眼支氣管粘膜粗糙、充血、水腫管壁增厚；腔內(nèi)有粘液性或膿性分泌物。第5頁/共66頁鏡下1粘膜上皮的損傷和修復(fù)2支氣管腺體改變3支氣管壁炎性病變4平滑肌和軟骨的改變第6頁/共66頁粘液腺增生第7頁/共66頁鱗狀上皮化生第8頁/共66頁腺體萎縮第9頁/共66頁慢性支氣管炎第10頁/共66頁臨床病理聯(lián)系咳嗽、咳痰，白色泡沫狀粘液痰或粘液膿痰肺背底部干、濕性羅音雙肺哮鳴音（喘息型）阻塞性通氣障礙第11頁/共66頁合并癥肺氣腫支氣管擴張肺源性心臟病第12頁/共66頁二、肺氣腫

呼吸性細支氣管和其所屬肺泡管、肺泡囊和肺泡因殘氣量增多而呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔的破壞，以致肺組織彈性減弱，容積增大的一種病理狀態(tài)。第13頁/共66頁病因和發(fā)病機制

細支氣管阻塞性通氣障礙肺泡壁彈性受損遺傳因素第14頁/共66頁類型及其病理變化

部位肺腺泡即Ⅰ級呼吸性細支氣管及其所屬肺組織分類1.肺泡性肺氣腫2.間質(zhì)性肺氣腫第15頁/共66頁1.肺泡性肺氣腫(1)腺泡中央型肺氣腫(2)腺泡周圍型肺氣腫（隔旁肺氣腫）(3)全腺泡型肺氣腫(4)其它：瘢痕旁肺氣腫肺大泡第16頁/共66頁腺泡中央型肺氣腫第17頁/共66頁全腺泡型肺氣腫第18頁/共66頁肺大泡第19頁/共66頁間質(zhì)性肺氣腫代償性肺氣腫老年性肺氣腫第20頁/共66頁間質(zhì)性肺氣腫第21頁/共66頁病理變化

肉眼肺明顯膨大，色灰白，表面可見肋骨壓痕鏡下肺泡擴張，間隔變窄肺泡毛細血管受壓、閉塞，數(shù)目減少。第22頁/共66頁肺氣腫第23頁/共66頁肺氣腫第24頁/共66頁臨床病理聯(lián)系胸悶、氣促、呼吸困難呼吸衰竭、肺性腦病合并癥肺源性心臟病自發(fā)性氣胸第25頁/共66頁第二節(jié)肺炎各種致病因素引起的肺組織的炎癥性疾病，為急性滲出性炎癥。分類病因，病變部位，病變范圍，病變性質(zhì)第26頁/共66頁一、細菌性肺炎

（一）大葉性肺炎病變從肺泡開始，擴散迅速，累及一或幾個大葉性質(zhì)：急性纖維素性炎癥范圍：肺段、大葉人群：青壯年病程：一周第27頁/共66頁病因及發(fā)病機理肺炎雙球菌誘因：病毒感染、受寒、疲勞等致局部或全身抵抗力下降。發(fā)病機理：肺炎雙球菌感染向下蔓延過敏性炎癥反應(yīng)炎性滲出第28頁/共66頁病理變化多累及一側(cè)肺，左下葉多肺泡的纖維素性炎，引起肺實變分期充血水腫期紅色肝樣變期灰色肝樣變期溶解消散期第29頁/共66頁1.充血水腫期起?。?-2天大體：肺體積增大，顏色暗紅;擠壓切面有粉紅色泡沫狀液體溢出。第30頁/共66頁鏡下：肺泡壁毛細血管擴張充血;肺泡腔內(nèi)充滿淡紅染水腫液;水腫液內(nèi)有中性粒、紅、肺泡上皮細胞。第31頁/共66頁充血水腫期第32頁/共66頁臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽咳粉紅色泡沫痰痰涂片可見大量肺炎鏈球菌聽診聞濕羅音第33頁/共66頁2.紅色肝樣變期（實變早期）起病2-3天，實變迅速擴大。大體：肺體積增大，顏色暗紅，質(zhì)實如肝;切面細顆粒狀突起;肺膜充血,有纖維素披覆。第34頁/共66頁

鏡下肺泡壁毛細血管擴張充血;肺泡腔內(nèi)充滿大量紅細胞和纖維素;大量纖維素相連成網(wǎng).第35頁/共66頁紅色肝樣變期第36頁/共66頁

臨床病理聯(lián)系中毒癥狀重;咳鐵銹色痰，痰中見心衰細胞;肺實變體征、呼吸困難、紫紺，胸痛，隨呼吸加重、胸膜摩擦音。第37頁/共66頁3.灰色肝樣變期（實變晚期）起病4-6天。大體：肺體積增大，顏色灰白，質(zhì)實如肝。切面：干燥，顆粒狀突起。肺膜充血，大量滲出物。第38頁/共66頁大葉性肺炎（灰色肝樣變期）第39頁/共66頁

鏡下：肺泡壁毛細血管受壓、變窄，呈貧血狀;肺泡腔內(nèi)充滿中性白細胞和大量纖維素;紅細胞崩解。第40頁/共66頁灰色肝樣變期第41頁/共66頁第42頁/共66頁臨床病理聯(lián)系：實變體征明顯。可有膿痰。痰涂片不易找到細菌。第43頁/共66頁4.溶解消散期（第6天后）大體：病變肺部斑駁狀，質(zhì)變軟。切面可擠出膿性液體，顆粒狀外觀消失。肺膜滲出物溶解吸收。第44頁/共66頁

鏡下：肺泡壁毛細血管逐漸充盈滲出物溶解消散膿性液體肺泡壁結(jié)構(gòu)未破壞第45頁/共66頁消散期第46頁/共66頁臨床病理聯(lián)系：實變體征消失肺聞及捻發(fā)音X線散在不均勻陰影第47頁/共66頁結(jié)局及并發(fā)癥

病程：1~3周，大多可痊愈并發(fā)癥感染性休克肺膿腫及膿胸肺肉質(zhì)變敗血癥或膿毒敗血癥第48頁/共66頁（二）小葉性肺炎特點：以細支氣管為中心的肺小葉范圍的化膿性炎癥。范圍：一個肺小葉融合好發(fā)人群：兒童和年老體弱者第49頁/共66頁病因及發(fā)病機理病因：條件致病菌，多為混合感染誘因：急性傳染病、長期臥床、昏迷或全麻發(fā)病機理：全身或呼吸道抵抗力降低；多繼發(fā)于其它疾病第50頁/共66頁病理變化大體：雙肺散在化膿性病灶，背側(cè)和下葉為多；病灶以細支氣管為中心，病灶可融合；多彩狀外觀。第51頁/共66頁小葉性肺炎第52頁/共66頁融合性小葉性肺炎第53頁/共66頁鏡下：1.病灶以細支氣管為中心，細支氣管管壁發(fā)生炎癥反應(yīng)：血管擴張、充血，中性粒細胞浸潤，管腔內(nèi)有大量中性粒細胞和脫落壞死的上皮細胞。第54頁/共66頁2.炎癥從細支氣管開始，擴展至所屬的肺泡，導致細支氣管周圍的肺泡壁Cap.擴張，充血，肺泡腔內(nèi)有大量漿液、中性粒細胞滲出。3.病灶間的肺泡可正常，或呈代償性肺氣腫。第55頁/共66頁小葉性肺炎第56頁/共66頁小葉性肺炎第57頁/共66頁臨床病理聯(lián)系發(fā)熱、咳嗽、咳痰，粘液膿痰。實變體征不明顯。呼吸困難、紫紺。聽診：散在濕性羅音。X線：散在灶狀陰影第58頁/共66頁結(jié)局及并發(fā)癥痊愈并發(fā)癥呼衰、心衰膿毒血癥、肺膿腫、膿胸支氣管擴張第59頁/共66頁二、病毒性肺炎概念：由某種病毒感染引起的肺間質(zhì)的炎癥。病因：病毒、支原體等。多混合感染。好發(fā)人群：兒童第60頁/共66頁病理變化間質(zhì)血管擴張充血，水腫，淋巴細胞和單核細胞浸潤肺泡腔內(nèi)